MRA-MRI在椎动脉型颈椎病诊断与治疗中的指导作用

目的:探讨椎动脉磁共振造影(MRA)与磁共振成像(MRI)联合应用对椎动脉型颈椎病(CSA)诊断与治疗的指导意义。方法:回顾性分析2004年11月～2009年11月103例CSA患者的临床资料。患者均行MRA和MRI检测,对CSA进行诊断分型,并依据分型选择手术治疗方式或非手术治疗。根据Nagashima疗效评价标准随访临床疗效及MRA及MRI检查。结果:MRA-MRI可将CSA分为局部狭窄型、迂曲型、全程变细(闭塞)型和正常型。MRA局部狭窄型、迂曲型中MRI显示椎动脉狭窄部位存在外在压迫因素者行钩椎关节切除、横突孔切开,术后疗效优良率达86.7%;MRA-MRI判定颈椎不稳导致CSA者行椎体间融合,术后优良率达84.6%;MRA全程变细(闭塞)型和正常型采取非手术治疗,术后优良率77.0%。结论:MRA-MRI分型对CSA治疗方案选择可以提供有价值的参考。     

MSCT血管造影对椎动脉型颈椎病诊断价值研究

目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)血管造影对于椎动脉型颈椎病的临床诊断价值.方法 回顾性分析经临床和影像学诊断30例椎动脉型颈椎病,全部进行MSCT血管造影,利用三维后处理技术,观察椎动脉及颈椎骨性结构.结果 30例全部完成CTA.26例发现椎动脉异常,包括椎动脉走形迂曲,一侧椎动脉发育细小,颈椎钩突关节增生,横突孔狭窄,椎小关节退变.结论 MSCT血管造影及三维后处理技术应用可以清晰显示椎动脉及颈椎骨性解构,对椎动脉型颈椎病诊断有重要价值.     

螺旋CT血管成像（SCTA）诊断椎动脉型颈椎病

目的 评价螺旋CT血管成像在诊断椎动脉型颈椎病中的应用。方法 用三维螺旋CT血管成像技术对24例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉进行三维重建,显示椎动脉的形态,结构,以及与周围组织的关系,观察椎动脉有否压迫、迂曲、狭窄、畸形等改变。结果 22例患者（占总数91．7％）椎动脉不同程度地改变。椎动脉平直,一侧变细4例;迂曲,无压迫5例;受压、管腔狭窄11例;闭塞1例;畸形1例。结论 螺旋CT血管成像能同时显示椎动脉和毗邻结构,对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要的价值。     

椎动脉磁共振血管成像对手法诊治椎动脉型颈椎病的研究

目的：探讨椎动脉磁共振血管成像（MRA）在椎动脉型颈椎病临床手法诊治中的重要作用,为椎动脉型颈椎病的临床诊治提供思路。方法：2007年5月至2010年12月,研究符合椎动脉型颈椎病诊断标准的患者（观察组,53例）和正常人（对照组,30例）的颈椎MRA中椎动脉走行及管径情况,其中观察组男19例,女34例;年龄26-72岁,平均（52．51±11．29）岁;对照组男10例,女20例;年龄25～70岁,平均（48．11±12．21）岁。比较两组受试者椎动脉走行及管径异常发生率的差异性,并结合X线、MRI、MRA资料对观察组的椎动脉走行及管径异常改变的因素及特点进行分析。结果：与对照组相比,观察组椎动脉走行及管径异常的发生率达81．13％（43／53）,两者比较差异有统计学意义（P=0．000）;且椎动脉走行及管径异常改变形式较复杂和多样化,其中以局部迂曲狭窄最为常见,累计占47．18％（25／53）;局部迂曲狭窄因素以椎间关节错缝为主,占43．41％（23／53）。结论：椎动脉型颈椎病患者容易发生椎动脉走行及管径异常改变,而MRA可有效诊断椎动脉的异常改变。     

椎动脉型颈椎病诊治研究进展

椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)属多发常见病,轻者影响生活质量及工作效率,重者危及生命.Ebraheim等[1]报道人类颈椎在钩椎关节退变非常严重时才会导致横突孔狭窄,致椎动脉受压扭曲,血液流变学改变.韩伟等[2]将CSA称为椎动脉缺血型颈椎病.     

椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义

目的：探讨椎动脉型颈椎病患者椎动脉三维CT血管成像的影像学特征及其临床意义。方法：86例拟诊为椎动脉型颈椎病患者接受椎动脉三维CT血管成像(three-dimensional CT angiographic imaging,3D-CTA)检查，重建椎动脉和颈椎骨及颅内椎-基底动脉，在CTA上观察椎动脉的外形、行经及与颈椎骨的关系。结果：86例患者的椎动脉CTA重建图像中血管先天畸形15例，血管硬化21例，骨质增生或纤维组织增生致血管局部受压38例，血管闭塞1例，血管瘤1例；椎动脉正常10例。先天畸形中发育异常9例，表现为整条血管纤细，直径小于2．5mm；走行异常6例。血管硬化表现为血管壁粗糙、不规则、粗细不均匀、钙化等。结论：CTA诊断椎动脉先天畸形和血管硬化有独到之处，椎动脉先天畸形和血管硬化是椎动脉型颈椎病发病的重要因素之一。     

螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的临床应用

目的　报告螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病中的应用结果。方法　应用螺旋CT血管成像 (SCTA)技术 ,对 2 0例椎动脉颈椎病患者的椎动脉进行三维重建 ,观察椎动脉的形态及其毗邻结构。结果　椎动脉平直 ,无压迫 4例 ,其中 2例血管痉挛变细 ;椎动脉迂曲改变 ,无血管受压 5例 ;椎动脉迂曲、狭窄 ,明显受压 10例 ;畸形 1例。结论　认为SCTA对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要的临床意义     

三维CT血管造影对椎动脉的观察

目的探讨采用三维CT血管造影(3D-CTA)观察椎动脉的价值。方法对67例临床拟诊为椎动脉供血不足的患者行3D-CTA检查,容积重建(volumerendering,VR)和表面重建(shadedsurfacedisplay,SSD),其中7例行选择性椎动脉造影。结果67例患者中,椎动脉显像133条;正常52条,病变81条;1条闭塞不显像。病变包括先天性畸形,血管受压或牵拉移位,血管壁粗糙、钙化,管腔狭窄、部分中断等。发育畸形的椎动脉可伴有多种病变,一条椎动脉可以多段发病。椎动脉发育畸形和椎动脉各段病变发生情况如下:椎动脉先天畸形31条(发育纤细17条,走行异常14条);起始段(V1)病变11条(血管壁粗糙、变细10条,其中3条扭曲成角;1条钙化);颈椎段(V2)和寰枕段(V3)病变30条(骨质增生压迫血管移位13条,牵拉内移7条,局限性狭窄10条);颅内段(V4)病变55条(血管呈串珠状、管壁粗糙52条,其中钙化2条;血管部分中断3条)。血管造影7例14条血管,血管异常8条共13处病变;颅内段病变2处,3D-CTA显示明显狭窄,DSA为轻度狭窄,其余11处病变两者相符。结论3D-CTA能清晰显示椎动脉走行全程,同时可以观察与椎骨的解剖关系。在椎动脉先天畸形、血管钙化以及判断相邻椎骨的影响等方面优于其它影像方法,为椎动脉病变的诊断提供重要资料。     

椎动脉扭曲与颈椎前路减压的危险性分析

目的：探讨椎动脉扭曲与颈椎前路减压椎动脉损伤的危险性。方法：32例拟诊为颈椎病、颈椎间盘突出症的患者,同时接受颈椎平片、MRI和椎动脉磁共振血管成像（MRA）检查。结果：23例椎动脉直行无扭曲,5例椎动脉有轻度扭曲,4例椎动脉明显扭曲突入钩椎关节内侧。椎动脉扭曲与颈椎退行性变有关。结论：颈椎严重退行性变可导致椎动脉扭曲突入钩椎关节内,从而增加颈椎前路减压损伤椎动脉的危险。     

三维CT对颈椎病的诊断价值

目的:探讨三维CT对诊断颈椎病的价值。方法:采用三维CT技术检查300例颈椎病患者,观察颈椎骨质增生情况、椎间孔大小、椎动脉和颈椎骨质增生的关系、骨性椎管狭窄的改变。其中,神经根型145例,椎动脉型41例,脊髓型40例,混合型73例,食管压迫型1例。结果:21.3%的患者有颈椎椎体骨质增生,42.3%的钩突关节和16.2%的小关节突有骨质增生,有12个小关节突有错位改变。在145例神经根型颈椎病例中,发现椎间孔狭窄438处。其中,C6/7和C5/6椎间孔狭窄占81.3%。椎间孔狭窄的原因有钩突关节骨质增生、椎间盘突出、椎体肥大、小关节突骨增生/错位等。椎动脉型颈椎病表现为骨赘压迫椎动脉(22.0%)、椎动脉变细或粗细不均(51.2%)和椎动脉迂曲(14.7%)。脊髓型颈椎病三维CT表现为颈椎椎管狭窄、椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、椎间隙狭窄和颈椎间盘突出等。结论:三维CT能全面评价颈椎间盘退变及其产生的颈椎骨质增生对神经、血管和脊髓的影响,是一种诊断颈椎病的实用影像学检查方法。     

脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查探讨

目的:探讨以椎动脉数字减影血管造影(DSA)为参照标准,椎动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)、计算机体层动脉造影(CTA)对脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查、诊断价值。方法:对2006年1月至2010年9月收治的186例脑动脉硬化患者进行回顾性分析,男133例,女53例;年龄30～84岁,平均63.8岁。186例全部行DSA椎动脉造影,172例行椎动脉超声和TCD,53例行MRA,25例行CTA,以DSA椎动脉造影阳性为病例组,阴性为对照组,分别计算4种检查方法的灵敏度、特异度和一致率。结果:DSA、椎动脉超声、TCD、MRA、CTA检查发现椎动脉异常率分别为50.00%(93/186)、30.81%(53/172)、49.42%(85/172)、15.10%(8/53)、40.00%(10/25)。以DSA椎动脉造影为参照标准,超声检查的灵敏度50.57%,特异度89.41%,一致率69.77%;TCD的灵敏度68.48%,特异度72.50%,一致率70.35%;MRA的灵敏度21.43%,特异度92.00%,一致率54.72%;CTA的灵敏度63.64%,特异度78.57%,一致率72.00%。结论:椎动脉超声、TCD、MRA、CTA4种方法根据患者综合情况,合理、联合应用,有助于全面客观地诊断伴有动脉硬化患者的椎动脉异常。对明确有脑血管疾病的患者进行潜在的颈椎手法推拿,需引起高度警惕,可能会出现椎动脉损伤而造成并发症。     

椎动脉CT血管造影在颈椎肿瘤患者中的应用及临床意义

目的:探讨椎动脉CT血管造影(CTA)在颈椎肿瘤患者中的应用及临床意义.方法:自2007年1月至2009年4月,对肿瘤累及一侧或双侧横突、椎间孔,与椎动脉关系密切的27例患者实施椎动脉CTA,男12例,女15例.年龄7～69岁,平均39.3岁.累及C1或C2者12例,累及下颈椎者15例.结果:1例多骨型纤维异常增殖症患者右侧椎动脉第二段自右侧C5横突孔进入.肿瘤累及右侧椎动脉者10例,累及左侧椎动脉者11例,累及双侧椎动脉者6例.未受累椎动脉通畅.14例患者的肿瘤包绕17支椎动脉,其中11例的14支受累椎动脉直径变细;8例患者肿瘤推挤10支椎动脉,其中6例8支受累椎动脉直径变细;5例肿瘤仅邻近椎动脉,未对椎动脉产生影响.椎动脉第一段受累者4例.第二段受累者10例,第三段受累者9例,同时累及第二和第三段者4例.根据肿瘤的性质实施姑息性切除、经瘤刮除或边缘切除,术中2例累及椎动脉第二、三段的脊索瘤患者一侧椎动脉破裂,行椎动脉结扎,术后无神经功能损害.结论:颈椎肿瘤常累及椎动脉,术前椎动脉CTA能够了解椎动脉与肿瘤和相邻骨结构的关系.评估受累椎动脉及对侧椎动脉通畅情况,指导术中暴露和处理受累椎动脉,避免术前椎动脉栓塞和术中预防性椎动脉结扎带来的潜在风险.     

血管造影CT在椎动脉-寰椎复合体解剖分型中的应用

 目的 探讨应用血管造影CT(computed tomography angiography,CTA)对椎动脉-寰椎复合体进行分型的临床意义。方法 应用Mimics软件对225例患者的CTA资料进行三维重建,将椎动脉V3段与寰椎后弓峡部区域重建为椎动脉-寰椎复合体,根据二者关系进行分型。A型为常规型,椎动脉V3段位于寰椎后弓峡部之上,其中椎-寰上间距大于1.8 mm为A1型、0.6～1.8 mm为A2型、小于0.6 mm为A3型;B型为椎动脉变异型,其中B1为远离型、B2为后弓下走行型;C型为骨结构变异型,其中骨环结构闭合为C1型,骨环结构不闭合为C2型。测量A1、A2型的椎-寰上间隙。结果 225例患者450个椎动脉-寰椎复合体可分为：A1型57个(12.7%,57/450),A2型115个(25.6%,115/450),A3型194个(43.1%,194/450);B1型20个(4.4%,20/450),B2型9个(2.0%,9/450);C1型34个(7.6%,34/450),C2型21个(4.7%,21/450)。50.2%的患者双侧分型不同。结论 在寰椎固定术前常规行CTA检查并对原始图像进行三维重建可清晰显示椎动脉V3段与寰椎后弓峡部的解剖关系并进行分型,根据不同分型的解剖特点选择置钉方案可提高手术操作的安全性。     

胸髓上段交感节前神经元在椎动脉型颈椎病模型发病中的调控机制

目的　探索交感神经受刺激在CSA发病中的调控作用。方法　 2 0只家兔随机分为两组 :模型组和正常组 ,模型组通过外载荷力的作用 ,制作CSA动物模型。采用玻璃微电极胞外记录方法 ,测量SPNs自发和诱发放电脉冲数。结果　模型组胸髓侧角的SPNs放电次数明显多于正常组 (P <0 0 0 1)。结论　椎动脉型颈椎病时交感神经活性的增加、放电次数增多可能是导致椎动脉痉挛、供血不足的主要原因。     

Sixteen-slice CT angiography in patients with suspected blunt carotid and vertebral artery injuries

BACKGROUND: We sought to determine whether 16-slice multidetector CT angiography (CTA) has sufficient negative predictive value for use as the initial imaging examination for patients with suspected blunt carotid and vertebral artery injury (BCVI) and to estimate the positive predictive value of different screening criteria in assessing BCVI. STUDY DESIGN: We conducted a retrospective study of patients who were imaged for suspected BCVI at a Level I trauma center during 2004. The policy at our center was to evaluate all patients with specific indications with CTA, and at the discretion of the clinical service, four-vessel digital subtraction angiography (DSA) if the CTA was normal. We recorded injury grade, location, and diagnostic certainty from the imaging report. The primary outcome was the proportion of patients with normal CTA who also had normal DSA. RESULTS: Of 372 patients imaged with CTA for suspected BCVI, 271 had normal studies. Eighty-two (30%) of those with normal initial CTA were further examined with DSA, which was normal or equivocal in 75 of these 82 patients (CTA negative predictive value, 92% [95% CI, 83% to 97%]). The aggregate positive predictive value of BCVI screening criteria was 19% (95% CI, 14% to 23%). Lateral element cervical vertebral fractures and skull base fractures were the most predictive criteria. CONCLUSIONS: Multidetector CTA misses relatively few injuries and adequately supplants DSA as a screening study in patients with risk factors for BCVI. Radiologists should maintain a high degree of suspicion in patients who meet screening criteria. Optimal imaging strategies should focus on the most predictive criteria.     

Computed tomographic angiography for the diagnosis of blunt carotid/vertebral artery injury: a note of caution

OBJECTIVE: Computed tomographic angiography (CTA) by 16-channel multidetector scanner is increasingly replacing conventional digital subtraction angiography (DSA) for diagnosing or excluding blunt carotid/vertebral injuries (BCVI). To date there has been only 1 study in which all patients received both examinations. That study reported a high accuracy for 16-detector CTA. The current prospective parallel comparative study aims at validating this high accuracy and examining the rates of evaluability of CTA performed with a 16-detector scanner with image reconstruction by modern imaging software. METHODS: Patients at risk for BCVI (facial/cervical-spinal fractures; unexplained neurologic deficit; anisocoria; lateral neck soft tissue injury; clinical suspicion) underwent both CTA (16-channel multidetector scanner) and DSA. Results of the 2 studies and the clinical course were prospectively recorded. RESULTS: During the 40-month study period ending March 2007, approximately 7000 blunt trauma patients were evaluated and of these 119 (1.7%) consecutive patients meeting inclusion criteria were screened by CTA. Ninety-two patients underwent confirmatory DSA. Twenty-three (22%) DSA identified 26 BCVI (vertebral, 13; carotid, 13). Among these 23 CTAs, 17 identified 19 BCVIs (vertebral, 10; carotid, 9) (true positives), and 6 failed to identify 7 BCVIs (vertebral, 3; carotid, 4) (false negatives). Sixty-nine of the 92 DSA were normal. Of these 69 CTAs, 10 were falsely suspicious for 11 BCVIs (vertebral, 7; carotid, 4) (false positives), and 56 were normal (true negatives). The remaining 3 CTAs were nonevaluable (mistimed contrast, 1; streak artifact, 2). Sixteen of 89 (18%) evaluable CTAs, were suboptimal (mistimed contrast, 9; streak artifacts, 4; motion artifact, 2; body habitus, 1). Excluding the 3 nonevaluable CTAs, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of CTA for diagnosing or excluding BCVI were 74%, 86%, 65%, and 90% respectively. One patient with grade II carotid artery injuries (by CTA and DSA) on antiplatelet agent developed stroke related to carotid artery injuries. CONCLUSIONS: Current CTA technology cannot reliably diagnose or exclude BCVI. Twenty percent of CTAs are either nonevaluable or suboptimal. Until more data are available and the technique is standardized, the current trend towards using CTA to screen for and/or diagnose these rare but potentially devastating injuries is dangerous.     

旋牵手法对椎动脉型颈椎病即时效应观察

目的　观察旋牵手法治疗椎动脉型颈椎病 (CSA)的效果。方法　对 12 0例患者采用旋牵手法治疗后 ,即时经颅多普勒超声 (TCD)检查左右两侧椎动脉 (VA)、基底动脉 (BA)的收缩峰期血流速度 (Vpeak)、舒张末期血流速度 (Vm in)、搏动指数 (PI)、阻力指数 (RI)值 ,并作治疗前后对比观察 ,进行统计学处理。结果　左、右两侧 VA、BA的 Vpeak、Vmin值经治疗后明显加快 ,恢复或接近正常范围 ,而 PI及 RI值明显下降。结论　旋牵手法能改善椎动脉型颈椎病脑部血供 ,从而达到治疗目的     

椎动脉型颈椎病患者狭窄椎动脉与正常椎动脉的血流动力学差异

目的建立椎动脉型颈椎病患者狭窄血管与正常血管的有限元模型,分析血流动力学差异。方法选取1名经临床证实为椎动脉型颈椎病患者,行螺旋CT扫描得到DICOM格式的CT断层图像,利用Mimics10.01,Geomagic Studio9和有限元分析软件ANSYS11.0对数据进行分析。结果得到正常及狭窄椎动脉有限元模型,经血流动力学分析后得出:正常血管血流形式为层流,流量、剪切力随心脏博动规律分布,狭窄椎动脉缩窄区两端出现涡流及血液淤滞区,狭窄前区剪切力最大,而在狭窄后区剪切力最小,狭窄后流量减小。结论椎动脉型颈椎病患者狭窄血管与正常血管的血流动力学方面存在巨大差异,血流动力学的研究为椎动脉型颈椎病治疗方案制定及预后评估提供了理论依据。     

椎动脉型颈椎病患者中缩血管活性肽类物质的变化及意义

目的　探索缩血管活性肽类物质在椎动脉型颈椎病发病时的变化情况及病理意义。方法　椎动脉型颈椎病治疗组 30例 ,正常组 30例 ,椎动脉型颈椎病患者均采用中医手法治疗。正常组和治疗组患者分别在治疗前和治疗后空腹取静脉血进行神经肽类物质NPY、ET、CGRP、ANP放射免疫检测。结果　治疗前椎动脉型颈椎病患者的血浆NPY、ET、ANP明显高于正常组 ,而CGRP的含量则低于正常组 (P <0 0 5) ;经过治疗后患者的血浆NPY、ET、ANP含量降低 ,CGRP的含量升高 ,与治疗前比较具有显著性差异 (P <0 0 5)。结论　缩血管活性肽类物质在椎动脉型颈椎病发病时可能起重要的神经 体液调节作用     

改良硬化剂注射法大鼠椎动脉颈椎病模型建立的实验研究

目的：对硬化剂注射法制作法制作椎动脉颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA）大鼠模型进行改良,评价改良硬化剂造模法制作大鼠CSA模型的有效性。方法：健康SPF级SD大鼠40只,雌雄各半,随机分为空白组20只,模型组20只。模型组采用改良硬化剂造模法造模,造模4周后观察大鼠的一般情况,经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）检测大鼠椎动脉血流速度、搏动指数、阻力指数,旷场试验检测大鼠精神紧张度。结果：造模后1～2 d,模型组大鼠均出现不同程度蜷缩喜卧、颤抖、眯眼、眼分泌物增多等情况,实验过程中未出现大鼠脱落及死亡情况。模型组的平均血流速度比空白组低（P<0.05）,模型组的搏动指数、阻力指数比空白组高（P<0.05）,模型组大鼠精神紧张度较空白组明显增高,组间差异具有统计学意义。结论：改良硬化剂造模法可成功制备CSA大鼠模型,具有成功率高、稳定性高、死亡率低、操作简单等优势。