氯诺昔康超前镇痛的术后镇痛效果和安全性Meta分析

目的 通过对随机对照实验的数据进行Meta分析,系统评价氯诺昔康超前镇痛对术后镇痛的效果和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方数据知识服务平台和中国知网等文献数据库,查找氯诺昔康超前镇痛对术后镇痛的效果和安全性的随机对照实验,并由两位研究人员对资料进行筛选与评价,使用RevMan5.3软件对结果进行Meta分析. 结果 共纳入4个随机对照实验.实验组术前静脉注射氯诺昔康,对照组使用安慰剂.Meta分析结果显示,患者术后VAS评分在各时间点情况分别为:术后4h,均数差(mean deviation,MD)=-1.58,95％置信区间(confidence interval,CI)为-2.38～-0.77 (P＜0.01);术后8h,MD=-1.43,95％CI为-2.09～--0.77 (P＜0.01);术后12h,MD=-1.35,95％CI为1.72～-0.98 (P＜0.01);术后24h,MD=-1.02,95％CI为-1.29～-0.76(P＜0.01).副作用发生情况:相对危险度(relative risk,RR)=1,95％CI为0.47～2.12(P=1). 结论 鉴于现有研究结果,氯诺昔康超前镇痛对术后4、8、12、24h患者具有镇痛效果,结果具有统计学意义,氯诺昔康超前镇痛产生副作用情况尚不明朗.     

腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果评价:Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在剖宫产术后镇痛的安全性及有效性. 方法 检索PubMed 、OVID、EMBASE、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2015年3月.收集剖宫产术后镇痛使用TAPB的随机对照临床试验.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析. 结果 共纳入12项研究,包括663例患者,其中TAPB组342例,对照组321例.与对照组比较,TAPB组患者术后12h活动时VAS评分明显降低[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-0.61,95％置信区间(confidence interval,CI):-1.13～-0.09,P＜0.05]、术后24 h吗啡累积消耗量减少(WMD=-22.78,95％CI:-24.49～-21.07,P＜0.05)以及TAPB组患者需首次给予补救镇痛的时间延长(WMD=148.22,95％CI:86.57～209.86,P＜0.05),并且TAPB组患者恶心呕吐[比值比(OR)=0.23,95％CI:0.12～0.44,P＜0.05]及过度镇静(OR=0.29,95％CI:0.12～0.67,P＜0.05)的发生率较低. 结论 TAPB可能是剖宫产患者术后镇痛的一种较好的选择.     

股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者术后镇痛的效果. 方法 检索PubMed、OVID、EMBASE、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2014年11月.收集在TKA术后使用FNB与患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)或患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)的临床随机对照实验(randomized controlled trial,RCT).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan5.2软件进行Meta分析评价. 结果 共纳入14项研究,包括1 157例患者,其中FNB组616例,PCIA组380例,PCEA组161例.与PCIA组比较,FNB有效减少了患者术后24 h[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-17.93,95％置信区间(confidence interval,CI)=-27.38～-8.49]及48 h(WMD=-25.70,95％CI:-41.67～-9.74)的吗啡累计消耗量,降低患者术后24 h活动时VAS(WMD=-1.99,95％CI:-3.14～-0.85)(P＜0.05);且FNB组患者术后恶心呕吐比值比(odds ratio,OR)(0.31,95％CI:0.22～0.44)、尿潴留(OR=0.24,95％CI:0.13～0.43,P＜0.05)及头晕的发生率(OR=0.27,95％CI:0.14～0.52)都较低(P＜0.05). 结论 比较PCIA及PCEA,FNB可能是TKA患者术后镇痛的一种更好的选择.     

普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果:Meta分析

目的 采用Meta分析评价普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果.方法 检索Medline、Web of Science、Cochrane Library、万方和CNKI等数据库,检索时间从1966年1月至2010年12月.收集普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的随机安慰剂对照研究.采用改良Jadad法评价文献质量.以治疗8周时数字疼痛评分(NRS评分)、镇痛有效率和不良反应发生率为评价指标.采用Review Manager 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4项研究,包括1024例患者.4项研究的Jadad评分均≥4分.分为安慰剂组和普瑞巴林组.与安慰剂组比较,普瑞巴林150、300和600 mg/d组NRS评分降低,镇痛有效率升高(P＜0.05).普瑞巴林300.mg/d组与150mg/d组间NRS评分及镇痛有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);普瑞巴林600 mg/d组NRS评分低于300 mg/d组(P＜0.05),而镇痛有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).普瑞巴林常见不良反应为头晕、嗜睡、水肿和头痛等,以轻、中度为主,不良反应发生与剂量有关.结论 普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果好,且安全性良好,但是减轻疼痛的效果不呈剂量依赖性.     

地佐辛、芬太尼两组配伍术后镇痛效果及安全性Meta分析

目的 系统评价地佐辛、芬太尼两组配伍术后镇痛的临床效果及安全性. 方法 计算机检索PubMed、Embase、CNKI、VIP和Wanfang Data查找有关地佐辛及芬太尼用于术后静脉自控镇痛的随机对照试验（randomization controlled clinical trial,RCT）,文献起止时限均从建库至2013年6月,逐个进行质量评价和资料提取,然后采用RevMan5.2软件进行Meta分析. 结果 最终纳入13个RCT,共1 090例.Meta结果显示：①有效性：术后静脉泵注地佐辛视觉模拟评分（visualanalogue scale,VAS）在2、24 h明显低于芬太尼组[标准化均数差（standardized mean difference,SMD）,95％置信区间（confidence interval,CI）分别为-0.17（-0.25,-0.09）,-0.08（-0.13,-0.03）]（P＜0.05）,术后4 h Ramsay评分地佐辛组低于芬太尼组[SMD（95％ CI）为-0.25（-0.34,-0.15）]（P＜0.05）,但两组间在术后l、4、12、48 h的VAS评分差异并无统计学意义.②安全性：术后静脉泵注地佐辛组在术后发生恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留的例数明显低于芬太尼组[比值比（odds ratio,OR） （95％ CI）分别为0.26（0.17,0.39）、0.11 （0.03,0.34）、0.28（0.06,0.50）、0.14（0.05,0.34）、0.29（0.16,0.54）] （P＜0.05）.结论 术后静脉泵注地佐辛和芬太尼均能降低患者术后疼痛程度,同时地佐辛能降低副作用的发生率.     

地佐辛联合舒芬太尼用于全麻术后患者静脉自控镇痛的临床效果及安全性:Meta分析

目的 系统评价地佐辛联合舒芬太尼与单独舒芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及副作用.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CBM、Ovid、ScienceDirect、ProQuest、Springer、CNKI、万方和维普等数据库从建库至2014年6月文献,在按纳入和排除标准进行资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.1版软件进行Meta分析.结果 共纳入6个随机对照实验,共计患者477例.Meta分析结果显示:地佐辛联合舒芬太尼与单独舒芬太尼分别用于PCIA后,患者术后4、8、12、24 h视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),术后48 h VAS[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-0.36,95％置信区间(confidence interval,CI)(-0.69,-0.04)]差异有统计学意义(P＜0.05);副作用总发生率差异有统计学意义[比值比(odds ratio,OR)=0.36,95％CI(0.26,0.50)](P＜0.05);术后24、48 h白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10水平差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛联合舒芬太尼镇痛效果明显且副作用少,能在一定程度上改善免疫功能.     

经尿道等离子双极电切术与传统电切术治疗膀胱肿瘤的系统评价

目的 系统评价经尿道等离子双极电切术与传统电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性.方法 检索国内外有关经尿道等离子双极电切术与传统电切术治疗膀胱肿瘤的随机对照试验,按Co-chrane系统评价方法对文献进行质量评价和提取资料,采用RevMan5.2统计软件行Meta分析.结果 共纳入8个随机对照试验,953例患者.分析显示经尿道等离子双极电切术相比传统电切术在膀胱穿孔发生率[OR =0.17,95％ CI(0.33,1.52),P=0.38]、2年复发率[OR =0.62,95％CI (0.30,1.32),P=0.22]及带尿管时间[SMD=-0.78,95％ CI(-2.35,0.78),P=0.33]方面无明显优势,而在手术时间[SMD=-2.42,95％ CI(-4.61,-0.23),P=0.03]、术中出血量[SMD=-15.65,95％ CI(-22.40,-8.91),P＜0.0000i]、闭孔神经反射发生率[OR=0.54,95％CI(0.35,0.83),P=0.005]及术后生活质量[SMD=19.26,95％ CI(17.34,21.18),P＜0.00001]方面较传统电切有明显优势.结论 PKRBT可缩短手术时间,降低术中出血量、减少闭孔神经反射的发生并且改善患者术后生活质量.     

信息动态

目的 比较经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)与经尿道前列腺电切术(TURP)两种术式治疗良性前列腺增生对性功能的影响.方法 计算机检索Medline、Embase、Web of Science及CNKI电子数据库,查找所有比较PKRP和TURP治疗良性前列腺增生症的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2015年10月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入、排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价,应用RevMan 5.2软件对符合纳入标准的文献资料进行Meta分析.结果 共纳入10个研究、1408例患者,其中PKRP组704例,TURP组704例.Meta分析结果显示,与TURP比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低[OR =0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01],但逆行性射精[OR=0.51,95％ CI(0.36,0.74),P＜0.01,精液量减少[OR =0.66,95％ CI(0.18,2.41),P＞0.05],差异无统计学意义.结论 PKRP和TURP两种术式比较,PKRP术后勃起功能障碍发生率明显降低,对逆行性射精、精液量减少的发生率的影响无差别.     

肩胛上神经阻滞与肌间沟神经阻滞用于肩关节镜手术的Meta分析

目的系统评价肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block, SNB)与肌间沟神经阻滞(interscalene nerve block, ISB)在肩关节镜手术中应用的安全性与有效性。方法检索PubMed、Embase、CENTRAL(2018年第3期)、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),查找有关SNB与ISB应用于肩关节镜手术的随机对照试验,检索时限定义为建库至2018年4月。根据术后镇痛方法的不同将纳入分析的患者分为两组:SNB组和ISB组。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终可纳入本系统评价的文献11篇,共978例患者。Meta分析结果显示,静止状态下ISB组PACU疼痛评分明显低于SNB组(SMD=0.89,95%CI 0.50～1.29,P0.01)。术后24 h静止状态下两组疼痛评分差异无统计学意义(SMD=-0.12,95%CI-0.25～0.01,P=0.07)。术后24 h活动状态下两组疼痛评分差异无统计学意义(SMD=-0.03,95%CI-0.56～0.50,P=0.92)。术后24 h内两组阿片类药物用量差异无统计学意义(SMD=0.06,95%CI-0.18～0.29,P=0.62)。SNB组PONV发生率明显低于ISB组(RR=0.56,95%CI 0.34～0.93,P=0.02)。SNB组Horner综合征发生率明显低于ISB组(RR=0.05,95%CI 0.01～0.23,P0.01)。SNB组声音嘶哑发生率明显低于ISB组(RR=0.39,95%CI 0.19～0.81,P=0.01)。SNB组呼吸困难发生率明显低于ISB组(RR=0.25,95%CI 0.11～0.57,P0.01)。结论与肌间沟神经阻滞比较,肩胛上神经阻滞能够为肩关节镜手术患者提供类似的术后镇痛效果且安全性更高,但在麻醉复苏期间镇痛效果欠佳。     

帕立骨化醇对慢性肾脏病患者肾小球滤过率及尿蛋白影响的Meta分析

目的 系统评价帕立骨化醇对非透析慢性肾脏病患者估算肾小球滤过率(eGFR)及尿蛋白的影响.方法 计算机检索PubMed、Cochrane、Embase、万方、CNKI、维普等数据库,检索时限均为建库至2014年3月;手工检索美国肾脏病学会、世界肾脏病大会、中华医学会肾脏病学分会年会的会议论文、摘要等.纳入帕立骨化醇对非透析肾脏病患者eGFR及尿蛋白影响的临床随机对照试验研究.由两名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取,用Rev Man 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7项随机对照试验,共834例患者(其中试验组508例,安慰剂组326例).Meta分析结果显示,与安慰剂组比较,小剂量组(帕立骨化醇＜2 μg/d)对慢性肾脏病患者eGFR的影响差异无统计学意义[标准均数差(SMD)为-0.10,95％CI:-0.28 ～ 0.07,P=0.26];大剂量组(帕立骨化醇2μg/d)eGFR下降差异有统计学意义[SMD=-0.45,95％CI:-0.63-0.27,P＜0.01].与安慰剂组比较,大小剂量组均有降尿蛋白作用[OR(95％CI):2.09(1.52～2.58),P＜0.01],大小剂量组组间降尿蛋白作用的差异无统计学意义[OR(95％CI):1.09(0.62～ 1.91),P=0.77].与安慰剂组比较,小剂量组[OR (95％CI):0.93 (0.57～1.52),P=0.76]和大剂量组[0R(95％CI):2.08 (0.70～ 6.18),P=0.19]均未显著增加不良事件发生率.结论 小剂量帕立骨化醇可减少非透析慢性肾脏病患者尿蛋白,同时对eGFR无影响.大剂量帕立骨化醇(2μg/d)无进一步减少尿蛋白的疗效,且可能带来eGFR下降风险.     

乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的系统评价围手术期使用乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Coehrane、中国知网、万方数据库、维普网中乌司他丁对老年患者全身麻醉术后认知功能影响的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）。检索时限为自建库至2016年3月。由两位评价员按照纳入与排除标准,独立筛选文献、提取数据资料、评估文献质量后,采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入lO个RCT,706例患者。Meta分析结果显示：①与对照组比较,围手术期使用乌司他丁能降低老年患者术后第1天[比值比（oddsratio,OR）=0．32,95％CI：0．16～0．62,P〈O．05]、术后第3天（OR=0．28,95％CI：0．14～0．58,P〈O．051和术后第7天（OR=0．25,95％CI：O．14～0．40,P〈O．05）的POCD发生率。②与对照组比较,乌司他丁降低了术后第1天[标准化均数差（standardized mean difference,SMD）=-2．93,95％CI：-4．43～1．44,P〈0．05]和术后第3天（SMD=-1．80,95％CI：-2．91- -0．69,P〈O．05）的IL石水平,以及术后即刻（SMD=-1．75,95％CI：-2．90- -0．61,P〈O．05]和术后第1天（SMD=-2．43,95％CI：-2．91- -1．95,P〈O．05）的S10013蛋白水平。结论围手术期预防性使用乌司他丁可以有效降低非心脏手术老年患者全身麻醉POCD发生率,减轻炎症反应,降低脑细胞的损伤。     

老年人腹股沟疝腹腔镜与开腹手术的疗效及安全性评价:Meta分析

目的分析腹腔镜与开腹手术对于治疗老年人腹股沟疝的疗效与安全性。方法检索万方、中国知网、PubMed、EMBASE、Cochrane Library等电子数据库,并人工检索相关电子期刊,针对筛选出的临床随机对照试验,运用Meta分析的方法综合比较相关指标并做综合评价。结果最终纳入8篇文献,共计818例老年病人。腹腔镜组与开腹组相比,在手术时间上差异无统计学意义(SMD=0.00,95%CI:-1.41~1.41,P=0.99);但住院时间更短(SMD=-1.64,95%CI:-2.06~-1.22,P0.01);并发症数量也较少(RR=0.31,95%CI:0.19~0.50,P0.01);治疗有效率更高(OR=3.17,95%CI:1.06~9.49,P=0.04)。结论腹腔镜治疗老年人腹股沟疝具有明显优势,应成为主要术式。     

Efficacy of pregabalin in acute postoperative pain: a meta-analysis

Multimodal treatment of postoperative pain using adjuncts such as gabapentin is becoming more common. Pregabalin has anti-hyperalgesic properties similar to gabapentin. In this systematic review, we evaluated randomized, controlled trials (RCTs) for the analgesic efficacy and opioid-sparing effect of pregabalin in acute postoperative pain. A systematic search of Medline (1966-2010), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), and Google Scholar was performed. We identified 11 valid RCTs that used pregabalin for acute postoperative pain. Postoperative pain intensity was not reduced by pregabalin. Cumulative opioid consumption at 24 h was significantly decreased with pregabalin. At pregabalin doses of <300 mg, there was a reduction of 8.8 mg [weighted mean difference (WMD)]. At pregabalin doses ≥300 mg, cumulative opioid consumption was even lower (WMD, -13.4 mg). Pregabalin reduced opioid-related adverse effects such as vomiting [risk ratio (RR) 0.73; 95% confidence interval (CI) 0.56-0.95]. However, the risk of visual disturbance was greater (RR 3.29; 95% CI 1.95-5.57). Perioperative pregabalin administration reduced opioid consumption and opioid-related adverse effects after surgery.     

PTEN蛋白表达与中国人群前列腺癌风险相关性的Meta分析

目的利用Meta分析系统评价PTEN蛋白表达与中国人群前列腺癌发生的相关性。方法计算机检索PubMed、Embase、CBM、中国知网、维普和万方数据库,纳入有关PTEN蛋白表达与中国人群前列腺癌发生风险及不同临床病理特征相关性的病例-对照研究,采用Revman 5.3软件进行统计分析,并根据NOS量表进行偏倚风险评估。结果最终纳入26个研究,其中前列腺癌组1 025例,前列腺增生组461例,正常前列腺组37例。Meta分析结果显示:前列腺癌组织中PTEN蛋白的表达量低于前列腺增生患者[OR=0.03,95%CI(0.02,0.05),P0.01]和正常前列腺患者[OR=0.03,95%CI(0.01,0.11),P0.01],差异均有统计学意义。前列腺癌组织的中低分化组PTEN蛋白的表达量低于高分化组[OR=0.20,95%CI(0.15,0.27),P0.01];前列腺癌组织JWP分期中C+D期PTEN蛋白的表达量低于A+B期组[OR=0.11,95%CI(0.08,0.16),P0.01];前列腺癌患者中伴转移组PTEN蛋白的表达量低于未移组[OR=0.10,95%CI(0.05,0.19),P0.01],差异均有统计学意义。结论 PTEN蛋白表达与中国人群前列腺癌发病风险及临床病理特征的相关性显著,鉴于受到纳入病例数量和文献质量的限制,上述结论亟待国内更多大样本、多中心、高质量研究来加以验证。     

A Meta - analysis of lanthanum carbonate for hyperphosphatemia in end - stage renal disease

Objective To assess the efficacy and safety of lanthanum carbonate in treatment of hyperphosphatemia in end-stage renal disease（ESRD）. Methods Randomized controlled trails of lanthanum carbonate in treatment of hyperphosphatemia in ESRD patients were searched in the database of MEDLINE,Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, CNKI, Wanfang database. Data extracted from the literatures were analyzed with the Cochrane Collaboration’s RevMan 5.1 software. Results Lanthanum carbonate group was similar with calcium carbonate group in treating hyperphosphatemia[RR=1.00, 95％CI (0.92-1.09), P=0.97], and more effective than placebo [RR=4.69, 95％ CI (2.63 - 8.39), P＜0.01] (intervention dose≤1500 mg) and [RR=18.92, 95％ CI (7.42-48.22), P＜0.01] (intervention dose＞1500 mg). In comparison with calcium carbonate group, the incidence of hypercalcinemia of lanthanum carbonate group was lower [RR=0.06, 95％CI (0.01-0.72), P=0.03],while the incidence of nausea [RR=1.80, 95％CI (0.70-4.64), P=0.22], vomiting [RR=3.94,95％ CI (0.45 - 34.38), P=0.22] and constipation [RR=0.82, 95％ CI (0.49 - 1.37), P=0.45] were similar. The incidence of nausea and vomiting of lanthanum carbonate group were similar with placebo, with lower incidence of constipation [RR=0.19, 95％ CI (0.06-0.59), P＜0.01]. Conclusions The efficacy of lanthanum carbonate in treating hyperphosphatemia is similar with calcium carbonate. The incidence of hypercalcinemia of lanthanum carbonate is lower than that of calcium carbonate, and the incidence of gastrointestinal adverse effect such as nausea, vomiting and constipation are similar with calcium carbonate.     

微创与传统动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较的Meta分析

目的 应用Meta分析的方法评价微创与传统动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折疗效的差异.方法 计算机检索PubMed(1966年至2011年5月),EMBASE(1980年至2011年5月),Cochrane图书馆,中国期刊全文数据库(1994年至2011年5月)以及万方数据库(1993年至2011年5月),收集微创与传统DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效比较的文献资料,比较两种方法的术后严重并发症的发生率、手术时间、手术前后血红蛋白差值、骨折愈合时间及术后髋关节Harris评分.利用RevMan5.0统计学软件进行异质性分析及Meta分析.结果 共纳入10篇微创与传统DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效比较的文献,共769例患者.研究结果提示微创DHS组患者术后严重并发症发生率较传统DHS组低(RR=0.30,95％ CI 0.18 ～0.49,P＜0.001),手术时间较传统DHS组短(WMD=-21.47,95％ CI-31.95 ～-10.99,P＜0.001),手术前后血红蛋白差值较传统DHS组小(WMD=-1.44,95％ CI-1.98 ～-0.89,P＜0.001),骨折愈合时间较传统DHS组短(WMD=-0.74,95％ CI-1.16～-0.33,P＜0.00l),术后髋关节Harris评分较传统DHS组高(WMD=1.60,95％ CI0.68～2.53,P＜0.001).结论 与传统DHS比较,微创DHS治疗老年股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血量少、术后严重并发症少、骨折愈合快及术后髋关节功能恢复好等优点.