呼吸机相关性肺炎的微生物监测及预防对策

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是指病人在气管插管时不存在肺炎及潜在性肺炎 ,而机械通气后所发生的一种医源性细菌性肺炎。在ＩＣＵ中以机械通气为主要治疗手段需呼吸支持者占危重病人的 30 %～ 50 % ,但随着机械通气的普遍应用 ,ＶＡＰ增多 ,发生率 9%～ 70 % ,病人死亡率增高达 50 %～70 % [1 ] ,为了探索引起肺炎发生的微生物种类 ,采取相应的预防措施 ,我们自 2 0 0 1年 1～ 1 2月对本科 2 4例机械通气的病人进行了微生物监测 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 2 0 0 1年 1～ 1 2月在我院ＩＣＵ接受机械通气的病人 2 4例…     

呼吸机相关性肺炎42例临床分析

呼吸机相关性肺炎 (ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ-ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ ｍｏｎｉａ,ＶＡＰ)是指无原发肺部感染的呼吸衰竭 ,在气管插管或气管切开行机械通气 (ＭＶ)治疗 48ｈ或拔管 48ｈ以内发生的肺部感染 ,为ＭＶ的常见并发症 ,其死亡率达 3 3 %～ 71 % ,现将我院ＩＣＵ近 4年收治ＶＡＰ病例进行总结分析 ,探讨引起ＶＡＰ的原因及治疗。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 1 4～ 76岁 ,平均 41岁 ,接受机械通气时间 2～ 1 0 5天 ,平均 1 1天。气管插管后改气管切开 2 4例 ,直接气管切开1 4例 ,气管插管改…     

呼吸机相关肺炎21例分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是指呼吸机使用过程中所发生的肺炎。随着呼吸机在急危重症抢救中应用的增多 ,ＶＡＰ这一机械通气的常见并发症也越来越受到临床的重视。1　对象与方法1.1　对象　收集我院 1998年 12月～ 2 0 0 1年 12月入住呼吸科重症监护室行机械通气的病例 37例 ,根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ,筛选出ＶＡＰ者 2 1例。其中男 13例 ,女8例。年龄 4 3～ 78岁 ,平均 6 2 .3岁。基础疾病 :慢性阻塞性肺病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)…     

呼吸机相关性肺炎42例临床分析

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是机械通气过程中常见的并发症之一 ,也是严重的院内感染 ,病死率较高。我院 1998年 10月— 2 0 0 1年 5月行机械通气 12 0例 ,其中 42例并发ＶＡＰ ,本文通过对其临床资料进行回顾性分析 ,以探讨ＶＡＰ的相关因素 ,现总结如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　应用呼吸机治疗的患者 12 0例 ,男 72例 ,女43例 ,年龄 18～ 80岁。其中呼吸科患者 2 5例 ,发生ＶＡＰ 15例 ,脑外科患者 2 3例 ,发生ＶＡＰ 4例 ,胸外科患者 2 7例 ,发生ＶＡＰ 6例 ,神经内科患者 18例 ,发生ＶＡＰ 7例 ,急诊科患者 2 7例 ,发生ＶＡＰ 10…     

机械通气相关性肺炎的临床分析

机械通气相关性肺炎 (ＶＡＰ)是因病原微生物污染机械通气治疗造成的医院获得性感染。是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者 ,在气管插管机械通气治疗后 48小时或原有肺部感染应用机械通气治疗 48ｈ以上发生新的病情变化、临床高度提示为新的感染、且经病原学证实或拔管后 48ｈ内发生的肺部感染 ;为机械通气治疗患者的严重并发症 ,亦为ＩＣＵ病人院内感染主要原因。1　对象与方法收集我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月入住急诊加护病房(ＥＩＣＵ)行机械通气治疗且临床资料完整的病例 97例次 ,筛选出ＶＡＰ患者 43例次 (44.3 % )。其中男性 2 …     

重症监护室机械通气相关性肺炎

目的 研究外科重症监护室（ＳＩＣＵ）患者机械通气相关性肺炎（ＶＡＰ）发病与影响与预后的危险因素，并了解ＶＡＰ的病原体分布及细菌耐药性变化。方法 １９９４年１月～１９９６年１２月３ａ期间本院ＳＩＣＵ收治６０ＶＡＰ为感染组，同期机械通气未产生ＶＡＰ的２４例为对照组。采用ＳＡＳ统计软件包分别就影响ＶＡＰ发病和预后的１１项和１０项可能因素进行单因素、多因素逐步Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。细菌和耐药性测定采用     

基层医院呼吸机相关性肺炎39例病原学分析

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)指的是机械通气 (ＭＶ）４８ｈ以上或撤机拔管后４８ｈ以内发生的肺炎 ［１］,我院２０００～２００１年使用呼吸机治疗的１４２例中发生ＶＡＰ３９例 (２７．５% ) ,现对其病原学作一分析。１．１一般资料本组男２９例 ,女１０例 ,年龄３～８０岁 ,平均年龄 (４７．３±２．５８)岁。其中脑血管意外 (包括脑外伤 )２２例 ,农药及药物中毒８例 ,电击伤１例 ,急性肾功能衰竭１例 ,外科手术后７例。ＭＶ后２～４ｄ发生ＶＡＰ２１例 (５３．８% ) ,５～７ｄ发生ＶＡＰ１０例(２５．７% ) ,７ｄ以后发生ＶＡＰ８例 (２…     

呼吸机相关性肺炎20例治疗体会

呼吸机相关性肺炎 (Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ -ａｓｓｏｃｉａｔｅａｌｐｅｎｕｍｏｎｅａ ,ＶＡＰ)指机械通气 (ＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａ ｔｉｏｎ ,ＭＶ) 48ｈ后出现的肺感染[1] 。其患病率为 9%～ 6 8% ,相关病死率 5 0 %～ 90 % ,是ＭＶ的主要并发症之一 ,可使死亡率增加 2倍[2 - 3 ] 。作者对本院近 3ａ内行气管切开接受ＭＶ患者ＶＡＰ的发病因素进行了分析 ,以求拟定更有效的防治措施。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月～ 1999年 12月 ,3年间在本院因呼吸衰竭行气管切接受ＭＶ的患者 ,共2 0例 ,男 18例 ,女 2例 ,平均年…     

ICU中机械通气病人的监护

危重病人常因合并呼吸衰竭和低氧血症而需机械通气治疗,ＩＣＵ中呼吸衰竭是关系到病人预后的重要问题。我院综合性ＩＣＵ于１９９１年５月～１９９７年１月共收治危重病人１１９３例,对其中１０７例实施机械通气治疗,取得了一些护理体会,现报告如下。 临床资料 本组病例中,男性８９例,女性１８例。年龄最大者６８岁,最小者３岁。外科手术后患者６９例,严重复合伤２４例,成人呼吸窘迫综合征３例,格林－巴利综合征１１例。机械通气时间为１～６０天。辅助通气６８例,控制通气２１例,辅助控制通气１８例。气管切开８１例,气管插管…     

机械通气并发肺部感染47例报告

危重病人发生呼吸衰竭后,除传统的药物治疗外,现在最有效的治疗手段之一就是机械通气（ＭＶ）治疗。然而随着呼吸机的广泛应用,机械通气后发生肺部感染的比率已高达６６％［１］,引起了急诊医学的广泛关注。我院ＩＣＵ１９８８年１月～１９９５年１２月因呼吸衰竭给予机械通气治疗共１０９例,其中并发肺部感染的共４７例,发生率占４３１％。现报告如下。临床资料１一般资料　男３６例,女１１例。年龄１７～７６岁,平均４９７岁。其中急性重型颅脑损伤２３例,脑出血６例,慢性阻塞性肺病５例,食管癌术后３例,格林—巴利综合…     

呼吸机相关肺炎58例临床分析

在呼吸机使用过程中所发生的肺炎 ,称为呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)。ＶＡＰ是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因 ,ＶＡＰ发生率较高 ,且细菌的耐药菌株多 ,治疗困难 ,为此 ,我们对 5 8例ＶＡＰ进行分析 ,以期引起临床医生的关注。1　对象与方法1 1　病例选择　 1993年～ 1998年 5年来我院呼吸科收治的符合ＶＡＰ诊断标准的病例 ,共 5 8例 ,男 41例 ,女 11例 ,平均年龄6 8± 13岁。1 2　方法　用回顾性方法对ＶＡＰ病例的临床病原学特点、影响预后的因素等进行调查分析。2　结　　果2 1　发病特点2 .1.1　发病时间　最短为使用呼吸机后 1…     

呼吸机相关性肺炎的常见病原菌及其耐药性

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)在机械通气病人中发生率较高 ,一般占 14 %～ 38% 〔1〕。ＶＡＰ治疗困难的主要原因是细菌的高耐药性。本文对我院 1999年 6月～ 2 0 0 2年 9月从ＶＡＰ患者痰中分离出的 6 0 2株细菌的分布及其耐药性进行分析 ,以期对ＶＡＰ的抗感染治疗提供依据。1　材料与方法1.1　菌株来源　从ＩＣＵＶＡＰ患者痰标本中 (均系采用一次性无菌移痰瓶留置的下呼吸道痰液 )分离的 6 0 2株细菌 ,用ＶＩＴＥＫ6 0全自动细菌鉴定仪及ＧＰＩ卡、ＧＮＩ卡作菌种鉴定。质控标准参考菌株 :铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ2 785 3、大肠埃希菌ＡＴＣ…     

长期机械通气治疗危重病46例

机械通气在长期生命支持和手术后呼吸治疗中的意义已越来越受到重视 ,在治疗危重病人中更显示其重要性。我们对１９９４～１９９９年我院ＩＣＵ收治的４６例危重病人进行长时间机械通气 (≥３天 )治疗 ,疗效较满意 ,现总结报道如下。１．一般资料４６例患者中男性２９例 ,女性１７例 ;年龄１１～８３岁 ,平均３３．４岁。原发病为房间隔缺损修补术后并发呼吸性碱中毒１例 ,风湿性心脏病心瓣膜置换术后伴低心脏排血量症１例 ,胸腹挤压伤、血胸、多发性肋骨骨折５例 ,单纯多发性肋骨骨折１例 ,急性坏死性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)…     

ICU医院获得性肺炎52例临床分析

医院获得性肺炎是国内首位医院内感染,尤以ICU内发病率高。我院中心ICU自1997年12月至1999年5月共收治各类危重病人292例,其中52例发生医院获得性肺炎,现分析如下。临床资料1．一般资料52例中男性36例,女性16例,年龄最小17岁,最大死岁,平均45岁。脑外伤、脑肿瘤术后21例,冠心病6例,其他心脏病术后8例,大面积脑梗塞3例,各类中毒4例,其它10例。2诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南户‘。3．统计学处理采用X‘检验。结果1．80例接受气管内插管机械通气患者医院获得性肺炎发生率40．0％,未接受机械通气患者,医院获得…     

机械通气在脑弥漫性轴索损伤治疗中的应用

本文对１６例脑外伤后ＤＡＩ机械通气等综合治疗的临床资料进行了回顾性分析，结果表明：机械通气前后ＰａＯ２、ＳａＯ２、ＨＲ、ＲＲ等监测指标均有差异（Ｐ＜０．０５～０．０１）。通气模式以ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＰ最好，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ次之，ＳＩＭＶ较差，ＣＭＶ最差。本组病例死亡率为５０％，机械通气的并发症发生率为４３．７５％。本文还探讨了ＤＡＩ诊断与治疗中的一些问题。机械通气是ＤＡＩ综合治疗中的重要措施。     

压力控制通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征8例

机械通气在治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时 ,如何避免通气 /血流比的进一步失调 ,尽量减少肺损伤或致命性并发症 ,已成为成功抢救ＡＲＤＳ的关键。压力控制通气（ＰＣＶ）模式是目前逐渐被接受的一种机械通气模式。我们在１９９８年８月～１９９９年１２月应用ＰＣＶ模式治疗ＡＲＤＳ患者８例 ,并与常规容量控制通气（ＶＣＶ）模式治疗ＡＲＤＳ患者１０例作比较 ,探索其临床应用价值 ,现报道如下。１ .一般资料 :ＡＲＤＳ诊断均符合１９８８年全国ＡＲＤＳ专题会议修订的诊断标准［１］。１８例创创伤性ＡＲＤＳ患者随机分成ＰＣＶ组…     

无创通气在首次撤机失败的COPD患者中的应用

对于慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)伴严重呼吸衰竭患者 ,机械通气是治疗或抢救患者生命的重要措施。机械通气通过建立人工气道引流痰液 ,可降低呼吸功耗 ,改善通气及气体交换。我院于１９９８年８月～２００１年１１月应用无创通气治疗首次撤机失败的ＣＯＰＤ患者 ,旨在观察无创通气的疗效 ,现报道如下。１．１观察组计１７例 ,其中男性１３例 ,女性４例 ;年龄６１～７１岁 ,平均 (６６．２±２．９)岁。１．２对照组计１５例 ,其中男性１２例 ,女性３例 ;年龄６２～７３岁 ,平均 (６７．１±３．４)岁。两组性别、年龄构成差别无显著性意义 …     

比例辅助通气不同参数设置对慢性阻塞性肺气肿急性发作期患者呼吸力学的影响

比例辅助通气(ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌａｓｓｉｓｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ,ＰＡＶ)是以计算机智能分析技术的发展为基础,更好地协调人机关系为构想的一种新型辅助通气模式。它能按患者吸气努力的大小,成比例地提供同步的压力支持。ＰＡＶ在有效地提供通气辅助的同时,较传统的通气模式有优越之处。本研究旨在探讨不同参数设置下患者呼吸力学的变化,为ＰＡＶ的临床应用设置参数提供参考。一、对象与方法1对象:选取慢性阻塞性肺病急性发作期,因合并严重的Ⅱ型呼吸衰竭进行气管插管和机械通气治疗的患者10例,其中男7例,女3例。平均年龄为70.3…     

大剂量丙种球蛋白治疗呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎是指气管插管 ,机械通气 4 8ｈ后发生的肺部感染 ,或原有肺部感染用呼吸机 4 8ｈ以上发生新的病情变化 ,并经病原学证实者 ,常为病原微生物污染呼吸治疗仪所致的院内感染。在ＩＣＵ中 ,机械通气病人较普通病人细菌耐药性更普遍 ,致死率 2 0 %～ 6 1 7%。为探讨ＶＡＰ防治措施 ,我院 1995～ 2 0 0 0年收治呼吸机治疗的病人 80例中 ,有 32例在其它治疗的基础上接受了大剂量丙种球蛋白治疗 ,疗效满意。现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料32例中 ,男 2 0例 ,女 12例 ;新生儿 16例 ;年长儿 16例 ;主要疾病呼吸窘迫综合…     

射频消融治疗儿童阵发性室上性心动过速14例

射频消融 (ＲＦＣＡ)是治疗成人阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)的主要方法 ,但对儿童ＰＳＶＴ的治疗有其一定的特殊性。我院自１９９９年１１月～２００１年９月应用ＲＦＣＡ治疗儿童ＰＳＶＴ１４例 ,现报道如下。１．１对象选择临床有心动过速反复发作病史 ,并经心电图证实为ＰＳＶＴ,且药物治疗效果不佳或不能坚持药物治疗的患儿１４例 ,男性９例 ,女性５例 ;年龄９～１４岁 ,平均 (１２．３±１．６)岁 ;首次发病年龄为 (１０．７±２．１)岁。经常规体检和超声心动图、心电图、胸部Ｘ线摄片等检查均未发现器质性心脏病。１．２标测及…