组合式外固定支架在骨感染、骨不连显微外科治疗中的临床应用

自 2 0 0 0年以来 ,我们采用北京骨外固定技术研究所研制的组合式外固定支架治疗骨感染、骨不连 ,并应用显微外科技术进行吻合血管的骨移植、带血管蒂骨移植、带血管蒂肌皮瓣移植等 ,取得了较好的临床效果 ,总结如下。临床资料一、一般资料　本组共 2 7例 ,男 2 0例 ,女 7例 ,年龄 2 2～ 67岁 ,平均 4 2 .2岁。骨感染 10例 ,其中股骨骨感染 3例 ,胫骨骨感染 7例 ,6例为开放性骨折内固定术后。骨不连 17例 ,其中股骨骨不连 3例 ,胫骨骨不连 14例。二、治疗方法(一 )组合式外固定支架固定 :取出原内固定物 ,本组骨感染 10例中 ,均为钢板内固定…     

带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连

[目的]回顾总结带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连的方法和疗效。[方法]从2002年8月~2004年8月,应用单边外固定架稳定骨折端,同时行带血管骨皮瓣移植治疗18例胫骨感染性骨不连,男15例,女3例,年龄18~51岁,平均34岁。清创后胫骨缺损3~8 cm,软组织缺损4 cm×3 cm~18 cm×9 cm。14例行带血管髂骨皮瓣移植修复,4例行带血管肩胛骨皮瓣移植修复,术后随访8~30个月,平均17个月。[结果]18例骨皮瓣全部成活,胫骨及软组织缺损Ⅰ期修复,外固定架固定牢固,获得骨性愈合时间8~13个月,平均10个月,3例出现外固定架钉道感染,1例发生取髂骨处疼痛。[结论]带血管骨皮瓣移植联合外固定架固定是治疗胫骨感染性骨不连行之有效的方法,Ⅰ期解决骨及软组织缺损的问题,促进骨的愈合。     

骨不连的加压外固定及骨膜瓣移植治疗的临床效果

目的 探讨应用加压外固定及骨膜瓣移植治疗骨不连的临床疗效。方法 用加压外固定配合骨膜瓣移植联合治疗骨不连，临床应用62例。结果 全部病例临床愈合。其中2例二次手术后愈合，平均愈合天数为58．2d。结论 应用加压外固定配合骨膜瓣移植治疗骨不连是一种有效的手术方法。     

骨感染

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗；髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损；带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连；前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用；游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损；胸腰椎结核稳定性前路重建26例分析；应用纳米羟基磷灰石；单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连；17例颈椎结核外科手术治疗分析     

镶嵌式外支架固定不植骨治疗骨不连

目的 探讨镶嵌式外支架固定、不植骨治疗骨不连的临床疗效.方法 对226例骨不连患者均采用镶嵌式外支架固定,骨不连端持续加压,不植骨,同时纠正畸形.肢体短缩>3 cm者行缓慢骨痂延长;骨外露直径>3 cm者行筋膜皮瓣修复覆盖.结果 226例均获随访,时间12～72个月.患者均获骨性愈合,愈合时间4～13个月.畸形基本纠正.1例治疗前短缩10 cm,治疗后短缩约3cm.2例固定针孔感染,经治疗后控制.结论镶嵌式外支架能满足骨不连端持续加压、延长段缓慢延长及牢固固定等生物力学要求,创伤小,疗效好,不植骨也能治愈骨不连,既避免自体骨移植的创伤,又避免异体骨移植的排异反应,是一种操作简单、创伤小、疗效好的方法.     

骨搬移治疗胫骨感染性骨不连

目的分析骨搬移治疗胫骨感染性骨不连的临床疗效。方法2002年10月至2007年10月采用胫骨感染骨端清创、重建外固定支架加压固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨感染性骨不连、纠正肢体短缩畸形45例。结果45例胫骨感染均得到一期控制,软组织缺损创面消灭,4例出现钉道感染;44例骨折愈合,1例骨折端再次形成骨不连;39例双下肢长度基本恢复一致,6例仍有1．5～3cm肢体短缩畸形存在,1例因截骨端提前愈合使肢体未能达到预期长度;术后截骨端骨延长2～9cm,平均延长6cm,无血管及神经损伤的症状出现;术后外固定支架固定6～12个月,平均8个月,所有病例延长区新骨组织形成良好。结论采用骨搬移治疗胫骨感染性骨不连,能达到一次手术兼顾控制骨端感染、消灭皮肤创面、骨折端不需植骨达到骨性愈合及均衡肢体长度的临床治疗作用,是治疗胫骨感染性骨不连的理想方法。     

组合式骨外固定器及肌皮瓣转移治疗Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的治疗方法和疗效。方法1999年以来,对22例重度(Ⅲ型)胫腓骨开放性骨折应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗。结果22例患者获8个月～3年5个月(平均1年6个月)随访。21例骨折获得愈合。术后并发症:创口皮肤坏死2例,骨缺损2例,骨不连1例,钉道感染及固定针松动各1例。皮肤坏死、感染率为13.63%。结论组合式骨外固定器治疗胫腓骨Ⅲ度开放性骨折,具有创伤小、复位满意、固定牢稳、穿针任意、构型灵巧、骨折固定呈三维固定等特点。早期皮瓣移植覆盖创面能降低开放性骨折的感染率。对于严重粉碎、伴有大块骨缺损或骨折靠近关节面的Ⅲ度胫腓骨开放性骨折,应用组合式骨外固定器及皮瓣、肌皮瓣转移治疗不失为一种行之有效的治疗方法。     

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

目的：探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003-2013年对30例胫骨骨不连患者,治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复,对照组15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现,治疗组的髂骨瓣均成活,胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月;对照组移植骨再生时间最早9个月,骨髓腔再通时间最早1年。结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连,对比单纯髂骨移植,愈合时间明显缩短,疗效可靠。     

骨外固定架与髂骨皮瓣移植联合应用治疗小腿骨及软组织缺损

目的探讨骨外固定架与髂骨皮瓣移植I期联合修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法对28例胫骨及其周围软组织缺损早期应用骨外固定架与髂骨皮瓣移植治疗。皮肤缺损面积：5cm×5cm～9cm×20cm;手术切除皮瓣面积：5cm×7cm～12cm×23cm;切取髂骨块5cm×3.5cm～10cm×3.5cm。对于较大面积的骨皮组织缺损,应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗。结果髂骨植骨骨性愈合时间31周,无不愈合病例。骨皮瓣全部存活,无感染、坏死,外形及功能恢复满意。结论早期应用单侧外固定支架与髂骨皮瓣移植联合是修复合并骨及软组织缺损的小腿严重创伤的一种良好方法,双血管蒂为骨皮瓣的存活提供了可靠保障。     

骨外固定器治疗感染性骨不连18例

感染性骨不连是骨科治疗中一大难题.传统的治疗方法是病灶清除,石膏外固定,等待骨感染控制并稳定后3～6月始能做内固定或自体骨移植等治疗,不但治疗时间长,邻近关节功能障碍明显,而且仍有相当多的失败率.近些年来采用带血管的肌骨瓣或骨皮瓣移植,手术复杂,创伤大,而且存在植入骨不连接甚至感染的可能.1998年3月-2004年6月我们采用骨外固定治疗感染性骨不连18例,收到满意的效果,现报告如下.     

游离皮瓣移植结合外固定支架Ⅰ期治疗小腿严重复合伤

目的 探讨游离皮瓣移植结合外固定支架Ⅰ期治疗小腿严重复合伤的临床疗效.方法 2004年8月至2010年4月,采用卷地毯式彻底清创,游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣,结合组合式外固定架,植骨(骨缺损小于等于4 cm)或胫骨截骨延长(骨缺损大于4 cm)Ⅰ期治疗小腿严重复合伤18例.结果 本组18例皮瓣移植均成活良好,骨延长区域成骨良好,均骨性愈合,其中1例发生顽固性血管痉挛,无肢体缩短、旋转畸形及骨不连发生,骨延长3～11 cm,平均延长7 cm,拆除外固定架的平均时间为7.6个月,所有病例手术12～24个月后均恢复了下肢负重及步行功能.结论 游离皮瓣移植结合外固定支架治疗小腿严重复合伤,可使创面修复Ⅰ期完成,虽然风险较大,但仍是一种理想的治疗方法.     

骨外固定另压治疗胫骨干骨不连

目的：通过观察半环槽式外固定器治疗胫骨骨不连的治疗效果,评价加压外固定对骨损伤修复的作用。方法：采用半环槽式外固定器骨外加压固定治疗胫骨干不连４９例（男３７例,女１２例）,骨不连时间为７～１３２个月。其中７例感染性骨不连偏侧性骨缺损者,行病灶清除开放性植骨;５例感染性骨不连行病灶清除、内固定物取向、小腿皮瓣转位;１０有不连、骨缺损们伤肢短缩者,行胫骨干骺端截骨或骨骺牵伸延长。结果：植骨全部成活,创     

吻合血管的髂骨骨皮瓣移植治疗胫骨中下段骨不连

自1990年以来,应用吻合血管的髂骨骨皮瓣移植与骨外固定架加压固定治疗胫骨中下段骨不连12例,一次性完成骨缺损的植骨术和皮肤软组织修复。报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组12例,男性11例,女性1例,年龄18～35岁,病程6～10个月。均为胫腓骨中下段的严重碾轧伤,开放性粉碎骨折,伴有全身多处骨折。全部作早期清创,内固定手术,术后均发生不同程度的感染、皮肤坏死、骨外露。其中外院治疗9例,本院治疗3例。左侧8例,右侧4例。伴有胫前动脉断裂和闭塞的10例;经反复清创、引流、取除内固定物及碎骨片者11例;未取内固定,骨折端骨吸收,碎骨块…     

组合式双边骨外固定器治疗内固定术后骨不连

目的:探讨钢板内固定术后骨不连的外固定治疗.方法:1995年以来我院采用组合式双边架外固定治疗钢板内固定术后骨不连12例,其中萎缩型5例,肥大型7例.结果:全部骨性愈合,愈合时间4～7个月,平均5.5个月.拆除支架后随访1～3年,无一例骨髓炎、骨坏死、再骨折,关节功能恢复良好.结论:双边架外固定是治疗骨不连的良好方法之一.(1)弹性固定,应力遮挡小;(2)生理加压促进骨折愈合;(3)血运破坏少;(4)可调性固定,术后可轴向加压和纠正畸形;(5)"框架式"结构,固定牢靠,可早期功能锻炼.     

骨外固定加压治疗胫骨干骨不连

目的 :通过观察半环槽式外固定器治疗胫骨骨不连的治疗效果 ,评价加压外固定对骨损伤修复的作用。方法 :采用半环槽式外固定器骨外加压固定治疗胫骨干骨不连 49例 (男 37例 ,女 12例 ) ,骨不连时间为 7～ 132个月。其中 7例感染性骨不连偏侧性骨缺损者 ,行病灶清除开放性植骨 ;5例感染性骨不连行病灶清除、内固定物取出、小腿皮瓣转位 ;10例骨不连、骨缺损伴伤肢短缩者 ,行胫骨干骺端截骨或骨骺牵伸延长。结果 :植骨全部成活 ,创面植皮获Ⅰ期愈合 ,肢体延长幅度 4.5～ 13 .5cm ,平均 7.5cm ,达到预期目标 ,49例患者均于术后 2 .5～ 10个月 ,获得骨愈合 ,平均 5 .4个月。结论 :骨外固定加压治疗胫骨干骨不连不仅具有确实的效果 ,而且有以下优点 :(1)方法简便、创伤小、局部血运干扰少 ;(2 )在局部感染的条件下仍可使用 ;(3)骨端始终保持有均匀的压应力和肢体功能锻炼时产生的生理应力刺激 ,有利于促进骨愈合 ;(4)可配合肢体延长联合使用 ,既治愈了骨不连 ,又均衡了双下肢长度 ,有利于肢体功能恢复。     

急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用

目的探讨下肢严重创伤濒临截肢肢体急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法下肢严重创伤37例,应用4种方法治疗:吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植、骨折钢板或外固定架固定;断肢再植并游离(肌)皮瓣移植;胫腓骨骨折钢板或外固定架固定、血管神经修复并游离皮瓣移植;桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植并血管神经修复。结果37例手术全部成功,皮瓣或骨瓣一期成活,其中3例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死,经换药2周而愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能。结论急诊显微外科修复与重建能提高下肢严重创伤濒临截肢肢体的治疗效果,降低伤残率。     

皮瓣移植结合改良骨牵张治疗感染性小腿复合组织缺损

目的 分析皮瓣移植和骨牵张技术修复感染性胫骨复合组织缺损的临床效果.方法 2005年6月至2009年10月,采用一期彻底去除坏死组织和病变胫骨断端,切取同侧腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣转位、对侧小腿内侧皮瓣和游离皮瓣移植修复胫前皮肤缺损,二期胫骨断端对位,胫骨干骺端截骨延长治疗胫骨感染性复合组织缺损12例.结果 所有12例胫骨复合组织缺损病例感染得到控制,移植的皮瓣顺利成活,胫骨截骨延长区成骨良好,断端骨愈合,1例出现针道感染,无血管神经并发症发生,骨延长3～10 cm,平均延长6 cm,外固定延长支架在停止骨延长8～11个月后拆除,双下肢等长,膝关节和踝关节功能良好.结论 创口彻底清创皮瓣移植,胫骨断端坏死骨切除,干骺端截骨延长是修复胫骨感染性胫骨复合组织缺损的有效方法.     

一期皮瓣移植加骨运输治疗小腿大范围多元组织缺损

目的 报道应用一期游离皮瓣移植加骨运输治疗小腿大范围多元组织缺损的临床疗效.方法 对伤肢急诊清创,修复损伤血管神经,进行一期游离皮瓣移植,并同时截骨,安放Orthfix重建外固定支架,临床治疗18例.小腿软组织缺损5 cm×12 cm～17 cm×40 cm,胫骨缺损5～16 cm,均在截骨术后10～14 d开始骨运输,每天4次,每次0.25 mm.结果 术后随访10～48个月,平均24.6个月.18例皮瓣全部成活,伤口一期愈合.有7例出现钉道感染,5例局部发炎,处理伤口得到控制,无骨感染发生.骨运输时间平均75.9(40～150)d.骨愈合时间平均8.8(5～14)个月.按Paley等骨与功能分级方法:骨愈合优13例,良5例.功能评价:优10例,良4例,可4例,优良率77.8%.结论 应用吻合血管游离皮瓣移植加Orthfix重建外固定支架固定、截骨骨运输是治疗小腿大面积皮肤缺损及大段骨缺损最有效的方法.     

应用异体骨及皮瓣移植修复小腿骨和皮肤缺损

目的报道应用同种异体骨及皮瓣移植修复小腿骨缺损并皮肤缺损的临床效果。方法采用深低温冷冻的异体胫骨移植，可调式支架外固定，带骨膜的皮瓣修复小腿骨缺损并皮肤缺损39例。结果35例皮瓣全部成活，4例皮瓣远端部分坏死，经二次皮瓣修复，创面愈合，术后X线复查，移植的异体骨对位对线好。术后1个多月有骨痂生长，术后6周可带外固定支架行走，术后8个月可拆支架行走。结论应用异体骨及采用带骨膜的复合皮瓣移植修复，加速骨的愈合，缩短疗程，可恢复行走功能。     

骨外固定治疗感染性骨不连骨缺损

感染性骨不连、骨缺损是骨科治疗中一大难题。传统的治疗方法是病灶清除，石膏外固定，等待骨感染控制并稳定后３～６月始能做内固定或自体骨移植等治疗，不但治疗时间长，邻近关节功能障碍明显，而且仍有相当多的失败率。近些年来采用带血管的肌骨瓣或骨皮瓣移植〔１，２...