三联疗法在结直肠癌合并梗阻治疗中的应用

目的：探讨腔内支架置入术联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗（三联疗法）治疗结直肠癌合并梗阻的安全性与可行性。方法回顾性分析2010年4月至2014年3月间广州中医药大学第二附属医院胃肠外科接受综合治疗（腔内支架置入术联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗）的30例结直肠癌合并梗阻患者的临床资料（三联疗法组）;另随机抽取24例同期接受传统开放手术治疗的结直肠癌并梗阻患者的临床资料作对照（开放手术组）。比较反映两组患者近期疗效的相关指标。结果与开放手术组相比,三联疗法组患者的术中出血量减少[（120．8±39．2） ml 比（181．4±45．4） ml]、住院时间缩短[（6．8±0．8） d 比（10．6±1．1） d]及术后并发症减少（3．3％比25.0％）（均P＜0．05）。而两组患者的手术时间、淋巴结清扫总数、术后肛门排气时间的比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论结肠腔内支架置入联合腹腔镜下结直肠癌根治术加术中腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌合并梗阻患者是安全可行的。     

结直肠癌根治术后肠梗阻的影响因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后30d内发生肠梗阻的相关影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年9月福建医科大学附属协和医院结直肠外科由同一组医师实施的1366例结直肠癌根治术患者的临床资料,针对可能与术后肠梗阻相关的各种因素进行单因素和多因素分析,筛选出相关的危险因素和保护因素。结果全组结直肠癌根治术病例肠梗阻发生率为5．1％（70／1366）。经单因素和多因素分析显示,N：期（OR=I．893,95％CI：1．083。3．306）、结直肠肿瘤切除史（OR=4．899,95％C／：1．490～16．110）、术前合并肠梗阻（OR=2．616,95％C／：1．297—5．280）、右半结肠切除术（OR=2．024,95％CI：1．052～3．894）和左半结肠切除术（OR=3．030,95％CI：1．401～6．550）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立危险因素,腹腔镜手术（OR=0．520,95％CI：0．319～0．849）是结直肠癌根治术后肠梗阻的独立保护因素。结论结直肠癌根治术后肠梗阻的发生与手术操作有着密不可分的关系,腹腔镜手术可以减少术后肠梗阻的发生。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的应用体会

目的：探讨腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的可行性。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月间在河南大学淮河医院接受改良法腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的26例患者的临床资料。按全直肠系膜切除理念清扫淋巴结和游离结直肠后,在距肿瘤远侧2 cm处以直线切割闭合器切断闭合肠管,组织钳夹将游离的远端直肠经肛门外翻拖出后敞开,标本经保护套从肛门拖出,体外切除标本后在腹腔镜引导下完成吻合。结果26例患者手术均获成功。手术时间（126±35） min,术中出血（33±61） ml,清扫淋巴结（17.0±5．6）枚,术后排气时间（2．7±1．3） d,术后住院时间（7．9±2．6） d,术后发生吻合口出血1例。结论腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术安全可行。     

支架植入治疗左半结肠直肠癌所致的急性梗阻

目的：探讨肠道支架放置对左半结肠直肠癌所致的急性梗阻之治疗效果和安全性。方法：对2000年5月～2006年6月收治的42例左半结肠直肠癌所致的急性梗阻进行临时性或姑息性支架放置：观察支架植入后梗阻缓解情况和并发症。结果：42例中34例支架植入成功（81．0％）．24h内的临床梗阻缓解率为94．1％（32／34）．全组无死亡发生。术后并发结肠穿孔和食物残渣堵塞支架各1例，均改作Hartmann手术；支架移位和肛门疼痛各2例。18例经过肠道准备和全身支持治疗后再行根治性手术；另14例支架植入属永久性姑息性治疗。结论：肠道支架植入对左半结肠、直肠癌所致的急性梗阻是一种安全有效的临时过渡性或永久性姑息性治疗手段，可借以免除急诊结肠造瘘术。     

腹腔镜辅助直肠支架置人术六例报告

目的探讨在腹腔镜辅助下直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻的可行性和临床效果。方法回顾性分析2008年至2010年接受腹腔镜辅助直肠支架置入治疗的6例不能切除的直肠癌伴梗阻患者的临床资料。结果 6例患者均在腹腔镜辅助下成功安放直肠支架,平均手术时间27min（18～50min）,术后均有效解除梗阻,无支架移位、梗阻、肠出血、肠穿孔等并发症发生。结论腹腔镜辅助直肠支架置入治疗不能切除的直肠癌伴梗阻方法可行,能有效解除梗阻症状     

经肛门内镜联合腹腔镜治疗结直肠肿瘤

目的探讨经肛门内镜联合腹腔镜治疗直肠和乙状结肠肿瘤的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2010年5月至2011年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受经肛门内镜联合腹腔镜手术治疗的26例直肠和乙状结肠肿瘤患者的临床资料。结果26例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹,均未行保护性末端回肠造口。手术时间为（151．6±25．9）min,术中失血量为（200．2±114．7）ml,术后排气时间为（2．0±0．5）d。肿瘤大小为（3．0±0．7）cm,所有手术切缘均阴性,淋巴结检出数为（12．9±2．2）枚。术后有6例患者出现吻合口瘘,均为低位直肠肿瘤患者,其中5例出现于前15例患者中,后11例患者仅1例出现吻合口瘘。全组无输尿管损伤、术后肠梗阻及肺部感染病例。结论经肛门内镜联合腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤是一种安全、有效的微创手术方式．是将腹腔镜技术与经自然腔道手术概念相结合的一种进步。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的对比研究

目的：比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效。方法：2003年1月至2007年1月同一手术组完成腹腔镜结直肠癌根治术52例及开腹结直肠癌根治术54例,比较两组的出血量、输血例数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数以及随诊肿瘤的复发转移情况。结果：腹腔镜组的出血量为（152±97）ml、输血6例、术后吗啡用量（12.7±4.1）mg,术后住院日为（7.6±2.0）d,明显少于开腹组（P〈0.01）;腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为（11.5±4.5）枚和（11.9±6.2）枚,直肠肿瘤远端切缘分别为（3.4±1.5）cm和（3.0±1.0）cm;局部复发率分别为3.8%和4%,远处转移率分别为3.8%和6%,死亡率分别为7.5%和10%;1年生存率分别为96.7%、95.6%,3年生存率分别为80%、82.1%,上述指标两组无统计学差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术相同的根治效果,且患者创伤小、康复快。     

经脐单子L腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月自贡市第四人民医院收治的25例结肠、直肠上段良恶性肿瘤行手术切除患者的临床资料。根据病变的部位和性质确定手术方案。采用门诊和电话随访,随访时间截至2013年3月。结果25例患者中行结直肠部分切除术14例,根治性右半结肠切除术1例,横结肠癌根治术1例,根治性左半结肠切除术1例,乙状结肠癌根治术2例,直肠癌根治术6例。22例患者成功施行经脐单孔腹腔镜结直肠手术,2例改为“四孔法”手术,1例中转开腹手术。单孔腹腔镜手术中位切口长度为3．8cm（3．5～4．5cm）,手术时间为（192±32）min,术中出血量为（61±21）mL,肿瘤中位长径为2．7cm（1．0～5．0cm）,中位淋巴结清扫数目为7枚（3～22枚）,术后平均肛门排气时间为2d（1—5d）,术后平均住院时间为8d（6～20d）。患者术后并发症发生率为8．0％（2／25）,包括切口感染1例,吻合口漏1例。11例行根治手术的患者肿瘤环周切缘均为阴性。22例行经脐单孔腹腔镜结直肠手术的患者均接受随访,中位随访时间为12个月。1例结肠癌患者术后10个月发现肝转移,其余患者均无瘤生存。结论经脐单孔腹腔镜结直肠手术安全可行,创伤小、恢复快、并发症少、切口美观。     

中晚期结直肠癌191例腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

目的比较分析应用腹腔镜下进展期结直肠癌根治术的可行性、肿瘤根治性及临床疗效。方法分析广东省人民医院2006年6月至2007年12月收治的191例进展期结直肠癌患者的临床资料。结果根据随机数字表进行分组,98例接受腹腔镜手术,93例接受传统开腹手术。腹腔镜手术组中5例（5．1％）中转开腹手术。腹腔镜手术组术中出血量为（87．2±27．1）ml,明显少于传统开腹手术组的（279．5±189．4）ml（P=0．011）。腹腔镜手术组48h内肛门排气和离床活动的患者分别占37．8％（37／98）和30．6％（30／98）,明显高于传统开腹手术组的6．5％（6／93,P=0．000）和3．2％（3／93,P=0．000）。传统开腹手术组术后需要使用麻醉性止痛药止痛的患者占133％（13／98）．明显高于腹腔镜手术组的61．3％（57／93）（P=-0．000）。腹腔镜手术组平均总住院时间为（8．9±5．9）d．明显低于传统开腹手术组（12．1±7．6）d（P=0．036）。两组其他临床因素（性别、年龄、肿瘤部位和TNM分期、手术切除方式、收获淋巴结数目、术后并发症发生率等）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期结直肠癌行腹腔镜根治术安全可行．能达到与开腹同样的效果。     

腹腔镜结直肠癌根治术对肿瘤细胞微转移影响的研究

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术对术后肿瘤微转移的影响。方法 以细胞角蛋白20（cytokeratin，CK-20）mRNA为靶基因，运用逆转录一聚合酶链反应方法（RT-PCR），检测48例结直肠癌患者手术前后外周血肿瘤细胞数鞋的变化。结果 腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞增加数量高于传统开腹手术组（P〈0．05）。腹腔镜手术组术后外周血肿瘤细胞数量增加的程度与患者年龄无关（P〉0．05）而与增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）阳性率有明显的关系（P〈0．05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术有增加术后肿瘤血行转移的危险性；PCNA≥50％的患者如果行腹腔镜结直肠癌根治术，术后发生血行转移的危险性更大。     

Feasibility of Single-Stage Laparoscopic Resection After Placement of a Self-Expandable Metallic Stent for Obstructive Left Colorectal Cancer

BACKGROUND: The present study investigated the feasibility of a single-stage operation consisting of self-expandable metallic stent (SEMS) placement followed by laparoscopic surgery for obstructive left colorectal cancer. METHODS: From July 2002 to March 2007, 17 consecutive patients with primary obstructive left colorectal cancer underwent SEMS placement followed by laparoscopic surgery. Data were collected retrospectively regarding clinicopathological findings, SEMS placement, operative procedures, and perioperative outcomes. Technical success was defined as successful stent deployment across the obstructive lesion, and clinical success as the possibility of performing a single-stage operation without creating a stoma. RESULTS: In the laparoscopic group, the technical success rate was 100% (17/17) and there was no morbidity associated with SEMS placement. The median interval to laparoscopic surgery was 7 (range, 2-11) days, and the procedures included 11 anterior resections, 3 left hemicolectomies, 2 Hartmann's procedures, and 1 subtotal colectomy. All procedures were completed laparoscopically without conversion to open surgery. The median operating time was 178 (range, 93-377) minutes, and the median estimated blood loss was 100 (range, 50-400) ml with no cases requiring intraoperative transfusions. The clinical success rate was 82.4% (14/17), and there was no surgical morbidity other than two patients in whom chyloperitoneum and ileus were controlled by using conservative management. The median postoperative hospital stay was 9 (range, 7-49) days. CONCLUSIONS: A single-stage operation consisting of SEMS placement followed by laparoscopic surgery seems to be a feasible and safe treatment option for obstructive left colorectal cancer.     

老年患者应用自膨式金属支架作为结肠癌急性恶性肠梗阻择期手术的临时处理手段的短期评价

目的 评估自膨式金属支架（SEMS）在恶性肠梗阻患者应用价值和分析。方法 选择2014年至2017年作者收治的结肠癌伴急性肠梗阻患者的临床资料。包括接受SEMS处理23例（SEMS组）,未使用SEMS的急诊手术患者31例（no-SEMS组）,所有患者获得根治性切除。结果 所有患者均获得手术后30天的随访。SEMS组16例采用腔镜下结肠癌根治手术,7例实施开放手术;no-SEMS组均为开放手术。SEMS组术后恢复总体较no-SEMS组良好,如较短的肠功能恢复时间、较短的肠外营养时间、较短的住院时间和较少的术后并发症总数（均P<0.05）。但SEMS组术前发生1例肠穿孔、2例SEMS移位需要紧急处理。结论 针对结肠癌导致的恶性肠梗阻,SEMS内镜结肠支架置入术作为择期手术的桥梁,具有良好的短期效果,但是应该尽量避免SEMS操作并发症。     

超细内镜联合腹腔镜在急性左半结肠恶性梗阻中的应用

目的:评价超细内镜联合腹腔镜在急性左半结肠恶性梗阻应用中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年1—9月收治的11例急性左半结肠恶性梗阻患者临床资料。先通过超细内镜引导下置入肠道支架,解除梗阻,再行腹腔镜结直肠癌根治一期吻合术。结果:11例患者均成功置入结肠支架,病变部位包括结肠脾区1例、降结肠2例、乙降结肠交界4例、乙状结肠2例、直乙状结肠交界2例。9例患者在支架置入后接受了根治性手术,2例因肝转移实施姑息性手术。术后1例切口感染,1例肺部感染,1例吻合口出血,均经保守治疗后好转。结论:术前肠道支架减压联合腹腔镜一期吻合手术是治疗急性左半结肠恶性梗阻安全有效的方法。     

自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻

目的探讨内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗急性左半结直肠癌性梗阻的应用价值。方法回顾性分析接受内镜联合透视下自膨式金属支架植入术治疗的49例左半结直肠癌性梗阻患者的临床资料。结果于48例患者成功植入支架,技术成功率为97.96%(48/49);1例因导丝无法通过狭窄段而转为外科急诊手术。植入支架后,47例梗阻症状明显改善;1例未改善而转为外科急诊手术。术后1例发生肠穿孔,5例便中带少量鲜血,经对症治疗后均好转;2例发生支架脱落。21例患于植入支架解除肠梗阻后接受结肠癌根治术,Ⅰ期手术成功率100%(21/21)。结论内镜联合透视下自膨式金属支架植入术解除左半结直肠癌性梗阻安全、有效。     

穿孔性结直肠癌一期切除32例临床病理学特点及预后分析

目的：探讨一期切除的穿孔性结直肠癌临床病理学特点及预后。方法：回顾性分析2000年1月—2005年1月收治的32例行一期切除的穿孔性结直肠癌患者（穿孔组）的临床资料,其中TNM分期Ⅱ期21例,Ⅲ期11例。以同期择期手术切除结直肠癌患者556例（TNM分期Ⅱ期412例,Ⅲ期144例）作为对照组。结果：穿孔组17例行Hartmann手术,15例一期吻合;5年总存活率为21.9%,Ⅱ期患者5年存活率为28.6%,Ⅲ期患者5年存活率为9.1%;复发主要为腹膜种植（69%）。对照组5年总存活率为52.7%,Ⅱ期患者5年存活率为70.1%,Ⅲ期患者5年存活率为12.5%。对照组Ⅱ期患者5年存活率明显高于穿孔组（P〈0.05）,而Ⅲ期患者5年存活率2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：穿孔性结直肠癌复发形式主要为腹膜种植,且5年存活率低。术后辅助化疗很重要,尤其是腹腔内灌注化疗可能提高其存活率。     

加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜结直肠癌根治术后高龄患者免疫功能的变化。方法:将61例65岁以上腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,Ⅰ组应用传统围手术期处理措施行腹腔镜手术(n=30),Ⅱ组应用FTS理念行腹腔镜手术(n=31)。两组患者分别于术前1天、术后第3天、术后第7天取外周血测定C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及T细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值)。结果:两组患者术后第3天、第7天CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.05),但Ⅰ组升高更明显(P<0.05)。术后第3天,两组患者免疫球蛋白均较术前降低(P<0.05),Ⅰ组的IgM含量下降更明显(P=0.002);术后第7天,两组患者免疫球蛋白含量均恢复至术前水平。两组患者术后第3天T细胞亚群含量较术前降低(P<0.05),Ⅰ组下降更明显(P=0.03,P=0.024,P=0.002),术后第7天,Ⅱ组已恢复至术前水平,但Ⅰ组CD8+含量仍低于术前(P=0.008)。结论:高龄结直肠癌患者应用FTS理念行腹腔镜手术对机体的免疫功能影响相对更小,值得推广应用。     

支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨

目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻患者腔内支架置入后再行腹腔镜手术的疗效及手术时机的选择.方法 前瞻性将49例左半结肠癌并梗阻患者由计算机随机分入支架联合腹腔镜手术组（29例,其中支架后3 d手术15例、10 d后手术14例）和开腹手术组（20例）,对比分析3组患者一期手术吻合成功例数、中转开腹率、手术时间、住院时间、术中失血量、疼痛评分、永久造口率和术后并发症发生情况.结果 与开腹组比较,支架联合腹腔镜手术组患者一期手术吻合成功率高（62.1%比35.0%,P=0.004）,永久造口率低（6.9%比35.0%,P=0.024）,失血量少（15～200 ml比120～610 ml,P=0.000）,疼痛轻（术后疼痛评分2.5分、3.0分比8.0分,P=0.000）,相关并发症少（5例次比10例次）.支架联合腹腔镜手术两组之间,与3 d后手术组比较,10 d后手术组患者一期手术吻合成功率高（85.7%比40.0%,P=0.001）中转开腹率低（14.3%比46.7%,P=0.046）.结论 左半结肠癌并梗阻患者放置腔内支架后的腹腔镜手术是可行的,放置支架后10 d行腹腔镜手术较为合适.     

可切除结直肠癌肠梗阻SEMS术后手术时机临床研究

目的 对比可切除左半结肠癌及直肠癌肠梗阻内镜下肠道支架置入术后限期手术治疗与一期急诊手术病人的临床效果,探讨支架置入术后再手术的最佳时机。方法 回顾性分析2014年3月至2018年9月中国医科大学附属第一医院收治的82例行内镜下肠支架置入术联合手术治疗左半结肠癌及直肠癌肠梗阻病人的临床资料（支架组）。评价支架取得效果为限期手术未造口,根据病人临床数据进行受试者工作曲线分析。44例同期结直肠癌并发肠梗阻接受急诊手术病人为对照组（急诊组）,分别比较两组一期手术吻合率、平均手术时间、总住院时间、总住院费用及术后并发症等临床参数。结果 ROC曲线下面积（AUC）为0.693,且具有一定准确度（P＜0.05）。内镜下结肠支架置入术后满8 d择期手术组与不满8 d组相比,一期吻合率显著增高,平均手术时间显著缩短,而且ICU的利用率也显著降低（P＜0.05）。支架组与急诊组病人相比,其一期吻合率显著增高,平均手术时间显著降低,术后ICU的使用率及腹泻的发生率都显著降低,但总住院天数与总住院费用显著增高（P＜0.05）。结论 内镜下肠道支架置入术联合手术治疗左半结肠癌及直肠癌肠梗阻是安全可行的,并且支架置入8 d后择期手术更为合理。     

结肠镜非透视下金属支架置人术在梗阻性结直肠癌患者急诊处理中的应用

目的探讨结肠镜非透视下金属支架置入术应用于梗阻性结直肠癌患者急诊处理的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月间在第二军医大学长海医院接受结肠镜非透视下金属支架置入术治疗42例梗阻性结直肠癌患者的临床资料。手术采用改良双人肠镜操作法,结肠镜进镜至肿瘤部位,暴露肿瘤狭窄孔,经活检孔插入黄斑马导丝,沿导丝将选择好的金属支架及置人器置人并通过狭窄段,释放支架并调整输送器使支架置于目的位置。结果42例梗阻性结直肠癌患者中直肠癌19例,乙状结肠癌9例,降结肠癌8例,结肠脾曲癌1例,结肠肝曲癌3例,升结肠癌2例。支架置入成功率100％,支架置入操作时间1．1～51．0（11．8~10．4）min。除l例患者因心力衰竭于术后第2天死亡外,其余4l例患者术后第1天即可进流质饮食,术后2~3d出院,术后临床症状缓解率为100％。术中无一例患者发生穿孔,术后3例患者有轻微出血,经药物治疗后好转。结论肠镜镜非透视下金属支架置入术在梗阻性结直肠癌患者急诊处理中安全、有效、省时。     

肠道支架减压在左侧大肠癌梗阻一期切除吻合中的应用

目的 探讨术前肠道支架减压在左侧大肠癌梗阻一期切除吻合中运用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2005年5月至2008年9月浙江中医药大学附属第一医院收治的97例左侧大肠癌患者临床资料.支架联合手术组46例,为左侧大肠癌合并肠梗阻的患者,成功放置肠道支架减压后行手术一期切除吻合治疗.单纯手术组51例,为无梗阻的左侧大肠癌而限期手术治疗的患者.观察两组患者术后胃肠功能恢复、术后住院时间、并发症发生情况.采用t检验、χ~2检验对数据进行分析.结果 支架联合手术组46例中,1例乙状结肠癌患者于肠道支架植入术后第4天出现肠道穿孔致弥漫性腹膜炎,急诊行乙状结肠癌根治术.45例均顺利完成一期手术治疗,术后11～16 d痊愈出院,1例患者术后10 d死于呼吸道感染及心功能衰竭.术后随访4～48个月.两组患者在术后肛门排气时间、住院时间、围手术期并发症发生率、复发转移率、随访期内生存率方面比较差异无统计学意义(t=0.164,1.358,χ~2=0.252,1.200,0.580,P>0.05).结论 术前肠道支架减压是治疗左侧大肠癌梗阻患者安全、有效的方法.