胰管空肠黏膜吻合胰十二指肠切除术

目的:胰十二指肠手术方式的改进以预防和减少术后胰瘘、胃瘫等相关并发症发生,提高手术安全性。
方法:回顾性分析68例标准胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中胰肠吻合采用胰管对空肠黏膜吻合,胰管内置支撑管经腹壁引出体外。术中常规放置鼻饲空肠营养管于胃空肠吻合口输出袢远侧。
结果:68例患者中有6例术后出现胰瘘,发生率为8.82%;通过持续腹腔引流管通畅引流而治愈。3例术后出现胃瘫,发生率为4.41%;经空肠鼻饲营养管行肠内营养支持待胃肠功能恢复后治愈。全组无1例死亡。
结论:该术式的改进能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘胃瘫等并发症的发生率,提高手术的安全性。

     

改良式胃造瘘术的临床应用

胰十二指肠切除术后患者通常需较长时间留置鼻胃引流管，这样势必会使鼻咽部分泌物增多、黏膜糜烂出血，甚至会发生肺部感染。我们对传统的胃造瘘术进行了改良，旨在有效地避免上述并发症的发生。[第一段]     

改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨改良胰腺空肠套入式吻合方法在胰十二指肠切除术（PD）中的应用价值。 方法：回顾性分析自2013年2月—2013年10月22例行PD术患者临床资料,其中术中采用常规胰腺空肠套入式吻合10例（传统组）,采用改良的胰腺空肠套入式吻合12例（改良组）,比较两组术后胰瘘发生率、手术时间、术中出血量及术后住院时间等情况。 结果：两组患者术前一般资料具有可比性。与传统组比较,改良组术后胰瘘发生率明显降低,手术时间明显缩短（均P<0.05）,而术中出血量、术后住院时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论：PD术中使用改良的胰腺空肠套入式吻合方式可降低胰瘘发生率并缩短手术时间,值得临床应用。     

自制二用管在胰十二指肠切除术后患者早期治疗中的应用

目的总结分析自制胃造瘘、空肠营养管（简称“二用管”）在胰十二指肠切除术后患者早期治疗中的应用,改善患者营养状况,降低医疗费用。方法总结2006年7月～2009年2月实施的10例胰十二指肠切除术临床资料,术中采用自制“二用管”行胃造瘘、空肠内置营养管,术后24h开始由导管输注回收胆汁及营养液,观察患者恢复情况及并发症发生率。结果9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在3～5天内恢复。1例出现胰瘘,考虑胰腺钩突残余胰腺断面胰瘘所致,术后20余天胰瘘愈合;1例拔除“二用管”后该处瘘管6个月后愈合。所有患者术后精神营养均恢复良好。结论应用自制胃造瘘、空肠营养管（简称“二用管”）在胰十二指肠切除术后患者行早期肠内营养,可以改善患者营养、预防呼吸道并发症,减轻患者的经济负担。     

快速康复外科理念下食管癌术后肠内营养途径的选择

目的探讨食管癌术后不同途径行肠内营养对患者恢复的影响。方法将85例经颈、右胸、上腹部三切口施术的食管癌患者随机分为观察组(空肠造瘘组)及对照组(鼻十二指肠组),观察患者对导管的耐受情况及导管相关并发症的发生率。结果观察组对导管的耐受情况明显优于对照组,导管相关并发症发生率明显低于对照组。结论食管癌术中行空肠造瘘,术后给予肠内营养可以明显减少呼吸系统等的相关并发症,耐受情况好,有利于患者的快速康复。     

胰十二指肠切除术中肠腔减压管预防胰瘘的同期对照研究

目的 探讨胰十二指肠切除术（PD）中肠腔减压引流管对术后胰瘘的预防作用,分析术后发生 胰漏的危险因素。方法 对延安大学附属医院2007年1月至2017年12月116例行PD的病例进行临床同期 对照研究。根据患者是否放置肠腔减压管分为观察组（59例）与对照组（57例）。两组消化道重建均采用常 规Child法,观察组胰-肠吻合空肠关闭端缝合双荷包线,经荷包线中心肠壁切口,放置肠腔减压引流管, 垂直从腹壁刺口引出固定;对照组空肠断端不放置肠腔减压引流管。分析两组患者术后胰漏、胆漏等并发 症发生率及影响术后胰瘘的危险因素。结果 观察组较对照组胰漏发生率低（13.6% vs 35.1%,χ2=7.388, P < 0.05）。两组患者术后胆漏、胃排空障碍、腹腔内感染、腹腔出血、切口感染、肺部感染、消化道出血 等术后并发症发生率均无统计学差异（P > 0.05）。 Logistic逐步回归分析显示,质硬胰腺（OR 0.02,95%CI 0.001～0.299,P < 0.05）和主胰管直径 > 3 mm（OR 0.002,95%CI 0.000～0.084,P < 0.05）患者行胰肠吻合 术后发生胰瘘的危险性更低。结论 PD手术Child消化道重建、空肠减压引流管可以减少胰瘘的发生率。     

胰胃吻合术预防Whipple手术后胰瘘的临床现状

胰十二指肠切除术即Whipple手术（以下简写成PD）用于胰引流仅有的两个空腔脏器是空肠和胃。胰空肠吻合和胰胃吻合两者合称为胰肠吻合（Pancreaticoentericanastomosis）。近十年胰胃吻合得以复兴，被认为是能预防或减低Whipple手术后胰瘘的一种安全的胰引流重建方法。1背景虽然PD术后的死亡率已降至＜5％，在大的治疗中心总的围手术死亡率＜2％，但术后并发症率仍较高为27％～50％［1~8］。术后三个常见的并发症是延迟胃排空、胰瘘和脓毒症。胰瘘仍然是PD并发症和导致死亡的主要原因，其发生率为5％～25％[1~8]。胰瘘致死率为20％～50…     

Wipple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析

目的探讨Whipple术后胃瘫发生的危险因素。方法2002年1月至2006年4月共对166例患者行Whipple手术,对其临床资料进行分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果60例患者术后发生胃瘫,单因素分析显示15个因素中有6个与术后胃瘫发生有关。非条件Logistic逐步回归分析模型共筛出7个术后胃瘫的相关因素。结论术前出现消化道梗阻症状、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为术后胃瘫的危险因素;而术前行经皮肝穿刺置管引流（percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD）及术后总蛋白（terminal protein,TP）水平是术后胃瘫的保护性因素。     

食管、贲门癌术后胸胃排空障碍14例

目的探讨食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的治疗措施,以提高术后胸胃排空障碍的疗效。方法14例食管、贲门癌术后发生胸胃排空障碍患者中有3例给予保守治疗,11例经保守治疗效果不佳者在胃镜下安置鼻空肠营养管行肠内营养支持治疗,其中2例仍无效者行剖腹探查,幽门成形加空肠造瘘术。结果所有患者全部康复,其中3例经保守治疗1周治愈;11例在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养治疗者中有9例于2周内拔除胃管,恢复正常饮食,2例行幽门成形加空肠造瘘术,术后2周治愈出院。所有患者随访3～6个月,进普通食物无恶心、呕吐。消化道X线钡餐检查显示：吞服钡剂后胸胃无钡剂潴留和明显扩张。结论在胃镜下安置鼻空肠营养管给予肠内营养是治疗胸胃排空障碍的一种有效方法,且安全可靠、方便经济;对疗效欠佳的患者,宜尽早行剖腹探查加幽门成形术。     

胃大部切除术后胃瘫的治疗

目的 总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征发病特点及治疗。方法 对1995年10月至2004年8月胃大部切除术后23例患者（占同期术者的3.8％）出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结。结果 本组患者胃瘫综合征发生于术后4-12d。20例经保守治疗而治愈；3例于胃瘫后第14、15、20d分别行空肠造瘘术，1周后治愈。结论 胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主，必要时可行空肠造瘘术解决营养问题。     

两种减压管放置方法对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后减压管的两种放置方法对术后胰瘘发生的影响。方法:回顾性分析2012年1月—2014年10月期间收治的125例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中68例于主胰管放置引流管减压(胰管组),57例于胰肠吻合口盲端远端置引流管减压(盲襻组),比较两组术后胰瘘发生率及其他临床指标。结果:全组共发生胰瘘9例(7.2%),其中盲襻组1例(1.8%),胰管组8例(11.8%),所有患者均经过保守治疗治愈出院,盲襻组胰瘘发生率明显低于胰管组(P0.05),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P0.05);盲襻组住院时间(20.38dvs.27.46d)及住院费用(5.642万元vs.6.602万元)均少于胰管组(均P0.05);两组患者术后1年肿瘤复发率、生存率差异无统计学意义(均P0.05)。结论:PD术中盲攀减压管的放置能有效降低术后胰瘘的发生。     

加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期管理中的临床应用价值。方法:选取2016年1月至2019年1月收治的168例行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者,采用随机数字法分为ERAS组与对照组,ERAS组围手术期采取ERAS措施,对照组采取常规围手术期处理。对比分析两组术后恢复情况、术后并发症发生情况、术后住院时间、住院费用、再次手术率及病死率。结果:ERAS组首次肛门排气时间、进食时间、胃管留置时间、腹腔引流管与尿管拔除时间、疼痛、住院费用、身体质量指数优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后总体并发症发生率、胰瘘与腹腔出血情况、再手术、再入院、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期应用ERAS措施可促进患者术后快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,安全性高。     

胰十二指肠切除术后胃瘫的治疗体会

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后胃瘫(postoperative gastroparesis syn-drome,PGS)的病因、发生机制及治疗方法。方法回顾性分析7例胰十二指肠切除术后PGS的临床资料及诊疗过程。结果PGS多发生于胰十二指肠切除术后7～14 d,经分阶段营养支持、改善胃肠动力等保守治疗,PGS均在术后4周内消除。结论胰十二指肠切除术后PGS的病因复杂,采取保守支持治疗是治疗胰十二指肠切除术后PGS的有效手段,分阶段营养支持是治疗的重要措施,不宜采用手术治疗。     

肠内营养在腹部手术后胃瘫治疗中的应用分析

目的探讨肠内营养在腹部手术后胃瘫治疗中的作用。方法对2000年至2003年在我院收治的腹部手术后胃瘫患者78例进行回顾性分析,其中肠内营养(EN)组30例,肠外营养(PN)组30例及对照组18例。检测治疗前后的营养指标,并比较各组胃肠减压量、胃瘫恢复时间及并发症发生率。结果EN组、PN组治疗后体重(BW)、前白蛋白(PA)和白蛋白(Alb)均高于对照组(P<0.05),而EN组与PN组间差异无统计学意义;EN组胃排空恢复时间明显短于PN组和对照组(P<0.01);胃肠减压量在治疗7 d后明显少于PN组和对照组(P<0.05),治疗14 d后与PN组和对照组差异有统计学意义(P<0.01)。EN组并发症的发生率明显低于PN组和对照组。结论肠内营养能有效促进胃瘫的恢复,对腹部手术后胃瘫患者应尽量采用肠内营养支持。     

捆绑式胰胃重建在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨捆绑式胰胃重建（binding pancreaticogastrostomy,BPG）手术在胰十二指肠切除术（panc-reaticoduodenectomy,PD）中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院科室2010年1月至2013年3月期间施行PD并胰腺残端与胃行BPG的13例患者的临床资料,统计并分析患者术后并发症的发生率。结果本组患者术后出现胰腺残端出血1例,经保守治疗后痊愈;术后无胰瘘、胆瘘、胃排空延迟等并发症发生;术后患者腹腔引流液及腹腔引流液淀粉酶水平逐渐减少或降低,胃肠功能恢复较好。全部患者均痊愈出院。结论在PD术中,BPG有其自身独特优点,合理应用胰胃吻合术有可能降低术后胰瘘发生率。     

Gastrostomy tube insertion into intestinal-cutaneous tract fistulas is a new technique to improve fistula control

BACKGROUND: The management of gastrointestinal-cutaneous fistulas may be complicated by the difficulty in obtaining adequate control of the fistula tract. This study describes a new method to obtain better fistula control utilizing a semi-rigid stent in the form of a gastrostomy tube. METHODS: Consecutive patients with intestinal-cutaneous fistulas of at least 3 weeks duration and treated by the new technique were analyzed. The technique involved the insertion of a guide wire into the fistula tract from the luminal side using an endoscope, snaring the wire with a Dormia basket inserted into the fistula tract from the cutaneous side and then exteriorized. The gastrostomy tube was then pulled with the guide wire from the lumen along the fistula tract and out through the skin. RESULTS: Five patients had had fistulas for a median duration of 42 (range 26-140) days before insertion of the gastrostomy tube. The gastrostomy tube was replaced with a smaller diameter tube in 4 of the patients (range 1-3 changes). The patients were discharged from the hospital at a median of 14 (range 12-23) days after the tube insertion but with the tube in situ. The median time from the insertion of the tube to its removal was 42 (range 32-108) days. CONCLUSIONS: Gastrostomy tube insertion using minimally invasive techniques may improve fistula control enabling patients to be discharged home sooner than otherwise and improve the rate of healing.     

Reconstruction by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following pancreatectomy: results of a comparative study

OBJECTIVE: To compare the results of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy in a prospective and randomized setting. SUMMARY BACKGROUND DATA: While several techniques have been proposed for reconstructing pancreatico-digestive continuity, only a limited number of randomized studies have been carried out. METHODS: A total of 151 patients undergoing pancreaticoduodenectomy with soft residual tissue were randomized to receive either pancreaticogastrostomy (group PG) or end-to-side pancreaticojejunostomy (group PJ). RESULTS: The 2 treatment groups showed no differences in vital statistics or underlying disease, mean duration of surgery, and need for intraoperative blood transfusion. Overall, the incidence of surgical complications was 34% (29% in PG, 39% in PJ, P = not significant). Patients receiving PG showed a significantly lower rate of multiple surgical complications (P = 0.002). Pancreatic fistula was the most frequent complication, occurring in 14.5% of patients (13% in PG and 16% in PJ, P = not significant). Five patients in each treatment arm required a second surgical intervention; the postoperative mortality rate was 0.6%. PG was favored over PJ due to significant differences in postoperative collections (P = 0.01), delayed gastric emptying (P = 0.03), and biliary fistula (P = 0.01). The mean postoperative hospitalization period stay was comparable in both groups. CONCLUSIONS: When compared with PJ, PG did not show any significant differences in the overall postoperative complication rate or incidence of pancreatic fistula. However, biliary fistula, postoperative collections and delayed gastric emptying are significantly reduced in patients treated by PG. In addition, pancreaticogastrostomy is associated with a significantly lower frequency of multiple surgical complications.     

Delayed gastric emptying in patients undergoing antireflux surgery: analysis of a treatment algorithm

PURPOSE: Controversy remains about the treatment of patients with mild delayed gastric emptying (90 min < emptying half-time [T(1/2)] < 180 min) who undergo antireflux surgery. This retrospective, nonrandomized study reviewed the records of patients treated from January 1996 through October 2003, during which time we applied two treatment algorithms for patients with mild delayed gastric emptying. The goal of this study was to determine whether the most recent treatment algorithm was effective in reducing the need for a concomitant gastric drainage procedure, pyloroplasty. MATERIALS AND METHODS: Eighteen patients with mild delayed gastric emptying underwent antireflux surgery plus pyloroplasty (group A) before 2001, and 13 patients with mild delayed gastric emptying underwent antireflux surgery plus gastric decompression with percutaneous endoscopic gastrostomy placement (group B) starting in 2001. We reviewed indications for the procedure, complications, and outcomes. Primary outcome measures for this study were recurrence of gastroparesis symptoms and need for pyloroplasty. RESULTS: The average T(1/2) was similar for both groups A and B: 129 min and 123 min, respectively. Eleven of 13 patients (85%) in group B experienced resolution of gastroparesis symptoms, improved gastric emptying times, or both; only 1 patient (8%) underwent subsequent pyloroplasty for treatment failure. Only one serious percutaneous endoscopic gastrostomy-related event occurred (tube migration), and no patients died. Significantly fewer patients in group B required total pyloroplasty (8% vs. 56% in group A; P < 0.008), and significantly fewer required pyloroplasty for symptomatic control (15% vs. 56% in group A; P < 0.03). CONCLUSION: A treatment algorithm incorporating percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement at the time of antireflux surgery for gastric decompression successfully managed antireflux surgery patients with mild delayed gastric emptying. This approach allows for a more selective use of pyloroplasty.     

“人参大黄汤”早期经空肠营养管滴注促进胰十二指肠术后胃肠功能恢复的临床观察

目的：观察“人参大黄汤”对胰十二指肠切除术后患者胃肠功能恢复的影响。方法：将行胰十二指肠切除术患者62 例随机分为实验组与对照组各 31 例。实验组于术后 6 h 后经空肠营养管泵入中药,对照组采用生理盐水,均装入不透明容器。余术后常规治疗方案两组相同,不使用其他促进胃肠功能恢复的疗法。结果：实验组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀持续时间、肠内营养开始时间均短于对照组,呕吐及腹胀发生率低于对照组,住院时间较对照组短,差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组并发症发生情况无统计学差异（P>0.1）。结论：胰十二指肠切除术后早期经空肠营养官滴注“人参大黄汤”可促进胃肠功能恢复,同时并不增加并发症风险,有很好的临床治疗效果。     

合并肝硬化的腹腔镜结直肠癌患者术后应用生长抑素的疗效研究

目的对接受手术治疗的合并肝硬化的结直肠恶性肿瘤患者,通过对比观察生长抑素在术后的治疗反应,评价其总的临床疗效。 方法选择2010年5月至2012年5月在饶平县人民医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术且合并肝硬化的患者50例,采用双盲、随机的前瞻性研究方法,随机分为试验组和对照组,各25例,两组患者均接受结直肠肿瘤根治术,其中试验组术后3 h内予注射用生长抑素,分别记录两组患者术前的一般资料及术后腹腔引流及胃肠减压情况,记录腹腔引流管和胃管拔除的时间,重点监测术后两组患者肝功能变化情况。 结果术后试验组患者的腹腔总引流量、总胃肠减压量较对照组明显减少,两组腹腔总引流量分别为（1 500±75）ml和（800±65）ml（t=32.265,P=0.008）,总胃肠减压量分别为（2 000±100）ml和（900±60）ml（t=47.162,P=0.006）。试验组肛门排气所需时间少于对照组[（3.0±0.9）d vs（3.4±0.7）d,t=1.754,P<0.05],术后留置胃管的天数比对照组更短[（3.0±1.0）d vs（5.4±0.9）d,t=8.920,P<0.01]。试验组术后肝功能恶化发生2例,对照组发生12例,两组术后肝功能恶化率比较差异有统计学意义（8% vs 48%,χ²=9.921,P=0.002）。两组术后并发症发生情况比较,差异有统计学意义（0 vs 20%,χ²=5.556,P=0.018）。 结论接受手术治疗的结直肠癌合并肝硬化患者,应用注射用生长抑素可以降低术后肝功能恶化的发生率,减少术后并发症的发生,从而降低高风险手术的死亡率,延长患者的生存期。