闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性胰十二指肠损伤，对手术术式，术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合，胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

21例十二指肠损伤的诊治

十二指肠损伤是一种严重的腹内空腔脏器损伤，约占腹内脏器伤的3％-5％。由于十二指肠解剖上的特殊性，多合并其他脏器的损伤，诊断及处理困难。我院1990—2005年共收治十二指肠损伤患者21例，现就其诊治情况报道如下。     

胰十二指肠损伤诊治原则及进展

胰十二指肠损伤诊治原则及进展王竹平胰十二指肠损伤的发病率并不高，但在我国近年来有所增长。由于解剖部位特殊，在腹部钝性损伤时，常易延误诊断或术中漏诊，从而导致严重后果。在基层医院则尤为重要，其诊治手段亦有待提高。一、关于胰腺损伤：文献报道，美国胰腺损伤...     

胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法。方法 对我院从1990年3月-2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析。结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁51例十二指肠被误认为胆总管而切开；7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤。处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术。术中及时发现6例均治愈；术后诊断4例，1例保守治愈，3例分别经多次手术，其中1例死亡。结论 胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的，而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键。     

十二指肠损伤的诊治体会

目的提高十二指肠损伤的诊疗水平。方法对本组十二指肠损伤12例的病因、伤情、术后并发症及死亡率进行统计和分析。结果单纯十二指肠损伤3例，多发伤9例；并发症7例；治愈10例，死亡2例，均死于十二指肠瘘合并腹腔严重感染。结论早期诊断、术中仔细探查、术后保持引流通畅、营养支持、密切观察病情变化、尽早再次手术是影响十二指肠损伤预后的重要因素。     

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的：探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法，以提高临床疗效。方法：回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤21例，十二指肠损伤11例，其中包括联合胰十二指肠损伤5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况，合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰一空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果：全组治愈27例(占84．3％)，总死亡5例(占15．6％)。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20％(1／5)．十二指肠损伤的病死率为18．1％(2／11)，胰腺损伤病死率较低为9．5％(2／21)。结论：早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。     

31 胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因分析及处理

为探讨胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因及处理，笔者回顾性分析15年间治疗的13例医源性十二指肠损伤患者的资料。2例系在Baker′s探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤；9例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠球部前壁；2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠降部前壁。分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃造瘘术处理。全组治愈11例，死亡2例。提示胆道再次手术时，急诊手术者易于发生十二指肠损伤；责任心与细致地操作是减少损伤的关键，恰当的处理方法乃治疗成功的决定因素。     

医源性十二指肠后壁或胆总管下段损伤

目的 探讨医源性胆总管下段或十二指肠后壁意外损伤原因及预防方法。方法 6例病人均患胆总管结石，行胆总管切开探查取石，因使用金属胆道探子致十二指肠后壁损伤或胆总管下段损伤。结果 前4例死亡；第5例抢救治疗存活，但耗资巨大；第6例术中及时发现，行胰十二指肠切除术，术后顺利。结论 常规使用金属胆道探子探查胆道，易导致胆总管下段或十二指肠后壁损伤。作者提倡用导尿管探查胆道下端，具有使用方便、安全可靠的特点。造成损伤后术中及时发现并妥善处理尤为重要。     

十二指肠损伤20例诊治体会

为探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法，笔者对20例外伤性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结果示：本组男16例、女4例；平均年龄2l岁；闭合性损伤18例，开放性损伤2例；受伤至手术时间最短5h，最长27h。损伤部位：十二指肠球部1例，降部5例，水平部与降部交界1例，水平部9例，升部4例。行十二指肠修补术12例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术5例，十二指肠改良憩室化手术(Cogbill手术)3例。治愈18例(90％)，死亡2例(10％)。提示十二指肠损伤常因缺乏特异的症状体征，术前不易确诊，治疗的关键在于及早进行细致的剖腹探查，以最简单而有效的方法来恢复肠道的连续性。     

十二指肠损伤32例临床分析

作者１５年来收治３２例十二指肠损伤，其中闭合性损伤占７８．１％，开放性损伤占２１．９％，合并有其他腹部脏器损伤为８１．６％，手术后并发症发生率为３５％，死亡率１２．５％，作者强调要重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征，应根据伤情合理地选择术式，以进一步降低并发症及死亡率。     

闭合性腹膜后十二指肠损伤的诊治特点

我院１９５５－１９９２年共诊治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者４３例，其中单纯十二指肠损伤２８例，胰十二指肠复合伤７例，合并 多脏器损伤８例。根据损伤部位、程度及全身情况，合理选用单纯修补，部分切除吻合，与空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合或十二指肠憩化等术式。本组死亡率２０．９％，１例术中漏诊，再手术被迫行胰十二指肠切除术，吻合口瘘死亡，８例合并多脏器损伤死亡，余３４例均治愈。因此，合并多脏器损伤抢救时应避免术中     

单纯十二指肠损伤的诊断及处理（附7例报告）

单纯十二指肠损伤的诊断及处理（附７例报告）朱建国，王国梁，凌宝存，李锦瑞，王根全单纯性十二指肠损伤少见，其诊断及处理也较困难。我院自１９８５年以来共收治闭合性单纯十二指肠损伤７例，现报告如下：临床资料本组７例，均为男性；年龄１８～４８岁，平均３４．２...     

十二指肠损伤治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤治疗体会。方法对收治的11例十二指肠损伤的临床质料作回顾性分析。结果治愈10例，治愈率90．91％．术后并发症1例9．09％，无死亡。结论掌握十二指肠损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率，根据伤情选择合理的手术方式．建立有效的十二指肠引流减压及术后足量抗酸药物及生长抑素的应用是提高治愈率的关键。     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

体外转流治疗十二指肠损伤：附32例分析

报告３２例十二指肠损伤，经十二指肠修补（包括单纯修补及肠袢贴补术）、十二指肠单纯造瘘，Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合以及十二指肠空肠双造瘘体外转流术等方法治疗，介绍了十二指肠空肠双造瘘体外转流术的方法，讨论了十二指肠空肠双造瘘体外转流术在十二指肠损伤治疗中的价值。     

创伤性十二指肠损伤的治疗体会

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法。方法 总结10例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 8例为严重多发伤，致伤原因以车祸为主，全部经手术治疗，行十二指肠修补术2例，十二指肠憩室化手术3例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术4例，十二指肠损伤病灶切除与空肠吻合术1例，治愈9例，死亡1例，死亡原因为十二指肠瘘和多器官功能障碍。结论 十二指肠损伤早期诊断和及时手术处理至关重要。十二指肠憩室化和十二指肠修补术是较实用的手术方法。     

十二指肠憩室化治疗十二指肠损伤

腹部外伤导致十二指肠损伤较少见，但在临床上诊断不易，处理比较困难。手术方式有单纯修补术，修补加多管引流术，十二指肠空肠Ｙ型吻合术，十二指肠憩室手术及胰十二指肠切除术等。我们收治１９例外伤性十二指肠损伤患者，其中１４例行十二指肠憩室化手术，手术死亡２例，术后出现肠漏１例。比较详细介绍了十二指肠憩室化手术操作，并对其治疗机制、适应症、围手术期处理及并发症的防治进行了讨论。提出十二指肠憩化手术虽操作较复     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点，诊断及外科治疗进行分析，以期提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法 回顾性分析收治的46例十二指肠损伤的临床资料。结果 单纯性十二指肠损伤仅2例，有合并伤者44例。46例均经手术治疗，治愈39例（84．8％），术后并发症11例（23．9％），死亡9例（19．6％）。结论 掌握十二指肠损伤的特点，注重早期诊断，早期手术，加强术中探查，掌握好探查指征，根据伤情选择合理，恰当的术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

十二指肠损伤诊断与治疗体会

本文总结我院１９８３年－１９９３年间收治的十二指肠损伤３１例，分析了十二指肠损伤的机制和特点，提出了十二指肠损伤的诊断和治疗方法。