超声内镜在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值

目的：探讨超声内镜在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值。方法：对24例临床诊断微小食管平滑肌瘤患者，行超声胃镜检查后分别予高频电切除或外科手术切除，切除组织送组织病理检查．最后对比分析相关资料。结果：24例行超声胃镜检查，显示超声声像以低回声、不均匀回声多见，境界较清楚。12例病变位于黏膜肌层，9例病变位于固有肌层浅层，共21例予高频电切除治疗；3例病变位于固有肌层深层，予外科手术治疗。24例病理检查示平滑肌瘤23例(瘤位于黏膜肌层12例，固有肌层11例)。超声内镜检查诊断准确率95.8％(23/24)。结论：超声胃镜不仅能对食管微小平滑肌瘤作出准确诊断．而且由于其对肿瘤的起源、范围等探查准确，可为后续治疗的选择提供重要的借鉴。     

超声小探头在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值

目的:探讨经内镜超声小探头在食管微小平滑肌瘤诊断和治疗中的应用价值。方法:对24例临床诊断食管微小平滑肌瘤,经胃镜超声小探头检查后分别予高频电切除或外科手术切除,切除组织送组织病理学检查,最后对比分析相关资料。结果:24例超声声像显示低回声、不均匀回声多见,境界较清楚。12例病变位于超声第2层或第2~3层,9例位于第3~4层或第4层浅层,行高频电切除治疗;3例位于第4层深层,行外科手术治疗。24例病理检查诊断为平滑肌瘤23例,其中粘膜肌层者12例,固有肌层者11例。经内镜超声微探头检查诊断准确率95.8%(23/24)。结论:经胃镜超声小探头检查食管微小平滑肌瘤能作出准确诊断,可为进一步治疗提供重要依据。     

食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗

目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.2例起源于黏膜层的食管息肉;34例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤;4例起源于黏膜下层,包括脂肪瘤2例,食管囊肿1例,孤立静脉瘤1例(内镜下呈蓝紫色,未予处理).根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变最大直径0.4～2.5 cm,平均1.45 cm.29例行内镜下EMR治疗,6例病变最大直径超过1.5 cm者行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45min,平均30min.4例起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤考虑穿孔可能性大未予内镜下治疗.2例术中出血较多,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氲离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMIL、ESD切除病变全部送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR治疗简便、安全,对于痛灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗安全、有效,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.     

超声内镜诊断食管黏膜下肿瘤并行内镜下微创治疗的疗效观察

目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤(SMT)的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜下切除术(EMR)、内镜黏膜下分片切除术(EPMR)、内镜下套扎术(EVL)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的57例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR、EPMR、内镜下套扎治疗,完整切除病变,全瘤整体活检.结果 57例食管黏膜下肿瘤,病变最大直径0.4～3.0 cm,平均1.25 cm,隆起性病变位于食管上段8例,中段34例,下段15例;起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤38例,起源于黏膜下层的脂肪瘤4例,食管囊肿3例,孤立静脉瘤3例,起源于黏膜层的宽蒂食管息肉5例,起源于黏膜下层的侧向发育型肿瘤2例,神经纤维瘤2例;49例行内镜下EMR治疗,6例病变最大直径超过2 cm者行内镜下EPMR治疗,6例食管囊肿和孤立性静脉瘤行内镜下套扎治疗,EMR手术时间15～25 min,平均18 min.5例术中出血,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氩离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无穿孔.所有EMR、EPMR切除病变“全瘤”送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5、3及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR、EPMR治疗简便、安全,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.     

应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术治疗直肠小类癌

目的 探讨应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)对直肠小类癌的治疗价值.方法 选择超声内镜检查(EUS)来源于直肠黏膜肌层及黏膜下层的黏膜下肿瘤(SMT)12例(肿瘤直径≤15 mm),应用结扎技术进行内镜黏膜下切除治疗,术后常规内镜及EUS随访.结果 12例病变一次性完整切除,术后病理诊断为直肠类癌11例,平滑肌瘤1例.结论 应用结扎技术进行内镜黏膜下切除术(ESMR-L)是治疗直肠小类癌安全、有效的方法 .可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

食管平滑肌瘤内镜下诊治分析

目的探讨内镜在食管平滑肌瘤诊断及治疗中的应用价值。方法电子胃镜结合超声胃镜诊断食管平滑肌瘤,对于起源于黏膜肌层者行内镜下黏膜切除术。结果160例患者经内镜诊断为食管平滑肌瘤,有52例行内镜下黏膜切除术,术后病理确诊食管平滑肌瘤47例,治疗后随访患者未出现出血穿孔等并发症,半年复查食管均未见异常。结论电子胃镜结合超声胃镜对诊断食管平滑肌瘤有很大帮助,超声胃镜可显示病变所在层次,为选择下一步的治疗方案提供重要参考。内镜下治疗食管平滑肌瘤对机体损伤小,并发症少,为较小平滑肌瘤治疗的首选方法。     

内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床应用

目的 讨论内镜黏膜切除术(EMR)治疗食管黏膜下肿瘤的临床价值.方法 收集经超声内镜诊断为直径小于2 cm食管黏膜肌层和黏膜下层肿瘤73例患者应用EMR治疗,术后内镜随访.结果 73例患者共76个病变,完全切除75个病灶,完全切除率为98.7％(75/76).术中有5例(6.8％)患者渗血,无穿孔及术后出血等严重并发症.术后72例患者完成了1～3个月内镜随访,术后创面均完全愈合(100％),随访期无食管狭窄及局部复发.结论 EMR对直径小于2 cm起源于黏膜肌层及黏膜下层的食管黏膜下肿瘤,能一次性完全切除,并能获取完整病理诊断.     

超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的价值探讨

目的 探讨超声内镜指导内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 对内镜发现的胃SMT行EUS,对其中来源于固有肌层的SMT行内镜黏膜下剥离治疗:预切开病变表面中央黏膜,剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变.结果 来源于胃固有肌层的SMT共30例,术后病理诊断为胃间质瘤21例,胃平滑肌瘤7例,胃神经纤维瘤1例,胃血管球瘤1例.病变直径0.6～1.9 cm,平均直径1.2 cm.30例病变一次性完整切除,其中1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功封闭,未转外科手术.结论 超声内镜指导内镜黏膜下剥离术治疗来源于胃固有肌层直径＜2.0cm的SMT是安全、有效的,可完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到与外科手术同样的治疗效果.     

食管胃间质瘤的超声内镜及临床病理特征

目的 探讨食管胃间质瘤的超声内镜(EUS)及临床病理特征,提高超声内镜诊断间质瘤的准确性.方法 回顾分析经内镜或手术切除后、病理诊断为间质瘤的45例食管胃黏膜下肿块的超声胃镜及临床病理特征.结果 起源于黏膜肌层者占28.9%(13/45),固有肌层者占71.1%(32/45).直径小于2 cm的间质瘤呈边缘规整的低回声匀质肿块;直径大于2 cm的间质瘤大多表现为低回声肿块.良性16例(35.6%),潜在恶性14例(31.1%),低度恶性11例(24.4%),高度恶性4例(8.9%).免疫组织化学法检测CD117阳性100%,CD34阳性82.2%(37/45),SMA阳性13.3%(6/45).结论 EUS可用于食管胃间质瘤的诊断,对手术方式的选择具有一定的指导意义.     

16例食管固有肌层平滑肌瘤患者行内镜经黏膜下隧道切除术的护理

目的探讨内镜经黏膜下隧道切除术（submucosal tunelling endoscopic resection,STER）治疗食管固有肌层平滑肌瘤的护理要点。方法回顾性分析总结16例食管固有肌层平滑肌瘤患者采用STER的护理经验。结果 16例患者均顺利实施STER手术,一次性切除率100.0%,无严重并发症发生。结论术前做好心理护理,术中密切配合,术后加强护理对保证STER手术的顺利进行具有积极的意义。     

超声内镜对上消化道占位性病变诊断价值

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对上消化道占位性病变诊断的价值。方法以122例在电子胃镜及电子线阵式超声内镜检查后接受内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)或内镜下黏膜剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)或外科手术(后统称为手术)的上消化道占位性病变的患者为研究对象,其中33例患者行细针穿刺抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration,FNA)。将电子胃镜与EUS检查结果与术后病理诊断进行比较。结果 122例EUS(部分结合FNA)与术后病理的符合率为91.8%(112/122),33例EUS-FNA与术后病理的符合率为96.9%(32/33),电子胃镜检查与术后病理的符合率为77.2%(71/92)。与电子内镜诊断符合率相比,EUS有明显优势。结论 EUS能满意的对上消化道占位性病变进行初步定性诊断,结合FNA检查能有效提高诊断的准确性。     

内镜超声在食管黏膜下肿物临床诊疗中的应用价值

目的探讨内镜超声在食管黏膜下肿物(SMT)临床诊疗中的应用价值。方法回顾性分析该院113例胃镜下发现的食管SMT并行超声内镜(EUS)检查的患者,收集患者115处SMT病变的临床特点、内镜检查治疗和病理组织学结果等资料,并对术后患者进行随访。结果 SMT好发于食管上段44处(38.26%)和中段(38/115,33.04%);病理结果显示,84.35%为平滑肌瘤(97/115),另外5处食管囊肿(4.35%),5处黏膜下固有腺体增生伴导管扩张(4.35%),2处间质瘤(1.74%),2处脂肪瘤(1.74%),1处神经鞘瘤(0.87%),1处血管瘤(0.87%),1处浆液性腺瘤(0.87%),1处颗粒细胞瘤(0.87%);EUS诊断符合率分别为平滑肌瘤93.00%(93/100),食管囊肿55.50%(5/9),间质瘤0.00%(0/3),脂肪瘤100.00%(2/2),血管瘤100.00%(1/1)。EUS诊断起源于黏膜肌层者,主要选择内镜下黏膜切除术(EMR)(76.12%,51/67)和内镜黏膜下剥离术(ESD)(23.88%,16/67)治疗,起源于黏膜下层者,主要选择EMR(35.71%,5/14)和ESD(64.29%,9/14)治疗,起源于固有肌层或累及固有肌层者,多选择经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)(84.85%,28/33)治疗。免疫组化结果示平滑肌瘤98.97%(96/97)平滑肌肌动蛋白(SMA)和97.94%(95/97)结蛋白(Desmin)表达阳性。结论 EUS对SMT的病理性质可进行较准确的诊断,并指导食管SMT内镜下微创手术方式的选择,能进行安全有效的治疗,但对食管间质瘤、神经鞘瘤等少见食管肿瘤的诊断具有一定的局限性。     

结直肠脂肪瘤20例诊治分析

目的：回顾总结20例结直肠脂肪瘤的诊断与治疗的经验。方法：分析自1993年—2007年治疗的20例结直肠脂肪瘤患者的临床资料。结果：结直肠脂肪瘤的临床表现无特异性,可并发肠套叠或肠梗阻,超声内镜的诊断准确率为93.8%。本组病例中9例行内镜下脂肪瘤切除术,11例行开腹手术（局部切除术或肠部分切除、吻合术）,17例（85.0%）随访1~168个月,均无复发或转移。结论：超声内镜是诊断胃肠道脂肪瘤的有效方法,开腹手术切除或内镜下手术切除脂肪瘤是有效的治疗手段,内镜下手术是结直肠脂肪瘤微创治疗的发展方向。     

Early esophageal carcinoma: endoscopic ultrasonography using the sonoprobe

Background: Almost all cases of superficial esophageal carcinoma are curable by endoscopic mucosal resection (EMR), but a precise diagnosis of the depth of tumor invasion is necessary to assess the indication for EMR. Although endoscopy has a high rate of accuracy for diagnosing the depth of tumor invasion, it depends on the experience of the examiner in interpreting surface information of the lesions. Today, endoscopic ultrasonography (EUS) is one of the most powerful techniques for obtaining objective tomographic images of a tumor. The high-frequency ultrasound probe is appropriate for EUS in cases of superficial esophageal carcinoma because of its excellent near-field resolution that provides precise ultrasound images under direct control of the endoscope. Methods: We performed EUS with the Sonoprobe System in 85 cases of superficial esophageal carcinoma before treatment and evaluated the resected specimens histopathologically. We interpreted the depth of tumor invasion based on our fundamental studies of ultrasonograms taken with a 20-MHz probe. Results: The clinical usefulness of the Sonoprobe with linear and radial scanning modes is due to its capacity to differentiate between mucosal and submucosal carcinoma by means of analyses of the muscularis mucosae. Although a clear assessment of microinvasion and lymphoid hyperplasia surrounding the tumor of interest remains speculative, the diagnostic accuracy rate for 96 lesions of superficial esophageal carcinoma reached 93% in terms of differentiating between mucosal from submucosal carcinoma. Conclusion: EUS with the Sonoprobe can play an important role in the pretreatment diagnosis of superficial esophageal carcinomas.     

内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究

目的探讨及评价内镜隧道黏膜下肿瘤切除术(STER)治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤(SMTs)的有效性、安全性及相关并发症的处理。方法 2011年11月至2013年7月期间,南方医科大学第三附属医院内镜中心经胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层的黏膜下肿瘤并要求内镜微创治疗的患者13例,所有患者行STER治疗,完整切除病变并行病理及免疫组化检查,术后1¹2个月随访观察治疗效果。结果 13例患者食管SMTs均应用STER完整切除,完整切除率100%;其中固有肌浅层9例,深层4例;切除病变直径1.312个月随访观察治疗效果。结果 13例患者食管SMTs均应用STER完整切除,完整切除率100%;其中固有肌浅层9例,深层4例;切除病变直径1.3³.0 cm,中位直径2.0 cm;手术时间503.0 cm,中位直径2.0 cm;手术时间50¹20 min,中位时间80 min。术后病理检查及免疫组织化染色证实平滑肌瘤11例,间质瘤2例,切缘均为阴性;术中发生单纯皮下气肿3例,均保守治疗后恢复;皮下气肿合并气胸及气腹1例,予术中胸腔闭式引流术及气腹针放气后顺利完成手术并恢复;术中出现隧道黏膜侧小破损2例,均予钛夹封闭,术后愈合良好,未发生隧道瘘;所有病例均无术后隧道内出血及感染。采用胃镜及超声内镜随访1120 min,中位时间80 min。术后病理检查及免疫组织化染色证实平滑肌瘤11例,间质瘤2例,切缘均为阴性;术中发生单纯皮下气肿3例,均保守治疗后恢复;皮下气肿合并气胸及气腹1例,予术中胸腔闭式引流术及气腹针放气后顺利完成手术并恢复;术中出现隧道黏膜侧小破损2例,均予钛夹封闭,术后愈合良好,未发生隧道瘘;所有病例均无术后隧道内出血及感染。采用胃镜及超声内镜随访1¹2个月,中位随访6个月,未见肿瘤残留及复发。结论 STER术治疗食管固有肌来源的黏膜下肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法,具有较好的临床应用前景,但应注意来源于固有肌深层的病变易出现严重并发症。     

超声内镜指导下食管间质瘤黏膜切除术

目的探讨超声内镜指导下食管间质瘤黏膜切除术的意义。方法对2005年～2007年5月76例疑为消化道黏膜下肿瘤的患者进行超声内镜检查,其中34例食管病变超声内镜显示病变来源于黏膜下层,有24例经知情同意后行超声内镜下黏膜切除术。切除的病变经过病理检查明确病变的层次和病变性质。结果通过与病理结果对照表明,超声内镜检查能准确地判断肿瘤所在层次;通过黏膜切除术切除所有的病变,无1例发生并发症。结论超声内镜指导食管间质瘤黏膜切除术既准确又安全。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对30例确诊为食管平滑肌瘤患者行ESD治疗,观察病灶切除情况、手术时间、术中及术后并发症等情况。结果 30例患者的病灶直径为1.5~2.5 cm(平均2.0 cm),均经ESD一次性完整切除。手术时间30~90 min(平均60 min)。术中少量出血均经电凝及热活检钳止血,3例出血较多,术后内镜下金属夹止血。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。术后随访6月无复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤是一种安全、有效的方法。     

食管平滑肌瘤的内镜微创治疗

[目的]探讨内镜微创套扎手术在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.[方法]回顾性分析采用内镜微创套扎手术治疗的21例食管平滑肌瘤患者的临床资料.[结果]胃镜下食管平滑肌瘤套扎术16例,胃镜下黏膜切除术（EMR）3例,2例因为肿瘤瘤体过大转开胸手术,19例手术顺利,术后恢复平稳,无手术死亡及严重并发症,术后病理诊断均为平滑肌瘤.随访2～70个月,无复发.[结论]内镜微创套扎手术可作为食管平滑肌瘤的一种微创治疗方法,对于直径小于0.5 cm的食管平滑肌瘤,可行胃镜下黏膜切除术.     

内镜套帽法治疗食管早期癌及癌前病变

目的　探讨内镜套帽法切除食管早期癌及癌前病变的应用价值。方法　采用套帽法切除食管早期癌及癌前病变 5 7例 ,其中食管早期癌 33例 ,癌前病变 2 4例 ;全组术前和术后均经病理证实。结果　 5 7例中完全切除 4 8例 (84 .2 % ) ,不完全切除 9例中 1例改手术治疗 ,1例放射治疗 ,余行微波或氩离子凝固治疗 ;重度不典型增生灶 2 1例中 ,术后病理灶性癌变 6例 (2 8.6 % ) ;中度不典型增生灶 10例 ,术后重度不典型增生 2例 (2 0 .0 % ) ,灶性癌变 1例(10 .0 % ) ;1例术中出血 ,无穿孔、狭窄发生 ;随访 5年以上 12例 ,>3～ 5年 11例 ,1～ 3年 2 3例 ,不足 1年 11例 ,1例术后复发 ,非癌死亡 3例。结论　套帽法完全切除率较高 ,操作较简单 ,优于其他方法 ;病灶显示及切除技巧是影响完全切除的主要因素 ;中度不典型增生短期复查无好转和重度不典型增生 ,应采用内镜治疗 ;内镜黏膜切除治疗在食管癌防治策略中具有重要价值和意义