小腿前踝上-足背部串联皮瓣移植修复手部软组织缺损

目的　探讨小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,修复手部软组织缺损的手术方法。方法　在解剖学基础上 ,设计以胫前 足背动脉为蒂的小腿前踝上 足背串联皮瓣移植修复手掌、背和手指软组织缺损 8例。结果　 8例皮瓣全部成活 ,供区植皮Ⅰ期愈合。术后 4～ 8个月随访 ,移植皮瓣无明显臃肿 ,皮瓣质地、色泽良好 ,厚度适中。 4例修复神经的移植皮瓣 ,两点分辨觉达 6mm～ 10mm。另 4例皮瓣恢复了实体感觉。结论　应用以胫前 足背动脉为血管蒂的小腿前踝上 足背部串联皮瓣移植 ,血供可靠 ,手术简便、实用 ,是修复手掌、背和手指软组织缺损的良好供区。     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复

目的探讨手部多指或多处复杂性软组织缺损皮瓣Ⅰ期修复的手术方法。方法对3指掌侧或背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣移植修复24例，3指脱套性缺损采用双侧足背三叶皮瓣移植修复8例，1（2）指脱套加另1（2）指软组织缺损采用足背分叶加足背三叶皮瓣移植修复10例，3指掌侧（背侧）合并手掌（手背）44组织缺损采用足背三叶加踝上形成一蒂四块皮瓣移植修复4例；4指掌侧软组织缺损采用双第2趾孪生趾腹皮瓣移植修复10例、足背三叶皮瓣加小鱼际逆行岛状皮瓣修复2例，足背三叶皮瓣加大鱼际皮瓣修复2例，4手指掌侧合并手掌软组织缺损采用一侧足背嘏趾腹皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例，4手指背侧软组织缺损采用足背三叶皮瓣加掌背动脉逆行岛状皮瓣修复5例，双侧足背分叶皮瓣移植修复4例，4手指背侧合并手背软组织缺损采用足背三叶皮瓣加前臂逆行岛状皮瓣修复4例，足背三叶皮瓣加股前外侧分块皮瓣移植修复6例；5手指软组织缺损采用一侧足背分叶皮瓣加另一侧足背三叶皮瓣移植修复2例。结果本组其它皮瓣均顺利成活；但足背三叶皮瓣63例71块，3块一叶坏死，1块二叶坏死；足背三叶加踝上皮瓣形成一蒂多块皮瓣4例，其中1例踝上皮瓣少许坏死，皮瓣坏死区经扩创术后换药植皮愈合。结论最大限度利用不同种类的足部皮瓣加股前外侧分块皮瓣以及手部、前臂的岛状或游离皮瓣做瓦合或联合移植，可Ⅰ期修复手部多指或多处复杂性软组织缺损。     

足部一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损

目的 介绍足部一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损的临床效果.方法 对8例19处手部创面采用一蒂多瓣的方法进行修复,其中以第一跖底动脉为蒂的第一、二趾侧方皮瓣修复5例12处;以足背动脉为蒂的跗外侧皮瓣及第一、二趾侧方皮瓣修复1例3处;以足背动脉为蒂的足背皮瓣及(足母)趾趾腹皮瓣修复2例4处.结果 术后8例19块皮瓣全部存活,随访时间为3～ 36个月,皮瓣外形逼真,两点分辨觉为5～11 mm,有排汗功能,术后供区植皮创面Ⅰ期愈合.结论 足部一蒂多瓣是同时修复手部多个创面的理想方法,它简化了手术步骤,缩短了手术时间,但应根据损伤类型、面积选择最合适的皮瓣.     

一蒂双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用一蒂双叶的跗趾腓侧皮瓣和第二趾胫侧皮瓣游离移植修复手指较大面积皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣对8例手指皮肤软组织缺损进行游离移植修复. 结果 术后8例双叶皮瓣全部成活,创面均一期愈合.经过6～18个月随访,皮瓣外形色泽质地满意,两点分辨觉为6～8 mm,手指屈伸活动良好. 结论 以第一跖背或跖底动脉、足背静脉为蒂的(足母)趾腓侧和第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复手指皮肤软组织缺损,是一种符合"解剖性修复"的手术方法.     

第一跖背-跗外侧双叶皮瓣修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤

目的 报道应用足背动、静脉为蒂的第一跖背-跗外侧双叶皮瓣移植修复伴有两侧皮肤缺损的手掌贯通伤的方法和疗效.方法 根据足背皮瓣的解剖,设计成共用足背动、静脉的第一跖背、跗外侧双叶皮瓣,通过伤道将皮瓣分别置于手掌贯通伤的两侧一次性修复其皮肤缺损.同时移植趾伸肌腱、足背皮神经修复手掌肌腱、神经的缺损22例.观察患者术后皮瓣成活情况、外形、色泽、感觉,以及手掌功能恢复情况、供区恢复情况等.结果 术后皮瓣血运良好,全部成活,供区植皮成活.经6个月～3年随访,皮瓣外形不臃肿,色泽逼真,痛、触觉恢复,两点分辨觉达6～8 mm,手指活动度TAM达健侧75%以上.供区无瘢痕挛缩,足部无功能障碍.结论 第一跖背-跗外侧双叶皮瓣很好的解决了手掌贯通伤两侧皮肤缺损的一次性修复问题,并可同时修复神经、肌腱的缺损,是一种高效、快捷的显微外科修复方法.     

带足背皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损

目的：探讨带足背内侧皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损的临床应用及疗效。方法2002年3月-2012年5月,采用第1跖背动脉皮瓣游离移植修复食指皮肤缺损25例。结果25例获随访6～48个月,平均24个月。术后22例伤口一期愈合,皮瓣及植皮完全成活,食指屈伸功能正常,完全恢复正常生活及工作;2例皮瓣基本成活,远端部分坏死,足背供区植皮部分坏死,经清创换药后二期愈合,食指屈伸功能轻度受限,较好地恢复生活及工作;1例皮瓣完全坏死,改为同侧带蒂腹股沟皮瓣修复后治愈,足背供区植皮成活,食指屈伸功能明显受限。结论第1跖背动脉皮瓣游离移植是修复食指皮肤缺损的理想术式,该皮瓣解剖位置恒定,操作较可靠,成活率较高,外观、功能恢复优良,效果满意。     

远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复趾皮肤缺损

目的探讨远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复趾皮肤缺损的临床效果。方法回顾性分析2008年10月~2013年10月采用远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复趾皮肤缺损患者9例,供区行中厚皮片移植。结果 9例患者均获得随访,随访时间平均6(3~12)个月。皮瓣全部成活,皮瓣颜色、质地、厚薄与受区皮肤相近。1例皮瓣少许皮肤坏死,经换药3周后Ⅱ期愈合。供区植皮均Ⅰ期愈合。两点辨别觉为6~13 mm,患者行走正常,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。患者对外观、功能满意。结论相较于传统第一跖背动脉皮瓣,远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣血管蒂长,转移覆盖范围增大,皮瓣血供更有保障,供区影响小,术后外形良好,是修复趾皮肤缺损的一种较好的方法。     

远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复躅趾皮肤缺损

目的探讨远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复蹰趾皮肤缺损的临床效果。方法回顾性分析2008年10月～2013年10月采用远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣修复躅趾皮肤缺损患者9例,供区行中厚皮片移植。结果9例患者均获得随访,随访时间平均6（3～12）个月。皮瓣全部成活,皮瓣颜色、质地、厚薄与受区皮肤相近。1例皮瓣少许皮肤坏死,经换药3周后Ⅱ期愈合。供区植皮均Ⅰ期愈合。两点辨别觉为6～13mm,患者行走正常,皮瓣及供区植皮处皮肤无破溃。患者对外观、功能满意。结论相较于传统第一跖背动脉皮瓣,远端筋膜蒂第一跖背动脉皮瓣血管蒂长,转移覆盖范围增大,皮瓣血供更有保障,供区影响小,术后外形良好,是修复躅趾皮肤缺损的一种较好的方法。     

游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损

目的报道应用第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损的手术方法和临床疗效。方法对22例手指掌侧皮肤缺损的病例采用游离第2趾背皮瓣给予修复,12例采用第1跖背一第2趾背动脉供血,8例采用第2趾底动脉供血,2例采用第2跖背一第2趾背供血。12例近中节缺损行神经桥接,足趾创面采用全厚皮片打包植皮。结果22例皮瓣全部成活,经3～6月随访,皮瓣外形美观,质地柔软,感觉良好。足趾植皮处愈合良好。结论应用游离第2趾背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损操作简单,对供区破坏小,修复效果满意,是一种理想的方法。     

多手指多节段离断再植

目的探讨多手指、多节段断指再植的方法及功能恢复。方法对12例43指113节段予以再植,采用分组协作、“流水式”清创、“逆行法”再植的方法,按先远端、后近端顺序依次再植示、中、环、小指。结果再植指成活率93.0%,平均随访3.5年,手功能评定:优2例,良5例,差4例,劣1例,优良率58.3%。结论多手指、多节段断指再植采用非常规方法,仍能获得较高成活率;手功能恢复较差原因可能有适应证选择、贯穿关节固定、忽视术后康复等有关。     

Bilateral multiple piloleiomyomas on the breast

Piloleiomyomas are benign smooth muscle tumors arising from the erector pilorum muscles in the skin. They vary in size and number, and are often spontaneously painful or sensitive to touch and cold. In this paper, we present two young female patients who have multiple breast piloleiomyoma and discuss the related findings.     

多隧道、多层次分散注射自体脂肪隆乳体会

目的:探讨采用多隧道、多层次脂肪注射隆乳技术提高移植脂肪成活率和减少并发症的方法。方法:以肿胀法抽吸腹部、髂腰部等部位脂肪颗粒,经过分离纯化,采用多隧道、多层次的方式分散注射至胸部受区。结果:采用该技术进行自体脂肪颗粒移植隆乳213例,获得理想效果。无一例出现脂肪液化、硬结等并发症。结论:采用多隧道、多层次注射以增加脂肪颗粒与受区组织的接触面积,并控制单次脂肪颗粒的注射量,是提高手术效果、减少并发症的有效办法。     

Using multiple response true-false multiple choice questions.

The Royal Australasian College of Surgeons (RACS) Board of Examiners, having agreed to replace Type K with Type X multiple choice questions (MCQ), undertook a study to determine the most appropriate method of scoring the latter. Retrospective scoring of candidates' responses in a previous examination, using six reported scoring techniques for Type X items, showed that the Middlesex technique yielded a mean score closest to the mean score of the Type K items which were being replaced. However, as candidates' responses are affected by instructions, and the latter could not be controlled, a prospective study was carried out on three examinations, in each of which the nature of Part C varied among the three papers, while Parts A and B were similar. Paper 1 contained Type K items in Part C, Paper 2 contained Type X items with instructions appropriate for the Middlesex technique, and Paper 3 contained Type X items scored +1 if correct, -1 if incorrect and 0 if omitted. Items sampling the same content areas were randomly distributed among the three papers. The results indicated that the two Type X systems yielded significantly lower mean scores than Type K, probably due to combinations characteristic of the latter, enabling candidates with partial knowledge to obtain a maximum score. The difference in mean scores between the two Type X systems was not significant. A significantly higher mean percentage score in reused Type X (Middlesex system) items over that of the same items when they were previously used as Type K items was attributed to the combined effects of credit for partial knowledge, practice on reused items and differences in mean candidate ability across years. Pearson product-moment correlation coefficients between pairs of Part C mean percentage scores at each examination were positive and significant. The Board decided to replace Type K with Type X items, and the +1, 0, -1 system of scoring was adopted as it was considered more efficient than the Middlesex system, which did not give credit for identifying false statements as false.