腹腔镜胆囊切除术胆道损伤后胆管狭窄反复手术一例并相关文献分析

随着微创观念和技术发展,腹腔镜胆囊切术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）在各级医院开展,胆囊切除术的病例数增加,医源性胆道损伤时有发生.据文献报道胆道损伤发病率由开腹胆囊切除术的0.1％ ～0.2％上升至LC的0.4％ ～0.7％,有的甚至高达2.8％,LC引起的胆道损伤发病率总体高于开腹胆囊切除术（Open cholecystectomy,OC） [1-3].如此高的发病率,以及由于胆管损伤发生后处理不当,造成患者承受多次手术痛苦和沉重的经济负担,外科医师内心里也产生沉重的压力.黄志强院士曾言,胆管损伤是胆道外科永远的痛[4].笔者就遵义医学院附属医院肝胆胰外科曾经收治1例LC术后胆道损伤,损伤发生后多次手术处理病例进行分析,并对相关文献进行回顾.     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

腹腔镜胆囊切除术后医源性胆管损伤的手术治疗

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是胆道外科手术严重并发症之一,发生率为0.1％～1.0％[1].随着LC的迅速发展和普及,IBDI发生率有上升趋势,处理不当常造成严重后果.本研究回顾性分析2000年1月至2008年12月我科收治的36例LC术后IBDI患者的临床资料,探讨该病的手术疗效.     

肝外胆道损伤的预防和处理

胆道损伤主要为医源性，多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中，此外，还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术。其中绝大部分(约90％)是在胆囊切除术过程中发生的。医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定，国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1／500-1／300。胆道损伤一旦发生，其处理往往较为困难，技术要求较高，如果处理不当常可造成灾难性的后果。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除，或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道，统计2742例医源性胆管损伤，结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道，国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给病人带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。     

处理医源性胆管损伤的若干体会

医源性胆管损伤在各级医院屡有发生,在胆囊切除术中胆管损伤是最严重的并发症,轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,重者造成胆道残废,甚至造成患者死亡;同时医源性胆管损伤还常引起医疗纠纷,给医院造成不良影响.因此,在胆囊切除中要特别警惕医源性胆管损伤,在术中预防胆管损伤是十分重要的.     

肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用

自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1％～0.2％上升至0.4％～0.8％[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.     

医源性胆道损伤的原因分析及处理

医源性胆道损伤一直是胆道外科的热点话题。近年来,外科医师的手术技巧不断进步、手术经验不断增加,对胆道损伤的认识也越来越深入,但医源性胆道损伤仍存在一定的发生率。国外相关文献报道开腹胆囊切除术（OC）胆道损伤的概率为0．2％～0．3％;腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的概率为0．21％。2．35％㈦。现对上海市第六人民医院1990年1月至2008年1月经治的此类病人进行总结和分析．报道如下。     

医源性胆道狭窄的预防和处理

大多数外科并发症在逐渐减少，而医源性胆道损伤这一并发症在世界范围内未见明显减少，在一些国家甚至有增高的趋势。在美国，胆囊切除所致的胆管损伤约为0．5％[1]，国内的发生率在0．13～0．81％。近几年来，由于普遍开展腹腔镜胆囊切除（LC），使胆管损伤率增加。据Deziel统计124433例LC手术，发生严重胆管损伤650例，占0·52％，但实际上还要高［”。这些惊人的数字应引起我们的高度重视，充分认识其发生的原因，熟悉预防措施和处理方法，最大限度地降低这一并发症。1病因医源性胆管狭窄绝大部分由手术因素所致，极少数由放射治疗引起…     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

医源性肝外胆管损伤14例分析

胆囊切除术是腹部外部最常见的手术之一 ,医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症 ,据文献 [1] 报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0 .1 8%～ 2 .3 % ,平均 0 .44% ,如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复 ,将造成严重后果 ,且处理极为困难 ,医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视 ,胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。为此笔者就 1 998年以来本科收治的1 4例医源性胆管损伤患者的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 4例 ,男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 1 6～ 72岁 ,4例发生于本院 ,其余 1 0…     

胆囊切除术后胆漏的防治

Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ于 1882年行第 1例胆囊切除术 ,该手术的成功 ,标志着现代胆道外科学的开始。时至今日 ,它仍是治疗胆囊疾病的有效手段。近几年来 ,随着人民生活水平的不断提高 ,胆囊疾病的发生率、手术率每年均以较快的速度递增。随之医源性胆道损伤也有上升趋势。据Ｂｉｓｍｕｔｈ统计医源性胆道损伤 90 %以上发生于胆囊切除术 ,欧美报道胆囊切除术引起胆道损伤的发生率为 0 .1%～ 0 .5 % [1] ,国内报道为 1.71% [2 ] 。因而 ,临床外科医师对胆囊切除术围手术期处理及手术后的严重并发症的防治亦应给予足够的重视 ,我们对胆囊切除术…     

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

<正>胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤,通常是指肝外胆管的损伤。黄志强院士曾指出,普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛展开,LC成为医源性胆管损伤的首要原因。医源性胆道损伤一旦发生,如果得不到及时的诊断和治疗,往往导致病情恶化,不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦,而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等)。随着胆管损     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].     

医源性胆道损伤20例分析

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 对2000年1月～2010年1月陕西省安康市中心医院收治的20例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因,占85％.20例均行手术治疗,共行胆道重建手术23例次,其中行2次手术1例,3次手术1例...     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤问题探讨

LC是一种较开腹胆囊切除术(OC)更富于潜在危险的手术,其中胆道损伤尤为严重,国内发生率为0 32 %〔1～3〕,国外报道为2 8%～0 36 %〔4〕。腹腔镜胆囊切除胆道损伤会给病人带来远期生活质量的明显下降〔5〕,在推广运用过程中,应避免发生。总结我院施行LC过程中发生胆道损伤     

注意胆道解剖变异,减少医源性胆管损伤

注意胆道解剖变异，减少医源性胆管损伤第四军医大学西京医院肝胆外科（ｕ００３２）高志清医源性胆管损伤是胆囊切除术中最严重的并发症，轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重经济负担，重者甚至死亡．为减少或避免胆管损伤，在胆囊切除或其他手术时应注意胆道的解剖变异。...     

胆囊切除术后残余胆囊原因分析(附17例报告)

近年来,随着手术创伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术(LC)或小切口胆囊切除术(MC)的熟练开展,胆道损伤发生率有明显下降,但残余胆囊发生率增加。由于残余胆囊内炎性病灶及其并发症,大多数患者需作第二次手术治疗,给患者带来很大痛苦,已引起临床医生们高度重视[1]。现就17例残余胆囊发生原因分析报告如下。临床资料1.一般资料:自1990年8月至2003年8月,在施行过胆囊切除后,因仍有胆道系统症状而做剖腹术中发现残余胆囊患者17例。男6例,女11例,年龄32～65岁,平均45.5岁。本组17例患者上次手术的病因为:慢性结石性胆囊炎急性发作11例,胆囊结石伴…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的临床研究进展

虽然腹腔镜手术已成为临床常规技术,但其所引起的胆管损伤一直是困扰临床的一个魔咒.胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)中最严重的并发症.文献报道,LC术中胆管损伤发生率为0.3％～0.5％[1-2],一旦发生,可引发胆漏、胆道梗阻、胆汁性腹膜炎、化脓性胆管炎、脓毒...     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。