股骨干骨折畸形愈合或不愈合并膝关节僵直治疗体会

股骨干骨折畸形愈合或不愈合并膝关节僵直在临床上并非少见。我们自 1994年先后对 8例这种病人 ,采用加压钢板治疗骨折的同时 ,行股四头肌成形术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 8例均为男性 ,年龄最小的 18岁 ,最大的 40岁 ,平均 2 8岁。 8例均为股骨中下段骨折。伤后分别经过牵引 ,普通钢板或 V形钢针内固定。钢板折断 ,V形钢针弯曲 ,畸形愈合 6例 ,不愈合 2例 ,均合并膝关节僵直。二、手术方法及效果　连续硬膜外麻醉。大腿高位上止血带 ,采用股外侧 S形绕髌切口。从股直肌及股外侧肌间隙进入骨折部位。凿…     

股骨干骨折畸形愈合或不愈合并膝关节僵直治疗体会

股骨干骨折畸形愈合或不愈合并膝关节僵直在临床上并非少见.我们自1979年先后对8例这种病人,采用加压钢板治疗骨折的同时行股四头肌成形术,取得了满意效果,现报告如下.一般资料本组8例均为男性,年龄最小的18岁,最大的40岁,平均28岁.8例均为股骨中下段骨折.伤后分别经过牵引,普通钢板或V形钢针内固定.钢板折断.V形钢针弯曲,畸形愈合6例,不愈合2例,均合并膝关节强直.     

双钢板治疗股骨颈合并同侧股骨干中下段骨折

[目的]评价双钢板固定治疗股骨颈合并同侧股骨干骨折的临床疗效。[方法]对本院自2002年3月～2008年2月收治的23例股骨颈合并股骨干骨折患者,采用双钢板分别固定股骨颈、股骨干骨折,并对其进行回顾性分析。[结果]23例患者平均随访时间3年5个月,除1例患者出现股骨干骨折不愈合外,其余患者骨折愈合好,平均愈合时间6个月,患者髋部功能恢复良好,无股骨头坏死,无内固定物断裂,无感染、静脉血栓等并发症。[结论]双钢板治疗股骨颈合并股骨干骨折,技术条件要求低,操作简单,只要手术操作得当,术后康复正确,可以取得良好的临床效果。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断与治疗

[目的]探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点、漏诊原因和治疗方法。[方法]1999～2005年本院收治股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折患者12例，回顾性分析这12例患者的临床资料。术前诊断股骨颈骨折7例，术中诊断2例，术后发现合并股骨颈骨折3例。其中3例采用股骨重建髓内针同时固定股骨干和股骨颈骨折，2例采用动力髋螺钉（DHS）固定，1例采用空心钉固定股骨颈骨折，再行闭合复位逆行带锁髓内钉固定股骨干骨折，2例采用顺行带锁髓内钉（UFN）结合空心钉固定，1例合并股骨髁上骨折，采用LISS—DF固定股骨干和股骨髁上髁间骨折，空心钉固定股骨颈，3例采用钢板固定2～3d后发现股骨颈骨折，再行空心钉固定。[结果]术后随访1～6年，平均3．4年，股骨干骨折均愈合，股骨颈骨折愈合11例，其中1例畸形愈合，不愈合1例，股骨头坏死1例。[结论]股骨干合并同侧股骨颈骨折相对较少，漏诊率较高，对于高能量损伤患者应提高警惕，常规摄骨盆前后位X线片，必要时行CT检查，治疗应根据股骨干骨折的部位和股骨颈骨折的移位程度来确定内固定方式。     

后内侧切口T形钢板治疗胫骨平台后内侧骨折

[目的]探讨后内侧切口T形钢板治疗胫骨平台后内侧骨折的手术技巧及疗效。[方法]2013年6月~2016年11月共收治23例胫骨平台后内侧骨折患者,7例为单纯后内侧骨折,16例为合并后内侧骨折的平台双髁骨折患者。对内侧平台骨折均采用后内侧切口显露,3.5 mm系统或4.5 mm系统T形钢板固定,合并外侧平台骨折的患者另取前外侧切口显露,双钢板固定。术后1年采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评价膝关节功能。[结果]23例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均21个月。所有患者骨折均愈合,无内固定松动及断裂发生。术后骨折复位质量Rasmussen放射学评分优8例,良10例,可5例,优良率78%。术后1年膝关节屈曲活动范围100°~130°,HSS评分65~96分,优9例,良10例,中4例,优良率83%。[结论]胫骨后内侧切口结合T形钢板能较好的复位固定胫骨平台后内侧骨折,术后膝关节功能恢复良好。     

钢板加异体骨板治疗股骨干钢板内固定术后骨不连

目的探讨钢板加异体骨板治疗股骨干钢板内固定术后骨不连的临床疗效。方法对19例股骨干骨折钢板内固定术后骨不连患者采用钢板加对侧异体骨板夹心法手术治疗,术后1年采用Merchan标准评定膝关节功能。结果患者切口均一期愈合,无脂肪栓塞、感染、排异等反应。19例均获得随访,时间14~44个月。患者术后均达到骨性愈合,时间为4~9个月。无内固定失败、畸形愈合和不愈合等发生。术后1年膝关节功能按Merchan标准评定:优11例,良6例,可2例。结论钢板加对侧异体骨板是治疗股骨干骨折钢板内固定术后骨不连的有效方法。     

股骨后外侧入路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折

目的 探讨股骨后外侧入路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折的临床疗效.方法 28例儿童股骨干下1/3段骨折,均采用股骨后外侧入路T形钢板内固定治疗.随访其临床效果.结果 术后随访8～26个月,平均16个月.骨折均愈合,其中优25例.良3例.结论 股骨后外侧人路T形钢板固定治疗儿童股骨干下1/3段骨折,副损伤小,固定牢固,髋、膝关节功能恢复理想.     

四肢火器伤的诊治体会

目的通过研究火器伤所致四肢损伤患者的特点及预后,从而为战时火器伤救治提供有效的方法。方法回顾性分析自2005-01—2016-12诊治的6例四肢火器伤患者,经伤道由浅入深逐层进行清创,1例术中探查发现坐骨神经断裂,清创后直接吻合。3例合并骨折患者用外固定架临时固定骨折,二期缝合伤口或游离皮片植皮,伤口愈合后3个月左右行骨折内固定联合髂骨植骨术。结果术后随访2～8年。1例合并股骨干骨折患者术后1个月出现了迟发性出血,手术探查发现大腿内侧的股深动脉破裂,术中给予结扎止血。2例骨折行钢板内固定联合髂骨植骨术后1年内骨折愈合。1例股骨干骨折发生骨折不愈合,再次行植骨术后骨愈合。1例合并肱骨干骨折患者肘关节功能恢复基本正常。2例合并股骨干骨折患者缺乏功能锻炼,膝关节活动受限。1例坐骨神经损伤吻合患者功能恢复良好,屈踝屈趾肌力达4级,伸踝伸趾肌力3级。结论封闭负压引流技术在四肢火器伤早期处理中应用可以有效减少创面感染的发生,早期需注意肢体迟发性出血并发症,而一期外固定架临时固定、二期钢板内固定是治疗火器伤所致骨折的有效方法。     

髓内髓外联合固定治疗股骨骨折内固定失效8例

[目的]探讨髓内钉联合锁定板治疗股骨骨折内固定失效的方法与临床疗效。[方法]2006年7月²011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访192011年9月采用股骨髓内钉联合锁定钢板治疗股骨骨折内固定失效8例患者,术后观察骨折愈合情况、关节活动度、肌力。[结果]随访19³6个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°36个月,平均28.5个月,骨折全部骨性愈合,平均愈合时间9.8个月。膝关节活动度:伸0°,屈90°¹20°,下肢肌力均Ⅴ级。[结论]髓内髓外联合固定能稳定股骨骨折内固定失效后的骨折断端,配合植骨能有效促进骨愈合。     

内固定植骨加髌骨牵引治疗陈旧性股骨干骨折

目的　探讨陈旧性股骨干骨折合并不同程度的膝关节僵直的治疗方法。方法　对45例陈旧性股骨干骨折患者,采用内固定植骨后松解股四头肌及膝关节内的粘连,辅以髌骨牵引持续1～2周。结果　45例随访平均2年2个月,所有骨折在术后3.5～6个月内愈合,膝关节功能由术前的屈曲28°增至110°,平均进步82°。结论　髌骨牵引可以使挛缩的股四头肌延长,且不影响骨折内固定的稳定性,能使骨折愈合和膝关节功能康复同时进行。     

儿童股骨干骨折不同年龄手术治疗的探讨

[目的]探讨儿童不同年龄股骨干骨折的三种内固定手术治疗效果。[方法]对47例儿童股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结。[结果]髓内针固定4例、钢板螺钉固定29例、多枚螺钉固定14例。所有骨折手术后4～8周临床愈合，6～10个月（平均8个月）骨性愈合后取出内固定物。其中1例过早负重，钢板弯曲变形，再次手术10个月后骨性愈合。随访时间1～10a（平均5a）。[结论]髓内针固定操作简单，适用于年龄偏大儿童股骨上段，钢板固定适用于中段或下段骨折，多枚螺钉固定适用于长斜形或螺旋形股骨干骨折。     

后内侧入路倒L形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折

目的:探讨应用后内侧倒"L"形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效。方法:自2011年2月至2015年2月,采用后内侧倒"L"形切口直视下,重建钢板固定后髁治疗19例胫骨平台骨折患者,其中男14例,女5例;年龄28~71岁,平均45.5岁。受伤至手术时间6~15 d,平均9.2 d。按Schatzker分型:Ⅱ型6例,Ⅳ型2例,Ⅴ型7例,Ⅵ型4例。按三柱理论分型:内侧柱合并后柱骨折2例,外侧柱合并后柱骨折6例,三柱骨折11例。术前主要临床症状为膝关节肿胀、畸形及活动受限,X线及CT检查完善。术后采用美国特种外科医院膝关节HSS评分评价临床疗效。结果:术后1例患者出现内后侧切口皮肤感染,加强换药后愈合良好,无神经血管损伤、下肢深静脉栓塞、内固定断裂失效、骨折再移位等其他并发症发生。19例患者均获随访,时间10~24个月,平均12.5个月。随访患者术后定期复查X线片,骨折均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间5~11个月,平均8.2个月。HSS评分总分82.1±7.3;优9例,良7例,中2例,差1例。术后3 d与术后1年骨折愈合后胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角比较差异均无统计学意义。结论:采用膝关节后内侧入路倒"L"形切口治疗胫骨平台后髁骨折,显露充分,损伤小,内固定安装方便、有效。重建钢板具有易于塑形、支撑性较强、内植入体积小、费用低廉的优点,配合恰当的术后康复训练,膝关节的结构和功能恢复可以取得满意的临床疗效。     

股骨干骨折合并同侧漏诊股骨颈骨折治疗

目的探讨股骨干骨折合并同侧漏诊股骨颈骨折的补救治疗方法。方法回顾性分析2011年3月至2016年3月我院收治的7例股骨干骨折合并同侧漏诊股骨颈骨折临床资料。2例患者术前CT检查未检出股骨颈骨折,5例患者术前仅行X线检查而漏诊股骨颈骨折;6例患者股骨干骨折手术后1个月复查时发现漏诊的股骨颈骨折,1例患者在住院期间完成股骨干骨折手术后再次行X线检查发现同侧股骨颈骨折。4例患者股骨干骨折手术采用顺行股骨髓内钉固定,发现漏诊股骨颈骨折后给予调整近端髓内针锁钉,并采用2枚空心钉分别在髓内针前侧及后侧固定股骨颈骨折,3例患者股骨干骨折手术中采用钢板固定,发现漏诊股骨颈骨折后给予空心钉固定。结果所有患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均10个月。所有患者股骨干骨折均在第1次手术6个月内愈合,股骨颈骨折均在第2次手术后6个月愈合。结论对于股骨干骨折患者,术后1个月时须及时复查,注意是否合并同侧漏诊的股骨颈骨折,一经发现积极采取合理的补救措施,可取得满意的治疗效果。     

鞍式髁钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折

[目的]探讨设计的鞍式髁钢板内固定治疗股骨髁间髁上骨折临床应用效果。[方法]随机选取32例股骨下端髁间髁上骨折患者，复位后均采用鞍式髁钢板固定。[结果]全部得到随访，术后随访4个月．2a，均达到良好的骨折愈合及膝关节功能恢复。[结论]该接骨板设计符合生物力学原理，其鞍状结构与股骨干髁间固定，可增强骨折断端的抗弯及抗旋转能力，具有较好的解剖塑型及稳定性，有利于骨折的愈合及术后早期进行功能锻炼，具有一定的临床应用价值。     

钢板结合异体骨板治疗股骨干内固定术后再骨折

目的：探讨钢板结合异体骨板治疗股骨干钢板内固定术后再骨折的疗效。方法：股骨干钢板内固定术后再骨折13例,其中男8例,女5例;年龄14～57岁,平均31.2岁。粉碎性骨折7例,斜形骨折4例,横形骨折2例。8孔股骨有限接触加压钢板5例,8孔上肢有限接触加压钢板2例,6孔股骨有限接触加压钢板2例,8孔兰氏钢板4例。钢板断裂均发生在骨折端邻近钉孔处。全部采用有限接触加压钢板（LC-DCP）加对侧异体脱蛋白骨板股骨双固定及自体髂骨移植术。结果：13例均获得随访,时间16～40个月,平均32个月,平均骨折愈合时间为9个月,均恢复下肢行走和负重的功能。术后1年膝关节功能按Merchan标准评定：优7例,良4例,可1例,差1例,优良率84.6%（11/13）。结论：自体髂骨植骨钢板结合骨板内固定治疗股骨干再骨折效果好,可以达到骨折牢固固定的目的。     

U形接骨板内固定治疗股骨干骨折

目的探讨U形接骨板固定治疗股骨干骨折的疗效。方法对63例股骨干骨折,应用U形接骨板内固定32例作为试验组,应用加压钢板内固定31例作为对照组,进行对比分析。结果试验组优良率100%,随访6个月～3年,平均14个月骨折全部愈合,无不愈合及延迟愈合,髋、膝关节功能恢复优良。对照组优良率87.10%,术后出现断钉1例,螺钉松动2例,向前成角,1例钢板折弯向外侧成角。实验组与对照组优良率差异有显著性,0.01相似文献   

附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合疗效观察

目的 观察附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2022-12诊治的85例股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,观察组42例采用附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗,对照组43例更换髓内钉固定联合自体髂骨植骨治疗。比较两组骨折愈合时间、术后并发症发生率,以及术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分。结果 85例均获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月。观察组术后出现1例（2.4%）感染,对症治疗后痊愈,未出现内固定物松动断裂、骨折不愈合、骨折畸形愈合。对照组术后出现8例（18.6%）并发症,其中2例感染（对症治疗后痊愈）,2例内固定物松动（未影响骨折愈合）,3例骨折不愈合（再次手术治疗）,1例骨折畸形愈合。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,骨折愈合时间较对照组短,术后1个月、3个月、6个月膝关节功能HSS评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 附加锁定钢板固定联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合可以取得满意的疗效,相较于更换髓内钉内固定治疗,骨折愈合更...     

经皮钢针内固定治疗婴幼儿股骨干骨折84例临床观察

目的探讨闭合复位钢针内固定手术治疗婴幼儿股骨干骨折的治疗效果。方法对84例婴幼儿股骨干骨折通过闭合复位钢针内固定治疗后的效果进行回顾性总结分析。结果患者骨折均在术后4~6周达到临床愈合,术后8~10周骨性愈合后均顺利取出内固定钢针。结论手法整复经皮钢针内固定手术治疗婴幼儿股骨干骨折,复位满意、固定相对牢固、便于家长护理,值得临床应用。     

同侧股骨干合并股骨颈骨折的处理

目的 分析同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点和诊断要点，探讨不同治疗方法的疗效。方法 1998年3月－2001年6月收治的18例19个同侧股骨干合并股骨颈骨折病人中，早期诊断12例，2例用多针固定。2例行缝匠肌带肌蒂植骨，3例行带旋髂深血管植骨术。结果 术后随访8－40个月，平均16个月。股骨干骨折除1例钢板固定不愈合外其余均愈合。股骨颈骨折1例不愈合，其余均愈合。结论 对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折早期推荐使用逆行带锁髓内钉和空心螺钉固定，对漏诊病例使用多针在股骨髓内钉前方固定股骨颈是一种有效的补救方法，晚期漏诊采用带肌蒂、血管蒂植骨术仍可取得较高愈合率。     

采用长解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折21例

目的探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效。方法自2007—06--2012—06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折。其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例。术中根据骨折部位选择干骺端切口。在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折。结果本组均获得随访1～3年,平均1．7年。股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均（27．21±7．58）周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均（24．71±7．64）周,均无钢板、螺钉断裂。1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形。14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定：优9例,平均（89．78±2．73）分;良3例,平均（79．00±4．36）分;可2例,平均（63．00±1．41）分。7例膝关节功能按Kolmert标准评定：优4例,良2例,可1例。结论采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择。其特点有：①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间。