基于临床路径按中医特色病种付费试点改革研究

目的实行按中医特色病种付费试点改革,有助于完善医保支付制度改革,优化中医医疗服务的资源配置。方法通过南京市按中医特色病种付费的可行性分析,从病种选择、疾病编码、支付标准探索按中医特色病种付费的实施途径。结论按中医特色病种付费试点改革需要在中医特色病种优势发挥、按病种付费支付明确和中医临床路径执行规范的基础上,完善中医诊疗项目收费标准,稳步推进医保支付制度改革,助推中医药传承与创新发展。     

要建立"按病种付费"的机制

该文分析论证了建立按病种付费机制的必要性,研究制定了病种分性、医院分级、治疗方法分类、疗效分等的“按病种付费”机制框架,探索了“按病种付费”标准的制定与调整方法,“按病种付费”制度实施遇到的新问题与对策。     

健闻

正1按病种付费将全面推开2018年,按病种付费将全面推开。近日,广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计,全国近三分之二的省份已经实施或正试点实施按病种收费。业内人士表示,这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。按病种收费,即患者入院后,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,在这个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费。医院按此标准收费,医保基金和参保     

东阿县新农合单病种限额支付实施效果研究

对2005年和2007年东阿县新型农村合作医疗(新农合)单病种限额支付的相关数据库资料进行分析,结果显示,目前东阿县实行单病种限额支付的病种以手术治疗为主,2005年制度实施尚不充分,病种实际次均医疗费用与支付标准差异较大,2007年实施得比2005年充分,各级别医院的病种实际次均医疗费用基本控制在支付标准以内,表明新农合实施单病种限额支付办法,对医疗费用的控制具有较好的效果。     

贵州省中医优势病种支付方式改革推行的影响因素研究

目的：调查分析贵州省中医优势病种支付方式改革现状及影响因素。方法：采用简单随机抽样法，对改革试点医院相关人员进行问卷调查，运用多因素非条件Logistic回归分析影响改革推行的因素。结果：医院级别、当前遴选的优势病种合理性、改革实施后绩效变化、医生病历书写不规范导致入组错误、医院或医务人员不够重视、中医疾病编码规则，是改革推行的显著影响因素。结论：重视各级医院改革实施差异，遴选更多能够体现医务人员技术劳务价值的优势病种，构建适宜的优势病种遴选评价标准，规范病案首页书写，重视改革实施和监管力度，促进中医优势病种支付方式改革的推广实施。     

从成本产生过程谈病种结算标准体系的构建

通过从病种成本的产生过程、产生依据、收费标准,从病种成本与病种结算之间的量变关系,探讨病种结算标准体系的合理构建,提出病种结算体系应包括建立以社保三大目录为依据的临床路径最低结算标准,剔除由病人意愿产生的影响结算标准合理性的超标服务、高值耗材与高价药品,以病例分型测算临床路径收费成本变异系数,以医院等级确定临床路径实际成本变异系数,建立当地病种结算标准指南。     

病种成本核算方法对比及实施路径研究

目前我国尚缺乏科学规范的病种成本核算体系,各医院对病种成本核算方法及核算流程尚未达成共识,探索科学合理的病种成本核算方法并研究其实施路径迫在眉睫。通过将收入分配法、当量系数分配法及项目叠加法等进行对比,分析各病种成本核算方法的优缺点。厘清了病种实际成本与病种标准成本的关系与核算路径,选定了项目叠加法作为病种成本的核算方法,并进一步提出以资源为基础的相对价值法作为项目成本的核算方法,设计了病种成本核算的运作方案。     

开展病种病例分型管理的实践与体会

目的为提高医院对病种质量费用的自我控制能力,在确保医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗.方法对全院住院病例实行病种病例分型,建立全病种的质量费用参考标准,完善病种质量反馈与分析制度、考评制度,开展对科室或医生的医疗质量和工作绩效的评价.结果科室病种质量费用意识加强,病例质量优良率由80.01%上升到86.22%,药品费用比例下降到40.32%.讨论实施病种病例分型管理,对提高医院管理水平、提高医疗工作效率、降低医疗成本、规范医疗行为等起着十分重要的作用.     

唐山市生育保险两病种住院费用结算标准研究

目的:对唐山市现行生育保险付费标准进行评析,并探讨生育保险按病种付费的结算标准。方法:测算唐山市2005年出院的667名生育患者的实际住院费用,基于临床路径得出生育两病种的规范收费标准,利用灰色关联分析法测算其按病种付费建议结算标准。结果:建立了生育病种的按病种付费的建议结算标准,并与当地现行生育保险付费标准进行了比较。结论:采用的测算病种住院费用标准的方法是可行的,唐山市生育保险对顺产的给付标准与按病种付费的建议结算标准相当,对剖宫产的给付标准低于建议结算标准。     

目标成本法在医院病种成本管理中的应用

目标成本法是一种战略性利润和成本管理工具。医疗保险管理机构对定点医院试行按病种偿付后,医院可利用目标成本法进行病种成本管理和结余规划。公立医院的单病种目标成本等于单病种偿付标准加财政补助标准减目标结余。病种目标成本的实现要经过计算成本差异、优化治疗方案和组织实施三个阶段,优化治疗方案是目标成本管理的关键,要通过价值工程过程,在实际临床路径基础上,确定优化临床路径,压缩成本,确保目标成本的实现。     

探讨部队医院实施单病种成本核算方法

文章主要探讨单病种成本核算的定义以及实施单病种核算的意义及内容还有单病种的核算方法.通过病种成本核算、分析、预算、控制模块,顺利实施单病种的费用控制及按病种付费制度.建立健全单病种质量控制管理组织,严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,更具体、更直接地把质量控制落实在疾病的诊疗过程中,按病种及时纠正偏差,规范医疗行为,确保医疗质量,为医院总体质量提供量化指标,成为评价医疗质量及效益的基础,更有效地控制医疗费用.     

山东省临床路径试点工作现状与政策建议

目的 分析山东省临床路径(CP)试点工作现状,探讨政策性建议.方法 对山东省CP试点医院进行问卷调查,对主要数据进行横向或纵向比较.结果 腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产等为CP常见收治病种,各病种的主要效果和效率指标优于卫生部“单病种质量控制标准”,患者满意度达99.42％.2010年大多数病种的主要效果和效率指标略优于2009年度.结论 山东省CP试点工作病种覆盖范围广,试点病种医疗效果确切,患者医疗费用有所降低,取得了较好的实施效果.应继续推进CP试点工作健康、有序、深入开展.     

以临床路径为基础单病种费用控制研究

目的计算并比较宁夏贺兰县人民医院基于临床路径的临床路径病种成本和基于住院费用清单的按项目收费病种成本,分析费用控制的影响因素及效果,对进一步推行以临床路径为基础的单病种付费提供借鉴。方法定性分析：病种费用控制效果;用Spearman秩相关分析住院费用和住院病人年龄、住院时间、药占比的相关性。结果骨折内固定取出术单病种的临床路径病种成本均小于病种平均成本。单病种付费组和按项目付费组病人在年龄、性别以及住院时间方面无统计学差异,组间均衡可比：结论在实施临床路径基础上,测算病种成本,制定合理的病种付费标准,推行单病种付费制度,拓宽病种覆盖面,藉此达到控制医疗费用增长的目的。     

探讨军队医院实施单病种成本核算的方法

文章主要探讨单病种成本核算的定义以及实施单病种核算的意义及内容还有单病种的核算方法。通过病种成本核算、分析、预算、控制模块,顺利实施单病种的费用控制及按病种付费制度。建立健全单病种质量控制管理组织,严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,更具体、更直接地把质量控制落实在疾病的诊疗过程中,按病种及时纠正偏差,规范医疗行为,确保医疗质量,为医院总体质量提供量化指标,成为评价医疗质量及效益的基础,更有效地控制医疗费用。     

以临床路径为基础的单病种定价方法研究

目的探索在保证医疗服务质量、有效控制医疗费用的基础上,合理的单病种付费标准制定方法。方法采用回顾性调查和分层随机抽样的方法,将实际发生的病种平均费用、临床路径下病种费用与病种成本进行综合比较。结果临床路径通过降低住院日、规范诊疗行为,有效地控制了不合理的医疗费用。结论病种付费标准的制定应以临床路径为基础,以社会平均的项目成本计算病种成本,以此成本作为病种付费的制定标准更具有合理性、科学性。     

关于病种质量管理统计中几个问题的探讨

关于病种质量管理统计中几个问题的探讨白求恩医大三院中日联谊医院张淑梅，李敬云，吴波，车畅本文对病种质量管理统计分析工作中的病种选择、指标及评定标准问题进行探讨．一、关于病种质量管理的病种选择问题卫生部“病种质量控制标准”（试行草案）中规定做好１０２种...     

常见病按病种计酬付费标准的探讨

选择常见的阑尾切除、胆囊切除、胃大部切除、食道癌切除、痔／肛瘘手术、剖宫产、经阴道分娩7病种作为住院按病种付费研究对象。以厦门市执行新的收费标准以来由卫生主管局公示的和随机回顾调查资料为7病种社会平均费用；通过专家讨论，按疾病控制标准和临床径路确定7种基本医疗标准费用，同时调查几个兄弟省市7病种平均费用，几组数据经加权作为按病种计酬付费标准。并对医疗保险按病种结算的配套办公法进行了讨论。     

作业成本法在病种成本核算中的应用研究

病种成本是根据国际疾病分类标准（ICD‐10）为依据划分的某种疾病的具体成本。将作业成本法应用于病种成本核算可使核算更科学合理,对成本控制更准确及时,从而提升医疗服务项目价格的可靠性与真实性。临床路径（clinical pathway）可以通过规范的治疗模式控制医疗成本,并改进医疗质量,因而成为作业成本法实施的基础。建立医院资源库和作业库、描述作业链、运用信息系统,可以使作业成本法核算的效率和准确性大大提高。实施病种成本核算是深化医院经济核算、提升管理水平的系统工程,需要在院级层面上引起重视,并有专人负责实施、汇总和信息反馈。     

运用PDCA循环提高按病种付费完成率

目的观察PDCA循环法对降低按病种付费超标率的干预效果,提高按病种付费在医院内的完成率。方法选取武汉科技大学附属天佑医院消化内科按病种付费病种(肠息肉)治疗费用超标率为研究对象,于2018年4月起按照PDCA循环法的计划、实施、检查、处理程序实施管理,对实施PDCA循环管理前后的费用超标率进行分析评价。结果实施PDCA循环后肠息肉超费用比例明显下降,大肠息肉及直肠息肉超费用比例分别由21. 6%、34. 9%下降至8. 4%、11. 5%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。目标达成率100%。结论运用PDCA循环能提高按病种付费完成率,规范病种管理,降低医院按病种付费实施的难度。     

灰色关联分析法在病种分型住院医疗费用标准研究中的应用

目的 探讨建立病种分型住院医疗费用标准的新方法。方法 用灰色关联分析法建立一组权重,以拟合《病种诊疗技术方案》的医疗收费和现行医疗服务收费,进而产生病种分型住院医疗费用标准。结果 建立了15个病种的分型住院医疗费用标准。结论 上述方法所建立的病种分型住院医疗费用标准既是科学的又是简便易行的。