超声引导下Ⅰ期经皮肾镜取石在鹿角形肾结石中的临床应用

目的探讨超声引导下Ⅰ期经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石中的临床应用价值.方法对45例鹿角形肾结石患者(肾结石伴积水者13例,无积水者32例)采用超声引导建立肾镜取石通道,行肾镜碎石取石术.结果13例鹿角形肾结石伴积水患者均1次穿刺成功,32例无积水型肾结石患者中17例1次穿刺成功,15例多次穿刺后成功建立理想的取石通道.45例患者均无胸膜损伤、腹腔脏器损伤、肾盂撕裂及肾脏穿通伤等严重并发症发生.结论超声引导建立肾镜取石通道方法安全简便,尤其提高了无积水型鹿角形肾结石患者经皮肾镜取石通道建立的准确性及安全性.     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石及护理配合

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)治疗肾结石的疗效及护理配合经验.方法 56例肾结石患者,B超引导下建立经皮肾穿刺通道,PCNL治疗肾结石.结果 56例患者中40例1期取净结石,5例1周后2期取净结石,11例肾盏内有小块结石残留,经体外冲击波碎石(ESWL)治疗后治愈,无严重手术并发症发生.结论 PC-NL治疗肾结石具有微创损伤,恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点.器械的正确、熟练使用及术中密切的护理配合是手术取得成功的保证.     

超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石

目的评价超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法 2009年7月至2010年12月,采用超声引导经皮肾镜技术,利用气压弹道/超声联合碎石机治疗鹿角形肾结石85例。结果在超声引导下,85例患者全部穿刺成功。单通道55例,双通道22例,三通道8例;Ⅰ期结石取净79例(79/85,92.9%),Ⅱ期取净5例,Ⅲ期取净1例。Ⅰ期手术时间为40～120min,平均62min。碎石取石时间10～60min,平均30min。住院时间为10～28d,平均20d。未发生大出血、感染性休克、稀释性低钠血症、肾周积液、肠管损伤等并发症。结论超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石安全有效。     

标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术联合EMS 治疗鹿角形肾结石合并脓肾的经验总结

目的探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2015年10月-2017年5月在泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用穹窿穿刺法标准通道辅助MPCNL联合EMS,治疗鹿角形肾结石合并脓肾53例(55侧,2例双侧)患者的临床资料。总结其手术时间、结石清除率、术后住院天数、术后输血率和并发症。结果 53例患者共55侧肾脏均Ⅰ期建立F24通道,并成功碎石取石。手术时间(82.3±22.5)min;72.7%的肾脏Ⅰ期F24辅助F16/18双通道;18.2%为Ⅰ期F24辅助Ⅱ期F16/18的双通道或多通道;9.1%为Ⅲ期经原通道PCNL联合逆行输尿管软镜碎石术;4例行体外冲击波碎石术辅助治疗。Ⅰ期结石清除率70.9%(39/55),总结石清除率89.1%(49/55)。2例患者术后输血,1例行超选择性肾动脉栓塞术止血,3例患者出现术后发热,1例出现感染性休克;2例少量液胸保守治疗;1例因尿外渗引起明显腰痛,给予止痛药物处理,未发生其他严重并发症。结论泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用经穹窿穿刺法标准通道辅助微通道PCNL联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾,具有结石清除效率高、肾盂内压低、安全性高和并发症发生率低等优点,值得临床应用。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析

目的:探讨经皮肾镜治疗肾结石的疗效和影响出血风险的因素.方法:分析我院采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗87例肾结石患者的治疗效果,探讨PCNL治疗复杂性肾结石的优势,同时分析PCNL术中、术后出血风险的影响因素.结果:87例PCNL手术均成功,PCNL取石法对肾鹿角形结石、多发结石等复杂性肾结石治疗效果明显提高;PCNL取石法影响出血的主要因素分别有肾功能不全、结石类型、糖尿病.结论:PCNL治疗复杂性肾结石比其他治疗方法有明显优势,特别是对肾鹿角形结石的治疗效果更为明显;在术中和术后出血的影响因素中,结石类型是主要影响因素,可明显增加出血风险.     

超声引导在经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石术中的应用价值探讨

目的评价超声引导在微创经皮肾镜取石术治疗。肾结石和输尿管上段结石中的应用价值：方法451例肾或输尿管上段结石患者,采用超声引导定位下肾穿刺,建立皮肾通道;碎石取石过程中超声监测有无结石残留并指导啐石取石;必要时超声引导下建立多个皮肾通道取石？结果450例患者在超声引导下成功建立了皮肾通道,1例超声引导穿刺失败。超声引导下穿刺成功率为99．8％（450／451）,其中402例患者经超声引导一次性穿刺成功,48例患者两次穿刺成功;82例患者超声引导下建立多个皮肾通道。结论微创经皮肾镜取石术采用超声引导定位穿刺建立皮肾通道,具有定位准确、安全、可重复、简便易行及避免放射线损伤等优点,可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法。     

超声引导微创经皮肾穿刺取石术治疗多发性肾结石

目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗多发性肾结石的方法及效果.方法 该组20例多发性肾结石,16例伴鹿角形结石.采用超声引导,局部麻醉下经皮肾穿刺微造瘘建立通道,以8.0/9.8 F输尿管肾镜下钬激光碎石取石.少量残余结石辅以体外碎石.结果 5例一期MPCNL取净结石,5例二期取净结石,6例三期取净结石;2例于MPCNL后1个月行体外碎石治疗,结石排净.总的结石排净率为90﹪.手术时间100～270min,平均170min.无中转开放手术,无严重并发症.结论 超声引导MPCNL治疗多发性肾结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可作为多发性结石的首选治疗方法.     

彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石

目的评估彩超引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法对46例接受彩超引导下PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄43岁,结石直径3．0～7．5cm,其中完全鹿角形结石29例,孤立肾结石1例,既往开放手术史6例。彩超引导下穿刺并建立皮肾通道,行气压弹道碎石或EMS混合动力碎石清石术。结果46例患者共55侧均成功建立F22皮。肾通道,一期碎石55侧,二期碎石14侧;单通道碎石38侧,双通道16侧,三通道1侧术后3—4d复查X线腹部平片,18侧结石残留,残石直径0．4～2．0cm,14侧行二期碎石术,一期、二期术后4侧残石直径0．6～1．0cm,行体外冲击波碎石;3侧一期碎石术后残石直径≤0．5em予药物排石治疗,总结石清除率为87．0％（48／55）。手术时间为65～160min,平均95min。1例因迟发性出血,行超选择性肾动脉栓塞治愈。无中转开放手术、肾切除及死亡病例,无胸膜及肠道损伤。术后随访3-18个月,9例肾功能不全患者中6例恢复正常,3例血肌酐波动于185～220μmol／L。结论彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用

目的总结超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及钬激光碎石术中的应用。方法203例肾结石患者,在实时二维超声引导下,利用穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂肾镜工作通道,并配合钬激光碎石,微创完成对肾结石及输尿管上段结石的碎石和取石。结果经皮肾穿刺并建立有效通道成功率为99．5％（202／203）;1次手术成功清除结石122例,2次手术成功取石45例,12例患者改行非手术治疗,本组结石总取净率为82．3％（167／203）。手术患者均未发现严重并发症。结论MCPNL是治疗肾结石的有效方法,成功率高、操作简单、患者创伤小、安全。正确使用超声引导经皮肾穿刺技术并顺利建立皮肾工作通道是手术成功的关键。     

微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(m PCNL)对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响。方法选取平顶山市第一人民医院2014年1月~2016年9月收治的复杂性肾结石患者147例,随机数表法分组,对照组73例,观察组74例,对照组予以标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL),观察组给予超声引导下m PCNL治疗,观察比较两组结石清除率及治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐水平(Scr)]变化情况。结果观察组肾盏多发性结石清除率93.33%高于对照组70.97%,单纯肾盂结石清除率66.67%低于对照组95.65%,差异均有统计学意义(P0.05),观察组鹿角形结石清除率90.00%与对照组84.21%对比,差异无统计学意义(P0.05);手术前后,两组Scr、BUN水平对比,差异均无统计学意义(P0.05),术后两组Scr、BUN水平与术前对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论微通道经皮肾镜碎石取石术对肾盏多发性结石及鹿角形结石清除率较高,对复杂性肾结石患者肾功能无明显影响。     

超声在经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的临床应用

目的 探讨超声在经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石中的应用价值.方法 对116例上尿路结石患者应用超声引导经皮肾穿刺并建立人工取石通道,其中肾结石95例,输尿管上段结石21例;肾结石伴肾积水27例,输尿管上段结石伴肾积水21例,无肾积水68例;肾功能正常105例,伴有不同程度肾功能受损11例.术毕对肾及腹腔行超声扫查,了解是否存在残余肾结石及肾周、腹腔积液.结果 116例上尿路结石患者在超声引导下均一次穿刺成功,顺利建立良好的人工取石通道,其中单通道107例,双通道9例;Ⅰ期取石109例,Ⅱ期取石7例,结石清除率92.7%;3例腹腔积液患者在超声引导下穿刺引流后及时得到缓解,无一例出现严重并发症.结论 对上尿路结石患者在超声引导下行PCNL,不但提高了定位穿刺的准确性及科学性,且无辐射,值得在基层医院推广.     

微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗开放手术后残留或复发肾结石的有效性与安全性。方法有肾结石开放手术病史的肾结石患者18例,其中曾行肾实质切开取石术8例,肾盂切开取石患者10例,左侧11例,右侧7例。结石单发9例,多发6例,鹿角形3例,结石体积5.0～30.0 cm3。采用C臂X光机引导穿刺,建立16F工作通道,弹道碎石系统碎石。分析手术效果、并发症等。结果18例均成功建立通道并一期手术,其中单通道完成手术13例,双通道5例。经中组肾盏建立通道16例,行下组肾盏建立通道7例。平均手术时间90 min,一期手术清除结石15例,占83.3%。未发生围手术期严重并发症。结论MPCNL可作为治疗开放手术后残留或复发肾结石的安全有效方法。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨超声引导微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 回顾性分析采用MPCNL治疗392例复杂性肾结石患者的临床资料.145例为多发性肾结石,107例为鹿角形结石,93例为鹿角形结石伴多发性肾结石,35例为感染性结石,12例为孤立肾结石.结果 手术时间35～270min,平均125 min.术后26例发热,4例输血,无中转开放手术,无严重并发症.手术取净率为78.1%(307/392),43例辅以体外震波碎石(ESWL),术后2个月结石排净率为88.5%(347/392).结论 超声引导MPCNL治疗复杂性肾结石安全、有效.具有创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点,可临床推广应用.     

超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效分析

目的分析超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法选取行手术治疗的98例复杂性肾结石患者,均行超声引导经皮肾镜取石术治疗,分析其穿刺成功率和结石清除情况,以及术中和术后并发症发生情况。结果 98例复杂性肾结石患者均于超声引导下成功建立经皮肾通道,穿刺成功率100%,单通道取石86例,双通道取石12例;结石清除率91.84%。术中并发症发生情况:胸膜损伤1例;术后并发症发生情况:尿源性脓毒血症5例,大出血3例,均给予对症处理后痊愈。结论超声引导经皮肾镜取石术具有穿刺定位成功率高、安全性好及结石清除率高的优点,是临床治疗复杂性肾结石的理想方法。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮。肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗上尿路结石疗效。方法采用微创PCNL．治疗21例上尿路结石，其中单发肾盂肾盏结石19例，输尿管上段结石2例，开放手术复发结石2例，铸型或鹿角形结石17例，肾结石长径2．5～4．0cm。结果21例均行一期穿刺取石，1次取石19例，2次取石2例；单通道19例，双通道2例，结石清除率85％，平均手术时间2h，术中术后有出血1例，保守治愈。平均住院时间10d，残石体外冲击波碎石(ESWL)2个月后结石清除率98％。结论微创PCNL是一种较佳治疗上尿路手术方法，创伤小，恢复快，疗效佳。     

超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的价值

目的 探讨超声引导下建立皮肤肾脏通路，进行经皮肾穿刺钬激光碎石术（pereutaneous nephrolithotomy，PCNL）的安全性和有效性。方法2007年1月到2008年1月采用术中B超引导下，进行穿刺建立通路，行PCNL术治疗肾结石患者53例，并记录结石取净率及手术并发症。结果53例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路，52例行一期碎石术，1例行二期碎石术。所有患者术后无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后复查，45例患者排净结石，8例有结石残余，结石清除率为84．91％。结论采用B超引导行PCNL术治疗肾结石安全、方便，疗效可靠，     

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的 探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果.方法 分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料.男35例,女12例,平均年龄36岁.其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例.2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出.结果 38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例.45例均采用单通道取石.结石清除率89%(39/45),平均手术时间125 min,平均住院12 d.术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症.结论 PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用.     

多层螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜治疗鹿角状肾结石中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在经皮肾镜治疗鹿角状肾结石中的价值.方法 105例鹿角形肾结石患者行双肾MSCT平扫,在Wizad工作站进行三维重建,根据结石空间分布特点建立经皮肾镜建立的理想通道进行腔内碎石取石术.术后通过术后复查B超或KUB平片观察结石残留情况.结果 105例(124侧)鹿角状肾结石患者根据MSCT三维重建建立经皮肾镜通道,79侧采用单一通道,45侧加做第二通道,术后38侧肾盏内有小于1cm结石残余,结石清除率为69.4%(86/124).结论 MSCT三维重建技术可以准确地发现结石,明确其大小、形态、位置,生动地显示结石的三雏形态和空间位置关系,为经皮肾镜治疗肾鹿角形结石提供了明确的手术径路,能够准确确定到达全部或大部分结石角的通道,降低鹿角状肾结石经皮肾镜取石术结石残留率和手术安全性.     

介入性超声在经皮肾镜取石术前造瘘中的临床应用

目的探讨超声引导下的经皮肾穿刺造瘘术在经皮肾镜取石(PCNL)术前的临床应用价值.方法对20例多发肾结石患者及1例输尿管上段结石患者进行了PCNL术前造瘘,周后通过此通道行PCNL术.结果超声可清晰显示穿刺通路组织结构,彩超引导可有效避开血管丰富区域,显示穿刺针穿刺过程及针尖到达部位,精确测量通道扩张深度及置管深度;本组病例穿刺一次成功率100%,均置管成功.所有患者均通过此单一通道取石,0例成功取尽结石,例为肾盏畸形,多个盏颈狭窄并结石,盏内结石取出,盏外取石失败.未发生大出血病例,早期手术扩张、置管时少许出血2例,后期病例置管后引流管内尿液未见明显肉眼血尿.结论介入性超声对PCNL术有重要的临床应用价值.     

负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石

目的 探讨自行设计的负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床疗效及其优点.方法 回顾性分析60例采用负压吸引式微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床资料.其中单侧55例,双侧5例；结石大小4.0～6.5 cm,平均5.0 cm；有肾脏手术史患者6例；合并尿路感染23例；肾功能不全8例.采用B超引导穿刺建立通道,应用自行设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘(已获国家专利),接负压吸引,肾镜下应用钬激光或者气压弹道碎石.对手术时间、手术并发症及清石率等进行分析.结果 60例患者均一期成功穿刺建立经皮肾通道,2例因为建立通道时有明显出血,行二期取石.手术时间120～260 min,平均180min.术中出血50～300mL,平均100mL,均未输血；术后3例继发出血,输血200～800mL,1例患者行肾动脉分支介入栓塞治疗.52例患者一次取净结石；5例患者再次手术取石,4例取净；3例患者(2例为第1次术后,1例为第2次术后)术后配合体外冲击波碎石(ESWL)治疗,1例排净；3例患者有残石.5例患者术后出现发热.所有患者中没有出现腹腔脏器损伤、气胸、休克等严重并发症.结论 负压吸引式微创经皮肾镜取石术具有创伤小、手术时间短、结石清除率高及并发症少等优点,是治疗鹿角形结石的一种重要选择.