副肿瘤天疱疮伴胸腺瘤手术的麻醉管理一例

<正>患者,女,26岁,身高158 cm,体重45 kg,因"反复发生皮疹13个月,后纵隔占位7个月、胸闷气喘呼吸困难10余天"入我院胸外科寻求治疗。13个月前,患者因反复发生的皮疹多次就诊于不同医院,诊断为"系统性红斑狼疮",口服泼尼松等药物治疗效果不佳,7个月前外院CT提示右后纵膈占位,大小为5.9 cm×4.1 cm×14 cm,因为反复出现皮损未能行手术治疗。因发生呼吸困难10余天到我院寻求手术治疗。入院HR 140～160 次/     

乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的系统评价围手术期使用乌司他丁对老年患者全身麻醉非心脏手术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Coehrane、中国知网、万方数据库、维普网中乌司他丁对老年患者全身麻醉术后认知功能影响的随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）。检索时限为自建库至2016年3月。由两位评价员按照纳入与排除标准,独立筛选文献、提取数据资料、评估文献质量后,采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入lO个RCT,706例患者。Meta分析结果显示：①与对照组比较,围手术期使用乌司他丁能降低老年患者术后第1天[比值比（oddsratio,OR）=0．32,95％CI：0．16～0．62,P〈O．05]、术后第3天（OR=0．28,95％CI：0．14～0．58,P〈O．051和术后第7天（OR=0．25,95％CI：O．14～0．40,P〈O．05）的POCD发生率。②与对照组比较,乌司他丁降低了术后第1天[标准化均数差（standardized mean difference,SMD）=-2．93,95％CI：-4．43～1．44,P〈0．05]和术后第3天（SMD=-1．80,95％CI：-2．91- -0．69,P〈O．05）的IL石水平,以及术后即刻（SMD=-1．75,95％CI：-2．90- -0．61,P〈O．05]和术后第1天（SMD=-2．43,95％CI：-2．91- -1．95,P〈O．05）的S10013蛋白水平。结论围手术期预防性使用乌司他丁可以有效降低非心脏手术老年患者全身麻醉POCD发生率,减轻炎症反应,降低脑细胞的损伤。     

帕金森病与非帕金森病患者围手术期并发症的对比研究

目的 回顾性分析帕金森与非帕金森患者围手术期并发症的发生情况,为帕金森患者的围手术期管理提供依据。方法 选取2014年1月—2019年3月在贵州医科大学附属医院行手术治疗的82例患者作为实验组,另取同期该院行手术治疗的164例非帕金森患者作为对照组。比较两组患者临床资料、围手术期并发症发生率等。结果 两组临床资料比较,差异无统计学意义（P >0.05）。对照组术后疼痛发生率高于实验组（P <0.05）;而实验组术后肺部感染、泌尿系统感染及谵妄发生率较对照组升高（P <0.05）。两组术后切口感染、胃肠道反应、呼吸功能不全、心律失常及心功能不全等并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 帕金森病患者围手术期更容易发生肺部感染、泌尿系统感染及术后谵妄,但相较于非帕金森病患者术后疼痛的发生率降低。     

椎管内给药预防剖宫产术中寒战的Meta分析

目的 评价椎管内给药预防剖宫产术中寒战的有效性与安全性.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase,检索时间从建库至2015年8月.收集椎管内给药预防剖宫产术中寒战的临床随机对照试验(RCTs).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件对收集的资料进行Meta分析.结果 纳入10项研究,共677例,其中试验组390例,对照组287例.与对照组比较,分别体现在芬太尼、哌替啶可减少术中寒战的发生,合并效应的比值比(odda radio,OR和95％可信区间(95％confidence interval,95％CI)为(OR =0.29,95％CI 0.14～0.59)、(OR =0.09,95％CI 0.04～0.18)、舒芬太尼椎管内给药与对照组比较,并不能减少术中寒战的发生(OR=1.74,95％CI 0.33～9.02).结论 芬太尼、哌替啶椎管内给药可有效且安全预防剖宫产术中寒战的发生,而舒芬太尼椎管内给药可能并不能减少术中寒战的发生;在椎管内给予上述药物时应注意药物相关并发症.     

帕金森病患者围术期不良反应发生情况的回顾性分析

目的回顾性分析接受与不接受正规药物治疗的帕金森病患者术后不良反应的发生情况,为帕金森病患者的围术期管理提供参考。方法选择2014年1月至2018年5月本院行手术治疗合并帕金森病的患者82例,男45例,女37例,49～89岁,ASAⅡ—Ⅳ级。收集患者资料,根据患者是否就医并遵照医嘱参考中国帕金森病治疗指南(第三版)用药分为治疗组(n=38)和非治疗组(n=44),比较两组患者一般情况,术后镇痛泵的使用率,围术期血管活性药物使用率和不良反应发生率等。结果两组一般情况、术后镇痛泵的使用率差异无统计学意义;治疗组术中血管活性药物使用率和术后疼痛的发生率明显低于非治疗组(P0.05);术后肺部感染,泌尿系统感染,切口感染,胃肠道反应,认知功能障碍,心律失常,心功能不全,呼吸功能不全等不良反应发生率差异无统计学意义。结论未经正规治疗的帕金森病患者在围术期更容易发生血流动力学的波动,且术后疼痛的发生率更高。