罗哌卡因行腰丛-坐骨神经阻滞对下肢止血带耐受时间的影响

目的观察罗哌卡因行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，下肢所能耐受止血带的时间，探讨止血带反应与罗哌卡因浓度及神经阻滞效果间的关系。方法择期行单侧下肢手术患者100例，随机分成2组（Ⅰ组、Ⅱ组），每组50例。两组均采用外周神经刺激器引导下行腰丛-坐骨神经阻滞，罗哌卡因浓度分别为0．375％和0．5％；容量均为50ml，其中腰丛阻滞点注药30ml，坐骨神经阻滞点注药20ml。结果止血带反应Ⅱ组较Ⅰ组发生例数少，两组比较有显著差异（P〈0．05）；两组腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的起效时间和麻醉完善时间均有明显差异（P〈0．05）；两组均未见明显的局麻药中毒反应；结论0．375％罗哌卡因可用于腰丛-坐骨神经阻滞，但0．5％罗哌卡因麻醉下患者对止血带反应有更好的耐受。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉用于老年患者单侧下肢手术中的研究

目的 探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉在老年患者单侧下肢手术中应用的可行性.方法 将90例70岁以上拟行单侧下肢手术的患者随机均分为A、B两组,每组各45例.A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%罗哌卡因20～25ml和0.5%罗哌卡因15～20ml,然后进行硬膜外穿刺备用,以防腰丛和坐骨神经阻滞不全,同时进行术后镇痛.B组选择硬膜外麻醉,L3～4间隙为穿刺点,给予0.75%罗哌卡因10～15ml.观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其术后并发症.结果 A组42例单纯应用腰丛-坐骨神经联合阻滞,仅3例复合了硬膜外麻醉,而且硬膜外给予的麻醉药量明显减少.B组麻醉后30min(T1)、1h(T2)时点与麻醉前(基础值)及A组比较MAP降低、HR升高;B组患者术后24h内恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组.结论 腰丛-坐骨神经联合阻滞复合硬膜外麻醉适用于老年患者单侧下肢手术,对血流动力学影响小,并发症少,麻醉效果确切.     

腰丛－坐骨神经联合阻滞在高龄老年患者全膝关节置换手术中的应用

目的研究腰丛－坐骨神经联合阻滞用于高龄老年患者全膝关节置换手术的应用的可行性。方法40例60岁以上拟行单侧膝关节置换手术的患者随机均分为两组。A组采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因混合液25—30m1和35—40ml;B组选择第2～3腰椎或第3—4腰椎间隙行硬膜外麻醉,给予1％利多卡因＋0．375％罗哌卡因混合液8—15ml。观察两组血流动力学变化、阻滞效果及其不良反应。结果B组麻醉15min后各时点的收缩压、舒张压均明显低于麻醉前及A组（P〈0．05或P〈0．01）;A组镇痛持续时间长于B组（P〈0．05）,但运动阻滞持续时间短于B组（P〈0．05）,B组术中使用麻黄碱的例数及输液量高于A组（P〈0．05）;B组患者围术期恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率明显高于A组（P〈0．01）。结论腰丛一坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小,术后镇痛时间长,并发症少．适合老年患者膝关节置换手术。     

神经刺激器定位阻滞麻醉在老年患者单侧下肢手术中的应用

目的:观察外周神经刺激器定位下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者单侧下肢手术中的效果。方法:52例老年患者拟行单侧下肢手术,施行单侧腰丛-坐骨神经阻滞。局部麻醉药为0.5%罗哌卡因,腰丛阻滞剂量为15²5 ml,坐骨神经阻滞剂量为1025 ml,坐骨神经阻滞剂量为10¹5 ml。观察并记录麻醉血流动力学、麻醉效果及不良反应。结果:麻醉效果好,生命体征平稳,血流动力学稳定,不良反应小。结论:神经刺激器定位腰丛-坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者单侧下肢手术,麻醉效果好,对各系统干扰小,并发症少,对有严重并发症的患者更为适应。     

高龄老年患者股骨上段骨折手术中应用腰丛-坐骨神经联合阻滞分析

目的探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞用于高龄老年患者股骨上段骨折手术的效果。方法将2007年6月至2008年5月在腰丛-坐骨神经联合阻滞下行股骨上段骨折手术的高龄老年患者52例,ASAII级或Ⅲ级,年龄70．100岁,分为股骨头置换组（Ⅰ组,n=38）和动力髋螺钉系统术组（DHS）（Ⅱ组,n=14）,部分病例合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死或肺部感染等疾患。在神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞注射0．3％罗哌卡因25—30ml,坐骨神经阻滞注射0．3％罗哌卡因15—30ml。结果97％的患者阻滞效果完善,Ⅰ组患者需喉罩辅助,Ⅱ组患者单纯应用神经阻滞即可满足手术要求;手术开始时Ⅰ组患者心率增快,血压明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,手术开始后5min仍下降明显（P〈0．05）,而Ⅱ组患者手术前后心率及血压无明显变化,术中、术后均未见不良反应。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞适合于高龄老年患者股骨上段骨折手术。     

腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年病人下肢手术

目的:比较腰丛-坐骨神经联合阻滞和硬膜外麻醉对老年病人血液动力学的影响及术后的不良反应.方法择80例临床拟行单侧下肢手术的老年病人,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组,n=40)和硬膜外麻醉(B,n=40)两组,分别施行腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外麻醉.A组腰丛和坐骨神经阻滞采用神经刺激器定位技术,两点分别给予0.4%罗比卡因0.3 ml/kg(坐骨神经)、0.5 ml/kg(腰丛);B组则选择L 2～3或L 3～4间隙行硬膜外麻醉,予0.75%罗比卡因0.3 ml/kg.记录麻醉前、麻醉后15、30、60、90 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),升压药的用量、术中输液量、尿潴留发生率等并记录病人麻醉及术后的不良反应,感觉神经阻滞起效及恢复时间.结果:与麻醉前比较,两组病人麻醉后的血压均显著下降,B组病人在麻醉后15 min、30 min的SBP、DBP明显低于A组(P＜0.01),随后60 min及90 min的DBP仍明显低于A组(P＜0.05);手术期间B组的晶体输入量(1425±361)ml明显高于A组(1010±329)ml(P＜0.01).曾用麻黄碱针的病人B组(16例)显著多于A组(1例)(P＜0.05).B组尿潴留发生率(11/40例)显著高于A组(0/40例)(P＜0.01).结论:应用神经刺激器定位技术下行腰丛-坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小,不良反应少,是老年病人行下肢手术理想的麻醉选择.     

神经联合阻滞在高龄患者单侧股骨头置换术中的应用

目的：比较神经刺激仪引导下的的腰丛－坐骨神经阻滞与连续硬膜外阻滞在高龄患者单侧股骨头置换手术中的临床效果。方法选择美国麻醉师协会Ⅱ～Ⅲ级拟行单侧股骨头置换手术的老年患者40例,随机分为腰丛－坐骨神经联合阻滞组（N 组,n ＝20）和硬膜外阻滞组（E 组,n ＝20）。N 组行神经刺激仪辅助下腰丛－坐骨神经阻滞,局部麻醉药为0．3％罗哌卡因和0．3％利多卡因混合液,腰丛阻滞剂量30～35 mL,坐骨神经阻滞剂量25～30 mL;E 组行连续硬膜外麻醉,硬膜外腔向头侧置管,试验量无异常后给予1％利多卡因＋0．5％罗哌卡因6～8 mL。记录2组患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、手术开始时和手术开始后30 min（T0～T4）血压和心率的变化,并观察2组患者麻醉操作时间、麻醉效果及术后不良反应情况。结果 T2（麻醉后10 min）及 T3（手术开始时）E 组患者的平均动脉压均明显低于基础值,较 N 组波动大（P ＜0．01）,N 组患者均无明显变化;2组患者心率均无明显变化。2组患者麻醉效果差异无统计学意义（P ＞0．05）,E 组术后不良反应明显多于 N 组（P ＜0．01）。结论神经刺激仪引导下的腰丛－坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者股骨头置换手术中可以达到与硬膜外阻滞相同的效果,并具有对循环干扰小及术后并发症少等优点。     

神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的效果比较

目的比较神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术的麻醉效果。方法 60例膝关节镜手术患者随机分为腰硬联合组（C组）和腰丛联合坐骨神经阻滞组（N组）两组,每组30例。C组行腰硬联合麻醉,硬膜外腔置管,腰麻药0.5%罗哌卡因重比重液3 ml,不足者酌情硬膜外腔追加0.75%罗哌卡因;N组采用神经刺激仪辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞,局麻药为0.45%罗哌卡因,腰丛阻滞剂量25~30 ml,坐股神经阻滞剂量20~25 ml。记录并比较两组麻醉血流动力学、起效维持时间、麻醉效果、辅助用药、补液量以及不良反应。结果两组患者血流动力学比较,C组麻醉后10 min（T10）、麻醉后20 min（T20）MAP下降（P〈0.05）,T20HR下降（P〈0.05）,C组T20MAP、HR低于N组（P〈0.05）;C组麻醉准备及操作时间（Tr）、感觉完全阻滞时间（T1）、运动完全阻滞时间（T2）、感觉恢复时间（T3）、运动恢复时间（T4）低于N组（P〈0.05）,术后首次排尿时间（Tu）长于N组（P〈0.05）;N组并发症少于C组。结论神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉,阻滞完善,麻醉效果确切,血流动力学平稳,并发症少,尤其适合相对长时间患者。     

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于膝关节置换手术的效果比较

①目的比较腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉和腰硬联合麻醉对于膝关节置换手术生命体征的影响和麻醉效果的差异。②方法择期行膝关节置换手术的患者60例，随机分为两组，每组30例。A组为腰丛-坐骨神经阻滞麻醉组，B组为腰硬联合麻醉组。A组采用神经刺激仪器定位技术，于腰丛给予0．33％罗哌卡因30mL，坐骨神经给予0．33％罗哌卡因20mL；B组选择13，4间隙入路穿刺，给予0．5％的罗哌卡因2mL。观察两组患者阻滞后心率、血压、变化及感觉神经阻滞效果、运动神经阻滞效果。⑧结果A组的血流动力学较B组稳定，而两组麻醉方法的起效时间，阻滞效果无显著差异，术后不良反应的发生率A组较B组少见。④结论PNS定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于下肢骨科手术，对血流动力学影响小，起效迅速，麻醉效果较完善，术后并发症少，是膝关节置换手术一种较为适合的麻醉方法。     

腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用比较

目的:对腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合阻滞用于高龄患者下肢手术的临床应用进行比较,探讨两种麻醉方法在高龄患者下肢手术的优缺点。方法:选取行下肢手术的高龄患者(年龄>70岁)52例作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为A组和B组,每组26例患者。A组在腰丛联合坐骨神经阻滞下手术,正确定位腰丛和坐骨神经后,在神经刺激仪引导下给予腰丛阻滞0.375%罗哌卡因20~25 ml,给予坐骨神经阻滞0.375%罗哌卡因15~20 ml。B组患者采用腰硬联合阻滞麻醉手术,选L3-4硬膜外穿刺,穿刺成功后用腰麻穿刺针经硬膜外针穿破蛛网膜,有脑脊液流出后,缓慢注入0.375%罗哌卡因2~3 ml。比较两组患者手术中血流动力学的变化,阻滞平面与效果,麻黄素使用量和不良反应发生率。结果:B组患者在手术中各个观察时点的SBP和DBP明显低于A组(P<0.05),感觉神经阻滞平面B组明显高于A组,改良Bromage评分两组无差别,术中麻黄素使用量B组多于A组(P<0.05),不良反应A组明显少于B组(P<0.05)。结论:腰丛联合坐骨神经阻滞和腰硬联合阻滞都能很好用于高龄患者下肢手术,腰丛联合坐骨神经阻滞具有更加稳定的血流动力学,更少的不良反应,在高龄患者下肢手术中具有特别的优势,尤其适宜合并有其他慢性内科疾病或者不宜行椎管内阻滞的患者。     

神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术中的应用

目的 比较神经刺激器辅助下腰丛联合坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉在老年患者下肢手术中的麻醉效果.方法 46例下肢手术的老年患者随机分为硬膜外麻醉组(E组,n=25)和腰丛联合坐骨神经阻滞组(N组,n=21)两组.E组行连续硬膜外麻醉,硬膜外腔向头侧置管,给予1％利多卡因+ 0.375％罗哌卡因10～14 ml;N组行神经刺...     

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的比较研究

目的 探讨超声引导下腰丛坐骨神经阻滞在老年骨科PFNA手术中的效果.方法 选择老年骨科PFNA手术患者38例,根据麻醉方式分为A组（采用超声引导下腰丛坐骨神经阻滞）20例,B组（采用腰硬联合麻醉）18例.比较两组术前、阻滞后5min、10min、20min、30min、术毕时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况及起效和维持时间.结果 A组SBP、DBP、HR术前、阻滞后各时间点无明显变化（P＞0.05）;B组在阻滞后5min开始SBP、DBP明显降低（P＜0.05）,HR在各时间点无明显变化（P＞0.05）;两组患者术前SBP、DBP、HR无明显差异（P＞0.05）;但B组SBP、DBP在阻滞后5min、10 min、20min、30min、术毕min明显低于A组（P＜0.05）.A组起效时间晚于B组,维持时间长于B组（P＜0.05）.A组不良反应少于B组（P＜0.05）.结论 超声引导下腰丛神经阻滞能提供较准确的穿刺位置,对患者机体血流动力学影响小,麻醉效果确切,术后不良反应少,对老年骨科PFNA术患者尤为适用.     

不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对老年髋关节置换术患者术中血气及应激反应的影响,为临床麻醉方法的选择提供依据。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级、择期行髋关节置换术的老年患者45例,随机分为三组:硬膜外麻醉组(A组),全身麻醉组(B组),腰丛神经阻滞复合全麻组(C组),每组15例。所有患者入室后行桡动脉穿刺置管,持续监测MAP和HR。A组穿刺点选择L2～3,穿刺成功后先注入2%利多卡因3～5ml作为试验量,再经硬膜外导管注入0.5%罗呱卡因5～8ml,调节麻醉平面不超过T10。B组麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和丙泊酚静注,气管插管后接麻醉机行机械通气,麻醉维持用七氟烷、维库溴铵。C组麻醉诱导前行腰丛神经阻滞,注射0.375%甲磺酸罗呱卡因20～30ml,然后进行全麻诱导。各组分别于麻醉前(T0)、切皮前1min(T1)、扩髓时(T2)、骨水泥灌注后(T3)、术毕(T4)经非输液前臂静脉采血标本,测定血糖(GLU)及血清皮质醇浓度(COR)。同时在各时点采集动脉血行血气分析。结果与T0时比较,A、B两组T1时MAP、HR显著下降(P<0.05);组间相比,B组T2时MAP、HR高于A、C组(P<0.05)。B组术后各时间点GLU、COR明显升高(P<0.05),且高于A、C组。A组T2的PaO2低于T0(P<0.05)。A组T2、T3的PaCO2显著升高,且高于B、C组(P<0.05)。结论在老年患者髋关节置换术中,采用全身麻醉复合腰丛阻滞既可有效的进行呼吸管理,又能调控应激反应,患者循环影响轻微,是值得推荐的麻醉方法。     

超声引导腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足手术麻醉的效果

目的：探讨超声引导下腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞用于糖尿病足（DF）手术的可行性。方法：选取择期行DF手术患者60例,随机分为神经阻滞（NB）组和传统硬膜外阻滞（EA）组,各30例。NB组经超声引导下在腘窝处阻滞坐骨神经,并在收肌管水平阻滞隐神经;EA组行L3-4间隙硬膜外阻滞。2组的局麻药均为2%利多卡因5 m L＋0.75%罗哌卡因10 m L,分3次给药,共计15 m L。比较2组患者的麻醉优良率、感觉及运动神经阻滞的起效时间和持续时间,术前、术中及术后的血压及心率（HR）变化,术后24 h内疼痛数字模拟评分（NRS）。结果：2组均无麻醉失败病例,组间优良率、感觉与运动起效时间差异均无统计学意义（均P〉0.05）;NB组感觉和运动阻滞持续时间比EA组长（P〈0.05）,膝关节和髋关节未被阻滞,而EA组双侧膝关节和髋关节均被阻滞;NB组各时点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR麻醉前后变化差异无统计学意义（P〉0.05）,EA组麻醉后15、30 min的SBP、DBP和HR低于麻醉前（P〈0.05）;NB组术后24 h NRS显著低于EA组（P〈0.05）。结论：超声引导下腘窝处坐骨神经联合隐神经阻滞应用于DF手术,麻醉效果确切,与硬膜外麻醉相比,具有循环稳定和减轻术后疼痛的优点。     

超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年患者膝关节镜手术的影响分析

探讨超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年患者膝关节镜手术的影响。方法：统计分析2012年1月至2014年1月我院收治的50例择期行单侧膝关节手术的老年患者的临床资料。依据随机数字表法将这些患者分为腰丛-坐骨神经阻滞组（A组）和连续硬膜外麻醉组（B组）两组,每组25例。结果：A组患者的阻滞效果明显比B组好（ P＜0．05）;A组患者T2-T5时的SBP、DBP 均明显比B组高（P＜0．05）;A组患者的感觉、运动神经阻滞起效时间均明显比B组早（P＜0．05）,麻醉时间均明显比B组长（P＜0．05）;A组患者的术后2h麻醉不良反应发生率8％（2/25）明显比B组60％（15/25）低（P＜0．05）。结论：超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对接受膝关节镜手术的老年患者的麻醉效果良好。     

右美托咪定在腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中的应用

目的：观察右美托咪定用于辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉患者的镇静效应及安全性。方法择期下肢手术患者60例,随机分为D组,M组（ n＝30）。神经阻滞后,M组予以芬太尼1．5μg／kg＋咪唑安定0．05 mg／kg;D组给予右美托咪定0．5μg／kg,10 min静脉注射后,予以0．5μg／（ kg· h）维持。监测并记录观察麻醉前（ T0）、给药后10（T1）、30（T2）、60min（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）及脑电双频指数（BIS）值,并观察不良反应。结果与T0比较,D组、M组T1～T3时MAP、HR降低,BIS值均下降（P＜0．05）,两组各时间点BIS值、MAP与HR差异无显著性。 M组T1～T2时SpO2下降（ P＜0．05）,D组SpO2无显著变化,D组与M组SpO2在T1～T2时点的比较差异有显著性（P＜0．05） 。结论右美托咪定用于老年患者腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉中镇静,效果确切,血流动力学稳定,不良反应少。     

老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果比较

目的:比较老年开胸手术不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻效果及其安全性。方法:45例择期行开胸手术的食管中下段癌患者,随机分为生理盐水组(A组)、0.25%罗哌卡因组(B组)和0.5%罗哌卡因组(C组),每组均为15例。全麻诱导后,每60minB组和C组硬膜外腔间断注入相应浓度罗哌卡因5ml辅助术中镇痛,A组注射等体积的生理盐水。记录各个时期平均动脉压(MAP)、心率(HR)值,术毕各组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后相关并发症。结果:全麻诱导后,3组HR、MAP均下降(P<0.05~P<0.01)。在气管插管后、手术初期、拔管时期,A组HR、MAP显著升高(P<0.01);B组HR、MAP波动较小(P>0.05);C组HR在手术期下降(P<0.01),MAP在插管后各时期显著降低(P<0.01)。与A组比较,B组和C组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间缩短(P<0.01),B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访均无术中知晓、恶心呕吐、呼吸抑制。A组术后有1例烦躁。结论:0.25%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻可以安全、有效地用于老年开胸手术患者麻醉。     

低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞对肌腱转位重建手术效果的临床研究

目的：探究罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时产生感觉与运动有效分离效果的合适浓度及配方,并总结低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时对肌腱转位重建手术效果的影响。方法：选取2011年以来采用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉后施行肌腱转位重建手术患者100例,利用双盲随机方式将所有患者分为4组,A、B、C和D组各25例。A组麻醉时采用质量分数为0.25浓度的单独布比卡因液（1.5 mg/kg）,含0.0625 mg/m L浓度的罂粟碱混合液,为本次研究对照组;B组为低浓度组,配成质量分数为0.25浓度罗哌卡因液;C组为中浓度组,麻醉时用质量分数为0.5浓度罗哌卡因液;D组为高浓度组,麻醉时用质量分数为0.75浓度罗哌卡因液。通过VAS评分系统来评定麻醉后患者的感觉功能,并在臂丛阻滞后120 min、240 min、480 min三个时间段,分别测定肌肉收缩、肌腱张力和关节活动范围,按肌力分级标准评定肌力。根据上面两项指标来确定产生感觉与运动有效分离效果的合适浓度及配方;手术完成后,所有患者均获得随访7~20个月,对患者恢复状况进行评定,从而判定低浓度罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉时对肌腱转位重建手术效果的影响。结果：B组麻醉后感觉功能与运动功能得到有效分离,较A、C、D组的效果更好;对患者术后恢复状况进行随访,结果中A组、B组、C组和D组的优良率分别为80%、96%、88%和84%。结论：罗哌卡因浓度为0.25%时,用于臂丛阻滞麻醉能产生感觉与运动有效分离的最佳效果;且此时肌腱转位重建手术的疗效更显著,患者恢复更好。