利用碎石机经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗(附4例报告)

目的 观察经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗的疗效.方法 对4例肝内胆管结石的病人行剖腹探查后切开胆总管,经胆总管置入碎石杆,对肝内胆管结石进行碎石治疗,对狭窄的肝内胆管给予气囊扩张.结果 4例碎石平均时间为90min,其中3例术中经碎石、冲洗后结石完全排出,另1例肝左内叶胆管内有少量结石残留,术后经口服中药残留结石排尽.随访8～24mo,无肝内、肝外胆管结石复发.结论 经开放的胆总管对肝内胆管结石进行碎石治疗安全、有效,为肝内胆管结石的治疗提供了一种新方法.     

216例病人术中应用胆道镜检查胆总管的分析

目的:探讨急性胆管炎或胆总管结石病人胆道镜检查胆总管的术中应用.方法:回顾性分析216例急性胆管炎或胆总管结石病人术中应用胆道镜检查胆总管的资料.结果:胆道镜检发现肝外胆管结石3例,及时取净,发现胆总管下端0.5cm赘生物1例,活检提示胆管癌,改作胰头十二指肠切除术后,病人痊愈出院.结论:胆总管探查术中手指或探条检查易遗漏结石,采用胆道镜检可以提高结石检出率.     

残株胆囊误诊误治1例

1　病历报告患者男 ,40岁 ,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石 ,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸 ,经 B超检查诊断为胆总管结石 ,行胆总管探查取石。 2个月后腹痛、黄疸再次出现 ,复查 B超后诊断为复发性胆总管结石 ,拟行肝胆管空肠 ROU X- Y吻合术 ,术中探查肝脏表面光滑 ,未扪及肝内结石 ,分离肝门部粘连 ,显露胆总管 ,见其直径约 1.2 cm,其内扪及直径约 0 .5 cm的结石 1枚 ,横断十二指肠上段胆总管 ,取出几何形状的胆固醇结石 1枚 ,沿胆总管向肝门部解剖 ,在肝门右侧肝脏脏面 ,有一约 1.5 cm× 2 .0 cm× 4.0 cm大小的残株…     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的临床应用.方法：回顾性分析本院外科38例采用腹腔镜、胆道镜联合治疗的胆总管结石患者资料.结果：本组腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术成功率97.4%（37/38）,1例中转开腹,1例术中探查胆总管未见结石,1例术后胆总管残留结石1枚,2例合并肝内胆管多发结石,均于术后6～8周经T管窦道行胆道镜取石.手术时间90～190 min,术中出血量10～200 mL,术后住院5～10 d.结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创、安全、疗效肯定、并发症少、恢复快等优点.     

腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用与讨论

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床价值和特征。方法回顾性分析本科1995-2005年804例术前诊断为单纯胆囊结石在胆囊切除术中行术中经胆囊管胆道造影的情况。结果804例通过术中胆道造影发现胆总管结石82例、左肝管结石6例、右肝管结石4例、胆总管结石伴肝内胆管结石2例、Mirizzi综合征10例、胆囊管与胆总管并行8例、右侧副肝管3例、胆总管损伤3例。结论胆囊切除术中经胆囊管胆道造影能提高胆道结石的检出率，降低胆道残石发生率，减少胆总管阴性探查率，及时发现胆总管解剖变异，减少术中胆道损伤及并发症。     

经皮下盲袢胆道止血一例

患者男,36岁.1985年因急性胆囊炎胆石症在某地区医院行急诊胆囊切除、胆总管十二指肠侧侧吻合术.术后半年症状复发,约每月1次.1987年11月症状发作并出现皮肤巩膜黄染、血压下降、神志不清,在当地医院剖腹??查,找不到胆总管而关腹,经药物控制症状后转来本院.同年12月行PTC检查,报告“肝内胆管结石伴囊性扩张,吻合口不清,肠道未显影”,提示首次手术胆肠吻合口狭窄,即行PTCD,引流有效,带管回家.4个月后一般情况明显改善,于1988年4月11日再次入院.4月29日手术探查见原胆总管十二指肠吻合口已缩向肝门.术中胆道造影示吻合口直径仅0.5cm,肝总管环状狭窄,狭窄以上胆管明显扩张,左肝外叶肝内胆管囊状扩张,内有5×3×3cm结石,左右肝内胆管大量泥沙样结石.拆除原吻合口,向右肝管延长切开取石:左肝外叶脏面切开取出5×3×3 cm铸形结石,探条发现左肝外叶扩张胆管,与肝总管通畅无狭窄,于扩张胆管内放置T形管一根,缝闭胆管和肝实质;再作大口径肝总管、右肝管与空肠侧侧Roux-Y吻合,并作10cm皮下盲袢:经吻合口以下8cm肠壁戳孔引出Y形管一根,引流左右肝管.T形管、Y形管分别引出体外.术后5小时T形管由流出鲜血200ml,全身和局部使用止血剂、4月29日～5月5日均见T形管内有不等量鲜血,而Y形管内仅流出黄色或淡红色胆汁500ml/d.     

输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的临床疗效

目的 探讨输尿管硬镜治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 20例肝内外胆管结石患者,行腹腔镜或者开腹手术取尽胆总管内结石,术中再应用输尿管硬镜,在鞘管的引导下对肝内外胆管结石进行取石和高压冲洗等操作.结果 20例患者手术均获成功,结石取尽率为100%.术后无1例发生胆道大出血、胆瘘等严重并发症.结论 应用输尿管镜联合鞘管治疗肝内外胆管结石不仅可以取尽肝内外胆管结石,还可以探查Ⅱ、Ⅲ级胆管和胆总管下段,较大地减少了手术盲区.此外,高压冲洗胆道,一定程度上还可以减少术后结石的复发率和胆管炎的发生.     

微创化胆管结石手术治疗的临床应用

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用价值.方法 利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果 本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例.术中取净10例;肝内胆管狭窄8 例,Oddi 括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi 括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论 胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi 括约肌狭窄进行诊断和术中治疗.提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ 期治愈率,达到微创的目的.     

胆道镜在胆总管探查术中应用的分析

目的:探讨胆道镜在胆总管探查术中的应用。方法:对经B超、CT以及MRCP检查为胆总管结石或肝内、外胆管结石的56例患者采取常规取石后再经胆道镜检查,并对其临床效果行回顾分析。结果:本组56例患者中共有39例患者采取常规取石后再经胆道镜检查发现有结石残留。其中胆总管结石11例,肝内、外胆管结石20例,胆总管结石并肝内胆管1例;经胆道镜检查取石,胆总管结石取净9例(81.8%),肝内、外胆管结石取净18例(90%),经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄2例,术中镜下活检5例,发现胆总管下段肿瘤1例。结论:在胆总管探查术中应用胆道镜大大降低了术后残石率以及2次手术率,并能有效减少医源性胆道损伤和并发症的发生。且操作简便快捷、手术安全、疗效可靠。     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值.方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例,术中取净10例;肝内胆管狭窄8例,Oddi括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率,达到微创的目的.     

门静脉变异致胆道手术中门静脉损伤1例报告

患者,李××,女,42岁。因上腹痛,身黄尿黄,发冷发热及血压低在公社卫生院诊断为化脓性胆管炎、胆石症,行胆囊切除、胆总管探查术。术中切除胆囊后,触及胆总管内有结石,准备行胆总管切开取石术,于肝十二指肠韧带右侧缘十二指肠上-----方触及有结石处穿刺抽吸,获得暗红色血液,术者考虑血液来自于胆道出血,冒然将穿刺处切开,当即有大量血液涌出,术者将出血处钳夹结扎,控制了出血。为了寻找胆总管,术者又将胆囊管残端提     

高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会

目的 探讨肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者实施胆总管探查术的疗效与安全性.方法 2005年1月至2010年10月我科收治的33例肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎高龄患者采用胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗,部分肝内胆管结石患者术后继续经T管行胆道镜取石.记录手术情况以及随访术后1年的复发率.结果 33例患者均顺利完成手术,2例合并胆管癌患者分别于术后3d和6d死于急性多脏器衰竭,另31例术后第2天Reynolds五联征表现均显著缓解,8～14d痊愈出院.结论 对于高龄患者,胆总管探查联合胆道镜取石术+T管引流或单纯胆总管探查+T管引流治疗肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎的近期疗效满意,安全性好,及时行手术引流能够显著降低死亡率.     

腹腔镜胆总管切开探查80例临床分析

目的 总结腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石的效果及经验.方法 回顾性分析腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石80例的临床资料.术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP,了解结石分布情况及量多少,胆道梗阻部位, 胆囊结石、胆总管结石合并阻塞性胆管炎50例,肝内胆管结石19例,单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎11例. 结果 80例中手术成功78例(其中2例术中探查胆总管未见结石,考虑结石可能已经排出),一次取石1～5枚.手术时间80～170min,平均110min.术中出血量20～110ml.住院时间5～14d,平均7d.结论 腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术.     

超声、CT及MRCP诊断肝外胆管结石的对比研究

目的 评价超声、腹部CT(Computed tomography,CT)和核磁胰胆管成像(Magnetic resonace cholangiopancreatography,MRCP)等三种非侵入性检查方法在肝外胆管结石的应用价值.方法 2001年1月～2007年12月在北京友谊医院消化内镜中心行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,简称ERCP)确诊的肝外胆管结石患者,比较B超、CT和MRCP对肝外胆管结石的显示率并进行统计学分析.结果 E R CP确诊胆总管结石患者261例,B超、CT和M R CP对胆总管结石的显示率分别为41.7%、55.6%和81.5%,两两比较有显著性差异(P<0.05);B超检查肝外胆管≤0.8c m的胆总管结石患者共有47例,B超、C T和M R C P对胆总管不宽胆总管结石的显示率分别21%,30.8%和56%,B超与C T无显著性差异(P>0.05),与M R C P比较有非常显著性差异(P<0.01).结论 在显示肝外胆管结石方面,MR CP明显优于CT和B超,尤其肝外胆管不宽的患者,B超和CT有一定局限性.     

左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床分析

目的:探讨左肝叶切除联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法:将60例左肝内胆管结石患者随机分为两组,分别给予传统的肝左叶切除术加胆总管切开探查T管引流(对照组)及肝左叶切除术加胆道镜胆总管探查术(观察组),观察比较两组患者术中出血量、术中肝门阻断时间及术后肛门排气时间。结果:两组比较术中出血量及术中肝门阻断时间差异无统计学意义(P>0.05),术后肛门排气时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左肝叶切除术联合胆道镜胆总管探查术治疗左肝内胆管结石保持胆汁的正常引流,有利于胃肠功能的恢复。     

腹腔镜胆总管探查取石术11例临床应用体会

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石的临床价值。方法：腹腔镜下实施胆总管探查取石术治疗肝内外胆管结石11例,对患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例手术均获成功,手术时间总120.0～240.0min,9例术中一次取尽结石,2例结石残留患者术后3月行胆道镜取尽结石。所有患者术中及术后均无明显并发症。结论：腹腔镜胆总管探查取石术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗肝内外胆管结石安全有效的方法。     

胃手术后并发胆道疾患3例

<正> 胃手术后并发胆道疾患,我科曾遇到三例,报告如下。例1 男性,22岁,十二指肠球部前壁溃疡穿孔,作单纯修补及腹腔引流手术。术后第六天发现巩膜黄疸。B 超检查提示肝大,未见占位性病变,胆囊增大,胆总管增宽,肝内胆管扩张。印象:胆总管下段梗阻,未见结石,膈下亦未见脓肿。数日后黄疸加深,高热。B超复查见胆总管中下段有-1.1×0.8cmv 大小结石。即行手术探查,术中发现胆囊增大,囊