心脏变时功能不良在冠心病诊断中的应用价值

目的:通过平板运动试验来评价冠心病(CHD)患者的心脏变时功能,以及探讨心脏变时功能不良在冠心病诊断中的应用。方法:80例临床拟诊为冠心病并先后行平板运动试验和冠脉造影(CAG)检查,根据冠脉造影结果分为对照组和冠心病组,并分析比较两组间心脏变时功能。运动中最大心率(MaxHR)未达亚极量心率[(220-年龄)×85%]和心脏变时指数(CRI)<0.8为心脏变时功能不良的诊断指标[1]。结果:冠心病组较对照组患者的CRI及MaxHR显著降低(P<0.001)。心脏变时性功能诊断冠心病的阳性预测值及特异性均高于平板运动试验(P<0.05)。结论:心脏变时功能测定可以作为诊断冠心病的有用的阳性诊断指标。心脏变时性功能指标诊断冠心病的阳性预测值及特异性高于平板运动试验。     

缬沙坦对原发性高血压病合并2型糖尿病患者心脏变时性功能不全的影响

目的探讨原发性高血压病合并2型糖尿病患者心脏变时性功能的特点及缬沙坦对其的影响。方法40例原发性高血压病合并2型糖尿病患者设为观察组,用缬沙坦80～160mg/d治疗12周,观察心脏变时性功能并与正常对照组比较。运动中最大心率(MaxHR)未达年龄预测最大心率(220-年龄)的85%和心脏变时指数(CRI)<0.8、心率储备率(HRR)<80%为心脏变时功能不全的诊断指标。结果观察组患者MaxHR(132±22)次/min、CRI0.70±0.20、HRR(57.5%)明显低于对照组(160±17)次/min(t=2.899,P<0.01)、CRI1.22±0.24(t=3.209,P<0.01)、HRR(2.5%)(χ2=28.81,P<0.01);经过缬沙坦每天80～160mg治疗12周后,观察组患者MaxHR(144±18)次/min、CRI0.81±0.21、HRR(37.5%)明显高于治疗前MaxHR(t=2.131,P<0.05)、CR(It=2.024,P<0.05)、HRR(χ2=3.21,P<0.05)。结论观察组患者存在心脏变时性功能不全情况,可能与心脏自主神经受损有关,缬沙坦在降低血压的...     

年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究

目的 研究年龄和冠心病对平板运动试验(TET)中心脏变时功能(CR)的影响.方法 117例临床疑似冠心病(CHD)患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)检查,对不同年龄段平板运动试验中心脏变时功能进行比较;再根据诊断CHD的金标准CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间及CHD组的不同年龄段平板运动试验心脏变时功能的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index,CRI).结果 (1)≤40岁、40～50岁、50～60岁与≥60岁四个年龄段的CHD组与同龄的非CHD组的心脏变时指数相比,CHD组的心脏变时功能不良(P＞0.05);CHD组中≤40岁和≥60岁患者的心脏变时功能低于其他两个年龄段患者(P＞0.05).(2)40～50岁年龄段的冠心病患者男性心脏变时功能明显低于女性(P＞0.05).结论 心脏变时功能对判断CHD有价值,心脏变时功能与年龄、性别有关.     

静息心电图ST段下移对运动平板试验诊断冠心病的影响

目的探讨运动平板试验（treadmill movementtesting,TM T）时,静息心电图ST段下移对诊断冠心病（coronary heartdisease,C H D）的影响。方法 216名研究对象均完成静息心电图、运动平板试验及冠状动脉造影,根据静息心电图分为ST段下移组与ST段正常组,计算运动平板试验诊断冠心病的敏感性、特异性。结果运动平板试验诊断冠心病的敏感性及准确性在ST段下移组均高于ST段正常组,分别为83%vs14%,79%vs51%.结论静息心电图ST段下移,运动平板试验结果阳性诊断冠心病有更高的敏感度。     

运动试验中综合指标对冠心病的诊断效能

目的评价平板运动试验综合指标诊断冠心病（CHD）的能力,提高CHD诊断的一致性。方法分析经冠脉造影证实的CHD患者135例（CHD组）和非冠脉病变患者42例（非CHD组）。应用标准Bruce方案进行平板运动试验,同步监测心电图,记录运动时间、最大心率（HRmax）、心律失常、ST段下移、T波、心绞痛、静息心率、实际/预测最大心率、心率储备（HRR）、QRS时相等指标。Logistic回归、受试者工作特征曲线（ROC）、敏感性、特异性、Kappa检验进行统计处理。结果⑴单因素分析显示：CHD组心绞痛发生率、ST段下移程度和QRS时相大于非CHD组,而HRmax、心率净增值、实际/预测最大心率、HRR和运动时间低于非CHD组。⑵多因素Logistic回归入选方程的4个协变量是ST段下移、QRS时相、HRR和心绞痛。⑶4个指标综合、ST段下移、QRS时相、HRR和心绞痛诊断CHD的ROC曲线下面积依次是0.793（95%CI ：0.709-0.876）〉0.703（95%CI ：0.614-0.792）〉0.654（95%CI ：0.559-0.749）〉0.600（95%CI ：0.501-0.698）〉0.589（95%CI ：0.497-0.682）;敏感性和特异性分别是86.67%、66.67%（Kappa=0.485,p=0.075）,65.93%、78.57%（Kappa=0.341,p=0.065）,56.30%、71.43%（Kappa=0.200,p=0.062）,64.44%、61.91%（Kappa=0.209,p=0.070）,27.41%、90.48%（Kappa=0.101,p=0.036）。结论运动试验中综合指标对CHD的诊断价值优于任一指标。     

运动平板试验心脏变时指数对冠心病的诊断价值

目的 探讨运动平板试验（Treadmill Exercise Test,TET）心脏变时指数（Chronotropic Incompetence,CI）对冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的诊断价值.方法 对694例拟诊为CHD的患者（男514例,女180例）先行TET,测定试验过程中患者心电图ST段变化值和心脏变时指数,随后行冠状动脉造影（CAG）检查,以冠状动脉造影结果作为诊断CHD的标准.结果 （1）运动平板试验中,ST指标阳性诊断CHD敏感性、特异性及准确性分别为70.06%、56.75%、61.96%;结合CI〈0.8的敏感性、特异性及准确性分别为81.33%、61.01%、68.59%.（2）CI与冠状动脉病变支数相关,CI平均值从0支冠状动脉病变的1.04±0.27,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.53±0.26（P〈0.05）.结论 （1）TET中ST阳性结合CI可提高诊断CHD的特异性（P〈0.05）;（2）CI与冠状动脉病变支数相关,CI可能成为诊断冠心病的一种指标.     

24h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义分析

目的?探讨24 h 动态心电图监测对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床价值。方法?随机抽取2016 年12 月～2018 年12 月期间在我院治疗的冠心病患者150 例作为临床观察对象,进行24 h 动态心电图监测,根据患者的临床症状分为观察组（患者为冠心病无症状心肌缺血,75 例）,对照组（患者为冠心病有症状心肌缺血,75 例）。对比分析两组患者24 h 动态心电图中ST 段下移过程的心率变化、ST 段下降情况、心肌缺血的检出率。结果?入组患者中观察组平均心率（75.18±12.14）次/min、ST 段下移心率（75.68±12.37）次/min,均低于对照组平均心率（82.38±13.21）次/min、ST 段下移心率（83.06±11.84）次/min,观察组ST 段下降情况（2.03±0.31）mm 较对照组（1.81±0.43）mm 下降明显,观察组心肌缺血的检出率（78.67%）高于对照组（28.00%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 由于冠心病患者心血管组织发生病理性改变,心肌缺血、供氧不足导致心脏机能的不断退化,临床上给予冠心病无症状心肌缺血患者24 h 动态心电图监测对其早期诊断效果较好,心肌缺血诊断的准确性好,且该诊断方案安全性高相对无创、快速、经济实惠,具有较高的临床价值。     

高血压患者的心脏变时性功能与心率变异性的相关性研究

目的评价活动平板运动试验心脏变时性功能对原发性高血压(EH)患者的价值及其心脏变时性功能与心率变异性的相关性。方法随机抽取EH患者120例及85例健康者行活动平板运动试验,比较运动试验中心率未达到85%预测心率的人数,变时指数(CIR2)<0.08人数及峰值-静息心率差值的差异。并对EH患者行24小时动态心电图,记录心率变异性指标中的SDNN,PNN50。结果EH组未达到85%预测心率的人数及CIR2<0.08的人数较对照组多。分别为58 VS 14(P<0.01)及40 VS 13(P<0.05)。峰值-静息心率差值较对照组低[(54.8±17.8)与(68.2±11),P<0.05]。结论EH患者存在变时性功能不良,其变时性功能与心率变异性呈正相关。因此对EH患者行心脏变时性功能的检测,将有助于临床对患者病情的了解,有助于临床指导患者进一步检查治疗。     

24h动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床意义

目的探讨24 h动态心电图监测对冠心病无症状心肌缺血患者早期诊断的临床价值。方法随机抽取2016年12月～2018年12月期间在我院治疗的冠心病患者150例作为临床观察对象,进行24 h动态心电图监测,根据患者的临床症状分为观察组(患者为冠心病无症状心肌缺血,75例),对照组(患者为冠心病有症状心肌缺血,75例)。对比分析两组患者24 h动态心电图中ST段下移过程的心率变化、ST段下降情况、心肌缺血的检出率。结果入组患者中观察组平均心率(75.18±12.14)次/min、ST段下移心率(75.68±12.37)次/min,均低于对照组平均心率(82.38±13.21)次/min、ST段下移心率(83.06±11.84)次/min,观察组ST段下降情况(2.03±0.31)mm较对照组(1.81±0.43)mm下降明显,观察组心肌缺血的检出率(78.67%)高于对照组(28.00%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论由于冠心病患者心血管组织发生病理性改变,心肌缺血、供氧不足导致心脏机能的不断退化,临床上给予冠心病无症状心肌缺血患者24 h动态心电图监测对其早期诊断效果较好,心肌缺血诊断的准确性好,且该诊断方案安全性高相对无创、快速、经济实惠,具有较高的临床价值。     

介入治疗前后冠心病患者心脏变时性研究

目的：探讨冠心病患者接受介入治疗前后心脏变时性改变及其临床价值。方法记录冠心病患者治疗前后心脏变时性指标,包括运动最高心率与预测最大心率值之比（ rHR）、变时性指数（ CRI）和心率储备率（ HRR）,并记录冠状动脉造影检查（ CAG）结果及Gensini评分。 LSD-t检验对比分析不同类型冠心病患者心脏变时性指标差异;接受介入治疗的患者,行独立两样本t检验比较治疗前后心脏变时性指标差异;介入治疗后Gensini 评分分组组间心脏变时性指标行SNK-q检验。Person相关分析评价心脏变时性指标与冠状动脉病变严重程度相关性。结果本研究共纳入339例冠心病患者：不稳定型心绞痛与无症状性心肌缺血组间CRI分别为0.80±0.11和0.89±0.07,组间差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。接受介入治疗的冠心病患者,治疗前后rHR、CRI及HRR组间差异均具有统计学意义（ t ＝2.440,1.977,2.529, P均＜0.05）,且三指标与冠状动脉病变严重程度呈负相关（ r ＝-0.686,-0.673,-0.672, P均＜0.05）。 SNK-q检验结果显示：Gensini评分＜20分与＞40分两组rHR、CRI及HRR心脏变时性指标组间差异具有统计学意义（ t ＝2.567,2.223,2.062, P均＜0.05）。结论心脏变时性指标rHR、CRI及HRR对于评价冠心病介入治疗前后心脏功能的改变有重要的临床价值,其与冠状动脉病变呈负相关。     

活动平板运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉造影结果对照分析

目的 探讨运动实验最大ST/HR斜率与冠状动脉病变程度的关系。 方法 拟诊冠心病(CHD)患者280例2周内行活动平板运动实验与冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组,比较2组活动平板运动实验ST/HR斜率值与冠状动脉病变的程度。 结果 运动ST/HR斜率[≥2.2 μV/(次·min)]值CHD组明显高于非CHD组,P＜0.01;而METs明显低于非CHD组,P＜0.01。随冠状动脉病变严重程度的增加,运动ST/HR斜率值逐渐增大,ST/HR斜率≥2.2 μV/(次·min),1支血管病变为28.98%;ST/HR斜率≥4.0 μV/(次·min),2支血管病变为32.60%;ST/HR斜率≥6.0 μV/(次·min),3支血管病变为38.40%,血管病变支数与病例比较,P＜0.05。运动ST/HR斜率值与ST段压低值及冠状动脉病变严重程度均呈正相关;运动最大代谢当量(METs)与ST段压低及冠状动脉病变严重程度呈负相关。 结论 冠心病患者运动ST/HR斜率增大可反映心肌缺血及冠状动脉病变程度的指标。      

运动试验早期心率快速增加的临床意义

目的:探讨心电图平板运动试验早期心率的快速增加与冠状动脉(冠脉)病变的关系.方法:选择245例进行了心电图平板运动试验与冠状动脉造影的胸痛患者,根据冠脉造影结果,分为冠心病组和非冠心病组,冠心病组中又进一步分为单支病变、双支病变及三支病变组,对比分析各组平板运动试验开始后第1分钟心率的增加量(AHR1ninute).结果:冠心病组AHR1ninute明显高于非冠心病组(P＜0.01);随着冠脉病变严重度的增加AHR1ninute逐渐增大,组间差异均有显著性(P＜0.05);相关分析显示AHR1ninute与ST段压低值及冠脉病变严重度均呈正相关(r=0.252,0.470,P＜0.01).结论:冠心病患者AHR1ninute增大,△AHR1ninute可作为反映心肌缺血及冠脉病变程度的指标之一.     

平板运动试验中校正Q-T间期离散度变化的意义及其与ST段下移对冠心病诊断价值的对比研究

目的:研究活动平板运动试验前后校正Q-T间期离散度的变化及其意义,并且比较其与ST段下移对冠心病的诊断价值。方法:分析比较冠心病及正常对照组活动平板运动前后各时相QTcd及ST段变化。分析74例冠状动脉造影检查的患者平板运动试验前后各时相QTcd动态变化,计算以运动后即刻QTcd≥50ms可作为运动试验阳性的判断标准的临床价值,并与ST段下移标准的价值进行对照。结果:运动后冠心病组QTcd比对照组明显升高,与ST段下移标准比较,敏感性,特异性,准确性均高于后者。结论:运动试验后QTcd≥50ms的标准对冠心病的诊断具有重要的意义。     

通心络胶囊治疗心脏X综合征的临床研究

目的观察通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效.方法本院确诊的心脏X综合征患者32例随机分为常规治疗组(对照组)和加服通心络胶囊治疗组(治疗组),服药4周,观察典型心绞痛发作频率、心电图运动试验缺血型ST段压低幅度和血浆内皮素-1(ET-1)浓度变化.结果与对照组比较,治疗组心绞痛发作频率显著减少、心电图运动试验结果改善和血浆Er-1浓度显著降低(P＜0.01);与治疗前比较,治疗组治疗后心脏X综合征患者的心绞痛发作频率和血浆ET-1浓度亦显著下降(P＜0.01),心电图运动试验结果显著改善(P＜0.01);对照组治疗后心绞痛发作频率减少、心电图运动试验结果改善(P＜0.05),但血浆ET-1浓度无显著下降.结论通心络胶囊治疗心脏X综合征效果显著.     

血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗中的应用

目的：研究血栓抽吸在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接介入治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月期间于我院接受直接介入治疗的82例STEMI患者的临床资料。其中41例行常规直接介入治疗患者作为对照组,另41例行直接介入术联合血栓抽吸患者作为观察组,比较两组患者术后的血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白水平,治疗1周与治疗6个月后左室射血分数(LVEF)水平,术后TIMI心肌灌注分级情况以及术后主要心脏不良事件发生情况。结果观察组患者术后CK-MB和肌钙蛋白水平分别为(162.4±32.5) ng/mL、(16.8±3.8) ng/mL,均明显低于对照组的(288.3±55.9) ng/mL、(27.9±4.2) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,观察组患者的LVEF水平为(54.7±6.8)%,明显高于对照组的(50.2±10.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后TIMI心肌灌注3级人数占68.29%,明显高于对照组的41.46%,而0~1级人数占4.88%,明显低于对照组的21.95%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后主要心脏不良事件总发生率为2.44%,明显低于对照组的17.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓抽吸可有效改善老年急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接介入治疗后的TIMI血流,且能改善6个月后LVEF,并能有效降低术后主要心脏不良事件发生率。     

运动平板试验心电图的变化与冠状动脉病变部位相关性分析

目的 探讨运动平板试验心电图变化与冠状动脉病变部位的相关性,以指导临床治疗.方法 回顾性分析50例行运动平板试验及冠状动脉造影检查的冠心病患者的临床治疗,根据冠状动脉造影检查所得主要病变血管将患者分为右冠组11例、左前降支组21例及回旋支组18例,分别对三组患者运动平板试验所得结果进行分析,对比各组患者运动平板试验中ST段改变导联的差异.结果 右冠组：下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、avF）ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者;左前降支组：前壁导联（V4-V6）ST段改变者明显高于其他导联ST段改变者;而回旋支组各导联ST段改变者未见统计学差异.三组间比较,ST段改变导联存在统计学差异.结论 运动平板试验的心电图可对冠状动脉病变进行大致定位,临床可参考治疗.     

左卡尼汀对体外循环心脏手术患者心肌的保护作用

目的：研究左卡尼汀对体外循环心脏手术患者心肌的保护作用。方法：以接受体外循环手术患者40例,随机分为治疗组（20例）、对照组（20例）。分别对所有患者术前,转流毕,术后8h、术后24h抽取静脉血用全自动生化分析仪监测肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）;术前1d和术后7d行心脏彩超了解患者心脏指数（CI）、左心射血分数（LVEF）;心脏自动复跳率观察;记录患者术毕心脏自动复跳率血管活性药物的用量比较。结果：1．两组患者血清CK、CK—MB水平与手术前比较无显著性差异,两组血清CK水平在升主动脉开放后显著升高,于术后24h达高峰,其中治疗组升高水平在8h、24h较对照组低（P〈0．05）。2．术后7d,治疗组CI、LVEF明显高于对照组（P〈0．05）．3．治疗组患者转流毕和术后血管活性药物的用量明显少于对照组（P〈0．01）．4．治疗组患者转流毕心脏自动复跳率（85％）明显高于对照组（60％）。结论：左卡尼汀在体外循环中对心肌细胞起到了保护作用。     

Reciprocal change in ST segment in acute myocardial infarction: correlation with findings on exercise electrocardiography and coronary angiography

The clinical relevance of reciprocal changes in the ST segment occurring at the time of acute myocardial infarction was studied prospectively in 85 consecutive uncomplicated cases. Reciprocal depression of the ST segment was defined as depression of 1 mm or more in electrocardiogram leads other than those reflecting the infarct. All patients underwent maximal, symptom limited treadmill stress testing two weeks after the infarct and coronary angiography six weeks after infarction. Forty six patients had inferior, 34 anterior, and five true posterior infarction. Of the 51 patients with reciprocal changes, 45 (88%) developed exercise induced ST segment depression in areas remote from the infarction zone. At angiography all 45 patients were shown to have stenoses greater than 70% in at least two major vessels. Four patients had negative exercise electrocardiograms and were sequently shown to have single vessel disease subtending their infarct, and the remaining two patients had a false negative treadmill test result. Of the 27 patients without reciprocal changes, 21 (78%) had negative treadmill stress test results associated with single vessel coronary disease. Five had positive stress test results and multivessel coronary disease, and one had a false negative stress test result. The remaining seven patients had ST segment elevation without Q wave formation in the reciprocal areas and were assessed separately. Of these, six had positive stress test results and multivessel coronary disease and one had a negative stress test result and single vessel coronary disease to the infarct area. Twenty one patients with anterior infarcts (62%) and 27 with inferior infarcts (59%) had reciprocal changes. No differences emerged in the relation between infarct site, reciprocal change, and presence of additional coronary disease. At follow up of the 51 patients with reciprocal changes in the ST segment 36 had become symptomatic, of whom 29 had undergone coronary artery bypass surgery. By contrast, only four of the 27 patients without reciprocal changes in the ST segment had developed symptoms, and two of these had undergone coronary revascularisation. Reciprocal ST segment depression at the time of acute myocardial infarction may identify patients with severe coronary disease who are at risk of subsequent cardiac events and appears to be as reliable as results of early postinfarction treadmill stress testing in predicting the underlying coronary anatomy. When the electrocardiogram does not show reciprocal changes treadmill testing provides valuable additional information.     

冠心病与心脏神经症患者的心理评估

目的比较冠心病与心脏神经症患者心理状态的差别。方法采用症状自评量表(SCL-90)对36例冠心病及22例心脏神经症患者进行调查,分析结果进行对比并与国内常模进行比较以了解其心理状态的差别。结果与常模相比,冠心病组在躯体化、抑郁、焦虑、总分、阳性均分(高于常模)、恐怖、偏执(低于常模)等项差异有显著性;心脏神经症组在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、总分、阳性项目数、阳性均分等项上均显著高于常模;而与冠心病组相比,心脏神经症组在躯体化、强迫、恐怖、偏执、总分、阳性项目数等项上均显著高于冠心病组。结论冠心病及心脏神经症患者均存在多种心理障碍,而后者心理障碍更加突出。