原位肝移植术后门静脉并发症5例

<正>肝移植术后门静脉并发症发生率低,与肝动脉并发症相比并不常见,但会导致移植物失去功能并危及患者生命。笔者回顾性分析401医院肝移植中心2003年9月—2014年9月所施行的139例次肝移植患者临床资料,并结合文献资料对肝移植术后门静脉并发症的发生原因及诊断处理进行讨论。1临床资料1.1一般资料自2003年9月—2014年9月笔者所在中心共完成了139例次原位肝移植术,年龄     

层粘连蛋白与门静脉压力的临床研究

目的探讨层粘连蛋白与门静脉压力的相关性。方法检测70例慢性肝炎和肝硬化患者的层粘连蛋白和超声下测量门静脉内径进行分析。结果层粘连蛋白及门静脉内径存在极显著相关。结论层粘连蛋白可用于评估门静脉压力的高低。     

门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的:探讨门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)的诊断和治疗措施.方法:对11例门静脉海绵样变性住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例患者以上消化道出血和/或脾功能亢进为临床表现,彩色多普勒超声检查诊断率为90.9%(10/11);11例患者共实施13例次手术,胃冠状血管及其分支结扎(断流)术2例次,脾切除 断流 脾肾分流术5例次;脾切除 大网膜包肾术4例次;肠系膜上静脉和下腔静脉分流术2例次,随访1～4年,行分流术者预后效果良好.结论:彩色多普勒超声对门静脉海绵样性变有较高的诊断价值,断流加分流术是门静脉海绵样变性的首选治疗方法.     

肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床研究

目的分析肝硬化CT门静脉血管成像(CTPV)中门静脉侧支血管的临床表现。方法选取我院2009年1月至2012年12月48例肝硬化门静脉高压患者,对其腹部进行CTPV检查,通过图像后处理得到门静脉主干系统和其侧支血管经三维重建后的图像。结果能够直观看到门静脉主干和门静脉侧支循环系统,而且可以观察到系统中病变发生的部位及异常情况。结论 CTPV可以清晰的显示肝硬化患者的门脉高压侧支循环的病变程度,可以作为患者病情严重程度的判断依据,对患者治疗方案的制定以及预后的评估具有重要的意义。     

胃左静脉内径和门静脉远端径/近端径比值对门静脉高压食管静脉出血的临床价值

门静脉高压食管静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一 ,其与门静脉、胃左静脉关系的研究已有不少报道 [1 - 3 ] ,本文对门静脉远端径、近端径及其比值和胃左静脉内径进行研究 ,探讨门静脉高压食管静脉出血患者上述管道的变化特点。1　资料与方法1.1　研究对象门静脉高压患者 6 9例 ,经胃镜或上消化道造影有食管静脉曲张 ,其中男性 5 5例 ,女性 14例 ,年龄 2 8～ 70岁 ,平均 48岁。按检查时出血否分为食管静脉出血组和未出血组。出血组 :39例 ,男性 30例 ,女性 9例 ,年龄 34～ 6 5岁 ,平均 47岁 ;非出血组 :30例 ,男性 2 5例 ,女性 5例 …     

能谱CT对肝内外门静脉成像质量的影响

目的:探讨能谱CT对肝内门静脉、肝外门静脉成像质量的影响。方法:选取我院2011年11月至2013年4月收治住院确诊为肝硬变门静脉高压的80例患者作为研究对象,分别于51 keV、70 keV及混合能组时对扫描结果进行重建,并进行评分,比较肝内外门静脉的对比噪声比(CNR)及噪声图像(IN)。结果:主观评分方面,51 keV的主观评分最高,70 keV次之,混合能组最低,组间比较有显著性差异(P<0.05)。客观评分方面,51 keV肝内外门静脉的CNR和IN均明显较高,70 keV次之,混合能组最低,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:CT门静脉成像在门静脉与肝实质的最佳对比噪声比51 keV时具有最佳的效果。     

兔移植性门静脉癌栓模型的建立及生物学特性

目的:建立兔移植性门静脉癌栓模型。方法:将兔VX2细胞株接种于纯种新西兰大白兔皮下,形成稳定传代的皮下种植瘤。将肿瘤组织块原位种植于门静脉壁,建立类似于临床的门静脉癌栓模型。观察原位种植瘤的成活及生长情况。结果:原位种植成瘤率为100%(20/20),肝转移率为30%(6/20),腹水出现率为30%(6/20),平均生存时间为40±5天。结论:该实验的兔移植性门静脉癌栓模型的生物学行为与临床病程相似,可为研究门静脉癌栓的治疗提供理想的动物模型。     

彩超检查肝硬化患者门静脉系统血流分析

肝硬化门静脉高压症存在严重的门静脉系统血流动力学紊乱.目前正采用多种手段研究其血流动力学改变,本文通过彩色多普勒超声仪观察肝硬化患者的门静脉系统血流动力学改变,现介绍如下.     

超声对门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的诊断价值

目的探讨彩超在门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的声像图的特征及临床诊断价值。方法对36例乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症术后患者,在术后第3天行腹部彩超首诊,观察门静脉系统管腔内有无血栓形成,以及血栓出现部位,对有血栓形成病例,以后每周超声检查一次,并动态观察溶栓效果,连续3次,最长观察时间为2个月。结果门静脉左支9例,门静脉右支6例,主干4例,脾静脉12例,主干伴左支3例,主干伴脾静脉2例,用药后动态观察1周²个月,33例门静脉系统血栓完全溶解,3例血栓范围较前明显缩小,门静脉血流及部分病例增宽的门静脉主干内径亦逐渐恢复正常,有效的防止了漏诊、误诊。结论超声对门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的诊断及疗效观察可提供可靠依据,对于出现门静脉血栓的患者进行超声动态观察诊断及临床治疗效果对比分析,简单、无创、效果好,值得应用。     

肝硬化门静脉血栓形成的危险因素分析

目的 探讨肝硬化门静脉血栓（PVT）形成的独立危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月安庆市立医院消化内科住院确诊的145例肝硬化患者的临床资料，其中，合并门静脉血栓的50例患者纳入血栓组，无血栓的95例患者纳入非血栓组。对两组患者的实验室检查指标（血常规、凝血功能、生物化学、血浆D-二聚体）及影像学检查（门静脉主干内径和门静脉速度）结果进行单因素分析，将差异有统计学意义的指标纳入非条件logistic回归分析，筛选出独立危险因素，绘制ROC曲线计算曲线下面积（AUC），检验预测价值。结果 单因素分析显示，两组患者在白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、凝血酶原时间、凝血酶原国际标准化比值、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、清蛋白浓度、门静脉主干内径、门静脉血流速度等方面，差异有统计学意义（P< 0.05）；非条件logistic回归分析结果提示，两组患者在白细胞计数和门静脉主干内径方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线结果显示，白细胞计数AUC为0.324，小于0.5，不能用于预测，门静脉主干内径AUC为0.582。结论 门静脉主干内径是肝硬化PVT形成的独立危险因素，门静脉主干内径增宽可增加PVT形成的风险。     

肝硬变门静脉高压症病人门静脉-腔静脉分流术前后生长激素水平的动态观察

为研究肝硬变门静脉高压症患者门静脉-腔静脉分流术前后生长激素水平变化,作者应用放射免疫分析方法测定了22例肝硬变门静脉高压症患者行门静脉-腔静脉分流术和16例无肝脏和肾脏疾病的对照组患者行胃肠道肿瘤切除手术前后门静脉、外周静脉和动脉血浆中GH水平结果,发现肝硬变组术前、术中、术后3天,术后7天的门静脉、周围静脉和动脉血浆中GH水平都明显高于对照组(P<0.01),肝硬变组术前、术中和术后动脉、周围静脉和门静脉的差异无显著性(P>0.05)。肝硬变组门静脉血中GH水平与门静脉压力无明显相关性(r=0.02,P>0.05)。肝硬变门静脉高压症患者血中GH明显增高。行门静脉-腔静脉分流术后GH水平无明显变化。     

结肠癌肝转移术后经脐静脉置管门静脉灌注化疗的效果

目的 探讨经脐静脉置管门静脉灌注化疗防治结肠癌肝转移的效果.方法 结肠癌肝转移的患者61例随机分为两组,均先行结肠癌原发病灶和肝转移癌肿切除术.治疗组31例,术中经脐静脉至门静脉置管放置化疗泵,术后灌注化疗;对照组30例,术后经静脉行全身化疗.结果 随访至1年时,治疗组再次出现肝内转移率13.7％,明显低于对照组的41.1％ (P＜0.05).治疗组1年生存率为72.4％,明显高于对照组的41.3％ (P＜0.05).治疗组肝功能损伤的发生率明显高于对照组(45.2％ vs.20.0％)(P＜0.05).两组胃肠道不良反应、骨髓抑制及末梢神经毒性的发生率相仿(P＞0.05).结论 经脐静脉置管门静脉灌注化疗能有效降低结肠癌肝转移术后肝内复发率,延长患者生存期.     

肝癌门静脉癌栓影像学分型与临床病理分型的对比研究

目的探讨肝癌门静脉癌栓影像学分型与病理分型。方法分析120例肝癌门静脉癌栓患者的临床与影像学检查资料,全部患者均经手术病理证实,影像学检查方法为磁共振门静脉血管造影。依据癌栓侵犯门静脉主干、分支的范围及程度对其进行病理分型,依据磁共振门静脉血管造影对癌栓的显示情况,以病理学分型为基础,对其进行影像学分型。结果 120例患者临床病理学分型为五型、两个亚型:Ⅰ0型10例;Ⅰ型14例;Ⅱ型50例;Ⅱa型31例;Ⅱb型19例;Ⅲ型29例;Ⅳ型17例。磁共振门静脉成像检查,120例患者中10例肝癌未发现门静脉癌栓,110例影像学检查发现门静脉癌栓,将门静脉癌栓分为四型:其中Ⅰ型18例;Ⅱ型46例,Ⅲ型31例,Ⅳ型15例。磁共振门静脉成像Ⅰ~Ⅳ型门静脉癌栓的阳性率为91.7%。120例门静脉癌栓病理组织类型:增殖型63例(52.5%);坏死型41例(34.2%)机化型16例(13.3%)。结论磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的影像学分型准确,诊断符合率高,可作为门静脉癌栓影像学分型的首选方法。     

复方汉防己冲剂对肝硬化门静脉血流量的影响

目的观察中药复方汉防己冲剂对肝硬化门静脉血流量及食管静脉曲张(EV)的影响。方法采用彩色多普勒超声及电子胃镜下检测复方汉防己冲剂组52例及服肝太乐对照组30例治疗前后PV、SPV、SMV的血流量及EV程度的变化。结果复方汉防己冲剂组治疗前血流量PV、SPV和SMV分别为920.3±110.6、426.2±101.3、311.4±122.6ml/min,治疗6个月后,分别为815.2±116.7、321.4±109.6、233.2±104.9ml/min(P<0.05或0.01);而对照组分别为923.4±115.4、429.8±112.3、321.6±118.4ml/min,两组相比有非常显著性差异(P<0.01)。复方汉防己冲剂组EV与对照组相比有显著减轻(P<0.05)。结论表明复方汉防己冲剂不仅有很好抗肝纤维化的作用,并有降低门静脉血流量、门脉高压及减轻EV作用。     

肝炎后肝硬化门静脉氧分压的临床观察

我们自1993年2月，对34例有外科并发症的肝炎后肝硬化病人进行了门静脉氧分压（简称PPO。）的观察，现报告如下。材料和方法本组34例肝炎后肝硬化病人均选自我院经临床确诊的外科手术病人。其中男30例，女4例；年龄17～60岁，平均47岁。肝功能分级（1983年武汉分类法）Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例。为了便于比较，同期选择8例非肝硬化病人为对照组。病人于连续硬膜外麻醉后剖腹，分别于烧动脉、门静脉胃网膜右支和前臂正中静脉取血标本行氧分压（简称PO2）测定。给予面罩吸氧（氧浓度39％左右）20分钟后重复抽血再行PPO。的测定。所有…     

大肠癌根治术后静脉化疗的并发症

大肠癌根治切除术后仍有20～30%病例死于肝转移.为预防肝转移,肃清早已散落在门脉系膜的癌巢,在手术切除病灶后,在门静脉置入化疗管,术后七天持续滴入5-FU,预防肝转移效果满意,但治疗中有并发症,统计177例其中编入治疗组108例、69例对照组.并发症为内出血15例、肝功能损害19例、消化功能影响4例.治疗组108例无出现门脉高压、门脉炎等.治疗组、对照组均痊愈出院.     

彩色多普勒预测食管静脉曲张程度与出血风险的价值

目的通过彩色多普勒测定胃左静脉与门静脉直径、血流速度、血流量、血流方向等血流动力学指标,探讨其预测食管静脉曲张程度与出血风险的价值。方法肝硬化门静脉高压症86例,均接受彩色多普勒、电子胃镜及肝炎标志物、肝功能等常规检验/检查。以研究对象在24个月随访期内有出血史且经内镜检查确定为食道胃底静脉曲张破裂出血为出血风险的评价标准。对比分析出血组与非出血组的胃左静脉、门静脉血流动力学特点。结果随食管静脉曲张程度的加重,胃左静脉内径呈逐渐增宽的趋势,其中食管静脉中度曲张组与无曲张组、食管静脉重度曲张组与轻度曲张组比较有显著性差异（P〈0.05）;门静脉内径随食管静脉曲张程度的加重渐增宽,其中食管静脉中度曲张组与无曲张组、食管静脉重度曲张组与轻度曲张组、食管静脉中度曲张组与轻度曲张组比较有显著性差异（P〈0.05）。胃左静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组间均存在显著性差异（χ^2=12.049,P=0.00）,这种显著性差异在Child分级的三级肝功能状态下均存在。不同肝功能状态下门静脉的离肝血流方向在出血组与非出血组间无显著性差异（P〉0.05）。以胃左静脉内径6mm、门静脉内径16mm为预测食管静脉曲张出血风险分层指标,出血患者中门静脉内径≥16mm与非出血组比较存在显著性差异（χ^2=4.21,P=0.04）。结论彩色多普勒测定胃左静脉血流方向、门静脉内径预测食管静脉曲张出血风险具有应用价值,在预测食管静脉曲张程度上胃左静脉、门静脉血流动力学参数均无显著价值。     

选择性断流术治疗门静脉高压症的临床研究

目的研究选择性断流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法选择行手术治疗的门静脉高压症患者98例，根据选择术式不同分组，47例患者选择接受选择性断流术作为观察组，51例患者选择普通断流术作为对照组，比较两组手术前后自由门静脉压（FPP）变化及临床表现改善情况。结果98例患者手术均成功完成。两组术前FPP差异无统计学意义（t=0．568，P=0．259）；术后观察组FPP为（21．7±3．2）cm H2O，低于对照组的（25．2±2．9）cmH2O（t=7．265，P=0．003）；观察组平均降压（9．3±1．4）cm H2O，高于对照组的（6．2±1．2）cm H2O（t=5．268，P=0．012）。观察组肝功能好转（χ2=6．806，P=0．008）、腹水消失（χ2=7．054，P=0．007）、食管胃底静脉曲张消失（χ2=4．612，P=0．026）情况均好于对照组。结论选择性断流术治疗门静脉高压症能够有效降低门静脉压力，临床症状改善明显，值得临床进一步推广。