关节置换术后假体周围关节感染诊断的研究进展

关节置换术后假体周围关节感染的发生率虽然较低,却是该术式术后最严重的并发症.正确诊断是治疗的前提,临床上假体感染的检测方法很多,但是每种方法在诊断敏感性或特异性方面都存在一定局限性.本文总结了血清学分析、关节穿刺与滑液分析、影像学检查、术中细菌学及组织病理学检查和分子生物学技术等相关最新研究,分析各种方法诊断假体感染的效用.     

全膝关节置换术后假体周围痛风发作误诊1例

全膝关节置换术后假体周围痛风发作临床上极为少见。由于痛风发作时的临床表现及实验室检查与假体周围急性感染极为相似，故容易导致误诊。对于假体周围急性感染的患者，为了及时控制感染并同时保留假体，常常需要尽早进行关节清创灌洗术并长时间使用抗生素，而术后关节制动也会导致膝关节功能受限。因此，术前除外假体周围痛风发作等无菌性关节炎极为重要。本文报道1例长期患有糖尿病及口服激素所致全身免疫缺陷的患者因右膝骨性关节炎进行膝关节置换术，术后8周时突发发热、关节肿痛及关节功能受限，同时血白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白显著升高。根据现有的肌肉骨骼感染协会假体周围感染的诊断标准该患者误诊为假体周围急性感染，并进行了保留假体的关节清理灌洗术。术后患者症状及实验室炎性指标仅有短期好转，同时病原学结果显示为阴性。当关节清理术后11 d患者全身和局部症状再次出现时，对该患者进行关节穿刺，偏光显微镜下关节液晶体检测证实为急性痛风发作。使用抗痛风药物治疗后症状消失，炎症指标恢复正常，2年随访无复发。尽管假体周围通风发作十分罕见，但其仍应作为全膝关节置换术后关节肿痛的一个鉴别诊断，目前现有的假体周围感染的诊断标准中没有设...     

人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展

人工关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术最严重的并发症之一,也是骨科医生面临最棘手的问题之一,目前诊断方法有许多种,然而早期诊断依然很困难。本文主要对近年关于人工关节置换术后假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。     

全髋关节置换术后感染的治疗

目的：探讨全髋关节置换术后发生感染的预防及治疗方法。方法：本组8例全髋关节置换术后感染患者。术前及术中均行细菌培养及药敏试验,8例患者单纯行抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,假体取出1例,一期假体置换2例,二期假体置换1例。结果：患者髋关节评分平均提高37.6分（Harris评分）,经随访无1例感染患者复发。结论：正确诊断全髋关节置换术后发生的假体周围感染,采用彻底清创和使用有效抗生素治疗后,进行一期或二期全髋关节翻修术,可治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。     

初次全膝关节置换术后感染诊断的研究进展

全膝关节置换术已经成为治疗膝关节疾病终末期关节功能障碍的有效的方法,膝关节假体周围感染是该手术灾难性的并发症,不仅增加患者痛苦,而且会导致膝关节功能障碍,甚至面临截肢的风险。尽早诊断和治疗全膝关节术后感染关系到患者的预后。目前对于全膝关节置换术后感染的诊断方法多种多样,各有特点,本文综述了目前对全膝关节置换术后感染的主要诊断方法。     

全关节置换术假体周围感染的诊断

深部假体周围感染是全关节置换术后所引起的一种严重并发症,虽然其发生率只占少部分,但却严重地影响患肢功能和疗效.感染的发生率通常为1%.     

降钙素原检测在判断关节假体周围感染的评价

目的探讨降钙素原(PCT)在关节假体周围感染(PJI)诊断中的价值。方法选取2015年9月至2016年9月收治于我院的76例髋、膝关节置换术后疑似假体周围感染患者,结合肌肉与骨骼感染协会(MIIS)诊断标准划分为两组,即非感染组与假体周围感染组,所选取患者均常规筛查白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及降钙素原(PCT),另评价PCT诊断价值。结果两组患者在IL-6、CRP、ESR及WBC等监测指标上比较,差异显著(P=0.000),两组在PCT上比较无显著性差异(P=0.396)。IL-6、CRP、PCT、WBC、ESR的诊断效能ROC曲线下面积分别为0.914、0.910、0.909、0.770、0.892。结论关节假体周围感染应用PCT检测,无诊断价值,用于诊断关节假体周围感染的重要指标,还需要深入研究。     

SPECT/CT与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值

目的分析单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(single photon emission computedtomography/computed tomography,SPECT/CT)与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值。方法将2012年1月-2017年12月间于我院行髋关节置换术的120例患者设为研究对象,经翻修术明确假体周围骨质溶解84例,感染36例,回顾性分析其X线片、SPECT/CT影像资料,以翻修术诊断结果为金标准,分析SPECT/CT与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值。结果SPECT/CT诊断假体周围骨质溶解82例,假体周围感染38例;X线平片诊断假体周围骨质溶解80例,假体周围感染40例;SPECT/CT诊断假体周围骨质溶解的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.23%、94.44%、95.00%、97.56%、89.47%,kappa值0.882,均高于X线片的88.09%、83.33%、86.66%、92.50%、75.00%、0.692,其中诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论较X线片,SPECT/CT或对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值更高,值得进一步深入探究。     

人工全膝关节置换术后常见并发症及预防对策

全膝关节置换术后并发症是影响手术成败的重要因素,通过分析全膝关节置换术后常见并发症（腓总神经麻痹、血栓栓塞、假体松动、关节不稳、感染、假体周围骨折、术后疼痛、假体磨损）探讨建立指导性预防措施,提高手术质量,减少并发症的发生.     

髋关节镜技术应用于人工全髋关节置换术后关节内疑似感染的病例报告

目的:应用髋关节镜技术诊治人工全髋关节置换术后关节内疑似感染的病例。方法:股骨侧假体周围感染灶清除处理后,重新消毒铺巾,再应用髋关节镜探查人工全髋关节置换术后的关节腔,并放置引流管。结果:经髋关节镜观察到人工全髋关节置换术后关节腔内大量疤痕增生,无明显感染迹象。结论:髋关节镜技术对于早期诊断人工全髋关节置换术后关节腔内是否感染具有重要意义,值得进一步推广。     

A study on the comparison between clinical and microbiological diagnoses of sexually transmitted diseases

The efficacy of microbiological diagnosis in sexually transmitted diseases (STDs) has been evaluated in comparison with the clinical diagnosis. Amongst the clinical diagnoses of single STDs, syphilis, genital warts, gonorrhoea and herpes genitalis were the predominant ones. Syphilis was the most predominant infection in both the single and mixed STD infections in Chennai. Clinical diagnoses of trichomoniasis, genital chlamydiasis and genital herpes were more accurate and correlated well with laboratory investigations. On the other hand, clinical diagnoses of gonorrhoea, candidiasis and syphilis were less accurate. More over many of these cases, clinically diagnosed as single, infection, were also positive for other STDs in the laboratory investigations. Double infections were clinically diagnosed only in 7 cases as against 11 cases in microbiological tests and one triple infection diagnosed in microbiological tests was diagnosed only as single disease clinically. Therefore, the laboratory/microbiological investigations have been emphasised to have better accuracy of diagnosis of STDs.     

降钙素原在感染中的应用及相关研究进展

现今多重耐药菌的报道层出不穷,一个重要原因就是抗生素的滥用。在临床,感染的症状和体征不能准确说明病因,造成早期诊断的困难,而提高感染患者的生存率和减少抗生素滥用的关键在于准确地早期诊断。血清降钙素原(PCT)是一种能早期提示感染的生物标志物。对感染性疾病的预测,具有良好的特异度和灵敏度。与传统标志物相比,它能区分细菌感染和非细菌感染。总之,血清PCT能提示感染的类型和程度,指导抗生素的启用和终止,减少抗生素不合理应用。因此,血清PCT在感染中的应用有重要价值。     

有内置物的骨与关节感染诊断技术研究进展

感染是骨科手术严重并发症之一,骨科手术量的增多、内植物在体内停留时间的延长及患者生存期的增长,感染细菌的耐药及细菌生物被膜的形成使得内植物术后感染的诊断与治疗非常棘手。单独任何一种常规检查对准确诊断感染是不够的,临床上常综合临床表现、实验室检查、组织病理和影像学结合起来进行诊断,近年来,感染的诊断技术有较大的进展,尤其是在核影像方面,99Tcm标记的抗菌素(环丙沙星)和FDG-PET技术虽然还处于研究阶段,但其对感染诊断特异性已大大提高。     

降钙素原的研究进展

感染是临床上常见的病症,有效治疗的关键在于快速而准确地进行病原学诊断。近年来降钙素原检测有助于感染性疾病的诊断和治疗,通过检测其血清浓度可早期粗略估计感染病原体的种类、评价感染的严重程度、指导用药及判断预后。其来源、代谢特点、生成及释放的调节、生物学作用机制及临床意义仍处于探索阶段,尚需进一步探索和研究。     

急性主动脉夹层血液学检测指标研究进展

急性主动脉夹层(AAD)是常见的主动脉危急重症,未经及时诊断和有效处理的情况下,发病时病死率高达40%。AAD主要依赖于影像学技术来明确诊断,但因为影像学检查设备要求高、价格昂贵、灵活性不足而受到限制。自1999年至今,许多临床研究者试图通过血液学检查快速准确地诊断AAD,并取得突破性进展。     

人乳头瘤病毒感染Ⅰ级宫颈上皮内瘤变的研究现状

宫颈上皮内瘤变Ⅰ级简称为CINⅠ,是妇科常见的宫颈癌前病变,与人乳头瘤病毒感染密切相关。然而由于病理科医师、阴道镜检查医师的技术参差不齐及阴道镜本身的制约,CINⅠ诊断的一致性存在差异,且CINⅠ的治疗至今仍存在争议。为了避免CINⅠ的过度治疗与治疗不足,许多学者不懈努力以期寻找到一个准确的生物学指标预测CINⅠ的发展趋势。本文就CINⅠ的基础研究与临床治疗现状进行综述。     

Lemierre’s syndrome

Lemierre’s syndrome is a rare disease that results in an oropharyngeal infection, which precipitates an internal jugular vein thrombosis and metastatic infection. Fusobacterium necrophorum is an anaerobic Gram-negative bacillus and has been identified as the causative agent. We describe the case of a young girl whose presentation and diagnosis were confounded by a history of valvular heart disease. Infection of heart valves can produce many of the signs and symptoms associated with Lemierre’s syndrome. We describe the diagnosis, investigation and optimal management of this rare disorder.     

Plasmodium ovale species in Papua New Guinea--lest we forget

The microscopical diagnosis of Plasmodium ovale infection is reviewed and its similarity to Plasmodium vivax emphasized. Its presence in Papua New Guinea has been recognized for many years, from a time not long after Stephens first described the species in 1922, but it is rarely reported. There is no doubt of its presence in Papua New Guinea, together with P. falciparum, P. vivax and P. malariae, but its exact prevalence and distribution has not been determined.     

宏基因二代测序与传统检测方法在中枢神经系统感染中的对比观察

目的：探讨宏基因二代测序技术对中枢神经系统感染精准诊疗的价值。方法：分析选取2019 年5 月~ 2021 年5 月在河北北方学院附属第一医院神经内科住院，且临床诊断为中枢神经系统感染60 例病例，收集患者的 脑脊液（cerebro-spinal fluid，CSF）和宏基因二代测序法（metagenomics next-generation sequencing，mNGS）相关资 料。结果：所选病例包括细菌感染42 例，病毒感染16 例，寄生虫感染2 例。脑脊液mNGS 对细菌性感染的诊断 阳性率为95.24%，对病毒性感染的诊断阳性率为68.75%，寄生虫感染的诊断阳性率为50%。mNGS 的曲线下面 积（areaunder the curve，AUC）为0.705，诊断价值中等，与AUC=0.5 的诊断参考线比较，P<0.05，差异有统计学意义。 结论：宏基因二代测序技术对中枢神经系统感染的诊断较敏感，在中枢神经系统感染的精准化诊断方面具有独特优势。     

Role of frozen section histology in diagnosis of infection during revision arthroplasty

The accurate diagnosis of deep infection in total joint arthroplasty is difficult. No single test on its own is entirely reliable. Frozen section histology has been used for the last two decades as an adjunct to diagnose infection with variable results. In this retrospective analysis, experience of the use of frozen section histology as a diagnostic tool in 45 cases of suspected infected total joint arthroplasty is reported. Taking intraoperative cultures as the "gold standard", the results showed 50% sensitivity, 95% specificity, positive predictive value of 60%, negative predictive value of 92%, and an accuracy of 89%, which is similar to other existing reports in the literature. Based on these findings, the use of frozen section histology in diagnostic work-up of all suspected cases of total joint infection is recommended.