不同数据包络分析模型评价医院技术效率的比较分析

目的比较不同的数据包络分析模型测童医院的技术效率结果,为医院技术效率测量方法提供参考依据.方法分别使用CCR、BCC、SBM、SE-CCR和SE-SBM模型测量四川省287家会立医院的技术效率.使用MyDEA 1.0实现数据包络分析模型的计算,使用SPSS17.0进行统计分析.结果:SBM模型效率值小于等于CCR模型效率值;超效率模型可实现对数据包络分析有效医院的进一步区分;用两种超效率模型比较二甲、二乙医院时,得到不同结果.结论:在评价医院技术效率时,超效率模型可作为传统DEA模型的有效补充;建议使用SE-SBM模型对评价医院进行排序.     

咸宁市县级医院医务人员生命质量与医院绩效的相关分析

目的了解县级医院绩效与医务人员生命质量之间的关系。方法采用随机抽样方法,应用世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL—BREF）对咸宁市8家医院的331名医务人员进行问卷调查。结果县级医院医务人员在生理、心理、环境领域和总体健康状况方面得分低于常模,差异有显著性（t=8．15,P〈0．001;t=7．46,P〈0．001：t=3．56,P〈0．001：t=5．61,P〈0．001）;医院绩效和生命质量之间存在相关关系。结论有必要采取措施提高医务人员的生命质量,从而提高县级医院绩效。     

影响急性心肌梗死院内心功能的多因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗后院内心功能状态的独立相关因素。方法序贯人选1997-2003年收治的首次发生AMI并接受溶栓治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果入选患者136例，其中院内发生心功能不全者40例，占29．4％。多因素logistic回归分析显示：肌酸磷酸激酶同工酶峰值、溶栓前ST段偏移总和值、年龄和入院时心率是该组患者院内发生心功能不全的独立危险因素，OR值分别为5．241（P〈0．001）、2．992（P=0．006）、2．973（P〈0．001）、5．244（P=0．045）。总回归方程的x^2检验值为46．227，P〈0．001，模型预测真实性为79．4％。结论定量评价上述临床指标有助于识别AMI发生后院内心功能不全发生的高危患者，以便施以治疗，改善预后。     

围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用

目的探讨老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生的相关因素及围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用。方法回顾性分析解放军总医院349例老年人肝切除手术病例术后呼吸系统并发症发生情况，总结探讨呼吸系统综合护理的方法和效果。结果本组老年患者肝切除术后呼吸系统并发症发生率为12．61％。双变量相关分析表明，实施呼吸系统综合护理（r=-0．228，P〈0．001）、术前血清白蛋白值（r=-0．112，P=0．041）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症负相关，术中失血量（r=0．171，P=0．016）、总输血量（r=0．215，P〈0．001）、手术时间（r=0．240，P〈0．001）、Child—pugh评分（r=0．204，P〈0．001）、切除方式（r=0．117，P=0．028）、术后住院天数（r=0．346，P〈0．001）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症正相关。实施呼吸系统综合护理的患者术后住院时间（t=4．973，P〈0．001）和总住院时间（t=4．768，P〈0．001）显著低于未实施呼吸系统综合护理患者。结论围手术期呼吸系统综合护理可以降低老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生率，并可缩短康复时间。     

数据包络分析在医院效率评价中的应用

目的:分析2003～2007年四川省县级及以上公立医院的技术效率和成本效率;比较数据包络分析方法在医院不同效率评价过程中的应用,为该方法在我国医院效率评价方面的应用提供参考建议.方法:采用数据包络分析评价四川省公立医院2003～2007年的技术效率和成本效率,采用秩相关分析探讨数据包络分析不同模型和指标在评价医院效率时是否具有一致性.结果:CRS模型所得技术效率值为0.758,VRS模型所得总技术效率值为0.758,纯技术效率值为0.800.CRS模型和VRS模型分别所得成本效率值为0.467和0.508,二者相关系数为0.957.DEAP2.1软件在测算技术效率和成本效率过程中都可得到技术效率值,二者相关性较高.有无平均住院日指标所得技术效率的相关系数为0.968,二者所得成本效率的相关系数为0.977.结论:在只关注医院总技术效率时应选用CRS模型,同时关注总技术效率、纯技术效率和规模效率时应选用VRS模型;无法确定所有医院都处于最优规模时,选用VRS模型评价医院成本效率为宜;不推荐采用成本效率测算过程中所得技术效率作为医院的技术效率评价结果;指标需经过统计检验并结合专业知识谨慎取舍.     

高血压患者随访效果的影响因素的分析

目的探讨影响社区高血压患者随访效果的相关因素,为以后高血压的防治工作提供科学的参考依据。方法从2012年9月-2013年3月,根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中关于高血压患者健康管理服务规范,对本社区702例高血压患者进行了随访。随访效果将从心理调整、服药依从性、遵医行为、随访分类控制是否满意4个方面进行说明。采用Х^2检验、Logistie回归等统计方法分析影响随访效果的相关因素。结果单因素的结果显示,心理调整与职业（Х^2=19．48,P=0．003）,兄弟姐妹高血压（家族史）（Х^2=8．56,P：0．014）,锻炼频率（Х^2=11．29,P=0．023）,健康评价（Х^2=14．59,P=0．001）有关;遵医行为与职业（Х^2=19．84,P=0．003）,兄弟姐妹高血压（家族史）（Х^2=8．15,P=0．017）,健康评价（Х^2=9．64,P=0．008）有关;服药依从性与婚姻状况（Х^2=6．87,P=0．009）。健康评价（Х^2=24．09,P〈0．001）有关;随访分类控制是否满意与职业（Х^2=11．44,P=0．010）,每次锻炼时间（Х^2=13．83,P=0．001）,饮酒频率（Х^2=5．11,P=0．078）,随访间隔时间天数（Х^2=12．48,P=0．002）,健康评价（Х^2=54.91,P〈0．001）有关。把单因素有意义的变量纳入Logistic回归,结果显示,职业、家族史、锻炼频率、健康评价均能影响随访的效果。结论社区高血压患者的随访效果与职业、家族史、锻炼频率、健康评价等有关。     

医院败血症相关危险因素及耐药性分析

目的探讨医院败血症的危险因素,减少医源性因素所致败血症风险。方法收集2006年1月至2009年12月期间在本院住院的菌血症患者资料。根据医院感染的定义将这些患者分为医院败血症组（83例）和社区获得性败血症组（119例）,对2组临床资料进行统计,对筛选出的可能危险因素进行多因素logistic回归分析。结果与社区获得性败血症相比较,医院败血症患者患恶性肿瘤的比例较高（21／83VS12／119,x2：8．2846,P〈0．01）,使用静脉留置导管比例高（28／83VS3／119,）（。=36．67,P〈0．01）,接受手术者比例高（37／83VS0／119,x2=68．226,P〈0．01）,既往使用抗生素比例较高（78／83VS10／119,x2=173．5657,P〈0．01）。多因素logistic回归分析示：伴有糖尿病者（P〈0．001,OR=4．821）、患恶性肿瘤者（P〈0．05,OR=3．186）、有静脉留置导管者（P〈0．05,OR=2．135）及既往不当抗生素治疗者（P〈0．05,OR=2．135）更易患医院败血症。且医院败血症感染细菌耐药率更高。结论医院内败血症严重威胁人类健康,糖尿病、恶性肿瘤、静脉留置导管及抗生素不当使用是相关危险因素。且医院内败血症感染细菌更具耐药性。     

猩红热的发病率与气象因素的负二项回归分析

目的通过负二项回归模型探讨气象因素与猩红热发病的关系。方法对1985—2005年安徽省某市猩红热月平均发病率和月平均降水量、月平均气压、月平均气温、月平均相对湿度、月平均最低气温5项气象资料的数据进行描述性分析,然后拟合负二项回归模型,并且对2006年每个月份的发病率做一个预测。结果模型的超离散度K=0．41（95％CI：0．32-0．53）,进行似然比）x2检验x2=306．42,P〈0．001,认为发现负二项回归是适合的模型。猩红热的发生与月平均气压、月平均相对湿度和月平均最低气温有统计学意义（均有P〈0．05）。对2006年各个月份的月发病率预测的结果表明（Wilcoxon符号秩和检验,Z=0．24,P=0．814）,预测值与实际值之间差异无统计学意义,提示预测效果比较理想。结论通过拟合负二项回归模型发现,对猩红热的发生和预测,月平均气压、月平均相对湿度和月平均最低气温是不可忽略的气象因素。     

先天性甲状腺功能减低症患儿血清神经生长因子水平的研究

【目的】探讨先天性甲状腺功能减低症（congenital hypothyroidism，CH）患儿治疗前、后血清神经生长因子（nerve growth factor，NGF）浓度的变化以及与甲状腺素的关系，以期为CH患儿的监测、治疗提供基础数据及理论依据。【方法】分别测定35例CH患儿治疗前、后血清NGF浓度（酶联免疫法）及游离三碘甲状腺原氨酸（freetriiodo thyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyrotropie-stimulating hormone，TSH）浓度（电化学发光法），并与性别、年龄与之相匹配的35例健康婴儿做对照。所有数据输入SPSS10．0统计软件包进行分析。【结果】①CH患儿治疗前，FT4浓度明显低于正常对照组（t=9．70，P〈0．001），TSH浓度明显高于正常对照组（t=6．27，P〈0．001），NGF浓度低于对照组（t=2．47，P〈0．05）；CH患儿经左旋甲状腺素（L-T4）治疗，甲状腺功能恢复正常后FT4、NGF浓度明显高于对照组（t=7．37及t=5．34，P〈0．001）。②CH患儿治疗后，FT4、NGF浓度均明显升高，TSH浓度降至正常水平，与治疗前比较均有非常显著统计学意义（FT4：t=17．23，P〈0．001；NGF：t=2．4]，P〈0．05；TSH：t=6．30，P〈0．001）；对照组患儿随日龄的增加，FT4、NGF浓度明显下降（t=4．61及4．81，P〈0．001）；③治疗前临床甲低组NGF浓度高于亚临床甲低组（t=2．28，P〈0．05），FT4、TSH浓度也有非常显著意义（t=12．8及6．70，P〈0．001），治疗后，两组患儿FT3、FT4、TSH、NGF浓度均无统计学意义（P〉0．05）。【结论】①甲状腺激素缺乏引起先天性甲状腺功能减低症患儿血清NGF浓度降低；②外源性的甲状腺激素可使先天性甲状腺功能减低症患儿的血清NGF浓度明显增加。     

围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用

目的探讨老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生的相关因素及围手术期呼吸系统综合护理在老年人肝切除术后康复中的作用。方法回顾性分析解放军总医院349例老年人肝切除手术病例术后呼吸系统并发症发生情况,总结探讨呼吸系统综合护理的方法和效果。结果本组老年患者肝切除术后呼吸系统并发症发生率为12．61％。双变量相关分析表明,实施呼吸系统综合护理（r=-0．228,P〈0．001）、术前血清白蛋白值（r=-0．112,P=0．041）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症负相关,术中失血量（r=0．171,P=0．016）、总输血量（r=0．215,P〈0．001）、手术时间（r=0．240,P〈0．001）、Child—pugh评分（r=0．204,P〈0．001）、切除方式（r=0．117,P=0．028）、术后住院天数（r=0．346,P〈0．001）与肝切除术围手术期发生呼吸系统并发症正相关。实施呼吸系统综合护理的患者术后住院时间（t=4．973,P〈0．001）和总住院时间（t=4．768,P〈0．001）显著低于未实施呼吸系统综合护理患者。结论围手术期呼吸系统综合护理可以降低老年人肝切除术后呼吸系统并发症发生率,并可缩短康复时间。     

The quantile regression approach to efficiency measurement: insights from Monte Carlo simulations

In the health economics literature there is an ongoing debate over approaches used to estimate the efficiency of health systems at various levels, from the level of the individual hospital - or nursing home - up to that of the health system as a whole. The two most widely used approaches to evaluating the efficiency with which various units deliver care are non-parametric data envelopment analysis (DEA) and parametric stochastic frontier analysis (SFA). Productivity researchers tend to have very strong preferences over which methodology to use for efficiency estimation. In this paper, we use Monte Carlo simulation to compare the performance of DEA and SFA in terms of their ability to accurately estimate efficiency. We also evaluate quantile regression as a potential alternative approach. A Cobb-Douglas production function, random error terms and a technical inefficiency term with different distributions are used to calculate the observed output. The results, based on these experiments, suggest that neither DEA nor SFA can be regarded as clearly dominant, and that, depending on the quantile estimated, the quantile regression approach may be a useful addition to the armamentarium of methods for estimating technical efficiency.     

Measuring hospital efficiency: a comparison of two approaches

OBJECTIVE: To compare the results of scoring hospital efficiency by means of two new types of frontier models, Data Envelopment Analysis (DEA) and stochastic frontier regression (SFR). STUDY SETTING: Financial records of Florida acute care hospitals in continuous operation over the period 1982-1993. STUDY DESIGN: Comparable DEA and SFR models are specified, and these models are then estimated to obtain the efficiency indexes yielded by each. The empirical results are subsequently examined to ascertain the extent to which they serve the needs of hospital policymakers. DATA COLLECTION: A longitudinal or panel data set is assembled, and a common set of output, input, and cost indicators is constructed to support the estimation of comparable DEA and SFR models. PRINCIPAL FINDINGS: DEA and SFR models yield convergent evidence about hospital efficiency at the industry level, but divergent portraits of the individual characteristics of the most and least efficient facilities. CONCLUSIONS: Hospital policymakers should not be indifferent to the choice of the frontier model used to score efficiency relationships. They may be well advised to wait until additional research clarifies reasons why DEA and SFR models yield divergent results before they introduce these methods into the policy process.     

Performance of U.S. Teaching Hospitals: A Panel Analysis of Cost Inefficiency

This research summarizes an analysis of the impact of environment pressures on hospital inefficiency during the period 1990-1999. The panel design included 616 hospitals. Of these, 211 were academic medical centers and 415 were hospitals with smaller teaching programs. The primary sources of data were the American Hospital Association's Annual Survey of Hospitals and Medicare Cost Reports. Hospital inefficiency was estimated by a regression technique called stochastic frontier analysis. This technique estimates a "best practice cost frontier" for each hospital that is based on the hospital's outputs and input prices. The cost efficiency of each hospital was defined as the ratio of the stochastic frontier total costs to observed total costs. Average inefficiency declined from 14.35% in 1990 to 11.42% in 1998. It increased to 11.78% in 1999. Decreases in inefficiency were associated with the HMO penetration rate and time. Increases in inefficiency were associated with for-profit ownership status and Medicare share of admissions. The implementation of the provisions of the Balanced Budget Act of 1997 was followed by a small decrease in average hospital inefficiency. Analysis found that the SFA results were moderately sensitive to the specification of the teaching output variable. Thus, although the SFA technique can be useful for detecting differences in inefficiency between groups of hospitals (i.e., those with high versus those with low Medicare shares or for-profit versus not-for-profit hospitals), its relatively low precision indicates it should not be used for exact estimates of the magnitude of differences associated with inefficiency-effects variables.     

基于DEA-Tobit模型的上海市53家医联体效率影响因素分析

目的以上海市53家医联体为研究对象,结合投入产出指标和效率评价结果,分析医联体效率影响因素,为实现医联体的建设目标、优化卫生资源配置提供理论和实践依据。方法以效率值为被解释变量,影响因素为解释变量,以stata作为统计软件,运用随机效应面板Tobit回归模型进行分析。结果采用逐步回归策略筛选出包含4个影响因素的模型,该模型的F值为20.70,P<0.001,拒绝回归方程显著性检验的原假设,其中二级-副高及以上职称所占人员比例与医联体效率呈正相关关系,其偏相关系数为1.060(P=0.014),牵头-出院者平均住院日、二级-出院者平均住院日、二级-门急诊人次均费用(元)与医联体效率呈负相关关系,其偏相关系数分别为-0.036、-0.014、-0.001(P<0.001,P<0.001,P=0.007),且均具有显著性差异。结论规范双向转诊流程可缩短平均住院日,从而来改善医联体效率水平;在医疗联合体内部实行相关医疗保险制度可降低门急诊次均费用,从而提高医联体运行效率;创造条件鼓励基层人才优化,提升二级医院副高及以上职称所占人员比例,有利于医联体内部运行效率的提升。     

Nursing home care in The Netherlands: a nonparametric efficiency analysis

This paper analyzes the technical efficiency of Dutch nursing homes with respect to the use of labor inputs by means of Data Envelopment Analysis (DEA). In addition, the determinants of the efficiency scores are investigated using censored regression analysis. Special attention is paid to checking the robustness of the results to using different versions of DEA and to the econometric specification of the censored regression models. Fifty percent of the nursing homes are fully efficient, according to the theoretically preferred frontier with constant or decreasing returns to scale. There is some evidence of a trade-off between labor input efficiency and the quality of care.     

随机前沿成本模型在中医院技术效率评价中的应用

目的 分析全国中医院技术效率现状，探讨低效率的影响因素，提出针对性建议。方法 运用平行数据随机前沿成本模型，分析全国60所中医院的技术效率；运用多元逐步回归分析，探讨低效率的影响因素。结果 60所中医院的平均低效率为22．59％，且随东部、中部、西部有低效率增加的趋势；病床使用率、卫生技术人员占全院职工数的比例等5个指标对总成本增加的影响有统计学意义。结论 平行数据随机前沿成本模型是评价中医院技术效率的一种较适宜的方法。在对中医院低效率的现状及其影响因素进行分析的基础上，提出加强科学管理、提高资源利用率，减少不必要浪费等建议。     

Managed care and technical efficiency

By focusing exclusively on consumer benefit, previous studies of the effects of managed care have ignored important hospital efficiency gains. This study uses the HCUP sample of hospitals for 1992-1996 to estimate a stochastic frontier model of hospital technical efficiency. After controlling for hospital and market area variables, the study finds strong evidence that increased managed care insurance in a given market is associated with improved technical efficiency in the area's hospitals, especially in tertiary cases. Using Battese and Coelli's one-stage method (1995), the coefficients estimates are more efficient than for two-stage methods found in the literature.     

医院医疗服务效率测量方法应用评价

该文比较系统地介绍了国内外医院效率评价中最为常用的几种分析方法:比率分析法(单元成本、生产率),数据包络分析方法(DEA)与随机前沿分析方法(SFA).内容涉及上述各方法的原理、数理模型、应用原则和优缺点等方面.利用山东省淄博市与江苏省南通市县及县以上41所医院的资料对上述方法进行了模拟,根据测算结果分析了各种方法之间的相互关系,主要结论:不同的方法具有不同的特点,应依据具体的研究目的和研究对象选择适宜的方法.     

基于DEA模型构建医院临床科室绩效评价体系的研究

目的:研究医院卫生资源配置与优化,对临床科室绩效进行评价。方法:运用数据包络分析(DEA)法,以北京某三甲医院为例,构建临床科室绩效评价的DEA模型。结果:根据模型运行的结果,得出目标科室的技术效率和规模效率值、非有效决策单元的投入冗余率及产出不足率。结论:通过DEA的评价结果,找出目标科室的投入冗余及产出不足,从医院资源配置优化的角度,提出改善医院运行绩效的对策,对不断提高医院的综合竞争力有重要的指导意义。     

2001至2014年我国孕产期保健服务现状及效果分析

目的 分析2001至2014年我国孕产期保健服务的现状和效果,探讨各项保健服务指标与孕产妇和围生儿死亡率的相关性.方法 分别采用动态数列和多样本秩和检验分析各指标的时间趋势和地区差异,运用秩相关分析探讨各保健服务指标与孕产妇和围生儿死亡率的相关性.结果 2001至2014年,我国各孕产期保健服务指标均呈上升趋势,其中住院分娩率上升最快,平均上升速度达2.10%;2014年,不同地区在住院分娩率和新法接生率的差异仍具有统计学意义(χ2值分别为22.587、21.357,均P<0.05).同时,孕产妇和围生儿死亡率呈下降趋势,年平均下降速度分别为6.25%和6.73%;2014年,两指标的地区差异仍具有统计学意义(χ2值分别为17.856、14.455,均P<0.05).孕产妇和围生儿死亡率与各保健服务指标之间均存在强的负相关(|rs|值为0.776~0.996,均P≤0.001),其中两项死亡率均与住院分娩率和新法接生率的相关性最大.结论 2014年,我国住院分娩率、新法接生率以及孕产妇和围生儿死亡率仍存在地区差异,尚需进一步改善孕产期保健服务的公平性和可及性,缩小孕产妇和围生儿死亡率的地区差异.