新型肝穿刺建立原发性肝多房棘球蚴病小鼠模型

目的 探讨新型肝穿刺方法建立原发性肝多房棘球蚴(Echinococcus multilocularis, E.m)小鼠模型。方法 将120只12w龄健康雌性小鼠随机分为切开皮肤经腹壁肌层肝穿刺接种、开腹肝穿刺接种和经皮肝穿刺接种3组,每组40只。20%乌拉坦腹腔注射麻醉后,分别对3组小鼠进行肝脏注射E.m组织混悬液,制备模拟原发性肝多房棘球蚴小鼠模型。结果 3组小鼠的存活率依次为85%、75%、80%(P>0.05),肝脏E.m感染率依次为70.6%、70.0%、62.5%(P>0.05),胸腔误穿率依次为0%、0%、25%(P<0.01)。结论 切开皮肤经腹壁肌层肝穿刺接种可成功制备模拟原发性肝多房棘球蚴小鼠模型,既简化了开腹接种的操作,又减少了经皮肝穿刺误穿胸腔的发生率。     

三维可视化技术在肝多房棘球蚴病中的应用进展

肝多房棘球蚴病是由多房棘球绦虫感染所致的寄生虫疾病，在我国传播范围广、危害较大。目前肝多房棘球蚴病的常规影像学检查方法主要为超声、CT及MRI,但其术前诊断及评估均具有一定的局限性。本文主要介绍了新兴的三维可视化技术及其衍生技术在肝多房棘球蚴病的精准诊断和术前评估的指导作用，以期为以后的肝多房棘球蚴病的临床诊治提供帮助。     

三维可视化技术在终末期肝多房棘球蚴病自体肝移植术前评估中的应用价值

目的 探讨三维可视化技术在终末期肝多房棘球蚴病患者行自体肝移植术前评估中的应用价值。方法 收集2013年5月至2017年7月在青海省人民医院接受自体肝移植术的8例终末期肝多房棘球蚴病患者。对8例患者术前行腹部CT平扫及三期动态增强扫描,将患者CT原始数据传输至人体三维可视化虚拟手术系统,通过三维可视化重建测定多房棘球绦虫体积、预切肝体积,并观察病灶与周围组织的关系。对比术中实际所见,评估三维可视化技术对终末期肝多房棘球蚴病行自体肝移植术的应用价值。结果 三维可视化重建模型能清晰显示终末期肝多房棘球蚴病病灶与周围组织毗邻关系,三维可视化重建模型术前测得预切肝体积与术中实际切除的肝体积差异无统计学意义（t = 1.083,[P>0.05]）。结论 三维可视化技术可用于终末期肝多房棘球蚴病行自体肝移植术前制定合理的肝脏切除及血管吻合方案,提高手术成功率、改善患者预后。     

MRI用于肝多房棘球蚴病铁沉积评估的初步研究

目的　探索MRI联合血清铁蛋白用于肝多房棘球蚴病患者肝脏铁沉积评估的效果。方法　对96例肝多房棘球蚴病确诊患者和30例健康志愿者行常规1.5T 磁共振扫描,并采集相关实验室检查资料,分析肝脏/肌肉信号强度比、血清铁蛋白水平、肝功能指标及其相关性等。结果　肝多房棘球蚴病患者与健康志愿者肝脏/肌肉信号强度比分别为（1.95 ± 0.57）和（2.22 ± 0.28）,差异有统计学意义（t = 2.022,P < 0.05）,且肝多房棘球蚴病患者肝脏/肌肉信号强度比与血清铁蛋白水平呈中度负相关( rs = –0.446,P < 0.01)。 结论　肝多房棘球蚴病患者肝脏内多存在异常铁沉积,而血清铁蛋白检测可辅助判断肝多房棘球蚴病患者肝脏内异常铁沉积。MRI测量的肝脏/肌肉信号强度比可作为无创性评估肝多房棘球蚴病患者肝脏铁沉积的一种方法。     

藏区肝棘球蚴病患者手术医疗费用及其相关影响因素分析

目的了解藏区肝棘球蚴病患者手术治疗的费用及构成,并分析其影响因素,为合理设置手术费用提供参考依据。方法 2015年1-12月调查藏区某三甲医院住院的肝棘球蚴病手术患者。按入院先后顺序,在得到患者知情同意的情况下,采用查阅病历的方法获取患者基本资料,并了解患者的医疗费用及其各部分构成。采用Microsoft Office excel 2007建立数据库,使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计算棘球蚴病患者人均医疗费用及其各部分构成,并进行敏感性分析。结果本次共收集49例肝棘球蚴病患者的病历资料,人均住院28.6 d。各项辅助检查次数,除磁共振检查外,均超过2次。人均医疗费用47 146.0元,多房棘球蚴病患者人均医疗费用(60 810.7元)高于细粒棘球蚴病患者(42 211.5元)(P0.05),多房棘球蚴病患者的各部分费用也均高于细粒棘球蚴病患者(P0.05)。药品、耗材、治疗(含手术)和检查的人均费用依次为16 944.1元、12 903.0元、9 037.9元和4 823.5元,分别占35.9%、27.4%、19.2%和10.2%。手术治疗肝棘球蚴病患者的医疗费用随着住院天数的增加而升高,CT检查次数≤2次组的人均医疗费用为43 192.0元,2次组的人均医疗费用为53 955.7元,两者差异有统计学意义(P0.05)。药物费用是肝棘球蚴病患者医疗费用中最主要的敏感因素。结论肝棘球蚴病患者医疗费用很高,可采取合理使用药品和耗材,合理安排患者的检查次数、住院天数等措施,以降低医疗费用。     

小鼠肝细粒棘球蚴和多房棘球蚴病不同时期病灶周围组织纤维化对比

目的 本实验通过研究对比不同时间两种肝棘球蚴病灶周围组织纤维化情况,进一步了解肝棘球蚴病的病理生理发展过程,为肝棘球蚴病的诊治提供参考。方法 建立动物模型,使用HE,Masson染色以及COL1,COL3、α-SMA、TGF-β1免疫组化染色对比观察两种肝棘球蚴病在不同时间纤维化情况的不同。结果 随着时间的变化肝细粒棘球蚴病灶周围纤维化由弥漫到聚集,可形成连续致密的纤维外膜;肝多房棘球蚴病灶周围组织纤维化始终为弥漫性,无法形成连续质密的纤维外膜。细粒棘球蚴组病灶周围COL1(r=-0.768,P<0.05)、COL3(r=-0.781,P<0.05)、α-SMA(r=-0.867,P<0.05)、TGF-β1(r=-0.854,P<0.05)的表达强度与时间呈负相关,多房棘球蚴组病灶周围COL1(r=-0.349,P>0.05)、COL3(r=-0.037,P>0.05)、α-SMA(r=-0.107,P>0.05)、TGF-β1(r=-0.148,P>0.05)的表达强度与时间无相关性。 无相关性同时观察到两种包虫周围细胞外基质胶原含量不同,细粒棘球蚴组I、III型胶原比高于多房棘球蚴组(Z=-3.23,P<0.05)。结论 相较于多房棘球蚴,细粒棘球蚴病灶周围可产生连续致密的纤维外囊。细粒棘球蚴在外囊形成后纤维化进程减弱或停止,多房棘球蚴在整个病程中均有活跃的纤维化反应。细粒棘球蚴相较于多房棘球蚴外囊的I/III型胶原比值较高。     

不稳定型心绞痛住院患者费用分析

目的分析近年不稳定型心绞痛住院患者费用构成变化及原因,为控制住院费用过快增长、强化精益化管理提出政策建议。方法收集吉林大学第二医院2015～2019年不稳定型心绞痛出院患者住院费用数据,利用灰色关联法、结构变动度分析关联程度、结构和变动情况。结果化验费、检查费、药费、耗材费是引起不稳定型心绞痛患者住院费用结构变动的主要项目。与次均总费用关联度最高的是实验室费用(0.95),其次是耗材费用(0.92)、影像学诊断费(0.89)和手术麻醉费用(0.82)。结论均次材料费和均次药费是影响不稳定型心绞痛住院均次费用的主要因素,均次劳务性费用占比较低。进一步调整费用结构,提高技术劳务价值,持续优化服务流程并实施临床路径管理等有助于合理控制医疗费用增长。     

青海省少年儿童肝多房棘球蚴病与胆囊并发症发生的相关因素分析

目的 分析青海省少年儿童肝多房棘球蚴病患者中胆囊相关疾病的分布特征及相关因素。方法 收集2012年1月-2017年12月青海省人民医院住院的未满18周岁的肝多房棘球蚴病患者临床资料,分析经手术治疗的患者中胆囊相关并发症发生的影响因素。结果 共收集51例少年儿童肝多房棘球蚴病患者。按照WHO棘球蚴病PNM影像学分型标准,P1、P2、P3型分别占37.25%（19/51）、41.18%（21/51）和19.60%（10/51）。按照《包虫病诊断标准》（WS 257-2006）诊断标准,51例患者中浸润型、钙化型、液化空洞型分别占66.67%（34/51）、21.57%（11/51）和11.76%（6/51）。患者中术前有胆道系统临床症状者占78.43%（40/51）,有胆囊相关并发症者占58.82% （30/51）。对40例多房棘球蚴病患者实施手术,术后有并发症者占77.50%（31/40）。Logistic回归分析结果表明,WHO影像学分型、《包虫病诊断标准》（WS 257-2006）分型、病灶位置、病灶肝段分布、病灶大小、病灶数量等是少年儿童肝多房棘球蚴病胆囊相关并发症发生的危险因素。结论 青海省少年儿童肝多房棘球蚴病患者中胆囊相关并发症的发生率较高,对患者手术方式、术后并发症的发生及预后影响较大,早期诊断和治疗尤为重要。     

细胞外基质蛋白1在多房棘球蚴感染小鼠肝纤维化过程中的作用

目的探讨多房棘球蚴不同感染时间小鼠肝组织细胞外基质蛋白1 (extracellular matrix protein 1,ECM1)的表达水平以及与肝纤维化过程的相关性。方法将40只雌性C57BL/6小鼠随机分为多房棘球蚴感染组和对照组(20只/组),感染组经肝门静脉接种2 000个原头节/鼠,对照组注射等量生理盐水。分别于感染后第1、 6、 12和24周,两组各取5只小鼠采集肝组织,切片后HE染色观察多房棘球蚴感染后小鼠肝组织病理学变化;天狼星红染色以及α-SMA染色检测小鼠肝纤维化程度;免疫组织化学染色检测肝组织中ECM1的表达水平与分布。采用Pearson相关系数法分析ECM1表达水平与肝纤维化水平的相关性。结果 HE染色结果显示,多房棘球蚴感染后6周,小鼠肝组织内可见具有明显生发层结构的病灶形成,周围炎性细胞浸润明显且伴有纤维组织增生。天狼星红染色结果显示,感染组小鼠肝组织内病灶周围胶原沉积面积占比在感染后1、 6、 12和24周分别为(6.97±0.07)%、(10.39±0.02)%、(17.31±1.78)%和(22.24±1.07)%,均高于对照组(P 0.05);α-SMA染色结果显示,感染组肝组织病灶周围α-SMA阳性染色面积占比在感染后1、 6、 12和24周分别为(5.31±0.39)%、(9.97±1.3)%、(16.16±0.17)%和(19.01±0.49)%,均高于对照组(P 0.05);且随着多房棘球蚴感染小鼠时间的延长病灶周围肝纤维化程度不断加重。免疫组化检测结果显示,ECM1主要表达在病灶周围的炎性细胞带中,少量表达在肝窦;感染组ECM1阳性染色面积占比在感染后1、 6、 12和24周分别为(8.60±0.44)%、(13.90±0.57)%、(16.37±0.77)%和(19.50±0.50)%,均高于对照组(P 0.05)。Pearson相关性分析显示,ECM1表达水平与天狼星红阳性染色区域面积(r=0.900, P 0.01)及α-SMA阳性染色区域面积占比(r=0.941, P 0.01)均呈正相关。结论 ECM1在多房棘球蚴不同感染时间小鼠肝组织的表达均较对照组升高,并与肝纤维化程度呈正相关。     

不同年龄、性别的冠心病患者住院费用分析

目的分析不同年龄、性别及其他临床情况对于冠状动脉造影患者住院费用的影响。方法研究对象为2001年1月1日至2006年12月3113北京协和医院心内科住院患者，年龄在40-79岁之间，有完整的各项住院费用记录。住院费用包括药费、检查费、治疗费、床位费、材料费、其他费用以及总费用。所有患者均进行了冠状动脉造影（CAG），部分患者进行了冠脉介入处理。结果40-59岁男性患者1130例，60－79岁男性患者1167例，40-59岁女性患者420例，60-79岁女性患者903例，各组患高血压病、心肌梗死、脑中风、糖尿病等疾病的比例差异有统计学意义（P〈0．01）。不同年龄性别组住院总费用在23237．11～47282．72元，从多到少排序分别为60－79岁男性患者、60～79岁女性患者、40～59岁男性患者和40～59岁女性患者。冠脉无明显狭窄患者以及CAG明显狭窄但未进行介入处理的患者，各组间总费用虽然有一定的差异，但无统计学意义。CAG明显狭窄并进行介入处理的患者，总费用在各组问差异有统计学意义，年龄大组的各项费用大于年轻组的费用。同一年龄性别组的不同冠脉处理情况的住院费用比较，有冠脉狭窄未介入处理亚组住院总费用为14771．99-21967．94元，冠状动脉无明显狭窄亚组住院总费用为8787．55—10757．86元，前者是后者的1．68－2．28倍，材料费是2．16-3．99倍，治疗费是1．12～2．51倍，检查费是1．31-1．56倍，药费是1．89~2．14倍，差异均有统计学意义（P〈0．01）；冠状动脉介入处理亚组住院总费用（57356．76-67420．77元）是冠状动脉无明显狭窄亚组的6．13-7．01倍，材料费是13．99-17．251倍，治疗费是3．53－4．50倍，检查费是1．40～1．87倍，药费是2．52～2．90倍，差异均有统计学意义（P〈0．01）。住院总费用与是否介入、性别、年龄、高血压、心肌梗死、中风病史、外周血管病史、糖尿病和肾功不全等均有一定相关性，住院总费用与以上各项参数进行多元逐步回归分析，住院费用与是否冠脉介入、心肌梗死史、年龄、高血压、糖尿病、是否有外周血管病和肾功能不全7项参数有独立相关性。结论年龄越大，住院费用越高，性别不是住院总费用的独立影响因素；影响住院总费用的其他独立因素包括是否进行冠脉介入，是否有心肌梗死史、高血压、糖尿病、外周血管病和肾功能不全。     

糖尿病对冠状动脉造影患者住院费用的影响

目的分析糖尿病对于冠状动脉造影患者住院费用的影响。方法2003年7月1日至2006年6月30日本院心内科住院患者,均进行冠状动脉造影。住院费用包括西药费、检查费、治疗费、床位费、材料费、总费用等。结果人选病例1966例,807例糖尿病患者与1159例非糖尿病患者相比,住院总费用高出42．7％,各项费用均明显高于非糖尿病患者（P均〈0．05）。住院总费用在冠状动脉无明显狭窄患者、冠状动脉明显狭窄但未再血管化处理的患者、冠状动脉明显狭窄并且进行冠脉介入处理的患者,糖尿病组均明显高于非糖尿病组患者（P均〈0．05）。住院总费用与性别、是否进行介入治疗、糖尿病和肾功不全以及年龄、高血压、心梗、脑卒中等病史为参数进行多元逐步回归分析,住院费用与前四项参数有独立相关性。结论合并糖尿病的患者,无论冠状动脉是否狭窄、冠脉是否进行介入处理,多项住院费用以及总费用明显高于非糖尿病患者。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害的临床分析

目的 探讨无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肝损害的疗效,并调查其医疗费用.方法 将合并有肝损害的AECOPD患者112例随机分为两组,治疗组72例接受无创呼吸机治疗,对照组40例未接受无创呼吸机治疗.两组患者均常规给予抗感染、平喘、祛痰、护肝、纠正水电解质及酸碱失衡、雾化吸入及氧疗等对症支持治疗,观察两组的临床疗效,并比较两组患者住院天数、住院费用及住院病死率.结果 治疗组肝功能、血PaO2、PaCO2比对照组改善明显（P＜0.05）;治疗组、对照组住院天数分别为（10.2±5.0）天和（14.1±6.0）天,病死率分别为8.3％和12.5％,治疗组均低于对照组（P＜0.05）;治疗组、对照组平均住院费用分别为（7 143±325）元和（8 213±401）元,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害患者早期行无创通气,可以改善患者病情和预后,且并不增加患者经济负担.     

3D打印聚醚醚酮材料在颅脑损伤后颅骨成形术中的应用疗效分析

目的对比分析聚醚醚酮（PEEK）和钛网在颅脑损伤（TBI）后颅骨成形术中的临床疗效,并探讨PEEK材料的潜在优势。 方法选取解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2017年1月至2021年1月行颅骨成形术的48例TBI患者为研究对象,按照使用材料的不同将患者分为PEEK组（20例）和钛网组（28例）。比较2组患者手术出血、平均手术时间、住院时间、术后并发症、塑形效果及总治疗费用方面的差异。术后随访12个月,采用Karnofsky功能状态（KPS）评分评估患者的远期效果。 结果所有患者均于术后12~14 d拆除缝线,且切口为甲级愈合。2组患者手术出血、手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。PEEK组术后总的并发症发生率（65.00%）与钛网组（60.71%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组术后颅内迟发性出血、术区硬膜下积液、术区颅内感染、癫痫及迟发性脑积水的发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;钛网组患者的皮下积液发生率及治疗费用均低于PEEK组,差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后的平均满意度均较高,但PEEK组优于钛网组,差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访12个月,2组患者均未出现迟发性切口感染及材料外露,KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论应用3D打印PEEK材料对TBI患者行颅骨成形术,总体并发症发生率与钛网材料相比无明显差异,但3D打印PEEK材料与颅骨契合更加完美,适合儿童、青少年及女性患者在经济情况好的条件下使用。     

化痰消瘀方加味治疗胃食管反流病伴慢性萎缩性胃炎的疗效观察

目的:观察化痰消瘀方加味治疗胃食管反流病(GERD)伴慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效。方法:选取反流性食管炎(RE)或非糜烂性反流病(NERD)同时伴有CAG的70例患者为研究对象。按随机数字表法分为2组,每组各35例。对照组采用西医抑酸、促胃动力治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用化痰消瘀方加味。治疗后观察比较2组患者的中医证候疗效、萎缩治疗总有效率、GERD治疗总有效率、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果:疗程结束后,治疗组中医证候各项积分明显低于对照组(P<0.05);2组胃黏膜萎缩治疗总有效率分别为88.57%、65.71%,治疗组明显高于对照组(P<0.05);2组GERD治疗总有效率分别为82.86%、68.57%,治疗组明显高于对照组(P<0.05);2组HAMD、HAMA、PSQI评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组积分明显低于对照组(P<0.05)。结论:化痰消瘀方加味治疗GERD伴CAG的疗效优于单纯使用常规西医治疗,值得临床推广。     

Compared efficacy of University of Wisconsin and histidine-tryptophan-ketoglutarate solutions in ex-situ liver resection and autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis patients

BackgroundThe University of Wisconsin (UW) and histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solutions are the two most frequently used liver graft preservation fluids. The present study aimed to compare their efficacy in end-stage hepatic alveolar echinococcosis patients who underwent ex-situ liver resection and autotransplantation (ELRA).MethodsA total of 81 patients received ELRA from August 2010 to March 2018. They were allocated into UW (n = 48) and HTK groups (n = 33) based on the type of solutions used. Demographic and operational data were retrospectively analyzed. Primary outcomes included 90-day mortality, incidence of early graft loss, primary dysfunction, and postoperative complications.ResultsDemographic and operational characteristics were similarly distributed in the two groups. No statistically significant differences were observed with regard to 90-day mortality (12.77% vs. 12.12%) and early graft loss rate (8.51% vs. 9.09%) between the two groups. Patients in the UW and HTK groups showed a primary dysfunction rate of 27.66% and 27.27%, respectively. The UW group exhibited a higher incidence tendency of biliary complications, albeit with no statistical significance.ConclusionsThis is the largest cohort study comparing the efficacy of the UW and HTK organ-preserving solutions in end-stage hepatic alveolar echinococcosis patients in ELRA settings. UW and HTK solutions presented similar efficacy and safety. A randomized clinical trial with larger scale is needed for further investigation in future clinical applications.     

中国部分省市糖尿病足病临床资料和住院费用等比较

目的比较2004年和2012年的糖尿病足病患者的临床资料、溃疡特点、预后及住院费用。方法以统一的方法调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足病患者,包括病史、生化检查、足溃疡分类分期和预后及住院费用等。采用t检验、χ2检验和u检验比较两组有关数据,住院费用进行消费价格指数校正。结果2004、2012年糖尿病足病患者分别为386例、682例。2012年与2004年相比,患者的年龄、文化程度、糖尿病病程、腰臀比、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血脂异常的检出率、脑血管病和外周动脉病变及糖尿病周围神经病变的患病率、溃疡性质及住院费用的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与2004年相比,2012年患者的足病病程短[1（1～6）比6（1～16）月,u＝-7.955,P＜0.05]、男性比例高（65.2％比58.5％,χ2＝4.738,P＜0.05）;吸烟率（45.8％比39.0％,χ2＝4.602,P＜0.05）、饮酒率（41.1％比19.1％,χ2＝51.179,P＜0.05）高;空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇降低（ t＝-2.987、-2.855、-4.91、-3.748;均P＜0.05）;高血压、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的患病率升高（χ2＝47.572、13.297、9.638、4.329;均P＜0.05）;足溃疡的感染率、Wagner 3级以上比例及Texas D期比例升高（χ2＝6.787、40.880、11.028,均P＜0.05）;总截肢率升高,但大截肢率降低、愈合率升高（χ2＝8.838、8.908、107.773,均P＜0.05）,住院天数缩短[18（12～32）比21（15～32）d,u＝-3.349,P＜0.05]。结论2012年与2004年的糖尿病足病患者具有高龄、男性居多、文化程度低、糖尿病病程长、血糖控制差、心血管危险因素及糖尿病并发症多、住院费用高的特点。2012年与2004年相比,糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃     

紧密型医联体模式对急性ST段抬高型心肌梗死救治效率的影响

目的：探讨紧密型医联体模式对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治效率的影响。方法：选择2017年5月至2019年5月在大兴区人民医院就诊且行急诊冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者96例为研究对象，根据紧密型医联体模式运行前后将患者分为对照组和观察组。收集两组患者的临床资料和首次医疗接触至器械时间（FMC2D）、入门至球囊扩张时间（D2B）等数据，比较两组患者之间数据差异。结果：对照组患者46例，观察组患者50例。两组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史及吸烟史、收缩压、心率均无明显统计学差异（P＞0.05）。两组患者的冠脉病变支数、罪犯血管分布、植入支架数量、造影剂用量亦无明显统计学差异（P＞0.05）；观察组患者的FMC2D中位数时间较对照组明显缩短（124.3min vs 143.2 min，P＜0.05），FMC2D 达标率明显提高（78.5% vs 28.9%，P＜0.05）。两组患者的D2B中位数时间分别为51.8min和55.1分钟，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。结论：紧密型医联体模式明显缩短了STEMI患者的FMC2D时间，提高了STEMI患者的救治效率。     

不同方案治疗轻中度支气管哮喘的疗效与经济学分析

目的 对轻中度支气管哮喘（简称哮喘）不同的治疗方案进行比较,探寻治疗成本-效果比相对较低的方案.方法 把哮喘患者分为5组,A组吸入沙美特罗氟替卡松粉吸入剂（舒利迭）50μg/250μg,每日1～2次;B组使用氟替卡松气雾剂125μg/喷,每次吸用2～3喷,每日2次;C组口服茶碱缓释片,0.1 ～0.2g,每日2次;D组口服小剂量强的松,5～10 mg,每日1次;E组口服孟鲁司特5～10 mg,每日1次.比较各组患者病情改善、医疗费用及总费用情况,进行医疗成本-效果分析.结果 A组完全控制率及有效（完全控制＋部分控制）率最高,分别达到68.0％和84.0％,B组分别为45.8％和70.8％,不良反应发生例数以A组和E组最低,均为16.0％,D组不良以应发生率最高,为72.7％.A组间接药费最低,无住院费用,人均间接经济损失也最低.B组费用-效果比最低,E组最高.结论 对于部分支气管哮喘轻中度发作患者,考虑可以采用单纯吸入氟替卡松方案,能够降低医疗费用,达到比较满意的控制效果.     

加速康复外科应用于结直肠癌根治术围手术期管理的效果研究

目的探讨加速康复外科应用于结直肠癌根治术患者围手术期管理的临床效果。 方法回顾性研究2011年1月至2015年12月某综合性三级甲等公立医院1 390例结直肠癌根治术患者的临床病例资料,按照患者围手术期管理流程是否具备加速康复外科模式五大基本要素分为加速康复外科模式组和传统模式组,分析比较结肠癌及直肠癌患者两种模式下的康复质量、康复效率及医疗费用之间的差异。 结果术后康复质量方面,结肠癌及直肠癌患者的加速康复外科模式组与传统模式组术后30 d非计划再入院率（Χ²=2.102,P=0.147;Χ²=0.279,P=0.662）、术后30 d非计划再手术率（Χ²=0.013,P=0.908;Χ²=0.606,P=0.527）、差异无统计学意义,直肠癌术后并发症发生率加速康复外科模式组低于传统模式组（Χ²=4.772,P=0.031）。术后康复效率方面,结肠癌及直肠癌患者加速康复外科模式组与传统模式组在平均住院日（Χ²=2.19,P=0.031;Χ²=2.03,P=0.045）、术后住院日方面（Χ²=2.15,P=0.034;Χ²=2.11,P=0.036）差异有统计学意义;结、直肠癌根治术患者ERAS模式组住院费用（t=-4.61,Z=-7.85）、药品费（Z=-3.42,Z=-6.85）、服务费（Z=-3.87,Z=-5.50）、检查费（Z=-3.54,Z=-6.46）、材料费（Z=-3.33,Z=-5.57）、床位费（Z=-4.28,Z=-14.84）低于传统模式组,差异具有统计学意义（均P<0.01）,结、直肠癌患者加速康复外科模式组单病种日均住院费用（t=2.01,P=0.046;Z=-8.14,P<0.01）高于传统模式组,差异具有统计学意义。 结论加速康复外科模式应用于结直肠癌患者围手术期管理降低患者并发症的总发生率;缩短患者术后住院时间,降低住院费、药品费、服务费、检查费、材料费、床位费等费用,因此,加速康复外科提升了临床医疗质效,降低了住院费用,有利于提升三级综合性公立医院的服务能力。     

Application of ex vivo liver resection and autotransplantation in treating Budd-Chiari syndrome secondary to end-stage hepatic alveolar echinococcosis: A case series

Background:Secondary Budd-Chiari syndrome (BCS) occurs due to a blockage in the liver caused by invasion or compression by a large lesion. Conventional treatments for BCS do not solve practical problems, wherease liver transplantation has been only applied as a last-resort therapy and as the only opportunity for a radical cure. We explored the feasibility of applying ex vivo liver resection and autotransplantation (ELRA) for the new indications of treating patients with end-stage hepatic alveolar echinococcosis (HAE). Our center has firstly proposed the idea and successfully treated the 49 patients with HAE. This article for the first time reports the application of ELRA in treating patients with BCS secondary to HAE.Methods:According to the degree of lesion invasion and surgical options, 11 patients were divided into 4 types. These 11 patients had large lesions that invaded the second and third hilum of the caudate lobe and involved the confluence of the hepatic vein and the inferior vena cava, suprahepatic vena cava, or at least 2 hepatic veins and led to secondary BCS. The aim of the present work was to report 11 patients with life-threatening diseases who underwent ELRA (ex vivo liver resection and autotransplantation) for secondary BCS, to propose a classification system for secondary BCS, and to suggest that secondary BCS is an indication for ELRA.Results:Eleven patients successfully underwent ELRA without intraoperative mortality. The median autograft weight was 690 g (440–950 g); operative time was 12.5 hours (9.4–16.5 hours); Postoperative hospital stay was 15 days (7–21 days). Clavien-Dindo grade IIIa or higher postoperative complications occurred in only 5 patients.Conclusions:This article for the first time reports the application of ELRA in treating patients with BCS secondary to HAE, not only provides new ideas for alternative treatments of secondary BCS, but also provides a classification system for secondary BCS. This article describes the technical process of outflow tract reconstruction and the experience for expanding the indications for ELRA. Our study demonstrated that ELRA is well feasible for treatment of BCS secondary to advanced HAE.