中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床观察

目的 观察中药联合贝那普利对糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者肾功能的保护作用.方法 采用分层、随机、对照方法,将入选的108例糖尿病肾病患者分为两组.两组给以相同饮食、运动、教育、降糖和对症处理,治疗组采用中药联合贝那普利治疗,对照组单纯用贝那普利治疗,疗程均3个月,观察治疗前后症状体征变化,测定24 h尿蛋白总量（24-hour urinary protein,24 hUpro）、血肌酐（serum creatimine,SCr）,肌酐清除率（serum creatinine clearance rate,CCr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血糖（plasma glucose,PG）、血压（blood pressure,BP）,记录开始透析治疗时间.结果 治疗后治疗组24 hUpro、SCr降低、CCr升高（P＜0.01）,而且优于对照组（P＜0.05,P＜0.01）;而BUN、PG、BP变化组间比较差异无显著性（P＞0.05）;治疗组肾脏生存时间长于对照组.结论 中药联合贝那普利方案可明显降低SCr和24 hUpro、升高CCr,对肾功能改善优于单纯贝那普利方案.     

益肾活血汤抗单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化作用及机制的研究

目的 探讨益肾活血汤对大鼠肾间质纤维化的拮抗作用及机制.方法 将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、益肾活血汤治疗组、贝那普利治疗组.制备单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠模型,在术后第21日处死大鼠留取梗阻侧肾组织观察肾间质病理变化,并用免疫组化法测定肾组织中纤溶酶原激活剂抑制物-1（PAI-1）、转化生长因子-β（TGF-β）及结缔组织生长因子（CTGF）的表达,处死前留取24 h尿测定尿蛋白,心腔穿刺取血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）.结果 益肾活血汤组24h尿蛋白、BUN、Scr水平、肾间质纤维化程度及PAI-1、TGF-β、CTGF的表达量均明显低于模型组（P＜0.05）,但与贝那普利组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 益肾活血汤对肾间质纤维化具有拮抗作用,其机制可能为通过减少PAI-1、TGF-β、CTGF等致纤维化因子在肾组织中的过度表达来抑制肾间质纤维化.     

加味益肾活血汤联合百令胶囊对慢性肾衰竭患者血清VEGF、TGF-β1、PAI-1水平及生存质量的影响

目的:观察加味益肾活血汤联合百令胶囊对慢性肾衰竭患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、纤溶酶原激活物抑制物~1(PAI-1)水平及生存质量的影响。方法:选取2016年1月~2017年1月我院慢性肾衰竭患者70例,随机数字表法分组,各35例。对照组予以常规治疗,于对照组基础上观察组采用加味益肾活血汤联合百令胶囊治疗,均治疗2个月。统计对比两组治疗效果;检测对比两组治疗前后肾功能指标[尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)]、血清VEGF、TGF-β1、PAI-1水平,评估对比两组治疗前后生活质量量表SF-36各维度[生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、社会功能(SF)]评分变化情况。结果:观察组疗效优于对照组,总有效率(85.71%)高于对照组(62.86%),差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组血清BUN、Scr及血清VEGF、TGF-β1、PAI-1水平均低于对照组,Ccr高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组PF、RP、RE、MH、SF评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加味益肾活血汤联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭,疗效肯定,可明显改善患者肾功能,降低血清VEGF、TGF-β1、PAI-1水平,延缓病情进展,提高生活质量。     

扶正泄浊保肾汤对慢性肾功能衰竭患者HA,LN的影响

目的:观察扶正泄浊保肾汤治疗慢性肾功能衰竭的疗效及机制。方法:70例患者以就诊次序随机分为治疗组和对照组,每组各35例;对照组给予西医综合治疗,治疗组在西医综合治疗基础上加用扶正泄浊保肾汤,疗程3个月,观察治疗前后两组患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及血透明质酸(HA)、层粘连蛋自(LN)变化情况。结果:治疗组总有效率77.14%,对照组总有效率51.43%,两者相比有显著差异(P<0.05);治疗组治疗后Scr,Ccr较治疗前显著改善(P<0.05),BUN较治疗前下降(P<0.01),Scr,Ccr,BUN改善优于对照组治疗后(P<0.05);治疗组HA,LN较治疗前显著下降(P<0.05),且低于对照组治疗后(P<0.01)。结论:扶正泄浊保肾汤能改善CRF患者肾功能,且具有抑制肾纤维化作用。     

益气活血化瘀方联合泼尼松治疗IgA肾病伴新月体形成患者肾功能及24h尿蛋白的影响

目的 观察益气活血化瘀方联合泼尼松治疗免疫球蛋白A肾病(IgAN)伴新月体形成患者肾功能及24h尿蛋白(24hUP)的影响。方法 将我院62例IgAN伴新月体形成患者随机分为对照组与治疗组各31例。对照组口服泼尼松治疗,治疗组在泼尼松治疗基础上加用益气活血化瘀方。比较两组总有效率,测量比较血压,检测比较肾功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)]、24hUP、24h尿量、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、转录生长因子-β1(TGF-β1)]水平。结果 治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);两组血压、BUN、Scr、24hUP、IL-6、TGF-β1均低于治疗前,Ccr、24h尿量均高于治疗前治疗组血压、BUN、Scr、24hUP、IL-6、TGF-β1水平均低于对照组,Ccr、24 h尿量均高于对照组(P<0.05)。结论 益气活血化瘀方联合泼尼松治疗IgAN伴新月体形成大幅度提高肾功能,降低24 hUP水平,下调炎症因子表达,疗效好。     

益肾健脾泄浊汤联合西医常规治疗慢性肾衰竭30例临床观察

目的观察益肾健脾泄浊汤联合西医常规治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将60例慢性肾衰竭患者随机分为2组。治疗组30例予益肾健脾泄浊汤联合西医常规治疗,对照组30例予西医常规治疗。2组均2个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效,并比较2组治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及内生肌酐清除率(Ccr)变化。结果治疗组总有效率76.6%,对照组总有效率56.6%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后BUN、Cr及Ccr比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后BUN、Cr下降,Ccr升高优于对照组(P<0.05)。结论益肾健脾泄浊汤联合西医常规治疗慢性肾衰竭疗效确切。     

自拟益肾降浊方汤剂与尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者微炎性状态影响

目的:对比分析自拟益肾降浊方汤剂与尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者微炎性状态的影响。方法:将96例慢性肾衰竭患者随机分为益肾降浊组、尿毒清组和对照组,各32例。其中益肾降浊组采用常规治疗结合服用自拟益肾降浊方治疗,尿毒清组采用常规治疗结合服用尿毒清颗粒治疗,对照组仅应用常规治疗,对比分析患者三组患者血清超敏C反应蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素(Interleukin,IL)-6、血肌酐(Serum Crentinine,Scr)和尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)水平。结果:益肾降浊组和尿毒清组治疗后hs-CRP、TNF-α和IL-6明显低于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05)。三组之间hs-CRP、TNF-α和IL-6之间差异有统计学意义,具体表现在益肾降浊组明显低于尿毒清组,益肾降浊组和尿毒清组明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。益肾降浊组和尿毒清组Scr、 BUN和肌酐清除率(Creatinine Clearance Rate,Ccr)与治疗前差异有显著统计学意义(P 0.01),对照组Scr、BUN和Ccr与治疗前差异有显著统计学意义(P 0.05);益肾降浊组和尿毒清组Scr、 BUN和Ccr与对照组差异有统计学意义(P 0.05),益肾降浊组Scr、 BUN和Ccr与尿毒清组差异有统计学意义(P 0.05)。三组患者治疗后神疲乏力、腰膝酸软和纳少评分与治疗前差异有统计学意义(P 0.05);益肾降浊组神疲乏力、腰膝酸软和纳少评分明显低于尿毒清组和对照组,差异有统计学意义(P 0.05);尿毒清组神疲乏力和腰膝酸软评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),纳少评分两组差异无统计学意义(P 0.05)。结论:自拟益肾降浊方能够显著降低慢性肾衰竭患者微炎症状态,提高患者肾功能。     

温阳振衰颗粒治疗慢性肾功能衰竭(阳虚证)的临床研究

目的观察温阳振衰颗粒对慢性肾功能衰竭患者临床疗效及血清结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)的影响。方法将患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组给予西医常规基础治疗,观察组在此基础上给予温阳振衰颗粒治疗,两组患者均接受8周的治疗。观察两组的疗效,比较治疗前后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清CTGF、TGF-β1的水平。结果观察组综合疗效、中医症候疗效总有效率明显高于对照组(P0.05);治疗后,观察组血清CTGF、TGF-β1明显低于对照组(P0.01);观察组的Ccr、Scr、BUN亦明显低于对照组(P0.05)。结论温阳振衰颗粒可明显改善慢性肾功能衰竭患者的肾纤维化,对慢性肾功能衰竭有较好的疗效。     

丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清CTGF、TGF-β1及肾功能指标的影响

目的:探讨丹参川芎嗪对慢性肾衰竭患者血清结缔组织生长因子(CTGF)与转化生长因子(TGF-β1)及肾功能指标的影响。方法 :选取80例住院治疗的慢性肾功能衰竭患者,随机分为对照组和观察组各40例,均给予常规基础治疗,观察组加用丹参川芎嗪注射液治疗,疗程15d。观察治疗前后血清CTGF、TGF-β1、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化。结果 :两组治疗后血清CTGF、TGF-β1较治疗前下降(P0.05),观察组治疗后下降程度明显优于对照组(P0.05);两组治疗后血清BUN、Scr较治疗前下降、Ccr较治疗前升高(P0.05),观察组治疗后以上指标改善程度明显优于对照组(P0.05);观察组治疗总有效率为75.00%,明显高于对照组50.00%(P0.05)。结论 :丹参川芎嗪治疗慢性肾衰竭有助于改善血清CTGF、TGF-β1及肾功能,提高临床疗效。     

肾炎康复片联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的:探讨肾炎康复片联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:选择DN患者120例随机分为观察组(n=60)与对照组(n=60),对照组给予贝那普利治疗,观察组给予贝那普利联合肾炎康复片治疗,对比两组患者临床疗效、治疗前后及治疗后24 h尿蛋白定量(Upr)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)变化以及不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率为91.7%,显著高于对照组的66.7%(P0.01);两组患者治疗后24 h Upr、Scr、BUN、FPG均显著低于治疗前(P0.05),且治疗后观察组显著低于对照组(P0.05)。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:肾炎康复片联合贝那普利治疗DN具有显著疗效,安全性高,可减少患者尿蛋白排出,改善肾脏功能,调节机体免疫功能。     

益肾活血方对糖尿病肾病早期患者肾脏保护作用的临床研究

目的观察益肾活血方联合贝那普利对糖尿病肾病早期患者的肾脏保护作用。方法糖尿病肾病3期患者72例随机分为治疗组和对照组,在基本治疗的基础上,治疗组用益肾活血方联合贝那普利治疗,对照组应用贝那普利常规治疗;治疗12W后,比较两组中医症状、体征及实验室相关指标改变情况。结果治疗组改善中医症状、尿微量白蛋白(mAlb)、24h尿蛋白定量(24hpro)、尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿N-乙酸-β-G氨基葡萄糖甘酸(NAG)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血脂、血液流变学的效果明显优于对照组(P0.05或P0.01)。结论益肾活血方联合贝那普利对糖尿病肾病早期患者肾脏具有保护作用,临床疗效明显优于单纯应用贝那普利,可进一步研究。     

中药合味达普利延缓慢性肾功能衰竭观察

目的:观察中药联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)咪达普利治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的疗效,探讨其作用机理.方法:选择CRF患者130例,按照随机、平行原则分为中西医结合组66例和西药组64例,两组予以常规基础治疗,中西医结合组用中药联合咪达普利治疗,西医组单纯咪达普利治疗,疗程均6个月.观察疗前疗后血压(BP)变化,测定血清肌酐(Scr),肾脏肌酐清除率(Ccr),血尿素氮(BUN),24小时尿蛋白总量(24hUPro),记录开始替代疗法时间.结果:两组治疗后Scr、BUN、24hUPro降低,Ccr升高,自身前后对照差异有统计意义(P<0.05或P<0.01).中西医结合组BUN和24hUPro改善优于西药组(P<0.05),而BP、Ccr、Scr变化未达到统计意义,肾生存期长,替代治疗时间延迟(P<0.05).结果:中西医联合方案对延缓CRF进程优于单纯西药方案.     

益肾降浊化瘀方对肾间质纤维化大鼠肾组织HGF、TGF-β_1、CTGF表达的影响

目的:观察益肾降浊化瘀方及其拆方对肾间质纤维化大鼠肾组织中肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响。方法:采用腺嘌呤灌胃的方法建立肾间质纤维化大鼠模型,分空白组、模型组、尿毒清组、益肾降浊化瘀方组、补肾健脾组、益气活血组、化湿祛浊组。造模8周后,检测各组大鼠血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)指标;HE染色观察肾组织病理变化,Masson染色观察肾组织胶原沉积;免疫组化技术检测肾组织中HGF、TGF-β1及CTGF的表达。结果:1益肾降浊化瘀方组Scr、BUN水平明显低于补肾健脾组、益气活血组、化湿祛浊组、模型组;益肾降浊化瘀方组与尿毒清组无明显差别;2益肾降浊化瘀方组HGF表达明显高于补肾健脾组、益气活血组、化湿祛浊组、模型组;益肾降浊化瘀方组TGF-β1及CTGF表达明显低于补肾健脾组、益气活血组、化湿祛浊组、模型组;益肾降浊化瘀方组HGF、TGF-β1及CTGF表达与尿毒清组均无明显差别;3各组TP、ALB水平与空白组相比均无明显差别。结论:益肾降浊化瘀方可能通过调节HGF、TGF-β1及CTGF在肾组织的表达,减轻肾间质纤维化,从而延缓慢性肾衰竭的进展。     

益肾煎治疗肾小球性蛋白尿31例

目的:探讨益气滋阴、活血化浊类中药配伍治疗肾小球性蛋白尿的疗效。方法:对照组18例口服双嘧达莫、阿司匹林、依那普利。治疗组31例采用益肾煎(黄芪、山药、党参、丹参、益母草等)配合西药(双嘧达莫、依拉普利等)治疗本病。观察治疗前后24h尿蛋白定量,血浆蛋白(AIb)、血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)。结果:治疗组总有效率显著优于对照组(P<0.05,并且能明显降低24h尿蛋白定量、血Scr、BUN(P<0.05),提高血浆AIb(P<0.05)。提示:本方法对本病具有益气滋阴,活血化浊,改善临床症状与体征的功效。     

泄浊汤治疗慢性肾功能衰竭32例

目的：探讨泄浊汤治疗慢性肾功能衰竭（慢肾衰）的疗效。方法：采用随机分组的方法,对63例患者进行临床观察,其中泄浊汤组治疗32例,单纯西医治疗对照组31例,观察每组治疗前后临床症状及血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）各指标的变化情况。结果：临床疗效总缓解率泄浊汤组为96.9%,优于对照组80.6%,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。泄浊汤组治疗后在降低中医症候积分、BUN和Scr以及升高Ccr方面较治疗前有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）,对照组治疗后在降低中医症候积分、BUN、Scr方面有显著性差异（P〈0.05）,但升高Ccr方面无显著性差异（P〉0.05）,泄浊汤组降低Scr的作用较对照组改善不明显（P〉0.05）,但在降低中医症候积分、BUN及升高Ccr方面皆优于对照组（P〈0.05）。结论：提示泄浊汤能明显改善临床症状,效果优于单纯西医对照组,同时能改善BUN、Scr、Ccr指标,对肾功能具有一定的保护作用,能延缓慢性肾衰的进展。     

益肾降浊汤对慢性肾功能衰竭大鼠肾间质纤维化的影响

目的：研究益肾降浊汤对慢性肾功能衰竭（CRF）肾间质纤维化的疗效与机理。方法：将66只雌雄各半的SD大鼠,随机分为正常对照组、假手术组、病理模型组、依那普利对照组、大黄对照组和益肾降浊汤治疗组。采用5/6肾切除大鼠CRF模型进行造模,并给予不同的药物治疗。观察各组大鼠的血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、尿渗透压（Urine osmolality）,观察残余肾组织常规病理,并用免疫组化法检测骨形成蛋白-7（BMP-7）及转化生长因子β1（TGF-β1）的表达。结果：依那普利对照组、大黄对照组和益肾降浊汤治疗组肾间质纤维化程度显著轻于病理模型组,而其中益肾降浊汤治疗组病变较依那普利对照组和大黄对照组轻,依那普利对照组和大黄对照组相比无明显差异。Urine os-molality减少的程度、Scr、BUN的结果同肾间质纤维化变化的程度一致（P〈0.01及P〈0.05）。BMP-7在正常组和假手术组中的表达最多,在各治疗组中又以益肾降浊汤治疗组表达最多。TGF-β1在病理模型组表达最多,正常组中表达很少,在各治疗组中益肾降浊汤治疗组表达最少。结论：益肾降浊汤可以延缓CRF大鼠病变的进展,其作用强于单味大黄及依那普利。推测益肾降浊汤具有延缓CRF大鼠肾间质纤维化,降低残余肾脏受损程度的作用。     

中西医结合治疗小儿慢性肾功能不全32例

目的:观察排浊固肾汤联合常规疗法治疗小儿慢性肾功能不全的临床疗效.方法:选择符合本研究标准的64例慢性肾功能不全患儿,随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规疗法,治疗组在对照组治疗基础上加用排浊固肾汤口服治疗,疗程3个月.观察两组患儿的临床疗效及治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、24h尿蛋白定量、血红蛋白(Hb)等相关生化指标的变化情况.结果:总有效率对照组为71.9％,治疗组为87.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后Scr、BUN、UA、24h尿蛋白定量较治疗前均明显降低,Hb有显著升高(P＜0.05);两组比较,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:排浊固肾汤联合常规疗法能显著改善慢性肾功能不全惠儿的临床症状,改善肾功能,促进造血,且患儿依从性及耐受性好,无明显不良反应,值得临床推广.     

健脾益肾化湿泄浊方治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的:探讨健脾益肾化湿泄浊方治疗慢性肾衰竭的疗效。方法:选择86例CKD3~4期患者,随机分为两组各43例。对照组采用常规治疗;治疗组在对照组基础上采用健脾益肾化湿泄浊方治疗,15 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察患者治疗前后主要临床症状变化,检查治疗前后肾小球滤过率(e GFR)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白量、转化生长因子-β1(TGF-β1)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量。结果:两组临床疗效比较,治疗组优于对照组(P0.05)。治疗后两组SCr、BUN、24 h尿蛋白量均较治疗前降低,e GFR均较治疗前升高(P0.05);治疗组治疗后SCr、BUN、24 h尿蛋白量均低于对照组(P0.05)。治疗后两组SOD、GSH-Px、TGF-β1均较治疗前减低(P0.05);治疗组治疗后SOD、GSH-Px、TGF-β1均低于对照组(P0.05)。结果:健脾益肾化湿泄浊方治疗慢性肾衰竭有较好疗效,可改善患者肾功能,延缓病情进展。     

中药保留灌肠联合尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者肾功能及肾纤维化的影响

目的探讨中药保留灌肠联合尿毒清颗粒对慢性肾衰竭患者肾功能及肾纤维化的影响。方法将86例慢性肾衰竭患者随机分为2组,每组43例。2组均给予西医对症治疗,并给予口服尿毒清颗粒。观察组在此基础上给予中药保留灌肠。对比2组肾功能指标血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)及肾纤维化指标转化生长因子(TGF-β_1)、结缔组织生长因子(CTGF)和Ⅳ型胶原的变化。结果观察组疗效显著优于对照组(P<0.05);2组治疗后SCr、BUN、Ccr均显著降低(P均<0.05),观察组Scr、BUN、Ccr均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后TGF-β_1、CTGF、Ⅳ型胶原均显著降低(P均<0.05),观察组TGF-β_1、CTGF、Ⅳ型胶原均显著低于对照组(P均<0.05)。结论中药保留灌肠联合尿毒清颗粒能显著改善慢性肾衰竭患者的肾功能,延缓肾纤维化进程。     

健脾益肾泄浊饮治疗慢性肾功能衰竭临床研究

目的:观察健脾益肾泄浊饮颗粒剂配合中药洗浴对慢性肾功能衰竭患者血清胱抑素C(Cys-C)的影响,探讨其对肾脏纤维化作用机制。方法:选择肾功能衰竭患者72例,随机分为两组,对照组(38例)采用常规肾功能衰竭基础治疗及对症处理,治疗组(40例)在对照组治疗基础上加服健脾益肾泄浊饮颗粒剂及中药洗浴,疗程8周,观察治疗前后两组患者症状及Cys-C等指标的变化。结果:治疗组患者Cys-C、Scr、BUN、β_2-MG含量均较前下降,Ccr、Hb含量均较前上升,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:健脾益肾泄浊饮颗粒剂配合中药洗浴对慢性肾功能衰竭疗效肯定,效果优于单纯西药治疗,考虑抗肾脏纤维化机制可能为降低Cys-C水平。