溶脂法研究直肠癌在直肠远端系膜内的播散

目的 研究直肠癌在直肠远端系膜内播散的规律.方法 收集直肠癌根治手术标本60例,整体平铺用溶脂法处理后,绘制淋巴结分布图,逐个定位、计数淋巴结及癌转移结节,显微镜下观察其转移规律.结果 直肠癌在直肠远端系膜的播散方式主要为淋巴结转移和癌转移结节形成,远端系膜总播散率为13%（8/60）,淋巴结播散率为10%（6/60）,癌结节播散率为7%（4/60）,播散最远距离为4.5 cm.肿瘤大体类型、组织学类型和浸润深度是影响直肠癌远端系膜淋巴结播散的因素.肿瘤部位及Dukes分期是影响直肠癌远端系膜癌转移结节播散的因素.结论 利用溶脂法能全面客观地观察直肠远端系膜内癌组织的播散规律.直肠癌手术远端系膜切除距肿瘤下缘不应少于4.5 cm或行全系膜切除.     

直肠癌直肠系膜播散的临床病理观察

目的探讨直肠癌根治术直肠系膜的合理切除范围。方法采用连续病理切片方法观察40例直肠癌的手术标本。结果40例直肠癌中发现直肠系膜有癌播散6例(15%),播散方式有肿瘤直接浸润、在系膜中形成孤立癌灶、血管和(或)淋巴管的转移。播散范围均在肿瘤下缘4cm之内。直肠癌直肠系膜播散与肿瘤分型、分化程度、肠壁浸润深度相关,与肿瘤大小及癌胚抗原(CEA)水平无相关。结论直肠癌根治术中直肠系膜的远端切缘应超过肿瘤下缘4cm。     

低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移规律分析

目的研究低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移和微转移规律。方法联合运用大组织切片与组织芯片技术,研究67例全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）、盆腔侧方淋巴结清扫手术标本。结果直肠系膜淋巴结癌转移30例,微转移10例,29.6%转移淋巴结位于直肠系膜外带。肿瘤远端、肿瘤旁和肿瘤近端直肠系膜内淋巴结转移的检出例数分别为4、32和19例,与肿瘤分化程度相关。9例标本存在环周切缘癌浸润（circumferential resection margin involvement,CRMI）,2例见微转移。盆腔侧方淋巴结癌转移、微转移分别为12例和10例,与肿瘤分化程度、浸润深度相关。结论按照TME原则手术,完整切除包裹在盆腔筋膜内的直肠系膜,可提高局部肿瘤廓清率,降低CRMI发生率。低位直肠癌盆腔侧方淋巴结转移较常见,应合理制定手术范围。     

大组织切片结合组织芯片技术研究直肠癌淋巴结转移与微转移

目的研究直肠癌淋巴结转移与微转移规律,为合理施行直肠癌手术提供病理学证据。方法联合运用大组织切片与组织芯片技术,研究31例全直肠系膜切除(TME)手术标本。结果共检获992枚淋巴结,平均每例32枚。癌转移淋巴结148枚。56.1%位于直肠系膜后方。直肠侧壁肿瘤,同侧癌转移淋巴结明显多于对侧(P<0.001)。12例标本证实存在环周切缘癌浸润,与癌转移淋巴结数目相关(β=1.166,P=0.041)。9例标本的无癌淋巴结内查见肿瘤细胞微转移,但与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分化无关(P>0.05)。结论大组织切片结合组织芯片技术提高了淋巴结检获率。系膜外带及肿瘤同侧系膜内淋巴结转移较多。淋巴结微转移可见于各期直肠肿瘤。     

大切片CK20染色对中下段直肠癌远端转移的研究

目的 探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型,确定合适的病灶远端切除长度.方法 收集中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例,山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例,分别用HE和CK20(cytokeratin,CK)染色,观察中下段直肠癌远端癌灶存在形式及分布规律.Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素.结果 直肠癌远端肠壁浸润形式为:黏膜下或肌肉间浸润发生率为16%(10/62),扩散距离0.5～1.0 cm.直肠癌远端系膜转移形式为:淋巴结转移、脉管转移、周围神经转移、孤立癌灶,发生率为24%(15/62),扩散距离0.5～4.0 cm.CK20染色观察3例患者存在远端系膜癌灶.Logistic单因素分析显示,血CEA水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润(circumferential margin involvement,CMI)和TNM分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关.多因素分析显示,TNM分期是中下段直肠癌远端转移的独立影响因素(Wald=9.567,P=0.002).结论 TNM分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素.直肠癌手术切除远端肠管长度达1.5 cm即可,但必须保证切除远端系膜长度不少于5 cm.     

RT-PCR检测直肠癌在直肠系膜的播散范围及临床意义

目的　以CEAmRNA为标记物 ,应用RT PCR技术检测直肠癌在直肠系膜的播散范围 ,以探讨直肠癌根治术直肠系膜的合理切除范围。方法　 4 0例直肠癌全系膜切除的手术标本 ,取不同距离的直肠系膜以CEAmRNA为标记物 ,应用RT PCR技术检测其有无癌转移。结果　在 4 0例病例中发现直肠系膜有癌播散者 9例 (2 2 .5 % ) ,播散最远距离在肿瘤下缘下 4cm。直肠癌在直肠系膜的播散与Dukes分期、肿瘤浸润肠壁深度、肿瘤分化程度及肿瘤分型相关 (P<0 .0 5 ) ,与肿瘤大小及CEA水平无明显相关性 (P>0 .0 5 )。结论　直肠癌根治术中距肿瘤下缘 5cm范围是直肠系膜的安全切缘。     

直肠癌系膜区域转移与微转移的病理学研究

目的探讨直肠癌系膜内癌灶、微转移灶的分布规律。方法联合运用大组织切片与组织芯片技术，研究四川大学华西医院普外科2002年3月至2002年5月间的31例全直肠系膜切除（TME）手术标本.结果直肠系膜内癌灶349处，33％位于外带，肿瘤同侧多于对侧（P〈0．05）。肿瘤远端系膜内播散4例，距离1．0～3．5cm，环周切缘癌浸润12例，与肿瘤位置无关。检获淋巴结计972枚，其中癌转移淋巴结128枚，微转移发生率与肿瘤分期无关.结论按照原则手术，保持盆脏筋膜完整性是减少肿瘤局部残留的有效措施。进展期直肠癌术后辅助放化疗是必要的。     

中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的研究

目的 探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型,确定合适的远端切除长度.方法 对中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例和山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例做病理学检查.用Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素.结果 直肠癌远端肠壁浸润形式为:黏膜下或肌肉间浸润,发生率为16%(10/62),浸润距离为0.5～1.0 cm.直肠癌远端系膜转移形式为:淋巴结转移、脉管转移、围神经转移、孤立癌灶,转移率为19%(12/62),浸润距离为0.5-4.0cm.Logistic单因素分析:血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润和Dukes分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关.多因素分析:Dukes分期是独立影响因素.结论 Dukes分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素(Wald=8.386,P=0.004).直肠癌手术切除远端肠管的长度最少为1.5 cm,但必须保证切除远端系膜的长度＞5.0 cm.     

直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素

目的:探讨直肠癌淋巴结转移规律与临床病理因素之间的关系。方法:收集西安交通大学医学院第一附属医院1年来行直肠癌根治性手术切除的105例标本,解剖并分组收集淋巴结,逐枚进行病理组织学检查,计算各组淋巴结转移率,分析其与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、分化程度、浸润深度、大体类型及至肛缘距离等的关系。结果:105例患者共检出淋巴结2 211枚,平均每例21.06枚;淋巴结转移阳性45例,转移率为42.86%;肠旁淋巴结、系膜淋巴结、肠系膜下动脉根部淋巴结转移率分别为38.10%,28.85%和15.79%;淋巴结转移率与肿瘤大体类型、分化程度、浸润深度及至肛缘距离有关(P<0.05)。结论:直肠癌淋巴结转移与肿瘤大体类型、分化程度、浸润深度及至肛缘距离有关,实施根治手术时,应在综合临床病理因素的基础上,合理选择淋巴结清扫范围。     

中下段直肠癌直肠系膜转移的研究

目的探讨中下段直肠癌系膜转移与临床病理特征的关系。方法对56例行直肠系膜全切除的中下段直肠癌采用病理大切片法检测直肠系膜转移情况,并分析其与临床病理特征的关系。结果中下段直肠癌直肠系膜转移率为64．3％（36／56）。直肠系膜淋巴结转移率为51．8％（29／56）;直肠系膜癌巢阳性率44．6％（25／56）。直肠系膜转移病灶距肿瘤远端最远有5cm。肿瘤直径35cm中下段直肠癌系膜转移率为83．3％（15／18）,而肿瘤直径＜5cm仅为55．3％（21／38）（P=0．041）。T1、T2和T3期直肠癌直肠系膜转移率分别为1／6、56．6％（13／23）和81．5％（22／27）（P=0．007）。高分化、中分化和低分化直肠癌直肠系膜转移率分别为1／5、63．2％（23／37）和85．7％（12／14）（P=0．028）。I期、Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌直肠系膜转移率分别为1／5、27．3％（6／22）和100％（29／29）（P=0．000）。直肠系膜转移率与性别、年龄、肿瘤侵袭肠壁周径、Ming分型无关（P＞0．05）。结论中下段直肠癌直肠系膜转移与肿瘤直径、浸润深度、分化程度和分期密切相关。中下段直肠癌应行直肠系膜全切除或远端直肠系膜切除至少5cm。     

应用流式细胞技术及病理检测对直肠癌手术切除范围的再探讨

目的探讨直肠癌根治术合理的手术范围。方法应用病理检测和流式细胞技术，对30例直肠癌全直肠系膜切除术标本进行分析，观察直肠癌组织和癌远端3cm和5cm、正常肠管组织和癌旁3cm和5cm直肠系膜及正常结肠系膜组织的DNA倍体、DNA指数（DI）、增殖指数（PI）和增殖期细胞百分比（SPF）值的变化，并与病理检测相对照。结果病理检测结果显示：直肠癌远端3cm和5cm肠管中均未检测到癌浸润．而癌旁3cm和5cm直肠系膜癌转移率分别为26．7％和6．7％。流式细胞技术检测结果显示：癌组织的DI、P1和SPF值显著高于癌远端3cm和5cm及正常肠管组织，癌远端3cm肠管组织也显著高于癌远端5cm及正常肠管组织，而癌远端5cm肠管与正常肠管比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。癌组织细胞异倍体率与癌远端3cm肠管比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；而显著高于癌远端5cm及正常肠管组织。癌组织的DI和异倍体率与癌旁3cm和5cm直肠系膜组织相比，差异无统计学意义．但显著高于正常系膜，而癌旁3cm和5cm直肠系膜组织的DI和异倍体率亦显著高于正常系膜。癌组织P1和SPF则显著高于癌旁3cm和5cm及正常系膜。结论病理学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织为安全组织；而流式细胞学分析结果显示．直肠癌远端3cm肠管组织和癌旁5cm直肠系膜为不安全组织；手术切除范围应达癌远端系膜5cm以上。     

机器人直肠癌根治术

术中自肠系膜下动脉下方切开乙状结肠系膜,游离Toldts间隙,暴露并保护左侧输尿管及生殖血管。切断肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结。切开乙状结肠侧腹膜,游离乙状结肠下段。提起肠系膜下动脉血管蒂(已切断),沿Toldts层面分离直肠系膜与骶前间隙,环形完整游离直肠系膜,于肿瘤标记处远端约5cm处以直线切割闭合期切断直肠肠管。肠管断端提出体外,距离肿瘤近端约10cm,切断乙状结肠肠管,并包埋吻合器钉座。行乙状结肠-直肠端端吻合(Dixon手术)     

超低位直肠癌保肛术

5孔法,仰卧,取头低足高30°的右侧倾斜膀胱截石位。1探查腹腔。2内侧入路从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离Toldt's间隙。3距腹主动脉0.5 cm处Hem-o-lock断结扎肠系膜下动脉,在近屈氏韧带下方分离出肠系膜下静脉,切断,保护肠系膜下神经丛。4乙状结肠系膜裁剪及游离。5直肠后间隙分离:保护腹下神经丛。6直肠前壁及侧方分离:腹膜返折上0.5~1.0 cm切开,沿邓氏筋膜前分离直肠前壁,精囊腺底部切开邓氏筋膜,侧方分离全程以盆神经作为指引。7直肠末端系膜分离:将直肠系膜从肛提肌裂孔边缘切断,进入括约肌间隙,顺直肠壁向肛侧分离,距肿瘤2 cm切割闭合直肠。切除近端肠管行直肠乙状结肠端端吻合,回肠末端预防性造口。     

Total mesorectal excision and low rectal anastomosis for the treatment of rectal cancer and prevention of pelvic recurrences

HYPOTHESIS: Total mesorectal excision lowers the rate of pelvic recurrence and positively affects the survival after surgical treatment of rectal cancer. DESIGN: Case series. SETTING: Tertiary care university hospital. PATIENTS: Fifty-three consecutive patients were admitted with curative intent to surgery at the First Department of Surgery of the University of Rome "La Sapienza," Rome, Italy, with diagnoses of rectal carcinoma. The mean follow-up was 68.9 months; follow-up was complete for all patients who entered the trial. INTERVENTIONS: Low anterior resection and total mesorectal excision were performed in all cases, regardless of the location of the rectal cancer. A straight mechanical colorectal anastomosis was performed on a rectal stump, never exceeding 5 cm. No kind of adjuvant therapy was given. Mesorectum and open rectum were studied by serial transverse section at 5-mm intervals. A search for depth of penetration and distal intramural extension of the tumor was made. Lymph nodes were detected by clearing method, and nodal metastases (NM) and nonnodal metastases (NNM) were recorded as situated proximally, distally, or at the level of the tumor. RESULTS: There was no postoperative mortality. Clinical and radiologic leaks occurred in 2 and 4 patients, respectively. Mean disease-free survival was 65.9 months. Pelvic recurrence occurred in 5 patients (9%). Overall 5-year survival rate was 75%. Involvement of mesorectum by NM and NNM was detected in 27 and 24 cases, respectively. Both NM and NNM were found to be distal in 33% and 40% of cases, respectively. CONCLUSIONS: Microscopic spread to the distal mesorectum may exceed the intramural spread of rectal cancer. Failure to perform total mesorectal excision leaves a potentially residual disease in the distal mesorectum, thus predisposing the patient to pelvic recurrence.     

中低位直肠癌逆向转移的研究

目的探讨中低位直肠癌实施直肠全系膜切除术（TME）时，肿瘤平面以下系膜与肠管切除的范围。方法将60例经标准TME切除的中低位直肠癌肿瘤标本，以5mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘．大组织切片常规苏木精-伊红染色观察转移灶，并进行统计分析。结果有15例（25．0％）患者出现肠系膜逆向转移，转移距离0．5～4．0（2．47±1．06）cm；肠系膜逆向转移与Dukes分期（P〈0．01）、肠旁淋巴结转移（P〈0．01）和组织分化程度（P〈0．05）相关。11例（18．3％）患者为肠壁内逆向浸润，转移距离0．5～4．0（1．64±1．16）cm。肠壁内逆向浸润与组织分化程度相关（P〈0．05）。结论中低位直肠癌实施保肛手术时，宜切除4．0cm远端系膜和2．5cm肠管；肿瘤病理分期晚、有肠旁淋巴结转移和分化程度不良时，最好切除5cm远端系膜和肠管。     

敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的应用

观察敞开式缝吊荷包法在低位直肠癌保肛术中的临床应用效果,为低位直肠癌保肛手术提供一种方便有效的远端直肠荷包缝合法。对32例低位直肠癌患者采用敞开式缝吊荷包法行低位直肠癌保肛术治疗。按TME原则应用电刀锐性游离直肠至肛提肌水平,于直肠肿瘤下缘左右侧壁用4号丝线各缝扎一道作指示线。于指示线水平的直肠前壁开始边切边缝吊向左右侧切开直肠壁,至直肠后壁时将直肠壁与直肠系膜分离,将直肠系膜继续向远端游离5cm。完整去除直肠肿瘤和直肠系膜。提起远端直肠缝吊线,用荷包线于直肠断端作一锁边荷包。自肛门将32mm环状吻合器器身置入直肠,中心杆自直肠断端荷包中央突出,收紧荷包线后结扎。再次检查以保证吻合口内肠壁无多余脂肪组织后与放置于乙状结肠的抵钉座结合。此后按环状吻合器吻合操作常规行乙状结肠直肠端端吻合。结果32例手术均成功。除2例低分化腺癌外,在远切缘处未发现残留癌组织。术后无吻合口漏发生。所有患者术后3个月经结肠镜复查吻合口无肿瘤复发。结果表明,该法是一种可靠的低位直肠癌保肛术中远端直肠荷包缝合法,其优点：（1）既保证切缘无癌残留又可提高保肛成功率;（2）可保证完整去除肿瘤远端5cm的直肠系膜,达到TME标准;（3）减少吻合口漏的发生;（4）操作方便,出血少。     

直肠癌大组织切片系膜九分区法病理学研究

目的　探索直肠癌全直肠系膜切除术 (TME)的必要性和选择性全直肠系膜切除术(STME)的最佳切除范围。方法　以 31例直肠癌TME手术标本为对象 ,纵向由远及近以 5mm的间距连续取材 ,常规固定包埋 ,大组织切片机以 2 .5cm的间隔连续切片 ,HE染色 ,光学显微镜观察结果。将直肠系膜等分为内、中、外三个带 ,每带按左、右、后三个方向分为三个区 ,直肠癌在直肠系膜内的转移灶分别定位于上述九个区。结果　直肠系膜外带内癌转移 1 4例 (4 5 .2 % ) ,全部为低位直肠癌 ;远端直肠系膜 (DMR)内癌转移 2例 (6 .5 % ) ,均在原发灶下缘以远 3.0cm以内 ;环周切缘癌浸润 2例 (6 .5 % )。结论　低位直肠癌根治手术时 ,完整地切除直肠系膜非常必要 ;远端直肠系膜的切除应达到肿瘤下缘以远 4cm。