复发性多形性腺瘤手术中的面神经去留问题

腮腺多形性腺瘤行浅叶切除术后,复发率为1～3％。肿瘤复发后在有面神经的疤痕术区再行手术往往有一定困难。对累及面神经的复发肿瘤的手术治疗,目前意见尚未统一。有些学者主张切除全部肿瘤及其周围组织,包括受累的面神经分支;另一些学者则建议作保留面神经的腮腺全部切除术,术后追加放疗。以防止邻近面神经鞘的残余肿瘤复发。作者复习21例保留面神经的腮腺次全切除术后复发的多形性腺瘤病例,全部病例均采用保留面神经的肿瘤次全切除,术后追加放疗(50～67Gy,平均50.5Gy)。21例患者中,男性15例,女性6例,年龄17～53岁(平均33.7岁)。随访2～11年(平均随访期5.9年)。4例患者在手术结束时面神经周围仍有可见肿瘤,治疗后有3例复发;17例患者     

125I放射性粒子组织间植入治疗面神经受侵的腮腺恶性肿瘤初步临床观察

目的 观察手术及在组织间植入放射性粒子125I治疗腮腺恶性肿瘤并保存面神经的临床效果.方法 32例腮腺恶性肿瘤患者手术切除肿瘤,解剖并保留受肿瘤侵犯的面神经.根据患者具体情况制定治疗计划、125I组织间植入靶区设计,术中或术后植入放射性粒子125I.定期随诊,观察肿瘤复发情况、面神经功能恢复及放射性损伤.结果 32例患者随访12～44个月,未及肿瘤复发;未见明显放射性损伤症状.术后6个月患者面神经功能基本恢复正常.结论 通过术中或术后植入125I放射性粒子治疗面神经受侵的腮腺恶性肿瘤,可以保留受肿瘤侵犯的面神经功能,近期疗效满意.     

腮腺内面神经鞘瘤6例临床分析

目的 分析探讨腮腺内面神经鞘瘤的临床特点和治疗要点。方法 回顾分析1992—2010年常州市第一人民医院收治的6例面神经鞘瘤患者的临床特点、影像学表现、诊断及治疗。结果 6例患者术前2例确诊。术后5例均有不同程度的面瘫症状。随访有2例为面神经功能Ⅲ级和Ⅳ级,其余患者面神经功能均恢复。所有病例随访未发现肿瘤复发。结论 腮腺区面神经鞘瘤是来源于神经鞘膜的神经源性良性肿瘤,临床罕见,易误诊、误治。保留面神经结构和功能极其重要。     

肌电学方法在面神经功能评价中的应用效果评价

目的: 探讨神经电图（ENoG）和表面肌电信号（sEMG）在评价面神经功能中的临床应用价值,为面神经功能评价提供客观的实验参数。方法: 通过运用House-Brackmann(HB)分区评价系统和ENoG、sEMG,评价腮腺手术对面神经造成的医源性损伤。选择50例行单侧腮腺手术的患者,术前及术后30 d进行ENoG及sEMG检测,记录波幅(Am)及运动单元动作电位（MUAP）,计算得出神经变性率（DR）和平均发放间隔（IPI）,并在同一时间点记录患者的HB分区评价分级。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 手术后,健、患侧面神经间Am差异有统计学意义（P<0.05）。HB分区评价面神经功能级别越低,DR值越小。在面神经功能评价Ⅳ-Ⅴ级病例中,健、患侧MUAP个数比及IPI参数较术前水平有显著改变（P<0.05）。结论: ENoG的Am和DR参数可作为临床评价面神经功能的客观参考指标,sEMG参数在评价面神经功能领域的应用需进一步研究。     

腮腺癌:手术放射联合治疗的结果和失败类型

腮腺癌的治疗以手术为主,但单纯手术局部控制率仅20％～24％,加术后放疗可使局部控制率达到70％～74％。本文回顾分析1975～1989年手术加放射治疗的62例腮腺癌的结果及治疗失败的肿瘤类型。 男36例,女26例,中位年龄53岁(10～89岁)。首发52例(84％),复发10例(16％)。右侧36例(58％),左侧26例(42％)。面神经受侵32例(52％)。手术切缘肉眼观肿瘤残存3例(5％),镜下观肿瘤残存24例(39％),手术遗漏4例(6％),闭合(close)19例(31％),阴性或不明12例(20％)。按AJCC分期,T_1 21     

手术冷冻综合治疗腮腺癌保存面神经的探讨

<正> 腮腺癌是口腔颌面部常见癌瘤之一,手术根治是治疗该肿瘤的主要手段,但怎样正确处理靠近癌瘤的面神经,往往给手术医师带来一个较困难的问题,我科在冷冻实验动物面神经的基础上,于1980年起对6例患者施行了手术,切除癌瘤并保存面神经的同时,对面神经区域施行冷冻治疗,现报告如下:     

腮腺手术术前面神经神经电图检查:面神经预后和肿瘤累及关系评价的初步研究

腮腺手术的最重要目的是彻底去除病变而保留面神经。除非神经已直接为肿瘤所累。然而,临床上术前检查功能表现正常的面神经并不能排除已遭损害的可能。在面瘫变得明显前,慢性浸润的肿瘤可能已引起一半以上面神经纤维的变性。面神经神经电图(Electroneurography,ENoG)是一种估计各种面瘫预后的可靠方法。已证实面神经变性纤维的百分比与ENoG降低的百分比有很好的相关关系。作者进行该前瞻性研究以表明术前ENoG检查在评估腮腺肿瘤累及面神经和术后预测面神经功能恢复方面的价值。     

腮腺多形性腺瘤术后面神经功能及复发临床观察

目的探讨腮腺多形性腺瘤手术后面神经功能及复发情况。方法84例腮腺多形性腺瘤患者分为原发组和复发组,回顾分析2组的临床资料,分析肿瘤术后面神经功能及复发情况。结果随访2～20年,原发组40例无1例复发,复发组44例有3例分别在术后6、9、13年再次复发。原发组中有2例在半年内表现为暂时性轻度面神经分支功能障碍,复发组有5例术后出现暂时性面神经功能障碍,先后于0.5年内恢复正常;5例术后表现为不同程度的面神经功能障碍,1年内面神经功能基本恢复正常;1例表现为患侧额纹消失、不能皱眉等轻微的面神经功能障碍。结论复发性多形性腺瘤患者术后复发及面神经功能障碍发生的可能性较大。     

腮腺区广泛型复发性多形性腺瘤的面神经处理及术后放疗经验：附10例报告

目的: 总结腮腺区广泛型复发性多形性腺瘤的面神经处理及术后放疗的相关经验。方法: 对收集的10例腮腺区广泛型复发性多形性腺瘤患者的临床特征进行分析,重点分析术中面神经处理方法及术后放疗的作用。结果: 10例患者中,男6例,女4例;年龄23~51岁,平均38岁（中位年龄37岁）。10例患者均具有多次术后复发特点,其中6例首次术式为局麻下肿瘤结节摘除术。所有患者均接受手术治疗,术式为腮腺全叶切除术结合术中具体情况处理面神经（完整保留5例、端-端吻合2例、耳大神经桥接2例、咬肌神经转位修复1例）。所有患者均接受术后放疗,放疗剂量为55~62 Gy/25~30 Fx,随访至今未见肿瘤复发。结论: 腮腺区广泛型复发性多形性腺瘤有多次复发、侵袭性强等特点,手术应注意在彻底切除肿瘤的同时,尽可能保护面神经。无法保留完整性时,则切除受累段、同期修复重建,辅助放疗可能对提高局部控制率有一定帮助。     

神经内镜联合显微镜微血管减压术对面肌痉挛患者面神经功能的效果分析

目的:本文旨在探讨神经内镜联合显微镜微血管减压术对面肌痉挛患者面神经功能的影响.方法:以自2016年12月—2019年10月我院收治的64例面肌痉挛患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为研究组(32例,给予神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗)和对照组(32例,给予单纯显微镜微血管减压术治疗).统计治疗前、治疗3个月后及治疗12个月后2组患者面肌痉挛程度及面神经功能,记录治疗12个月后2组的临床疗效、复发情况及并发症发生情况.结果:本研究中,2组患者均手术成功,治疗12个月后,研究组缓解率明显高于对照组,分别为100.00％ 和81.25％,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组患者面肌痉挛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后及治疗12个月后,研究组的面肌痉挛程度中0级、Ⅰ级明显多于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组面神经功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后及治疗12个月后,研究组的面神经功能分级中0级、Ⅰ级及Ⅱ级均明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).在术后12个月的随访过程中,2组患者均无复发,且无相关并发症发生.结论:神经内镜联合显微镜微血管减压术可有效治疗面肌痉挛患者,可改善其面神经功能,值得临床推广使用.     

125I seed implant brachytherapy-assisted surgery with preservation of the facial nerve for treatment of malignant parotid gland tumors

The surgical treatment of malignant parotid gland tumors combined with (125)I seed implant brachytherapy and preservation of the facial nerve is described. Tumor and parotid gland resection with preservation of the facial nerve was carried out in 12 patients with malignant parotid gland tumors. (125)I seeds were implanted into the target area intra- or postoperatively. The extent of regional control of the tumor was followed up, and facial nerve function was evaluated. None of the patients had tumor recurrence during the follow-up period of 50-74 months (median follow-up period, 66 months). Facial nerve function had recovered to normal by 6 months postoperatively in all patients. A limited surgical resection combined with (125)I seed implant brachytherapy is therefore considered to be an alternative treatment for local control of malignant parotid gland tumors with preservation of the facial nerve.     

美容切口在腮腺肿瘤外科中的应用

目的 评价腮腺美容切口在腮腺肿瘤切除术中应用的临床价值.方法 收集28例腮腺肿瘤患者,采用由面部除皱切口改良而来的腮腺美容切口入路,进行保留面神经和耳大神经的腮腺切除术,并联合颈清拐杖式切口手术入路,治疗腮腺恶性肿瘤.随访观察该切口的美观程度以及临床疗效.结果 所有患者均达临床Ⅰ期愈合,无涎瘘发生.1例患者术后出现暂时面瘫,2个月后恢复.所有患者术后均出现不同程度的耳垂麻木,除3例患者耳大神经损伤外,其余患者耳垂麻木于术后2个月恢复.患者对该切口的美观程度十分满意.结论 腮腺美容切口入路隐蔽,美容效果好,腮腺任何部位的肿瘤都可以采用此术式.     

改良耳周切口在腮腺良性肿瘤切除术中的应用

目的 评价改良耳周切口在腮腺良性肿瘤切除术中应用的临床效果.方法 32例腮腺良性肿瘤患者,应用改良耳周切口行区域性腺体切除术、保留面神经和耳大神经的腮腺良性肿瘤切除术.术后随访,观察改良耳周切口的美观度及临床疗效.结果 所有患者均临床Ⅰ期愈合,无涎瘘发生.随访3 ～ 36个月,患者术后切口隐蔽,瘢痕小,腮腺区凹陷畸形不明显;无1例复发;有1例患者出现Frey's综合征;5例患者术后出现耳垂麻木,术后3 ～10个月内逐渐得到恢复.对32例患者行面神经功能评价:3例患者House-Brackmann分级为Ⅱ级,其余均为Ⅰ级.患者对切口的美观度比较满意.结论 改良耳周切口隐蔽,瘢痕小,并发症低于传统术式,术后美容效果理想.     

腮腺区良性肿瘤术后并发症发生的相关因素分析

目的： 探讨腮腺良性肿瘤术后各类并发症发生的相关因素。方法：搜集并整理我院2010—2015年手术治疗的215例腮腺良性肿瘤患者的病例资料,回顾分析一般资料、手术治疗中不同因素及术后并发症的发生情况。采用SPSS17.0软件包对资料进行χ2检验。结果：术后积涎或涎瘘、面神经功能障碍及Frey综合征的发生与手术治疗中不同因素（手术切口、术中是否缝扎腺体残端、面神经解剖方式、手术切除范围及是否行胸锁乳突肌瓣转移修复等）之间具有显著相关性（P＜0.05）。结论：“N”形切口在解剖形态上不利于术后常规引流渗出液,需配合负压引流管,以减少术后积涎的发生。缝扎腺体残端能有效避免术后积涎及涎瘘的发生。顺行法解剖面神经及腮腺肿瘤区域性切除能加快手术速度,减少面神经的解剖量及暴露时间,从而减轻术后面神经功能障碍的发生。胸锁乳突肌瓣的转移修复能很好避免术后Frey综合征的发生。     

改良腮腺肿瘤切除术的临床研究

目的:探讨改良腮腺肿瘤切除术在腮腺良性肿瘤手术中的临床应用价值。方法:腮腺首发良性肿瘤146例,肿瘤直径≦3.0cm,采用保留腮腺咬肌筋膜、腮腺导管、耳大神经的腮腺部分切除术治疗,距肿瘤边缘0.5～1.0cm正常腺体组织内切除肿瘤。随访2～5年,观察术后并发症及肿瘤复发情况。结果:全部患者术后面部畸形较轻,腮腺功能良好,耳垂无明显麻木,无永久性面神经损伤,肿瘤无复发。出现暂时性面瘫45例,Frey’s综合症23例。结论:改良腮腺肿瘤切除术手术创伤小,术后并发症少,具有很高的临床推广价值。     

Vascular neoplasms of the parotid gland: Parotid vascular tumors

Vascular neoplasms of the parotid gland are common in early childhood, particularly in females. We reviewed the clinical, histologic, and treatment details of 10 cases of hemangiomas and one case of lymphangioma that involved the parotid gland. Histologically, the cellularity and increased division figures in these lesions should not be interpreted as a sign of a malignant condition. A watchful expectancy for spontaneous regression and preservation of the facial nerve at surgery are advocated.     

Quantitative analysis of the impact of radiotherapy on facial nerve repair with sural nerve grafting after parotid gland surgery

In this study, we aimed to reveal the long-term impact of radiotherapy on recovery of facial animation function after facial nerve repair using sural nerve grafting in patients undergoing parotid gland surgery.We reviewed the medical records of patients who did or did not undergo radiotherapy following sural nerve graft repair after parotid gland surgery. Facial function metrics, such as House–Brackmann (HB) scale scores and FACEgram measurements, were used to compare facial muscle function between groups.Postoperative radiotherapy was performed in 14 of 21 patients. There was no significant difference regarding successful repair (HB I–III), which was achieved in three of 14 irradiated patients and two of seven non-irradiated patients (p = 0.181). On FACEgram analysis, there was no significant difference in mean smile excursion length between the radiotherapy group (9.16 ± 8.48 mm) and the control group (6.15 ± 4.24 mm) (p = 0.392). There was no significant difference in the mean angle of excursion between the irradiated group (3.59 ± 3.73°) and the non-irradiated group (1.06 ± 5.24°) (p = 0.216).In this study, postoperative radiotherapy did not appear to prevent successful recovery of facial function after sural nerve grafting in parotid gland surgery.     

婴幼儿腮腺血管瘤32例手术治疗

目的探讨婴幼儿腮腺血管瘤的手术治疗要点和疗效。方法32例婴幼儿腮腺血管瘤，年龄2个月-3岁，均施行保留面神经的腮腺及血管瘤切除术。随访1-2年。结果创口全部Ⅰ期愈合，无感染、涎瘘、永久性面瘫等并发症。结论婴幼儿血管瘤早期手术治疗可获得满意治疗效果。小儿面神经分支类型与成人无明显差异，保护面神经及控制出血是手术成功的关键。