一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核

目的:探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核的临床疗效.方法:回顾性研究2004年3月～2010年10月收治的17例腰骶段结核患者,男9例,女8例;年龄23～68岁,平均46.4±16.0岁.17例患者中有16例出现不完全瘫痪,神经功能Frankel分级:B级4例,C级5例,D级7例.入院时血沉(ESR)33～95mm/h,平均57.4±16.8mm/h.术前腰骶角18°～23°,平均20.5°±1.7°.均采用一期后路病灶清除、内固定矫形、植骨融合治疗,应用腰骶角测量、血沉检测和神经功能Frankel分级评定来评论临床疗效,随访观察治疗结果.结果:全部病例手术均安全完成,手术平均用时145min(130～200min),术中平均出血约700ml (500～850ml);无脊髓及血管损伤及其他严重并发症.全部患者随访17～71个月,平均47.5±17.1个月.末次随访腰骶角为25.9°～30.3°,平均28.3°±1.5°,术后ESR恢复正常(9.2±3.1mm/h),均较术前明显改善(P＜0.05).术后6～8个月,复查X线、MRI提示所有患者植骨融合,神经压迫完全解除.除2例术前Frankel分级为B级的患者术后恢复至D级,其余患者术后Frankel分级均为E级.结论:一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗成人腰骶段结核疗效确切,安全可靠.     

病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

目的探讨病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的临床效果。方法2006年1月～2009年6月,行病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的患者共38例。其中一期侧前路病灶清除植骨并后路内固定26例,经腹直肌旁人路病灶清除植骨内固定3例,后路病灶清除内固定9例。结果患者术后随访12～24个月,平均14个月。患者视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分显著降低,由术前平均7．2分降至1．8分（P〈0．05）。末次随访神经功能均恢复至FrankelE级,术后1年植骨融合率为100％,未见内固定松动、断裂情况。抗结核药物治疗结束后3～6个月,复查血沉、C-反应蛋白均在正常范围内,术后脊柱结核无复发。1例患者术后出现根性麻木,2例患者出现窦道。结论以正规抗结核化疗为基础,病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核的临床疗效满意。     

多枚分网异形钛网技术在单纯一期后路脊柱结核手术中的应用

[目的]探讨椎体间多枚分网的异形钛网植骨技术应用于单纯一期后路手术治疗脊柱结核的可行性及疗效。[方法]自2008年7月²010年6月,采用单纯一期后路多枚分网的异形钛网植骨新技术治疗的脊柱结核患者共48例,男27例,女21例;年龄162010年6月,采用单纯一期后路多枚分网的异形钛网植骨新技术治疗的脊柱结核患者共48例,男27例,女21例;年龄16⁷8岁,平均(41.2±7.8)岁;其中胸段21例,胸腰段14例,腰段9例,腰骶段4例。ASIA分级:A级1例,B级9例,C级17例,D级10例,E级11例。术前血沉1878岁,平均(41.2±7.8)岁;其中胸段21例,胸腰段14例,腰段9例,腰骶段4例。ASIA分级:A级1例,B级9例,C级17例,D级10例,E级11例。术前血沉18¹06 mm,平均(46.7±10.6)mm。胸腰椎结核后凸角度4°106 mm,平均(46.7±10.6)mm。胸腰椎结核后凸角度4°⁶2°,平均(26.6±9.2)°,腰骶段结核的腰骶角15°62°,平均(26.6±9.2)°,腰骶段结核的腰骶角15°³1°,平均(23.5±5.7)°。所有患者术后继续抗痨治疗1231°,平均(23.5±5.7)°。所有患者术后继续抗痨治疗12¹8个月。[结果]手术时间为9018个月。[结果]手术时间为90¹80 min,平均(128±24)min,术中失血量100180 min,平均(128±24)min,术中失血量100⁸00 ml,平均(310±125)ml。术后随访18800 ml,平均(310±125)ml。术后随访18⁵7个月,平均(37±8)个月。1例患者出现脑脊液漏,3例患者伤口延迟愈合。无窦道形成,无感染性脑脊髓膜炎发生,无结核复发,无钛网沉降。所有患者神经功能均有不同程度改善;术后6个月血沉均恢复正常;终末随访时胸腰椎后凸角度0°57个月,平均(37±8)个月。1例患者出现脑脊液漏,3例患者伤口延迟愈合。无窦道形成,无感染性脑脊髓膜炎发生,无结核复发,无钛网沉降。所有患者神经功能均有不同程度改善;术后6个月血沉均恢复正常;终末随访时胸腰椎后凸角度0°¹8°,平均(7.2±2.2)°,腰骶段结核的腰骶角为23.8°18°,平均(7.2±2.2)°,腰骶段结核的腰骶角为23.8°³5.3°,平均(30.6±6.3)°,随访过程中无明显角度丢失;植骨融合时间为435.3°,平均(30.6±6.3)°,随访过程中无明显角度丢失;植骨融合时间为4⁸个月,平均6个月。[结论]对于病灶较局限的脊柱结核,采用单纯一期后路多枚分网异形钛网植骨技术能达到满意的治疗效果。     

病灶清除、植骨与腰椎骨盆固定术在累及S_1椎体腰骶段脊柱结核中的应用

目的探讨一期病灶清除椎间植骨腰椎骨盆固定术在治疗累及S_1椎体腰骶段脊柱结核中的疗效。方法回顾性分析自2005-01—2015-01行一期病灶清除椎间植骨腰椎骨盆固定术治疗的累及S_1椎体的腰骶段脊柱结核17例。比较术前、术后、末次随访时腰骶角、L_5S_1椎间高度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。观察手术前后脊髓神经功能ASIA分级改善情况。结果本组手术时间165(125~170)min,术中失血量1 070(700~1 650)ml。17例均获得随访12~32个月,平均16.8个月。植骨融合时间6~9个月,平均6.8个月。术后ASIA分级:1例C级恢复至D级,1例C级、10例D级恢复至E级。术后腰骶角、L5S_1椎间高度较术前明显恢复,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时腰骶角、L_5S_1椎间高度与术后比较无明显丢失,差异无统计学意义(P0.05)。术后VAS评分、ESR、CRP较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05);末次随访时VAS评分、ESR、CRP较术后明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论一期病灶清除椎间植骨腰椎椎弓根钉联合髂骨钉固定治疗累及S_1的腰骶段脊柱结核有效、可行,疗效可靠。     

一期后路腰骶或腰骨盆重建治疗腰骶椎结核

[目的]评估一期后路腰骶重建及腰椎骨盆重建治疗合并不同程度骶骨破坏腰骶椎结核的有效性及安全性。[方法]回顾分析2010年1月~2016年1月本院一期后路治疗L5/S1为中心的腰骶椎结核患者19例,男性11例,女性8例,年龄18~83岁,平均(50.24±11.22)岁,所有患者均合并不同程度骶骨破坏,其中S1椎体破坏小于椎体高度1/2者13例,采用腰骶椎弓根螺钉行腰骶稳定性重建;S1椎体破坏超过1/2者6例,采用腰椎椎弓根螺钉配合髂骨钉行腰椎骨盆稳定性重建。术前、术后规范四联抗结核治疗。通过对比手术前后血沉、C反应蛋白、腰痛VAS评分、腰椎前凸角度、结核愈合情况等评估手术疗效。[结果]术后随访18~48个月,平均(23.11±9.30)个月,所有患者结核得到控制并获得骨性愈合,平均骨性愈合时间为6个月。术后6个月患者血沉、C反应蛋白下降至正常水平。1例患者出现一侧髂骨钉松动,但不影响骨性愈合。腰椎前凸角度由术前(28.13±10.95)°显著增加至末次随访时(37.62±12.53)°,差异有统计学意义(P0.01)。而腰痛VAS评分由术前(6.32±1.25)分显著减少至末次随访时(2.47±1.17)分,差异有统计学意义(P0.01)。所有患者均恢复至术前正常生活水平。[结论]对合并骶骨破坏的腰骶椎结核病例,一期后路病灶清除植骨后,根据患者骶骨破坏的严重程度,采用腰骶椎弓根内固定或髂骨钉骨盆固定可重建病灶局部稳定性,手术创伤较小,安全性高,可为结核病灶愈合创造有利条件。     

一期后路病灶清除植骨融合钉棒固定治疗L_5～S_1结核

目的评价一期后路病灶清除植骨融合并钉棒固定治疗L5~S1结核的疗效。方法对23例L5~S1结核患者采用腰椎后路病灶清除植骨融合术治疗。根据疼痛视觉模拟评分(VAS)、血沉、C-反应蛋白、受累区腰骶角及植骨融合情况评价临床疗效。结果所有患者均顺利完成手术,术中出血量100~1 500(227.28±119.25)ml。23例患者均获随访,时间6~18(13.2±4.3)个月。血沉:术前(47.30±15.45)mm/1 h,术后3个月(10.43±4.47)mm/1 h,除5例高于正常值,其余恢复正常。C-反应蛋白:术前(36.01±23.60)mg/L,术后3个月(8.55±7.20)mg/L,有6例高于正常值。末次随访所有患者血沉、C-反应蛋白均正常。VAS:由术前的(4.09±2.45)分降低至末次随访的(0.65±0.71)分。腰骶角:术后30.98°±2.97°较术前23.40°±2.43°恢复7.6°,末次随访30.11°±2.75°,丢失1.0°。以上各项指标术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论一期后路病灶清除植骨融合是治疗L5~S1结核的有效方法,术前的明确诊断、正确的适应证选择及术中的精细操作是手术成功重要因素。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核

目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的可行性及临床疗效.方法 21例腰骶椎结核患者经正规抗结核治疗2～4周,行一期后路病灶清除植骨融合内固定术,联合术后规范化抗结核治疗12～18个月.结果 手术时间150～240(180±32)min;术中出血量400～800(600±84)ml;术中无神经、硬膜、大血管损伤.术后1例切口出现窦道形成二期愈合,其余切口均一期愈合.患者均获随访,时间24～54(36.5±2.3)个月.术后1年均植骨融合.末次随访时腰骶角为24.5°±5.3°;患者脊柱结核均治愈,无复发;8例神经功能障碍者均恢复至Frankel E级.结论 在规范化抗结核治疗基础上行一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核安全、有效,但应严格掌握适应证.     

一期后路病灶清除植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核的临床初步报告

[目的]探讨经后路一期病灶清除、植骨融合内固定矫形治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核的可行性及疗效.[方法]7例胸腰段脊柱结核患儿,均伴有后凸畸形.其中男5例,女2例;年龄9～12岁.术前脊柱后凸角为35°～45°,平均37.9°.Frankel分级:B级2例,C级3例,D级2例.采用经后路一期病灶清除、植骨融合加钉棒系统矫形固定治疗.[结果]术后随访27～42个月,平均34个月.切口均一期愈合,无1例结核复发.Frankel分级:4例恢复2级,3例恢复1级.术后后凸角为2°～9°,较术前明显改善,最后随访时后凸角为2°～12°,较术后无明显丢失.术后3个月血沉均恢复正常;所有患儿均获得满意的植骨融合.[结论]一期后路病灶清除、后方植骨内固定矫形手术治疗伴后凸畸形的儿童胸腰段脊柱结核是矫正后凸畸形和预防晚期后凸畸形发生的有效方法.     

侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

目的:探讨侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术治疗腰骶段结核的效果.方法:2005年1月～2007年1月采用侧前方入路行一期病灶清除、减压及植骨融合内固定术治疗腰骶段结核患者24例,男17例,女7例,年龄17～58岁.平均35.8岁.L4～L5 8例,L5 5例,L5～S1 8例,L4～S1 3例.神经功能按Frankel分级.B级1例,C级3例,D级2例,E级18例.术前腰骶角为19°±3.5°.结果:所有患者均能耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底.手术时间120～180rain,平均150min;术中出血量500～900ml,平均700ml.无血管、神经及输尿管损伤等手术并发症发生.术后2周患者即可佩戴支具站立及下地行走.随访24～36个月,平均29个月,椎间植骨均获骨性融合,融合平均时间为7.8个月.末次随访时,6例术前合并神经功能损害患者中,1例B级恢复到D级,1例C级恢复到D级,2例C级恢复到E级,2例D级恢复到E级;腰骶角为26°±6.5°;结核病灶无复发,无断钉及内固定松动发生.结论:经侧前方入路一期病灶清除植骨内固定手术是治疗腰骶段结核的有效方法,具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点.     

一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核

目的探讨一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨、椎弓根钉内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法对21例胸椎结核患者采用一期后路病灶清除、椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗,术后抗结核药物治疗9～12个月。对患者术前、术后行影像学检查,测量Cobb角以及评价神经功能Frankel分级。结果患者均获随访,时间12～48个月。钛笼植骨平均融合时间6～9(7.8±1.2)个月;Cobb角由术前31°～61°(41.8°±8.2°)矫正至术后10°～29°(21.6°±5.6°)。18例有神经功能障碍者术后15例获得1级以上的恢复。结论一期后路病灶清除椎体间钛笼植骨椎弓根钉内固定治疗胸椎结核可取得较好疗效。     

Ⅰ期后路病灶清除联合腰髂间固定植骨融合术治疗腰骶椎结核

目的：探讨Ⅰ期后路病灶清除联合腰髂间固定植骨融合术治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2018年2月收治的31例腰骶椎结核患者,均采用Ⅰ期后路病灶清除联合腰髂间固定植骨融合手术治疗。病变范围为L₄-S₂,其中男18例,女13例,年龄18~77（45.9±9.1）岁。采用美国脊柱损伤协会脊髓损伤神经功能分级（ASIA分级）：B级2例,C级17例,D级12例。分析手术前后血红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、ASIA分级、腰骶角及椎间隙高度变化情况,并观察手术并发症、内植物稳定性和植骨融合情况。结果：31例患者均获随访,时间为10~24（16.0±3.1）个月。1例患者术后出现局部感染、皮下积液,经换药治愈。余30例患者均Ⅰ期愈合,无窦道形成及结核复发。所有患者获治愈,未见内固定松动、断裂;植骨融合均成功,平均融合时间（4.7±1.1）个月。末次随访时患者ESR、CRP均正常,VAS评分为（1.92±0.57）分,低于术前的（6.13±1.21）分;ASIA分级C级2例,D级6例,E级23例。末次随访时腰骶角为（27.21±3.12）°,较术前的（21.42±3.75）°增大;椎间隙高度为（9.80±0.38）mm,高于术前的（7.84±0.41）mm。结论：Ⅰ期后路病灶清除联合腰髂间固定植骨融合术治疗腰骶椎结核是一种切实可行、安全有效的方法,可在临床中推荐应用。     

One-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360° interbody fusion, and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis

Purpose

Retrospective analysis of the clinical study efficacy and feasibility of one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360° interbody fusion, and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis.

Method

A total of 21 patients with lumbosacral tuberculosis (TB) collected from January 2004 to January 2010, underwent one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360° interbody fusion, and posterior instrumentation. In addition, the clinical efficacy was evaluated based on the data on the lumbo-sacral angle, neuro-logical status that was recorded by American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale, erythrocyte sedimentation rate (ESR), and C-reactive protein (CRP), which were collected at specific time points.

Results

All cases were followed up for 16–36 months (average 24.9 ± 6.44 months). 18 patients suffered from evident neurological deficits preoperatively, of which 16 patients returned to normal at the final follow-up. Two patients with neurological dysfunction aggravated postoperative, experienced significant partial neurological recovery. With an effective and standard anti-TB chemotherapy treated, the values of ESR and CRP returned to normal levels 3-month later postoperative and maintained till the final follow-up. Preoperative lumbosacral angle was 20.89 ± 2.32° and returned 29.62 ± 1.41° postoperative. During long-term follow-up, there was only 1–3° lumbosacral angle loss. There was a significant difference between preoperative and postoperative lumbosacral angles.

Conclusion

With effective and standard anti-TB chemotherapy, one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, 360° interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbosacral tuberculosis can effectively relieve pain symptoms, improve neurological function, and reconstruct the spinal stability.     

腰骶结核不同手术方式的选择及疗效分析

 目的 探讨腰骶段结核不同手术方式的适应证及临床效果。方法 回顾性分析我院1998年1月至2011年10月期间收治的112例L₅~S₃腰骶椎结核患者的外科治疗效果及治疗前后生存质量评分改善情况。112例患者按美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）脊髓损伤分级标准：C级31例,D级32例,E级49例。病灶涉及L₅、S₁节段66例, L₄、L₅、S₁多节段32例,L₅~S₁、S₂节段14例。分别采用三种手术方式治疗：单纯后路组（41例）,后路病灶清除植骨融合内固定术;单纯前路组（38例）,前路病灶清除植骨融合内固定术;后前路联合组（33例）,后路钉棒内固定+前路病灶清除植骨融合术。术前、术后常规支持和抗结核治疗,并定期随访,对比分析三组患者手术前后红细胞沉降率变化、结核活动、植骨块融合、神经功能恢复和畸形矫正情况,评价手术疗效。结果 单纯后路、单纯前路、后前路联合三组手术时间分别为（150±22） min,（140±18） min,（180±18） min,红细胞沉降率及C反应蛋白均在术后3个月恢复正常;术前生存质量总评分得分低（55.54±9.23）,经过外科+药物治疗后,生存质量总评分85.42±9.98,躯体维度、心理维度及社会维度评分均得到显著改善（P>0.05）;术后脊髓损伤ASIA分级、腰骶角均较术前有明显改善。术后复发3例,内固定松动2例,断裂1例,经再次手术痊愈,植骨融合。 结论 腰骶部结核对患者生存质量影响大,外科干预治疗可以显著改善患者生存质量;积极手术治疗可缩短疗程,提高治愈率;分析患者MRI、CT特点,根据病灶位置选择病灶清理的手术入路,根据骨性结构破坏程度和解剖特点,合理选择有效内固定,可以取得满意的临床效果。     

Surgical management by one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation for lumbo-sacral tuberculosis in the aged

Purpose

To evaluate the clinical study efficacy and feasibility of 17 aged patients with lumbo-sacral tuberculosis treated by one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation.

Methods

17 aged patients who suffered from lumbo-sacral tuberculosis were admitted into our hospital between March 2003 and October 2010. All of them were treated by one-stage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation. Then the clinical efficacy with statistical analysis was evaluated based on the materials on the lumbo-sacral angle, neurological status that was recorded by Frankel grade system, and erythrocyte sedimentation rate (ESR), which were collected at certain time.

Results

The average follow-up period was 47.5?±?17.1?months (17?C71?months), In the 17 cases, no postoperative complications related to instrumentation occurred and neurologic function was improved in various degrees. The mean preoperative lumbo-sacral angle was 20.5°?±?1.7° (range 18.0°?C23.0°). The lumbo-sacral angle became 29.1°?±?1.5° (range 26.4°?C31.0°) postoperatively. The average pretreatment ESR was 57.4?±?16.8?mm/h (33?C95?mm/h), which got normal (9.2?±?3.1?mm/h) within 3?months in all patients. All patients got bony fusion within 6?C8?months after surgery.

Conclusions

One-stage posterior transforaminal lumbar debridement, interbody fusion, and posterior instrumentation can be an effective treatment method for the treatment of lumbo-sacral tuberculosis in the aged patients.     

Debridement,interbody graft using titanium mesh cages,posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of multilevel noncontiguous spinal tuberculosis in elderly patients via a posterior-only

PurposeTo analyse the efficacy and feasibility of surgical management for elderly patients with multilevel non-contiguous spinal tuberculosis(MNSTB)by using one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion.MethodsFrom September 2009 to October 2013, 15 elderly patients with MNSTB were treated with one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion. There were 10 males and 5 females with a mean age of 63.2 years (range: 60–68 years) at the time of surgery. The mean follow-up time was 40 months(range 26–68 months). Patients were evaluated before and after surgery in terms of erythrocyte sedimentation rate(ESR), neurological status, pain and kyphotic angle.ResultsThe spinal tuberculosis was completely cured, and the grafted bones were fused in all 15 patients. There were no recurrent tuberculous infections. The ESR reached a normal level within 3 months in all patients. The ASIA neurological classification improved in all cases, and pain relief was reported by all patients. The average preoperative kyphosis was 20.1° (range 8–38°) and decreased to 7.6° (range 1–18°) postoperatively. There was no significant loss of the correction at the latest follow-up.ConclusionsOur results showed that one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion was an effective treatment for elderly patients with MNSTB. It is characterized by minimum surgical trauma, good neurological recovery, and good correction of kyphosis.     

后路经椎间隙病灶清除填骨内固定治疗腰骶段脊柱结核

目的：探讨后路经椎间隙病灶清除植骨内固定治疗腰骶段脊柱结核的疗效。方法：对2007年1月至2013年7月行Ⅰ期后路经椎间隙病灶清除植骨内固定手术治疗的32例腰骶段脊柱结核患者进行回顾性分析,其中男17例,女15例;年龄27~63岁,平均（49.8±9.2）岁;病程5~18个月,平均（10.7±3.2）个月;累及L₅椎体者1例,L₅S₁间隙者8例,L₅或S₁椎体及L₅S₁间隙者23例。通过VAS评分、ESR、CRP、腰骶角、L₅S₁椎间高度和神经功能ASIA分级进行临床疗效评定。结果：32例患者均获随访,时间18~39个月,平均21.6个月。手术时间120~260 min,平均175 min;术中出血量700~1 450 ml,平均1 050 ml。术前VAS评分为8.4±1.6,术后3个月为3.5±0.8（P<0.05）,末次随访时为1.7±0.6。术前ESR和CRP分别为（48.8±10.2）mm和（58.6±5.6）mg/L,术后3个月降至（35.6±6.9）mm和（22.5±4.3）mg/L（P<0.05）;末次随访时均降至正常范围内。术前L₅S₁椎间高度及腰骶角分别为（7.7±0.4）mm和（19.3±1.2）°,术后3个月恢复至（10.3±0.3）mm和（22.4±1.5）°（P<0.05）,末次随访时无明显丢失。术前ASIA分级：C级8例,D级19例,E级5例;至末次随访时,除1例仍为D级外,其余均为E级。结论：后路经椎间隙病灶清除植骨内固定可有效地清除结核病灶、维持脊柱的稳定性及改善患者的神经功能障碍,手术安全,并发症较少。     

Posterior intervertebral space debridement,annular bone grafting and instrumentation for treatment of lumbosacral tuberculosis

Background

The choice of surgical methods for lumbosacral tuberculosis is controversial due to the complex anterior anatomy and peculiar biomechanics of the lumbosacral junction. The objective of this study was to explore the clinical effect of posterior intervertebral space debridement with annular bone graft fusion and fixation for the treatment of lumbosacral tuberculosis.

Methods

We retrospectively analysed data from 23 patients with lumbosacral tuberculosis who had undergone posterior intervertebral space debridement with annular bone fusion and fixation between January 2008 and September 2014. The mean age of the patients was 49.0 years (range, 27–71), and the mean duration of disease until treatment was 10.2 months (range, 6–20). The lumbosacral angle, visual analogue scale (VAS) score, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) level, American Spinal Injury Association (ASIA) grade and Social Functioning-36 (SF-36) score were determined to ascertain the clinical effects of the treatment.

Results

All patients underwent follow-up observation. The mean follow-up time was 34.2 months (range, 18–45), the mean operation time was 167.0 min (range, 130–210) and the mean blood loss was 767.4 ml (range, 500–1150). The lumbosacral angle was 21.0°?±?2.1° before operation, rising to 28.8°?±?1.7° after operation (p?<?0.05) and being maintained thereafter. The mean VAS score before operation was 8.1?±?0.6, decreasing to 1.2?±?0.5 (p?<?0.05) at the final follow-up. The mean ESR and CRP values were 49.1?±?5.6 mm and 64.9?±?11.9 mg/L, respectively, before operation, decreasing to normal at the final follow-up. The preoperative ASIA grade was C in 6 patients, D in 12 and E in 5. At the final follow-up, all patients had an ASIA grade of E except for one patient with a grade of D. For all patients, the SF-36 score at the final follow-up was higher than the preoperative and postoperative scores.

Conclusions

Posterior intervertebral space debridement with annular bone graft fusion and fixation is an effective treatment for lumbosacral spine tuberculosis.

     

后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核

目的探讨后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年10月—2015年7月采用后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗的28例胸椎结核患者资料。记录手术时间、术中出血量,比较术前、术后1周和末次随访时患者胸腰背部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、胸椎后凸Cobb角、脊柱矢状面偏移(SVA)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP),观察神经功能改善情况、植骨融合情况及并发症发生情况。结果所有患者均得到随访,随访(20.3±4.4)个月,手术时间(194.1±27.3)min,术中出血量(921.4±199.3)m L。术后患者胸腰背部疼痛VAS评分、胸椎后凸Cobb角、SVA、PT、SS、ESR、CRP均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后大部分患者神经功能得到明显改善,植骨融合率达100%,所有患者均无结核复发、均未发生严重并发症。结论后路椎板减压病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎结核安全、有效。     

前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核

目的：探讨前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗腰骶段结核的临床疗效.方法：对2005年1月至2012年6月收治的18例腰骶椎结核患者进行回顾性分析,男12例,女6例;年龄35～67岁,平均44岁;病程4～17个月,平均9个月.其中单纯腰痛2例,腰痛伴下肢放射痛3例,下肢肌力感觉减退者13例.神经功能Frankel分级：C级3例,D级10例,E级5例.病灶部位：L4.58例,L54例,LS16例.术前腰骶角15°～27°,血沉45～93 mm/h.均采用前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定治疗,应用腰骶角测量、血沉检测和神经功能Frankel分级来评估临床疗效.结果：18例均获随访,时间14 ～22个月,手术时间平均180 min;出血量400～800 ml,术中1例发生髂静脉损伤,术后4例出现不同程度腹胀,无脊髓损伤及其他严重并发症,腰腿痛症状均消失,Frankel分级有不同程度提高,X线、CT检查显示18例患者于术后9～13个月植骨融合,腰骶角和血沉末次随访时与术前比较均显著改善（P＜0.05）.结论：前路病灶清除椎体间植骨结合后路椎弓根内固定是治疗腰骶椎结核的一种有效手术方法.     

一期前路病灶旷置术治疗上颈椎结核

目的探讨病灶旷置术在上颈椎结核治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月—2016年5月收治的7例上颈椎结核患者临床资料,根据寰枢椎椎体破坏程度,分别采用头颈胸石膏外固定(2例)、单纯后路寰枢椎内固定融合术(3例)、枕颈融合内固定融合术(2例)治疗,均未行结核病灶清除术。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估上颈椎疼痛程度,日本骨科学会(JOA)评分评估脊髓神经功能,红细胞沉降率(ESR)评估结核控制情况。所有患者治疗后继续规范抗结核治疗18个月。结果 5例手术治疗患者手术顺利,手术时间(165±32)min,术中出血量(152±45)mL;术后随访18个月～10年,平均38.6个月。随访期间7例患者结核无复发,抗结核治疗18个月后均达到临床治愈标准。末次随访时,上颈椎VAS评分由治疗前(5.3±1.8)分降至(1.6±1.3)分,JOA评分由治疗前(13.5±2.8)分升至(15.9±0.8)分,ESR由治疗前(65.0±12.6)mm/h降至(13.0±2.6)mm/h。末次随访时所有患者均获得骨性融合,未见继发上颈椎骨性畸形。所有患者均无需二期前路清创治疗。结论一期前路上颈椎结核病灶旷置术通过稳定上颈椎并结合规范抗结核治疗,可控制结核病灶的发展,患者可获得临床治愈,是一种值得推广的治疗新思路。