云南省提高城镇医保报销水平

根据云南省相关惠民政策和医疗保险基金运行情况,云南省人社厅积极采取多种措施,合理减轻个人负担,稳步提高参保人待遇水平。将医保乙类用药个人先自付比例由10％～15％统一下调为3％,住院起付线普遍下调100元,提高了住院床位费报销标准。同时,还将268项不予支付诊疗项目和服务设施标准调整为医保支付或部分支付项目,并将一般诊疗费、急诊抢救（含120救护车）医疗费纳入医保统筹报销范围,将肝移植手术医疗费用纳入职工医保基金支付范围。     

安徽出台手足口病患者新农合补偿待遇标准

安徽省财政厅和卫生厅5月6日联合出台手足口病参合患者医药费用补偿待遇新标准。《标准》规定，一是对确诊感染肠道病毒EV71（手足口病）轻症参合患者的医药费用（含住院和门诊观察治疗费用）补偿，统一不设起付线，在县级及以上医院住院的，按当次住院医药费用的65％给予补偿（不分医院级别）；在乡镇卫生院住院的，按70％给予补偿。     

基本医疗保险病人住院费用及个人负担分析

对2002年在协和医院西院区住院治疗的基本医疗保险病人住院费用及个人负担金额进行分析.方法将全部住院病人按退休和在职分为两组,列出各项统计数据,并对两组不同费用档次人次进行卡方检验.结果两组间不同费用档次构成比差异明显.一次住院人均个人负担约占全年收入的25%左右.对于低收入家庭和患重病的参保人员来说,个人负担金额对生活的影响较大.结论要保持统筹基金收支平衡,完善医疗保障体系.     

城镇职工基本医疗保险统筹基金运行情况及统筹基金住院支出影响因素的调查分析

目的 了解城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金住院支出的影响因素,提出符合我国医疗保险现状的对策.方法 以某市为例,对该市统筹基金的运行现状进行描述,并从统筹基金住院支出的角度对医疗保险统筹基金的使用现状进行分析.结果 影响统筹基金住院支出的因素为药品费、个人现金支付、当年月交费、个人账户支付、起付标准、公务员补助、年龄.结论 统筹基金住院支出的影响因素包括系统内风险因素和系统外风险因素两种.建议财政介入建立"老龄化医疗风险基金",以抵御人口老龄化给基本医疗保险基金运行带来的各种风险;控制医疗费用的快速上涨;重视社区卫生服务的建设,建立多层次的医疗保障体系.     

海口市住院患者医疗费用调查分析

目的：了解海口市住院患者医疗费用的基本情况及其影响因素,为政府制定科学的控费政策或改进现有的控费措施提供依据。方法对10家医院463例住院患者进行问卷调查,并分析调查数据。结果不同性质医疗机构医药费用构成存在差异,综合医院药品费用占医疗总费用的中位数比例为42．13％;30．02％（139／463）患者认为“新技术新药品和新设备”的使用是医疗费用上涨的首要原因,51．19％（237／463）患者看病考虑的首要因素是“治愈”,24．84％（115／463）的患者不知道医保政策变动,46．00％（213／463）认为控制医疗费用上涨的主要责任主体是政府,28．51％（132／463）的患者认为是医院。结论加大医疗保险政策宣传、推进各个环节的控费积极性和合理配置医疗资源有助于降低医疗费用增长。     

利用病案资源实现社会医疗保障网络管理

病案作用的发挥是靠利用来实现的,病案信息是医疗保险事业不断发展和完善的基础,保险机构根据医疗服务价格和医疗机构提供医疗服务的数量,计算医疗保险费用的支付数额。病案首页及编目(ICD-10)直接关系到医疗保障机构支付给医院的费用。利用病案提供的信息可及时、准确地为医疗保险机构反馈参保患者病案信息及住院费用情况,同时为医保患者报销住院费用提供凭据,合理使用统筹基金,减少不合理费用发生,控制医疗成本,规范医疗行为,从而可保障医疗保险机构和参保患者各自的合法权益。     

银川市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析

目的了解银川市退休职工基本医疗保障程度。方法根据2006年银川市医疗保险参保职工的医疗保险缴费数据及医疗消费数据,对退休职工与在职职工的医疗保险费用进行比较。结果(1)基本医疗保险对退休职工住院特诊(住院、特殊疾病门诊就诊)保障程度较高;(2)住院特诊患者中个人支付比例以退休职工为最高;(3)退休职工普通门诊就诊费用相对于在职职工处于较低水平。结论(1)银川市能够较好地保障退休职工大病特殊疾病门诊的医疗需要;(2)基本医疗保险的覆盖面不够,须进一步扩大;(3)退休职工普通门诊费用支出较低,老年人小病医疗需求可能受到抑制;(4)退休人员对今后的医疗费用较为担心且对医疗服务需求有所变化;(5)探索建立老年人口医疗保障制度或老年人口健康疾病补助制度。     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。     

成都市属医院1，175例儿童支气管肺炎住院费用分析

为探讨成都市不同级别医疗机构儿童支气管肺炎单病种费用水平以及不同收费项目占总费用的比例特点及控制医疗费用的有效途径,为患者自主选择就诊医疗机构提供参考指导,对成都市卫生局所属不同级别医院儿童支气管肺炎住院医疗费用分析如下。1资料与方法1.1资料来自成都市卫生局2     

新农合财务制度解读（1）

新型农村合作医疗指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集，用于对参合农民医疗费用进行补偿的专项资金，可分为统筹基金（含风险基金）、家庭账户基金。由财政部和卫生部联合制定的新型农村合作医疗基金财务制度和会计制度，     

某三甲医院城乡居民2013年住院患者疾病构成及费用分析

目的 比较某三甲医院参加城镇居民医保(简称居民医保)和参加新型农村合作医疗(简称新农合)住院患者疾病构成及住院医疗费用,分析其现状和影响因素。方法 选择该医院2013年所有住院的城乡居民患者的病例资料,比较居民医保和新农合住院患者的疾病构成、科室分布、住院费用构成、医疗费用。结果 居民医保和新农合住院患者的疾病类型和科室分布各有特点;新农合患者平均住院总医疗费13855.25元、平均统筹支付费用6086.17元及平均个人支付费用7769.08元均较居民医保的11676.42元、5394.95元及6216.06元要高,差异均有统计学意义(P<0.05);药费、材料及其他费用均占两类患者总住院费用的70%。结论 居民医保患者住院费用较新农合患者低。降低住院费用要控制药费、材料和其他费用尤其高值耗材使用,完善城乡统一医疗保障、实施分级诊疗等综合措施。     

城镇居民医保的可持续性分析：基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查

本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗（简称＂新农合＂）的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。     

重庆市活动性肺结核患者直接医疗费用及其构成分析

目的 了解重庆市成功治疗的活动肺结核患者直接医疗费用及构成情况,为制定医保政策提供依据。 方法 从《结核病管理系统》中导出重庆市2019年新诊断登记活动性肺结核患者（排除利福平耐药患者）病案,与2019年1月—2020年5月重庆市46家市/县级结核病定点医疗机构的门诊与住院诊疗记录、收费和报销等诊疗信息和费用结算信息进行匹配后,纳入该时间段治愈和完成疗程患者11 745例,以描述性分析其直接医疗费用及构成情况。结果 直接医疗费用共8 385.66万元,自费总费用占60.69%,每例患者直接医疗费用M（P₂₅,P₇₅）为4 517.00（2 143.95, 8 905.22）元、自费费用为2 989.12（1 305.58,5 700.14）元、医保报销费用为988.70（42.00,2 721.01）元;药品总费用占比最高（40.56%）,城镇职工医保患者住院比例及各项费用较其他医保类型患者高（α'=0.008（0.05/6）,均P<0.008）。全门诊和住院+门诊两种治疗方式每例患者直接医疗费用M（P₂₅,P₇₅）分别为2 806.88（1 621.75,4 746.12）元、10 860.60（7 543.95,16 393.56）元,医保总报销比例分别为16.78%和39.64%,城乡居民医保患者每例医保报销费用中位数高于其他类型（α'=0.008（0.05/6）,均P<0.008）;住院+门诊治疗方式下城镇职工医保患者每例医保报销费用中位数高于其他医保类型（α'=0.008（0.05/6）,均P<0.008）。结论 重庆市活动性肺结核患者直接医疗费用较高,其中自费比例较高,医保报销比例和医疗救助比例低,药品占比较高（40.56%）,治疗方式以全门诊治疗为主。应积极开展实行单病种付费医保政策,提高医保患者门诊报销比例和限额,规范定点医疗机构结核病诊疗管理。     

新疆两地区卫生事业发展概况比较研究

目的：了解新疆北疆及东疆两地区卫生事业发展概况。方法采用随机分层整群抽样的方法对2006－2010年新疆 C 地区和 H 地区的人口发展、财政、卫生事业费用、部分健康指标、新型农村合作医疗等问题进行调查。结果2006－2010年,C 地区和 H 地区农村人口数增长率分别为4．22％和－0．38％;两地区农村人口占总人口百分比都呈现负增长现象;C 地区和 H 地区的卫生事业费用年均增长率分别为43．13％和20．39％;C 地区婴儿死亡率年均增长率为－68．50％,H 地区婴儿死亡率虽呈上升趋势,年均增长率为2．21％,两地区孕产妇死亡率年均增长率分别为－94．75％和－56．93％,两地区慢性病患病率均未进行统计;H 地区的新农合参合率、住院补偿支出占基金支出总额的比例、住院补偿金额占住院医疗费用总额比例增长率（7．48％、6．19％、14．81％）高于 C 地区（2．58％、4．34％、11．90％）,且 C 地区新农合医疗受益人次数年均增长率为－6．36％。结论两地区农村人口所占总人口数比例逐渐减少,卫生费用占财政支出比例较少,慢性病健康管理工作不到位,今后应加大卫生事业费用的投入,并进一步做好妇幼、慢性病等的公共卫生服务工作。     

四种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况研究

目的　了解参加城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）、城镇居民医疗保险（城镇居民医保）、新型农村合作医疗保险（新农合医保）、城乡居民基本医疗保险（城乡居民医保）的高血压患者卫生服务利用情况。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1 595例为研究对象。监测内容包括：患者的社会人口学特征、患病情况、卫生服务利用情况等。比较4种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况。结果　1 595例高血压患者中,1 565例参加了基本医疗保险,基本医疗保险的覆盖率为98.1%,其中参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保者分别为896、88、467、114例。不同医保类型的高血压患者就诊率、应就诊未就诊率、住院天数比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同医保类型的高血压患者住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同医保类型的高血压患者的门诊次均总费用、门诊次均自付费用、住院次均总费用、住院次均自付费用比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者门诊就诊机构选择情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例分别为47.7%（299/627）、68.5%（37/54）、84.6%（154/182）、78.4%（29/37）,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者住院机构选择情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　高血压患者基本医疗保险的覆盖率高,但未能实现全覆盖。参加城镇职工和城镇居民医保的高血压患者对门诊卫生服务的利用度较高,参加新农合和城乡居民医保的患者门诊服务利用度仍需要增强。参加城镇职工医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例较低。     

我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况及住院费用的影响因素研究

背景　作为全球第二大常见致死病因，脑卒中给患者带来了极大的经济负担和家庭负担。患者的卫生服务利用状况会影响其医疗费用的支出，但目前关于我国城镇脑卒中患者住院卫生服务利用情况的研究较少。目的　了解我国城镇脑卒中患者的住院服务利用情况，并探讨住院费用的影响因素，为降低患者疾病经济负担、加强患者经济保护、控制医疗费用过快增长提供理论支持和现实依据。方法　数据来源于“全国基本医疗保险卫生服务利用调查数据库”（2010-2015年），于2018年10月采用机械抽样法在数据库中抽取城镇缺血性脑卒中患者56 485例，收集其基本情况和住院服务利用情况（住院次数、住院天数、住院费用）。采用单因素分析比较不同基本情况脑卒中患者的住院服务利用差异，采用多元线性回归分析脑卒中患者住院费用的影响因素。结果　我国城镇脑卒中患者的年均住院次数为1（0）次，次均住院天数为11.0（6.0）d，次均住院费用为6 070.06（8 289.87）元。不同性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别的患者，年均住院次数、次均住院天数、次均住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示：性别、年龄、险种类型、卒中类型、医院级别、地区、城市类别、次均住院天数是患者住院费用的影响因素，其中男性患者住院费用较女性高1.8%，年龄每增长1岁患者住院费用上升0.07%，职工医疗保险患者住院费用较居民医疗保险患者高20.1%，卒中类型为入脑前动脉未特指的闭塞或狭窄引起的脑梗死（I63.2）、大脑动脉血栓形成引起的脑梗死（I63.3）患者住院费用分别较脑梗死（I63）患者高40.8%、38.8%，二级、三级医院就诊患者住院费用分别较基层医院就诊患者高72.1%、121.1%，东部地区患者住院费用分别较中部、西部地区高23.5%、34.0%（P<0.05）；住院次数也是患者住院费用的影响因素，住院次数每增加1次患者住院费用上升57.7%（P<0.05）。结论　不同特征脑卒中患者的住院卫生服务利用状况存在差异，住院费用与多种因素有关；应通过提高医院诊疗技术、缩短住院天数、加强对患者的健康教育等方式来实现费用控制，降低患者负担。     

2003-2009 年湖南省新型农村合作医疗运行情况的动态分析

目的：通过对2003-2009 年湖南省新型农村合作医疗(简称新农合) 制度开展情况的分析,为政府部门科学、合理的制定政策提供参考。方法：采用动态分析法对7 年湖南省新农合的参合情况、筹资情况、基金运行效益等进行分析。结果：2003-2009 年湖南省参合率从60.7% 提升到91.22%;筹资水平从30 元/ 人提高到100 元/ 人;住院补助收益度从26.75% 提高到41.63%;住院率从4.57% 增长到8.26%;次均住院费用从2389.46 元增加到2518.00 元。结论：新农合制度的实行给农民带来了实惠,农民参合的积极性明显提高;但要加强对定点医疗机构的监管,切实降低医疗费用和参合农民的医疗负担。     

平罗县新型农村合作医疗总体费用状况分析

目的了解宁夏平罗县新型农村合作医疗总体费用状况并对费用进行短期预测,为新型农村合作医疗资金的有效使用及合理地调整费用补偿比例提供理论依据。方法收集平罗县2004年1月-2007年2月新型农村合作医疗费用医政报表资料,采用SPSS11.5软件统计描述、ARIMA时间序列分析。结果(1)新型农村合作医疗总筹资费用、住院费用、补偿费用均在逐年增加;(2)2007年新型农村合作医疗住院补偿费用将达到1031.30万元,补偿人数将为11038人。结论宁夏平罗县新型农村合作医疗资金使用率高,农民受益广,但保障水平低,应控制住院费用,提高筹资额度,加强乡级医院建设。     

新型农村合作医疗实践的调查及建议

山东省阳谷县2012年采取加大宣传力度、加强基金管理、强化服务意识、创新监管方式等多种方式促进新农合发展,农民的参合率、受益率不断提升,有效降低了基金运行风险,保证了基金较为平稳运行;但还存在住院费用和受益率增长过快、医疗违规、经办机构能力建设低等不足;应通过加强自律机制建设、严控医疗费用、健全监管机制、落实经办机构人员和经费、推进支付方式改革、提升农村服务能力和水平等措施来吸引农民,保障这一制度健康运行。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。