高容血液稀释对老年冠心病患者术中循环功能的影响

目的 :观察高容血液稀释对老年冠心病患者术中循环功能的影响 ,为冠心病患者围术期合理输液提供依据。方法 :80例冠心病患者行非心脏手术。平均年龄 72 .8岁 ,体重 6 7.5kg。入室后第 1h输注 6 %HES和平衡液各 2 0ml·kg 1。观察输液前、后和术毕Hct、CVP、MAP、HR、ECGST T、SpO2 和尿量变化。结果 :输液前Hct 0 .4 2、CVP 0 .33kPa、MAP 14 .9kPa、HR 97/min、ECGST T均为缺血改变、SpO2 96 %～ 98%、前 5 0min无尿。液体 4 0ml·kg 1输入后Hct0 .31、CVP 1.0 8kPa、MAP 11.3kPa、HR 83、ECGST T均有改善、SpO2 98%～ 10 0 %、尿量 6 8ml。属于轻度血液稀释 ,循环处于理想状态。之后 2 .2 5h液体维持量平均 2 2 94ml(15ml·kg 1·h 1)。整个手术过程循环平稳。术毕平均尿量 6 5 0ml。术后 79例痊愈出院 ,1例死于心肌梗死。结论 :老年冠心病患者入室后第 1h输液 4 0ml·kg 1,有利于术中循环稳定 ,有利于改善微循环和心功能 ,减少并发症     

硝普钠降压联合扩容用于嗜铬细胞瘤切除术

目的 :观察硝普钠控制性降压并扩容治疗对嗜铬细胞瘤切除围术期循环的影响。方法 :12例患者在切下肿瘤前用 0 0 1%硝普钠溶液经颈内静脉点滴调控血压 ,将MAP控制在 8～ 10kPa ,同时快速输入乳酸钠平衡液和代血浆各 2 0～ 30ml·kg-1·h-1扩容至尿量 10 0ml·h-1以上 ,之后根据出血量调整输液速度。监测指标 :MAP ,HR ,,尿量SpO2 。结果 :手术人均 2 10min ,硝普钠用量人均 38 333mg ,艾司洛尔 330mg ,输液总量 72 5 0ml(117ml·kg-1) ,尿量 6 10ml,SpO2 98%～ 10 0 % ,血压和心率均在理想范围 ,无任何并发症。结论 :硝普钠控制性降压配合及时大量扩容有利于维护嗜铬细胞瘤术中循环平稳和减少并发症     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

婴幼儿先心术后并发肺动脉高压危象的护理体会

婴幼儿心脏不停跳术后出现肺动脉高压危象的病死率为 2 0 %～ 70 % [1 ] 。多发于术后 3d内 ,术后早期预防能减少肺动脉高压危象发生。 1995年 3月至 2 0 0 2年 3月我科行婴幼儿先心手术 198例 ,2 5例出现肺动脉高压危象 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,年龄 5～ 12岁 ,体重 4 .8～ 12 kg,出现时间在手术后 3d内 ,当时病人神志清楚或模糊 ,用呼吸机辅助呼吸 ,VT80～ 15 0 ml/ min,Rf2 0～ 2 5次 /min,Fio2 4 5 %～ 6 0 %。容量控制辅助呼吸模式。心率 15 0～2 0 0次 / m in,血压 8～ 12 / 4 .6 7～…     

压宁定对心脏手术围术期患者血流动力学影响的研究

目的 :通过监测压宁定对心脏外科患者术后血流动力学指标的变化 ,研究其对患者血流动力学的影响。 方法 :2 2例先天性心脏病房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)和风湿性心脏病换瓣等患者 ,麻醉后放置 7F右心 Swan- Ganz飘浮导管 ,测血流动力学参数后分为肺动脉高压 (PAH )组 12例和非肺动脉高压 (NPAH )组 10例。术后根据患者循环情况用血管活性等药物 ,1h后停用硝普那 (SNP) ,45 min后静推压宁定 0 .5 mg/ kg,然后 2～ 4μg· kg- 1 · m in- 1 静脉维持。测量压宁定用药前、用药后 30、45、6 0、75 m in时血流动力学指标。 结果 :PAH组用压宁定后肺血管阻力 (PVR)、肺动脉血压 (PAP)明显下降 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,心指数 (CI)及搏指数 (SI)明显增加 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。 PAH组压宁定对肺循环的扩张作用明显大于体循环 ,在扩血管的同时心率变化不明显。NPAH组压宁定对体循环和肺循环的扩血管作用相差不大。结论 :压宁定作为强效血管扩张剂应用于心脏外科围术期 ,对 PAH病人的肺循环影响大于体循环 ,并且不增加心率 ,有益于 PAH患者或心肌损害和缺血病人的使用。     

恬尔心静脉注射液治疗原发性高血压病临床观察

目的 :为观察钙离子拮抗剂恬尔心针剂静脉推注治疗原发性高血压临床降压效果及对心率影响。方法 :已确诊的原发性高血压病患者 4 0例 ,在自动测压心电监护仪血压监测下 ,静脉注射恬尔心针剂 ,剂量按体重 0 .2～ 0 .3mg/kg计算 ,稀释于 2 5 %葡萄糖液 2 0ml内 ,3min推注完毕 ,记录即刻、5、10、2 0、30min血压、心律和P—R间期变化。将静注后即刻至 30min所测得 5次数值的均数与用药前测得的均数采用自身对照t检验进行统计学处理。结果 :4 0例观察对象平均体重 6 4.2kg ,平均恬尔心静注剂量 12 .84～ 19.2 6mg ,取得降压效果显效 2 5例 ,显效率 6 2 .5 % (2 5 / 4 0 ) ,有效 4 0例 ,有效率10 0 % (4 0 / 4 0 ) ,注射后 36例心律减慢 ,由用药前 90 .2 8± 2 5 .75次 /min下降 30min后的 78.0 8± 11.78次/min ,(P <0 .0 0 1)。本组未见明显不良反应。结论 :静脉注射恬尔心针剂治疗高血压急症 ,降压效果迅速、确切 ,用药安全 ,值得临床推广     

新生儿先天性心脏病手术的麻醉管理

目的　探讨适合新生儿特点的先天性心脏病手术麻醉管理方法 .方法　 10例先天性心脏病患儿年龄 9～ 2 7(平均 13) d,体质量 2 .8～ 5 .0 (平均 3.7) kg.术前积极治疗肺炎、心力衰竭和水、电解质平衡紊乱 .快速诱导后行气管内插管、机械通气 ;建立有创血液动力学监测 ;采用静吸复合维持麻醉 ;体外循环下进行心脏畸形矫治术 ;手术结束后在监护病房继续行机械通气 ,待患儿意识清醒、肌力和呼吸恢复正常后拔出气管内导管 .结果　麻醉前有 2例患儿在监护室即行气管内插管 ,1例术前静滴前列腺素 E1(0 .0 5 μg· kg- 1·min- 1 ) ;全组均采用经鼻插入气管导管 ,采用 CMV+PEEP0 .4k Pa行机械通气 ;9例在心内手术完成后心脏均自动复跳并停用体外循环机 ,另 1例患儿因左室发育差 ,未能停机 ;心脏自动复跳后常规用多巴胺 2～ 8μg· kg- 1 · min- 1 、硝普钠0 .1～ 0 .5 μg· kg- 1· min- 1 ;部分需用异丙肾上腺素 0 .0 1～0 .0 2μg· kg- 1 · m in- 1 或肾上腺素 0 .0 1μg· kg- 1 · min- 1 ,前列腺素 0 .0 5μg· kg- 1 · min- 1 以维持循环稳定 ;术后 1例死于未停机 ,另 1例死于肺部并发症 ,其余 8例均在术后 4～ 6h时拔管 ,恢复顺利 ,术后 10 d出院 .结论　术前对患儿病情的正确评估 ,选用正确的麻醉     

比索洛尔对陈旧性心肌梗死病人心功能的影响

为探讨 β1 受体阻滞剂比索洛尔对陈旧性心肌梗死 (OMI)患者心功能的影响 ,观察了 35例心功能Ⅱ～Ⅲ级OMI患者在服用比索洛尔 ( 2 .5mg/d)前及用药后 1～ 2月末的心率、血压和多普勒超声参数变化。用药后 ,血压由用药前 ( 2 0 .0 8/ 1 0 .64± 3.33/ 2 .2 6)kPa降至 ( 1 9.4 2 / 1 0 .37± 2 .79/ 1 .86)kPa(P <0 .0 1 ) ,心率由用药前 ( 70 .66±1 2 .86)次 /min降至 ( 64.31± 9.84 )次 /min(P <0 .0 1 ) ,反映左室舒张功能的多普勒超声参数E/A显著增加〔用药前0 .85± 0 .1 8,用药后 1 .1 4± 0 .35(P <0 .0 1 )〕 ,而收缩功能指标每搏输出量 (SV)、心排出量 (CO)、射血分数 (EF)和短轴缩短率 (FS)的变化不明显。因此较小剂量的比索洛尔即可明显降低OMI患者的血压和心率 ,改善左室舒张功能     

介入治疗并发症—急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例 1,男性 ,46岁。主因持续性心前区憋闷 2天 ,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4ｈ ,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓 ,血压 40～ 5 0 /2 0～ 30ｍｍＨｇ,心率 5 8次 /ｍｉｎ。经抢救 8ｈ后血压 85～10 0 / 40～ 6 0ｍｍＨｇ ,临床诊断为急性心包填塞 ,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,有创平均动脉压 77ｍｍＨｇ ,中心静脉压 2 8ｃｍＨ2 Ｏ ,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用ｒ 羟基丁酸钠 2 .5 ｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ,咪唑安定 10ｍｇ ,依托咪酯 5ｍｇ …     

自身输血在择期手术患者中的应用

1　对象和方法1.1　对象　观察组为自身输血患者 2 3(男 13,女 10 )例 ,年龄5～ 5 2岁 ,平均 2 3岁 .其中房间隔缺损修补术 3例 ,室间隔缺损修补术 8例 ,法乐三、四联症根治术 5例 ,瓣膜置换术 7例 .对照组 :同类手术患者异体输血者 2 4例 .两组患者的手术类型 ,年龄体质量及其他情况基本一致 .术前血红蛋白大于 12 0g· L- 1 ,血小板大于 10 0× 10 9· L- 1 ,出凝血时间均正常 ,心脏功能在 III级以下 .1.2　方法　根据患者身体情况 ,在术前 1～ 10 d做好采备血工作 ,向患者说明自身输血的优点 ,消除顾虑 ,测定血压、心律及化验检查等 .…