严重创伤患者谵妄发生风险预测模型的构建

目的 探讨严重创伤患者发生谵妄的危险因素,构建列线图模型,以预测谵妄的发生。方法 应用损伤严重程度评分量表,选取某三级甲等医院ICU收治的严重创伤患者437例,将谵妄组（n=142）和非谵妄组（n=295）的各项指标进行对比,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探索谵妄发生的独立危险因素,建立风险预测模型并构建列线图,采用Bootstrapping法验证模型预测效果。结果 多因素Logistic回归分析显示,损伤严重程度评分>21分（OR=39.718）、急性生理与慢性健康状况评分>13分（OR=20.921）、ICU入住时间>9 d（OR=4.331）、Richmond躁动-镇静评分（每增加1分）（OR=1.823）和未使用右美托咪啶（OR=0.367）是谵妄发生的独立危险因素。根据上述5项危险因素构建的严重创伤患者谵妄发生列线图模型一致性指数为0.936,灵敏度为88.73%,特异度为85.42%,约登指数为0.742;外部模型验证结果,一致性指数为0.917,灵敏度为100%,特异度为84.37%。 结论 本研究构建的列线图能有效预测严重创伤患者住院期间谵妄的发生。     

ICU肠内营养患者高血糖发生现况及影响因素分析

目的 调查ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的现状,并探究相关危险因素。方法 2018年1月—9月采用病例对照研究的方式回顾性分析了青岛市某三级甲等医院2个ICU的176例行肠内营养的非糖尿病患者的相关资料,统计并分析患者发生高血糖的现状及危险因素。结果 37例患者发生高血糖,发生率为21.02%。发生高血糖患者与未发生高血糖患者在年龄（OR=1.12）、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（OR=1.41）、鼻饲速度（OR=1.15）、肠内营养液类型（OR=0.45）、是否进行肠外营养（OR=3.01）、是否使用抗生素（OR=1.77）、是否进行机械通气（OR=7.16）、是否手术（OR=43.99）、输注途径（OR=6.11）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ升高、鼻饲速度加快、输注短肽或单体型肠内营养液、进行肠外营养、进行机械通气、手术、应用鼻肠管是ICU非糖尿病患者肠内营养治疗期间发生高血糖的危险因素。     

肝硬化患者发生轻微型肝性脑病现状及影响因素研究

目的 探讨肝硬化患者发生轻微型肝性脑病的现况及影响因素。方法 采用便利抽样法,对2017年6月—2018年12月入住上海市某三级甲等医院感染科的300例肝硬化患者,使用肝性脑病心理测试评分进行轻微型肝性脑病筛查,收集相关临床资料,经多因素Logistic回归分析发生轻微型肝性脑病的危险因素。 结果 300例肝硬化患者中146例（48.67%）存在轻微型肝性脑病,年龄（OR=1.032）、国际标准化比值（OR=2.434）、血氨浓度（OR=1.793）、感染（OR=2.152）、肾功能不全（OR=1.904）和存在营养风险（OR=2.104）是主要影响因素（P<0.05）。 结论 年龄较大、国际标准化比值和血氨浓度升高,合并感染、肾功能不全和存在营养风险的肝硬化患者是发生轻微型肝性脑病的高危人群,应在护理评估中早期识别并予以预见性护理。     

ST段抬高型心肌梗死患者介入术后心血管不良事件危险因素的Meta分析

目的 明确ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs）发生的危险因素。方法 计算机检索Embase、Medline、Scopus、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库,纳入2008年1月1日—12月31日关于STEMI患者PCI术后MACEs危险因素的文献。2名研究人员独立完成文献筛选、偏倚风险评价及资料提取,并进行Meta分析。结果 共纳入35篇文献,包括43 839例患者,有统计学意义的危险因素包括女性（OR=4.17）、高龄（OR=2.84）、红细胞分布宽度≥13%（OR=2.04）、肾功能异常（OR=2.23）、随机血糖≥11 mmol/L（OR=1.82）、非O型血（OR=1.75）、三支病变（OR=1.75）、糖化血红蛋白分数≥5.7%（OR=1.63）、无梗死前胸痛症状（OR=1.56）、症状出现至球囊扩张时间延长（OR=1.48）、高血压（OR=1.27）。结论 女性、高龄、红细胞分布宽度≥13%、肾功能异常、随机血糖≥11 mmol/L等是STEMI患者PCI术后MACEs的危险因素。     

择时揿针对结直肠癌患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

目的 探讨择时揿针对结直肠癌患者癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)及睡眠质量的影响。方法 选取2021年1月-12月长春市某三甲医院收治的结直肠癌并伴有慢性疲乏的患者60例作为研究对象,以2021年1月-6月就诊患者为对照组,以2021年7月-12月就诊患者为观察组,每组30例。对照组给予常规肿瘤专科护理,观察组在对照组基础上给予择时揿针干预。采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估2组疲乏症状及睡眠状况。结果 治疗13 d后,观察组CFS评分、PSQI评分及睡眠障碍发生率均低于对照组(t=6.76,P<0.01;t=2.70,P<0.01;χ² =4.34,P=0.04)。结论 择时揿针疗法可有效提高结直肠癌患者的睡眠质量、降低睡眠障碍的发生率,减轻患者疲乏程度,该治疗安全、有效、可实施性强,有临床推广价值。     

护理专案改善在降低阿片类药物相关性便秘发生率中的应用效果

目的 探讨护理专案改善在降低阿片类药物相关性便秘发生率(opioid-induced constipation,OIC)中的应用效果。 方法 选取2016年6~12月收治的使用阿片类药物的355例癌症疼痛患者为对照组,选取2017年1~6月收治的320例癌症疼痛患者为观察组。对照组给予常规护理措施,观察组给予护理专案改善计划。比较2组阿片类药物相关性便秘的发生率及患者生活质量。 结果 观察组阿片类药物相关性便秘的发生率为20.93%,低于对照组的29.86%(χ²=7.028,P=0.008);便秘患者生活质量评估量表评分明显低于对照组(t=31.309,P<0.001)。 结论 护理专案改善降低了阿片类药物相关性便秘的发生率,提高了癌症疼痛患者的生活质量。     

腹腔镜手术患者术中低体温预测模型的构建及应用

目的 构建腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法 纳入2016年1月—2017年12月于上海市某三级医院行腹腔镜手术的264例患者作为建模组,将术后低体温组116例和非低体温组148例的各项危险因子进行对比,利用Logistic回归构建模型,采用Hosmer-Lemeshow判断模型的拟合优度,采用受试者操作特征曲线下面积检验模型的预测效果。于2018年1月—12月纳入132例患者作为验证组对模型进行应用研究。结果 患者术中低体温发生率建模组为43.93%（116/264）,验证组为41.66%（55/132）;最终进入预测模型的因子分别为：基础体温（OR=0.296）、手术类型（OR=1.457）、室温（OR=0.521）和麻醉时间（OR=1.009）。H-L检验P=0.123,受试者操作特征曲线下面积为0.791,约登指数为0.867,灵敏度为0.600,特异度为0.867,实际应用的正确率为79.54%。结论 本研究构建的预测模型效果良好,可为临床筛选腹腔镜手术术中低体温高危患者提供参考。     

心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

目的 评估心脏外科重症监护病房（CSICU）患者术后谵妄的发生率,分析其危险因素及各危险因素预测术后谵妄发生的效能。方法 采用横断面调查研究法,选取2019年1—5月于某三级甲等综合医院CSICU住院的心脏手术后患者为研究对象。谵妄评估采用ICU患者意识模糊评估法,采用一般资料调查问卷、急性生理和慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ）、中文版重症监护疼痛观察工具、匹兹堡睡眠质量指数量表和ICU环境压力源量表收集资料。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析患者术后谵妄的危险因素,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）描述各危险因素的曲线下面积及最佳临界值。结果 （1）共纳入316例患者,发生谵妄81例（25.6%）, Logistic回归分析结果显示,术后谵妄的独立危险因素包括：APACHEⅡ评分（OR=1.257,95%CI为1.018~1.553）,停循环时间>15 min（OR=6.943,95%CI为1.288~37.429）,术后疼痛平均得分（OR=2.918,95%CI为1.749~4.867）,睡眠质量得分（OR=1.147,95%CI为1.038~1.267）,ICU环境压力源得分（OR=1.161,95%CI为1.110~1.214）。（2）ROC曲线结果显示：APACHEⅡ评分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的曲线下面积分别为0.745、0.617、0.758、0.837、0.910,APACHEⅡ评分、术后疼痛平均得分、睡眠质量得分、ICU环境压力源得分的最佳截断值分别为9分、3分、14分、72分。结论 CSICU患者术后谵妄的发病率处于一个较高水平,APACHEⅡ评分>9分、停循环时间>15 min、术后疼痛平均得分>3分、睡眠质量得分>14分、ICU环境压力源得分>72分的患者更容易发生术后谵妄。本研究为完善CSICU患者术后谵妄的管理提供参考依据。     

慢性肾脏病患者盐味觉敏感性现状及影响因素

目的 了解慢性肾脏病患者的盐味觉敏感性,并探讨相关影响因素。方法 选取2014年12月—2017年3月杭州市某三级甲等医院肾内科3个病区收治入院的慢性肾脏病患者作为研究对象,采用盐阈值评估患者盐味觉敏感性,并收集患者社会人口学特征、疾病情况、以往有无限盐行为等资料,以探讨盐味觉敏感性的影响因素。结果 共纳入625例患者,盐阈值为（0.34±0.22）%,其中低盐阈（<0.2%）67例、中盐阈（0.2%~0.4%）433例、高盐阈（>0.4%）125例;Logistic回归显示,性别（OR=0.389,P<0.001）、年龄（OR=1.022,P=0.002）、估计肾小球滤过率（OR=0.994,P=0.044）、以往有无限盐行为（OR=1.596,P=0.048）为慢性肾脏病患者盐阈值的影响因素,女性患者盐阈值低于男性,年龄越大患者盐阈值越高,估计肾小球滤过率降低患者盐阈值越高,以往有限盐行为患者较无限盐行为患者盐阈值低。结论 慢性肾脏病患者盐阈值较普通人群高,临床限盐指导时应考虑患者的盐阈值状况,对不同年龄、性别及肾功能状况患者采取个体化限盐,尤其对高盐阈值患者,可采取渐进式限盐逐步降低盐阈值,以提高其限盐依从性。     

心脏介入术后使用弹力胶布引起医用粘胶剂相关性皮肤损伤的现状分析

目的 调查心内科行心脏介入术后使用弹力胶布加压包扎后引起医用粘胶剂相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的发生现状并分析其影响因素。方法 横断面调查某三级甲等医院心内科2018年8-10月行心脏介入手术后使用弹力胶布加压包扎的163例患者,分析MARSI的发生现状及影响因素。结果 163例患者中,发生MARSI 57例(35.0 %),按MARSI损伤类型分为表皮剥脱15例(26.3%),皮肤撕裂伤8例(14.0%),张力性水疱17例(29.8%),刺激性接触性皮炎10例(17.5%),过敏性皮炎7例(12.3%)。Logistic 回归分析显示,患者年龄(P= 0.014,OR=1.065),医生撕除粘胶手法(P=0.001,OR=4.502),患者BMI(P=0.024,OR=7.103),胶布粘贴部位(P=0.044,OR=2.657)为MARSI发生的独立危险因素。结论 心脏介入术后使用弹力胶布加压包扎后引起的MARSI发生率高,患者年龄越大、医生撕除手法不当、患者消瘦、胶布粘贴于前胸及左肩部为MARSI发生的独立危险因素,医护人员应针对其高危因素采取预见性护理,以降低MARSI的发生。     

冠状动脉旁路移植术后患者高血糖影响因素分析

目的：了解冠状动脉旁路移植术后患者血糖控制情况,分析影响血糖升高的因素,为临床上高血糖的预防和降低血糖升高的护理措施提供依据。方法：回顾性分析2013至2016年单纯冠状动脉搭桥术患者418例,根据术后第1日早晨06：00时监测随机血糖值分为未达标组（血糖≥10 mmol/L）和达标组,分析影响术后发生高血糖的因素。结果：术后第1天早晨06：00血糖升高与体外循环、体重指数、心脏手术危险因素、糖尿病史有关（P<0.05）,与年龄、血管活性药物的应用无关。结论：心脏外科术后发生高血糖与多个因素有关,需采取相应措施以免高血糖事件的发生。     

化疗不良反应预警系统的构建及应用进展

通过对化疗不良反应预警系统构建及应用进行综述,并从化疗不良反应预警系统的概述、化疗不良反应预警系统的具体功能模块内容及护士在预警系统应用的作用方面进行介绍,总结相关的经验,以期为临床护理实践提供指导与借鉴。     

不同部位初发腔隙性脑梗死患者不同时段与认知功能的关系

目的研究初次发病的腔隙性脑梗死（LI）不同时段、病变部位与认知功能的关系。方法136例初次发病的LI患者,于发病后72h内、2周、1个月、3个月、6个月时进行神经心理测试,观察不同时段、部位与认知的关系,并与76例正常人进行比较。结果记忆力：72h内,各部位（基底节、放射冠、额叶、颞叶、顶叶、侧脑室旁、半卵圆中心、丘脑）LI与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;2周、1个月、3个月时,某些部位与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;6个月时所有部位与对照组相比无显著性差异（P〉0.05）。语言：72h、2周和1个月时,所有部位的语言评分与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;3个月、6个月时,某些LI部位与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）。实践能力：2周、1个月、3个月、6个月各时段评分与对照组相比均有显著性差异（P〈0.05）。注意力：72h内,各部位与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）;2周、1个月、3个月和6个月时,某些部位的注意力与对照组相比有显著性差异（P〈0.05）。定向力：LI对定向力影响不显著。结论初次发病的LI在疾病不同时段各个部位都损害了认知功能,定向力保留,提示LI与认知障碍关系密切,值得重视和干预。     

品管圈对早产儿中性温度调控准确率及护护合作能力的影响

目的 探讨品管圈活动在提高早产儿中性温度调控准确率及NICU护士合作能力的效果。方法 2017年3月成立品管圈活动小组,确立以“提高调控早产儿中性温度个性化需求的准确率”为主题,品管圈活动前采用自行设计的早产儿中性温度调控现况调查问卷共查检早产儿300例次,针对查检结果不准确原因进行分析,确立改善重点,设定目标值,拟定对策并实施制定NICU早产儿中性温度个性化需求调控模式,通过对比品管圈活动前后早产儿中性温度调控准确率;及采用中文版护护合作量表(NNCS)对圈成员的合作能力对比进行效果评价。结果 品管圈活动前后2组早产儿中性温度个性化需求调控准确率分别为65.3%、86.0%(P<0.05),活动后圈成员合作能力总分为(3.10±0.51)分高于品管圈活动前(2.91±0.53)分(P<0.05)。结论 品管圈活动提高了NICU护士对早产儿中性温度个性化需求调控的准确率,同时提高了圈成员的合作能力。     

甲基苯丙胺与海洛因使用障碍者脑局部一致性的差异及其精神特征的相关性研究

目的分析静息状态下甲基苯丙胺使用障碍(methamphetamine use disorder,MAUD)者与海洛因使用障碍(heroinusedisorder,HUD)者脑局部神经元自发活动改变的差异及其与精神行为学的相关性,为进一步探究两者导致不同精神状况的潜在神经机制提供帮助。材料与方法收集男性MAUD患者21例,招募人口学资料与之匹配的HUD患者及健康对照(normal controls,NC)各21例。3.0 T磁共振设备用于脑影像数据的采集,采用症状自评量表(Self-reporting Inventory-90,SCL-90)进行精神症状评价。采用单因素方差分析比较三组静息状态下脑局部一致性(regional homogeneity,ReHo)差异。MAUD组内,采用基于全脑体素的方法分析其脑区与精神症状之间的相关关系。结果 MAUD组焦虑、敌对、偏执及核心精神病性项目得分显著高于健康组,且敌对项目显著高于HUD组(P<0.05);HUD组与NC组无显著差异。三组间右侧小脑、右侧额中回、右侧壳核、右颞下回、左额上回、左顶下小叶、左侧丘脑及左侧梭状回ReHo值存在显著差异(P<0.001)。与健康组相比,MAUD组ReHo值升高的脑区有:右额中回、右侧颞下回;ReHo值降低的脑区有:右侧小脑、左额上回、右壳核;HUD组ReHo值升高的脑区为:右额中回;ReHo值降低的脑区为:左侧丘脑,左侧梭状回,右侧壳核,左顶下小叶。与HUD组相比,相同吸食时间的MAUD组右侧小脑、左额上回ReHo值降低,而右额中回、右侧颞下回、左侧丘脑ReHo值显著增高。MAUD组内未发现脑区与精神量表的明显相关关系。结论与HUD组相比,MAUD组对司职情绪调节、听觉功能及记忆相关脑区的损害更严重,可能是其特殊精神症状发生的潜在病理基础。     

古代经典名方的药对研究

目的:对古代经典名方目录(第一批)代表性药对进行系统归纳研究,探寻药对的普遍配伍规律,以期进一步挖掘药对丰富的内在价值并指导临床药对的运用,同时为经典名方的开发提供一定的文献学基础。方法:通过系统整理药对的中医古籍文献,就其配伍规律、方剂、药理药效、化学成分、不同配比、临床应用、数据挖掘、毒理学等方面展开研究。结果:经典名方中常见的药对配伍规律均可在治法、四气、五味、升降浮沉、归经、药物毒性作用方面进行归属,但经典名方药对的现代研究并不完善,尤其缺少药对关联规则和数据挖掘的研究以及毒理学研究。结论:药对作为方剂有效性的关键,在经典名方开发的文献学研究中十分重要,本文剖析了药对的普遍配伍规律,同时系统归纳了古代经典名方目录(第一批)代表性药对的现代研究,进一步挖掘了药对丰富的内在价值,也为经典名方开发的文献学研究提供一定的思路与指导。     

乳腺癌患者延续护理评价体系的构建及应用

目的 基于奥马哈系统理论构建并应用乳腺癌患者延续护理评价体系。方法 基于文献研究,结合奥马哈系统、专家会议拟订乳腺癌患者延续护理评价体系初稿,采用德尔菲法,对29名来自乳腺癌医疗、护理领域专家进行2轮专家函询,形成乳腺癌患者延续护理评价体系。选取61例乳腺癌患者对延续护理评价体系内容进行重要性评定,确定内容后应用于30例乳腺癌出院患者并进行效果评价。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为100.0%和93.5%,第2轮专家函询中专家权威系数为0.844, —、二级指标协调系数分别为0.300和0.195(P<0.001),专家、患者评定意见均趋于一致,最终构建的乳腺癌患者延续护理评价体系包括8个模块、63个评价指标。临床初步应用后,30例患者中有29例认为实用,转接单位的15名护理人员均认为实用。结论 本研究构建的乳腺癌患者延续护理评价体系内容科学、合理,可为乳腺癌患者延续护理服务的有效实施提供依据。     

不同DRD2TaqIA基因型美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者岛叶功能连接差异的rs-fMRI研究

目的运用功能连接(functional connectivity,FC)方法评价不同多巴胺D2受体(dopamineD2receptor,DRD2) TaqIA基因型美沙酮维持治疗(methadonemaintenance treatment,MMT)的海洛因成瘾者岛叶的全脑功能连接的差异特征及意义。材料与方法 27例接受美沙酮维持治疗的DRD2TaqIA A+型男性海洛因成瘾者和相匹配的20例A-型男性海洛因成瘾者,进行3.0 T核磁共振rs-fMRI扫描,并采集其后12个月内美沙酮维持治疗过程中的操守时间数据。影像学数据经dpabi软件分析,以双侧岛叶为感兴趣区(region of interest,ROI),获得两组被试全脑功能连接差异脑区,利用偏相关分析差异脑区功能连接强度与美沙酮维持治疗过程中操守时间的关系。结果与A-型相比,A+型组右侧岛叶与双侧背外侧前额叶及双侧尾状核功能连接强度显著减低(P<0.001,FDR校正,体素>5);右侧岛叶与右侧背外侧前额叶功能连接强度与美沙酮维持治疗操守时间呈正相关(r=0.378,P=0.011;Bonferroni校正P<0.05)。结论不同DRD2TaqIA基因型美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者的岛叶功能连接特征存在显著差异,主要涉及脑岛调节的抑制控制及奖赏神经环路的脑区,这可能是DRD2TaqIA基因型影响美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者复吸行为的重要途径之一。     

1例支气管肺前肠畸形伴先天性心脏病患儿的围手术期护理

目的 介绍1例交通性支气管肺前肠畸形、脓毒症、右旋心、动脉导管未闭、肺动脉吊带患儿的围手术期护理方法。方法 术前以循环系统、呼吸系统及消化系统为主进行病情监测,适时调整饮食,加强以斜坡卧位、坐位及左侧卧位为主的体位管理,术后进行出血的预防及管理,加强营养支持,进行限制性液体管理,间断夹闭胸腔闭式引流管,进行呼吸功能训练及气道管理。结果 经过多学科的综合治疗与护理,患儿未出现并发症,体重逐步增加,术后第10天病情平稳出院。结论 严密的病情监测、适时调整饮食、呼吸功能训练及术后限制性液体管理等护理措施对交通性支气管肺前肠畸形伴先天性心脏病患儿的康复尤为重要。     

脑白质高信号和多发性腔隙性梗死的步态障碍特点及其与认知功能的相关性研究

目的研究脑白质高信号(WMH)和多发性腔隙性梗死(LI)的步态障碍特点及其与认知功能的相关性。方法选取本院神经内科门诊及住院的31例可能源于血管因素的WMH患者为WMH组,28例多发性LI患者为LI组,另选取性别、年龄匹配的健康人26例为NC组。采用多种量表评估总体认知功能及情绪障碍;通过TUG试验、Berg平衡量表(BBS)测评步态的移动性及稳定性;采用IDEEA记录仪记录步态参数。比较三组的认知功能与步态参数,对WMH组和LI组患者的步态特点与认知功能的关系进行相关性分析。结果WMH组和LI组的总体认知功能评分均低于NC组(P<0.05);WMH组的定向、记忆、注意、执行、计算评分均低于NC组(P<0.05);LI组的记忆、执行评分低于NC组(P<0.05);WMH组的定向、记忆、计算评分均低于LI组(P<0.05)。WMH组较NC组TUG试验时间显著延长,平衡功能下降,步长缩短,步速减慢,步频减少(P<0.05);LI组较NC组TUG试验时间显著延长,平衡功能下降(P<0.05),步长、步速、步频无显著差异(P>0.05);与LI组相比,WMH组步长缩短,步速下降更明显(P<0.01)。WMH组中,步长与执行功能呈显著正相关(P=0.025);LI组中,步长与注意功能呈显著正相关(P=0.012)。结论WMH影响步态的移动性和稳定性,LI主要影响步态的稳定性;WMH步态障碍与执行功能受损有关,LI步态障碍与注意功能受损有关。