甲状旁腺切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的探讨甲状旁腺全切加自体移植及甲状旁腺次全切的2种手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的效果。方法根据19例SHPT患者甲状旁腺增生数目及腺体大小分为甲状旁腺全切加自体移植组及甲状旁腺次全切组,观察术后并发症,记录血清学指标,随访1年。结果腺体长径大于1cm病理改变且呈结节样增生。2组术后1个月钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平变化无差异,术后1年碱性磷酸酶及甲状旁腺素变化存在显著统计差异。结论甲状旁腺切除治疗严重的SHPT效果确切,甲状旁腺全切加自体移植比甲状旁腺次全切复发率更小。     

甲状旁腺全切除加前臂移植治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

目的观察甲状旁腺全切除(PTX)加自体前臂移植术治疗尿毒症维持性透析患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析我院12例接受PTX加自体前臂移植术的患者资料,包括术前B超定位与手术切除的甲状旁腺定位的关系,以及术前后血甲状旁腺激素(iPTH)、血钙磷、红细胞比容(Hct)、甘油三酯、透析充分性(Kt／V、UUR)的变化。结果 11例患者术中所切除的甲状旁腺结节与术前B超定位完全一致,1例患者在手术探查中新发现1个较小的约0．5 cm3甲状旁腺结节。术后血钙、磷及其乘积较术前明显下降,差异有统计学意义。术后各时间点(1周、1、3、6、12个月)血iPTH较术前明显下降,差异有统计学意义。术后3个月甘油三酯[(1．78±0．61)mmol／L]较术前[(2．07±0．47)mmol／L]明显下降,Hct (0．31±0．06)较术前(0．26±0．05)明显提高;透析充分性Kt／V、UUR(1．668±0．173、0．696±0．041)较术前(1．567±0．195、0．667±0．054)升高,差异均有有统计学意义。结论甲状旁腺全切除加自体前臂移植能有效治疗SHPT,可以改善患者的贫血及脂质代谢紊乱,提高部分患者的透析耐受性而改善透析充分性。术前颈部甲状旁腺B超定位指导手术是可行的方法之一。避免术后复发的关键是做到真正的甲状旁腺全切除及选取适量的弥漫增生的甲状旁腺行自体前臂移植。     

甲状旁腺全切加前臂移植治疗难治性肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的 观察甲状旁腺全切加前臂移植术（PTX+AT）治疗慢性肾脏病（CKD）患者严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法 选择我院2011年2月~2012年7月难治性肾性SHPT行PTX+AT术并随访3个月以上的20例患者。观察手术前后甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷、血红蛋白、相关临床症状的变化情况。结果 （1）20例患者顺利完成手术,18例患者行甲状旁腺全切加前臂移植术,2例患者术中仅发现并切除3枚甲状旁腺,未行前臂移植。（2）无一例出现手术并发症（喉神经损伤、呼吸困难、抽搐等）。所有患者术后第2天骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显改善。（3）术后各时间点血钙、磷、iPTH较术前明显下降,术后3月红细胞压积（Hct）较术前显著提高,差异均有统计学意义。结论 PTX+AT对于治疗难治性肾性SHPT疗效明确,是一种安全、经济和有效的治疗手段,术前甲状旁腺的准确定位及术后及时调整血钙水平是治疗成功的关键。     

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进的透析患者血压变异的影响

目的:观察甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的透析患者血压变异性的影响。方法:选择2015年01月~2016年09月合并高血压的难治性SHPT患者42例,随访期3个月,观察手术前后血压变异性、全段甲状旁腺激素(i PTH)、血钙、磷及相关临床症状的变化。结果:完成手术且符合纳入标准的有42例,所有患者均切除术中能发现的所有的甲状旁腺腺体(其中37例切除4枚,5例切除3枚),其中甲状旁腺全切30例,行甲状旁腺全切加前臂种植的有12例。与术前相比,术后4周收缩压变异性和舒张压变异性差异无统计学意义(P0.05),术后12周收缩压变异性和舒张压变异性显著下降(P0.05),手术成功的患者血钙、血磷、i PTH均较术前明显下降(P均0.05),骨痛、皮肤瘙痒等症状缓解。结论:难治性SHPT的透析患者,接受甲状旁腺切除术后12周,收缩压BPV和舒张压BPV均有明显改善,这对降低慢性肾脏病患者心脑血管并发症有重要意义。     

慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法：1999年11 月～2005年4月，对15例继发性甲状旁腺功能亢进病人施行了上述治疗。结果：15例患者共切除增生性甲状旁腺52 枚。B 超对甲状旁腺的检出率为96． 2%。术后临床症状改善，血钙控制在正常范围内，术后第1天、1周、2周、3周和 3个月血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)平均值分别为14． 0、 17． 8、 113． 7、 145． 0和148． 2ng/L。1例 术后4年移植物增生复发，切除后临床症状改善，无并发症。结论：甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗继发性 甲状旁腺功能亢进是可行的，手术安全，近期疗效满意，其远期疗效有待进一步随访加以肯定。     

纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中甲状旁腺识别作用探讨

目的探讨纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中甲状旁腺识别作用。方法尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进病人74例,分为观察组(39例)和对照组(35例)。观察组采取纳米碳术中示踪的甲状旁腺切除加自体移植术;对照组采取传统的甲状旁腺切除加自体移植术;随访6个月,观察手术结果、病理诊断、血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平、并发症及复发情况。结果两组术后症状均较术前明显改善;观察组甲状旁腺组织切除准确率为100%,对照组为86.18%,差异有统计学意义(P0.05);两组手术切口长度、术中出血量差异均无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后1天及6个月时血清PTH、血钙水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组均未见喉返神经损伤。观察组术后出现低血钙20例,对照组术后均出现不同程度的低血钙,经对症处理后缓解;随访期间,观察组复发率为0,对照组为11.43%,差异有统计学意义(P0.05)。结论纳米碳对甲状旁腺切除加自体移植术中异常甲状旁腺有识别作用,有助于保护甲状腺功能和喉返神经。     

甲状旁腺功能亢进症发生于甲状腺手术后种植自体正常甲状旁腺

甲状旁腺自体移植已成为甲状旁腺和甲状腺手术后防止甲状旁腺功能低下的成功方法 ,其成功率达75%～ 10 0 %。甲状旁腺自体移植后可能发生甲状旁腺功能亢进症 (简称甲旁亢 ) ,尤在移植增生或腺瘤性甲状旁腺组织病例。甲状旁腺次全切除或全切除术后 ,在肾功能衰竭和继发性甲旁亢病人 ,在家属性原发性甲旁亢或 MEN 和 病人 ,常易复发甲旁亢。作者报道3例甲状腺手术和甲状旁腺自体移植后复发甲旁亢的情况。例 1　 54岁妇女 ,2 0年前曾因多发结节性甲状腺肿行甲状腺全切除 ,取 2枚活检正常的甲状旁腺移植至左、右胸锁乳突肌内 ,术后有暂时性…     

甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进12例分析

目的总结应用甲状旁腺全切除且不移植手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在围手术期的处理经验。方法对我院2012年12月至2015年1月期间12例SHPT患者行甲状旁腺全切除且不移植手术的疗效进行回顾性分析,比较术前、术后血甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(AKP)值及临床症状改善情况。结果 12例患者术后骨痛、皮肤瘙痒症状明显缓解,血PTH值术后迅速下降,6个月后恢复至正常范围,血钙均迅速下降并低于正常,AKP指标下降缓慢,血磷指标恢复正常。随访1~2年未出现复发。1例患者于术后4个月死于脑血管意外。结论甲状旁腺全切除且不移植治疗SHPT安全、有效,低钙血症是术后防治重点,多学科协作治疗有利于患者平稳渡过围手术期。     

甲状旁腺切除加自体移植术对尿毒症患者近期临床症状及钙磷代谢的影响（附20例临床分析）

目的观察甲状旁腺切除加自体移植(parathyroidectomy with autotransplantation,PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者近期临床症状及各项生化指标的影响。方法回顾性分析20例SHPT手术前和手术后短期内的临床症状、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血钙、血磷等变化以及术后近期疗效及并发症的发生情况。结果 20例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,术前i PTH为(1648±797)pg/m L,甲状旁腺切除后,术后1w i PTH为(125±263)pg/m L,P0.01,差异具有统计学意义。术前血钙(2.58±0.25)mmol/L、血磷(2.30±0.73)mmol/L;术后第1天血钙(1.97±0.46)mmol/L、血磷(1.92±0.81)mmol/L,术后1 w血钙(1.99±0.46)mmol/L、血磷(1.38±0.66)mmol/L。术后1w 15例患者(占总失眠人数100%)失眠症状,13例患者(占总皮肤瘙痒人数80%)皮肤瘙痒症状、3例患者(占不安腿人数100%)不安腿症状明显好转,12例患者(占骨关节痛患者80%)骨关节疼痛症状、5例患者(占肌无力患者60%)肌无力症状有所改善。术后5位患者出现抽搐,4例患者出现声音嘶哑,经相应处理后,患者症状明显改善。结论甲状旁腺切除在短期内显著改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的骨关节痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠等临床症状,同时缓解高钙,高磷血症。     

尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较

目的：比较甲状旁腺次全切除与甲状旁腺全切除加自体前臂种植术治疗尿毒症维持性血透患者严重、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：对2002年8月~2007年12月期间在我院接受甲状旁腺切除术13例患者资料（甲状旁腺次全切6例,甲状旁腺全切加自体前臂种植7例）进行回顾性分析,包括定位诊断,以及手术前后完整甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积、红细胞比容（Hct）进行比较。结果：术前分别行B超和颈部放射性核素显像断层扫描（ECT）的6例患者,B超对肿大甲状旁腺的检出率明显高于ECT。两组患者组内iPTH术后（3d,1周,1月,3月）较术前有明显的下降,有统计学意义;术后血钙、血磷及其乘积较术前明显下降,有统计学意义;术后Hct与术前水平接近,无统计学意义。两组间术前、术后iPTH及血钙、血磷、钙磷乘积水平接近,无统计学意义。结论：在两种术式均能有效的治疗SHPT和均有复发可能的情况下,甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的二次手术简单易行,有一定的选择优势。     

手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析

目的 探讨手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效。方法 回顾性分析2013年7月至2014年1月北京大学深圳医院甲状腺外科收治的25例继发性甲状旁腺功能亢进病人的临床资料,均行甲状腺全切除+自体移植术,分析手术适应证、手术时间、术后并发症和手术疗效。结果 手术均顺利完成,其中22例病人各切除4枚甲状旁腺,1例切除5枚甲状旁腺,2例各切除3枚甲状旁腺。平均手术时间为115.5（56～182）min。术后1例发生颈部血肿,1例发生前臂移植处皮下血肿,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,12例病人手术后第2天发生了手足麻木,均给予对症治疗后好转或恢复。随访6个月,血PTH、血钙和血磷均处于正常参考值范围,术前的各种不适症状均有不同程度好转。结论 对于继发性甲状旁腺功能亢进病人,外科手术治疗可达到控制钙磷水平和改善生活质量的目的。     

甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)和继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院19年间收治的15例PHPT和26例SHPT患者的临床资料,诊断依靠血清学、影像学、99mTc-MIBI及临床表现;按病情不同行手术和非手术治疗。结果 41例患者的血清甲状旁腺激素(PTH)均升高,PHPT的血钙水平升高,SHPT的血钙水平降低。彩超、99mTc-MIBI定位诊断准确率分别为73.17%和85.71%。行手术治疗的15例PHPT和3例SHPT患者术后均无复发;非手术治疗的23例SHPT患者均能缓解病情进展。结论 PTH和血钙是HPT定性诊断的主要依据,定位诊断首选彩超、99mTc-MIBI。PHPT以外科手术治疗为主;SHPT以非手术治疗为主,非手术治疗无效者可行手术治疗。     

甲状腺癌手术中甲状旁腺的识别和保护

目的 探讨甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护方法,降低术后甲状旁腺功能减退的并发症.方法 2013年3月-2014年2月行全甲状腺切除术+Ⅵ区淋巴结清扫术的甲状腺患者107例,术中根据典型外观对甲状旁腺进行识别并原位保留;在已切除的甲状腺表面和Ⅵ区淋巴结标本中仔细寻找辨认甲状旁腺,疑似组织切取一部分送术中冰冻检查,证实后剩余组织移植于胸锁乳突肌中;根据术后病理诊断报告,确定在甲状腺及Ⅵ区淋巴结标本中有无被切除的甲状旁腺;术后1～3d连续监测血钙并对症处理.结果 甲状旁腺的误切率为11.4％,离体旁腺的自体移植率为54.4％,低钙血症发病率32.7％,有症状低钙血症发病率16.8％,无永久性低钙血症发生.结论 在甲状腺癌的手术治疗中,准确识别甲状旁腺是实现原位保留和自体移植的前提,是减少误切、降低术后低钙血症的有效方法.     

原位保留甲状旁腺血供及甲状旁腺自体移植术

目的 介绍甲状腺肿瘤手术中保护甲状旁腺血供及甲状旁腺自体移植的方法及疗效.方法 46例全甲状腺切除或近全切除手术中,血管化甲状旁腺保留24例,单纯自体甲状旁腺移植5例,1～2枚甲状旁腺血管化保留同时其余甲状旁腺Ⅰ期自体移植17例.结果 应用此法行全甲状腺切除或近全切除患者中,有2例原位血管化保留甲状旁腺及3例血管化保留+自体甲状旁腺移植患者术后48～72 h内出现一过性低血钙,予以补钙后3 d左右恢复正常.2例单纯甲状旁腺自体移植患者术后出现低血钙,服用钙尔奇D/罗盖全4周～8周后复查血钙维持在正常水平.术后出现永久性甲状旁腺功能低下的仅1例(2.2%).结论 血管化甲状旁腺保留及自体甲状旁腺移植可大大降低全甲状腺切除或近全切除手术导致甲状旁腺功能低下的发生率.     

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进

目的:研究甲状旁腺全切除(PTX)自体前臂移植术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2011年12月—2015年12月接受PTX自体前臂移植的30例慢性肾功能衰竭终末期并SHPT患者的临床资料,观察患者术后临床症状改善情况、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症与复发情况。结果:所有患者均手术成功。术后患者临床症状均明显改善;血清iPTH、钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P0.05)。12例患者出现一过性喉返神经损伤,均自行好转。术后8例(2.7%)复发,7例再次手术后症状缓解。结论:PTX自体前臂移植术是治疗慢性肾功能衰竭SHPT的一种安全有效的方法。     

腔镜下甲状旁腺全切联合部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺亢进

目的探讨腔镜下甲状旁腺全切（endoscopic total parathyromectomy,ETP）联合部分甲状旁腺组织前臂移植（parathyroid tissue autotranspIantafion,PTA）治疗继发性甲状旁腺亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性、可行性。方法2004年6月-2009年6月72例SHPT经胸前路径行腔镜下全部甲状旁腺切除,同时将20枚1-1．5mm。大小的健康甲状旁腺组织移植于患者前臂肌膜下。结果71例ETP联合PTA顺利完成,无术中及围手术期死亡。手术时间平均119．9rain（85-155rain）,术中出血量平均39．7ml（10-60m1）,下床时间平均1．2d（0．5-2．0d）,住院时间平均4．7d（3-8d）。1例因术中出血中转开放手术,术后发现声音嘶哑,经保守治疗后缓解。术后临床症状明显改善,生化检查（甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血钙、血磷等指标）恢复正常或明显改善。72例随访10个月-5年,平均3．8年,2例术后甲状旁腺亢进症状复发,二次手术后痊愈。结论ETP联合PTA治疗SHPT安全、可行,疗效满意。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症，SHPT患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成，甲状旁腺组织中Ca^2＋敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者杠般建议行外科治疗。甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法。手术的关键是要切除所有的甲状旁腺，使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植。切除的甲状旁腺数一般为2-4枚，若有多余腺体，应在初次手术时切除。术后应进行钙替代治疗。甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数。持续性和复发性HPT的发生率一般为0-10％。持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺，复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等。为防止术后发生持续性或复发性HPT．在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌，手术后应定期随访。根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发。     

甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发甲状旁腺功能亢进症12例

探讨甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效。回顾性分析我院2012年3月—2014年9月收治的12例慢性肾功能衰竭尿毒症期SHPT患者的资料。患者均行甲状旁腺全切加前臂移植术,骨痛、全身瘙痒症状明显缓解,血甲状旁腺素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶较术前明显下降。甲状旁腺全切加前臂移植术对SHPT有效。     

甲状旁腺全切并前臂自体移植术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进26例临床分析

目的评估甲状旁腺全切并前臂自体移植在治疗难治性继发性甲旁亢中的运用及效果, 对甲状旁腺全切并前臂自体移植此手术方式的效果及优势进行分析。方法对郑州大学第一附属医院甲状腺外一科2016年5月至2019年5月间行甲状旁腺全切并前臂自体移植的26例患者长期随访记录, 通过术前检查与诊断对符合甲状旁腺全切术的患者实行甲状旁腺全切并前臂移植术。影像检查确定位置, 手术切除, 病理证实后, 选取增生最不明显的旁腺组织, 切块后均匀种植于非优势前臂肱桡肌内。术后1、2、3、7、14、21 d及1年分别测定外周血甲状旁腺激素(PTH)、电解质水平, 评判甲状旁腺全切并前臂移植术的效果及优势。治疗前后血清PTH、血钙、血磷水平的比较采用配对t检验, 各组间比较采用单因素方差分析和Scheffe多重比较;计数资料组间比较用χ2检验。结果 26例患者血清PTH水平术后第3天[(560±543) ng/L]、第7天[(580±539) ng/L]、第21天[(225±356) ng/L]及1年[(215±320) ng/L]与术前[(1 684±1 045) ng/L]相比明显下降, 差异均有统计学意义(P&...     

原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析（附138例报告）

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析本院普通外科2015年1月至2017年11月经手术治疗的138例原发性甲状旁腺功能亢进症病人的临床资料。结果 138例病人,男30例,女108例,均行手术治疗,其中甲状旁腺危象5例,1例行急诊手术治疗。切除病变甲状旁腺150枚。术后病理检查显示：123枚（82.0%）为甲状旁腺腺瘤,9枚（6.0%）为甲状旁腺增生,4枚（2.7%）为甲状旁腺癌,10枚（6.6%）为甲状旁腺囊肿,4枚（2.7%）为甲状旁腺非典型腺瘤。术后第1天甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）均降至正常,血钙下降。其中48例术后出现低血钙症状,经补充活性维生素D和葡萄糖酸钙,恢复正常。无喉返神经损伤等并发症发生。结论 血钙和PTH可作为原发性甲状旁腺功能亢进的初步诊断方法。甲状旁腺切除术是有效治疗手段。术前准确定位有助于缩小探查范围。对于甲状旁腺危象,给予水化利尿及双膦酸盐降钙治疗、及时早期行甲状旁腺切除术,可取得良好治疗效果。