紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治疗卵巢癌的Meta分析

目的 系统评价紫杉醇联合卡铂周疗和三周疗法治疗卵巢癌的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2016年第2期)、WHO国际临床试验注册平台(ICTRP)、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集每周与每三周紫杉醇联合卡铂化疗方案治疗卵巢癌的随机对照试验,检索时限均为从建库至2016年2月.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9个研究共2723例患者.Meta分析结果显示:与紫杉醇联合卡铂三周疗法比较,紫杉醇联合卡铂周疗能提高卵巢癌患者的总生存率(OS)(HR=0.85,95％CI 0.73～0.98,P=0.03),但在治疗有效率(OR=1.13,95％CI 0.91～1.39,P=0.27)、生存率(OR=1.10,95％CI 0.99～1.22,P=0.07)和无进展生存期(PFS) (HR=0.89,95％CI0.74～1.06,P=0.18)方面两组差异无统计学意义.在安全性方面,紫杉醇联合卡铂周疗组血液系统的不良反应高于三周疗组,差异有统计学意义(OR=1.68,95％CI 1.20～2.36,P=0.003).紫杉醇联合卡铂周疗组在导致呕吐(OR=0.67,95％CI 0.54～0.83,P=0.0002)、脱发(OR=0.57,95％CI 0.44～0.74,P＜0.0001)方面低于三周疗组,差异均有统计学意义,但在肝功能异常(OR=1.30,95％CI 0.88～1.90,P=0.19)、肾功能异常(OR=1.07,95％CI 0.65～1.77,P=0.79)、感觉异常(OR=1.13,95％CI 0.91～1.41,P=0.26)、心电图异常(OR=0.74,95％CI 0.35～1.58,P=0.44)等方面两组差异均无统计学意义.结论 紫杉醇联合卡铂周疗可改提高卵巢癌患者的OS,降低呕吐、脱发发生率,在治疗有效率、生存率、PFS、肝功能异常、肾功能异常、感觉异常和心电图异常等方面与三周疗法无明显差异.但每周治疗组的血液系统不良反应高于每三周治疗组.     

鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性分析

目的 评价鼻胃管肠内营养(NGEN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的疗效与耐受性.方法 检索外文数据库(1966-2011年)PubMed、Web of Science and The Cochrane Central Register of Controlled Trials及中文数据库(1978-2011年)中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库中有关NGEN与鼻空肠管肠内营养(NJEN)比较治疗SAP疗效的随机对照试验,由两个评价员对文献进行评价,意见不统一时通过讨论解决或由第三者判断.采用RevMan4.2软件对纳入研究(Jadad评分≥3分)进行Meta分析.结果 共有3项随机对照试验纳入本研究.共纳入研究对象159例(2例退出研究),其中NGEN组82例(1例退出),NJEN组77例(1例退出).Meta分析结果显示:NGEN组SAP的病死率(RR=0.69,95％CI 0.37～1.29,P=0.25)、手术干预情况(RR=2.09,95％CI 0.55～7.92,P=0.28)、营养相关性腹泻(RR=1.43,95％CI 0.59～3.45,P=0.43)、置管脱出率(RR=0.42,95％CI 0.08～2.17,P=0.30)及营养相关性疼痛(RR=0.94,95％CI 0.32～2.70,P=0.90)与NJEN组相比差异无统计学意义,而感染并发症(RR=0.64,95％CI0.42～0.99,P=0.04)明显低于NJEN组.结论 在SAP的肠内营养支持治疗中,NGEN与NJEN具有相似的临床疗效和耐受性,但前者感染并发症较后者低,且操作相对简便,具有取代后者的可能性.     

TGF-β1基因-509C/T多态性与牙周炎相关性的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价转化生长因子β1（transforming growth factor beta1,TGF-β1）基因-509C/T多态性与牙周炎的相关性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库,查找国内外公开发表的TGF-β1基因-509C/T多态性与牙周炎相关性的病例-对照研究,检索时限均为1990-01旬1至2013-08-08,并追溯纳入文献的参考文献,由2位评价员独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用Stata12.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入4个病例-对照研究,包括牙周炎患者342例,对照组347例.Meta分析结果显示,各基因模型均无统计学意义.C/Tvs.C/C,OR=0.83,95％ CI =0.59-1.17,P=0.29;T/T vs.C/C,OR =0.66,95％ CI =0.29-1.50,P=0.32;（C/T＋ T/T）vs.C/C,OR =0.78,95％ CI=0.55-1.12,P=0.18;T/T vs.（C/T＋ C/C）,OR=0.75,95％CI=0.32-1.72,P=0.49;Tvs.C,OR=0.83,95％ CI =0.60-1.16,P=0.50.结论 TGF-β1基因-509C/T多态性可能与牙周炎发病无关.     

球囊阻断逆行经静脉闭塞对比经颈静脉肝内门体分流治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的Meta分析

目的 采用Meta分析方法对比球囊阻断逆行经静脉闭塞术(BRTO)与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的可行性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBase及Cochrane数据库,检索时限自建库至2015年4月26日,全面收集BRTO术和TIPS术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血的随机对照研究和队列研究.采用Cochrane协作网RevMan 5.3软件对数据作统计学分析.结果 共纳入5个临床对照研究.Meta分析显示,BRTO术对比TIPS术在技术成功率(OR=0.19,95％CI:0.03～1.08,P=-0.06)、止血率(OR =3.41,95％CI:0.33～35.40,P=0.30)和手术相关并发症发生率(OR=1.98,95％CI:0.44～8.84,P=0.37)方面差异无统计学意义,但有更低的术后再出血率(0R=0.27,95％CI:0.09～0.81,P=0.02)和术后肝性脑病发生率(OR=0.05,95％CI:0.02～0.13,P＜0.000 01).结论 BRTO术治疗门脉高压胃底静脉曲张出血具有较高可行性和安全性,只要合理选择病例,可能成为替代TIPS术治疗选择之一.     

糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析

目的 系统评价应用糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭的疗效.方法 检索Medline、PubMed、EMbase、OUP、Elesiver、BIOSIS、HMIC、CNKI全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库等公开发表的文献,检索语种为中英文,检索时间为1989年1月—2012年1月,检索有关糖皮质激素对HBV相关性肝衰竭患者生存率、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBil)、继发感染及消化道出血等影响的文献,应用Meta分析的方法以比值比(OR)或加权平均数(WMD)为效应量进行合并分析.结果 共纳入24篇文献,上述研究指标分别纳入文献24、6、9、10和9篇,合并效应量及95％可信区间(95％CI)分别为3.12(95％CI 2.53～3.86)、-0.48(95％CI-0.71～-0.25)、-1.01(95％CI-1.29～-0.73)、0.80(95％CI-0.58～1.10)和0.59(95％CI-0.41～0.85).与常规内科治疗组比较,应用糖皮质激素可以显著降低肝衰竭患者的病死率(Z=10.37,P=0.000)、改善患者的PT和TBil水平(Z=4.10,P=0.000；Z=7.07,P=0.000),而继发感染和出血等并发症的发生率未见明显升高(Z=1.39,P=0.165; Z=1.69,P=0.095).结论 糖皮质激素对改善HBV相关性肝衰竭患者的预后有明确效果,且并不增加并发症的发生率.     

MiR-92a表达上调与结直肠癌临床病理及预后的相关性分析

目的 分析miR-92a表达与结直肠癌临床病理特征和预后的相关性。方法 应用原位杂交方法,检测miR-92a在124例结直肠癌组织中的表达,取中位表达水平作为阈值将患者分为miR-92a高表达组和miR-92a低表达组。利用卡方检验及Spearman相关检验,分析miR-92a表达与结直肠癌临床病理特点的相关性。应用Kaplan-Meier方法分析结直肠癌患者术后3年生存率及生存时间。利用单因素及多因素Cox回归模型分析结直肠癌患者预后的独立危险因素。结果 MiR-92a表达与结直肠癌分化程度(P=0.015)、浸润深度(P=0.031)、淋巴结转移(P=0.030)、远处转移(P=0.011)和AJCC临床分期(P=0.047)存在显著相关性。Kaplan-Meier生存分析显示高表达和低表达miR-92a组患者术后3年累积生存率分别为66.1％和91.9％(χ2=12.006,P=0.001),中位生存时间分别为29.350(95％CI：26.627～32.074)个月和34.939(95％CI：33.078～36.799)个月。多因素Cox分析显示,miR-92a表达是一个独立的结直肠癌预后评估因素(P=0.026)。结论 结直肠癌组织中miR-92a表达上调与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移和AJCC临床分期存在显著相关性;miR-92a表达可作为预测结直肠癌患者远期预后的分子标志物。     

HBsAg和抗HBs双阳性慢性HBV感染患者S区主要亲水区新增N-糖基化突变与肝细胞癌发生风险的相关性研究

目的 探讨临床HBsAg和抗HBs双阳性(简称双阳性)慢性HBV感染患者病毒S基因主要亲水区(MHR)新增N-糖基化突变与肝细胞癌(HCC)发生的相关性.方法 纳入2009年7月-2015年6月在解放军302医院就诊的284例双阳性慢性HBV感染患者,通过巢式PCR方法扩增血清样本HBV S基因全序列并进行测序,分析MHR新增糖基化突变和其他临床指标与HCC发生的相关性并动态分析18例双阳性HCC患者临床确诊HCC前后S区新增N-糖基化的突变情况.结果 多因素分析表明,患者年龄＞40岁、HBsAg＞中位数、HBeAg阴性和MRH新增N-糖基化突变是双阳性慢性HBV感染患者发展为HCC的危险因素(分别为OR=4.281,95％CI 1.843～9.941,P=0.001;OR=3.146,95％CI 1.633～6.060,P=0.001;OR=2.097,95％CI 1.010～4.357,P=0.047;OR=4.381,95％CI 1.842～10.417,P=0.001),而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、抗HBs＞中位数、抗HBe阳性和HBV DNA水平与HCC发生均无显著相关性.动态研究结果表明,18例双阳性HCC患者样本中有8例在发生HCC 1～4年前已携有新增N-糖基化突变.结论 在双阳性患者中HBV S基因MHR区新增N-糖基化突变与HCC发生密切相关,HBsAg和抗HBs双阳性叠加MHR新增糖基化突变可作为慢性HBV感染患者HCC发生风险的预测指标.     

MRI对肝硬化背景下肝细胞癌诊断价值的Meta分析

目的 采用Meta分析评价MRI对肝硬化背景下肝细胞癌(HCC)的诊断价值.方法 检索2000年1月至2015年3月Pub-Med、Web of Science、Cochrane Library数据库中的有关文献,按照纳入和排除标准筛选文献,提取纳入研究诊断准确性指标的相关数据.用QUADAS-2量表对纳入文献进行质量评价,利用Meta-Disc 1.4及Stata12.0软件包进行Meta分析,并拟合层次综合受试者工作特征(HSROC)曲线.结果 共纳入文献19篇,总计肝细胞癌1303个.研究间各诊断准确性指标均存在异质性,Meta分析结果显示,合并敏感度为0.82 (95％ CI:0.75～0.87),合并特异度为0.87(95％ CI:0.76 ～0.93),beta=0.53(95％ CI:-0.05～ 1.1),Z=1.79,P=0.073,Lambda=3.39(95％ CI:2.65 ～4.13).亚组分析显示病灶＜1cm组及细针穿刺组的合并敏感度较低,分别为0.69(95％CI:0.63 ～0.75)、0.65 (95％ CI:0.55 ～0.75);而扫描肝特异期的合并敏感度较高,为0.86(95％ CI:0.84 ～0.89).结论 MRI对肝硬化背景下肝细胞癌有较高的诊断价值.     

全脑放疗联合与不联合立体定向放疗治疗脑转移瘤疗效对比的Meta分析

目的 评价脑转移瘤全脑放射治疗(WBRT)联合与不联合立体定向放疗(SRT)的疗效对比.方法 采用Meta分析方法收集脑转移瘤WBRT联合与不联合SRT效果比较的相关文献进行综合评价,数据分析采用RevMan 4.2软件.结果 最终纳入5篇文献(4篇随机对照试验,1篇队列研究),共包括559例患者.Meta分析结果显示:在提高脑转移瘤患者肿瘤1年局控率方面,WBRT联合SRT明显优于单纯WBRT治疗(OR=6.35,95％CI 1.92～ 20.97);在改善患者1年总体生存率方面,WBRT联合SRT与单纯WBRT治疗并无统计学差异(OR=1.46,95％CI 0.96～2.22);将患者细分为单发脑转移瘤和多发脑转移瘤后进行分析显示,与单纯WBRT治疗比较,WBRT联合SRT在提高单发脑转移瘤患者1年生存率方面存在优势(OR=2.23,95％CI 1.05～4.75),对于多发脑转移瘤患者则无明显优势(OR=1.09,95％CI 0.53～2.25).结论 WB RT联合SRT是一种较为合理的脑转移瘤综合治疗方式,尤其对于单发脑转移瘤患者,除改善肿瘤局控率外,还可提高患者1年生存率.     

舟山群岛居民肺癌危险因素的调查与分析

目的调查分析舟山群岛居民肺癌发生的危险因素及预防措施。方法选取舟山群岛2002年12月至2004年12月间266例肺癌患者和280名健康人群进行问卷调查，作病例对照研究。结果多因素logistic回归分析显示，肺癌的发病与下列3个因素关系密切：吸烟指数OR=31．25，95％CI=28．66—156．16；腌制食品OR=18．56，95％CI=1．86～198．63；淀粉类食物OR=12．34，95％CI=1．98～174．51；而下列4个因素是避免肺癌发生的保护因素：油烟机OR=0．81，95％CI=0．68—0．97；螺贝类食物OR=0.268，95％CI=0．133～0．540；蛋类食物OR=0．023，95％CI=0．002—0．317；蔬菜OR=0．03，95％CI=0．003～0．311。结论吸烟、食用腌制食品和淀粉类食物为引发肺癌的危险因素，而使用油烟机和食用螺贝类、蛋类食物及蔬菜则为避免肺癌发生的保护性因素。     

The acutely limping child

Acute limping may be the result of multiple pathologies in children. The differential diagnosis varies based on the age of the child. Irrespective of age, the initial imaging work-up includes AP and frog leg radiographs of the pelvis and ultrasound; MRI may sometimes be helpful. In children less than 3 years, infections and trauma are most frequent. MRI is the imaging modality of choice when osteomyelitis is clinically suspected. Between the ages of 3 and 10 years, transient synovitis of the hip and Legg-Calvé-Perthes disease are main considerations but infection, inflammation and focal bony lesions are also considered. In children over 10 years, slipped capital femoral epiphysis also is considered.     

The role of interventional radiology in trauma

Introduction Interventional Radiology has evolved into a specialty having enormous input into the care of the traumatized patient.In all hospitals,regardless of size,the Interventional Radiologist must consider their relationships with the trauma service in order to     

Do Balance Board Training Programs Reduce the Risk of Ankle Sprains in Athletes?

Introduction Ankle sprains are the most common musculo-skeletal injury that occurs in athletes,particularly in sports that require jumping and landing on one foot such as soccer,and basketball(1-4).These injuries often result in significant time loss from participation,long-term disability,and have a major impact on health care costs and resources(5-8).     

Carbohydrate Supplementation during Exercise: Does It Help? How Much is Too Much?

KEY POINTS· Carbohydrate intake during exercise can delay the onset of fatigue and improve performance of prolonged exercise as well as exercise of shorter duration and greater intensity (e.g., continuous exercise lasting about 1h and intermittent high-intensity exercise), but the mechanisms by which performance is improved are different.     

Diagnóstico ecográfico del neumotórax

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution.     

High Intensity Interval Training:New Insights

KEY POINTS ·High-intensity interval training(HIT)is characterized by repeated sessions of relatively brief，intermittent exercise.often performed with an“a11 out”effort or at an intensity close to that which elicits peak oxygen uptake(i.e.，≥90%of VO2 peak).     

磁共振DWI和动态增强鉴别颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤的应用

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和动态增强在颅底脊索瘤和侵袭性垂体瘤(IPA)鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集经手术病理证实且影像学有鞍区破坏的颅底脊索瘤患者15例、向鼻咽部侵犯的IPA患者20例.测量二者的表观扩散系数(ADC)值,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析动态增强曲线的类型,统计达峰时间(TTP)、增强峰值(EP)和最大对比增强率(MCER),分析各个参数在鉴别诊断中的价值.结果 颅底脊索瘤的ADC值为(1.274±0.07)×10-3mm2/s,高于IPA ADC值(0.672±0.03) ×10-3 mm2/s(P ＜0.001),ADC阈值为0.964×10-3mm2/s时,ROC曲线下面积为0.997,敏感度为93.3％,特异度为100％.颅底脊索瘤时间-信号强度曲线(TIC)Ⅰ型14例,TICⅢ型1例,此例TICⅢ型者TTP约40 s;IPA TIC Ⅰ型7例,TICⅢ型13例.颅底脊索瘤和IPA的EP、MCER差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 ADC值和TIC的类型及其相关参数(EP,MCER)有助于颅底脊索瘤和IPA之间的鉴别.     

Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) - validation of a Swedish version

The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) is a self-administered instrument measuring outcome after knee injury at impairment, disability, and handicap level in five subscales. Reliability, validity, and responsiveness of a Swedish version was assessed in 142 patients who underwent arthroscopy because of injury to the menisci, anterior cruciate ligament, or cartilage of the knee. The clinimetric properties were found to be good and comparable to the American version of the KOOS. Comparison to the Short Form-36 and the Lysholm knee scoring scale revealed expected correlations and construct validity. Item by item, symptoms and functional limitations were compared between diagnostic groups. High responsiveness was found three months after arthroscopic partial meniscectomy for all subscales but Activities of Daily Living.