数字减影血管造影术联合气管镜支架置入治疗恶性气道狭窄临床应用

正气道金属支架置入是治疗恶性肿瘤引起的中央气道狭窄的有效方法,支架置入后呼吸困难可立即显著改善,支架再次置入对治疗支架置入后再狭窄所致呼吸困难仍然有效[1]。患者因气道狭窄、病情危重,在支架置入时操作困难。我科采用数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)透视下联合支气管镜引导下气管镍钛合金支架置入治疗10例恶性重度气道狭窄患者取得良好疗     

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后抑郁状况的调查

目的观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗前后抑郁状况与造影无需支架置入的患者有无差异。方法选择行冠状动脉造影的老年冠心病患者261例,分为支架置入71例(支架置入组),无支架置入190例(无支架置入组),需要支架置入治疗但因各种原因未行支架置入14例,需要冠状动脉旁路移植16例。术前及术后出院前进行汉密尔顿抑郁量表评定,比较2组患者手术前后抑郁发生率。结果支架置入组与无支架置入组术前抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。支架置入组术后抑郁发生率明显高于无支架置入组(32.4%vs 17.9%,P<0.05)。结论老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后抑郁发生率仍然维持在比较高的水平。临床上应重视这部分患者的心理问题,并进行针对性的心理干预。     

1997年世界起搏器及埋藏式心脏复律除颤器应用概况(三)

3　欧洲部分据来自 2 0个欧洲国家的调查资料显示 ,1997年度在2 877所医院共置入 2 0 6 6 6 2台起搏器 ,其中首次置入15 5 0 79台。相当于每百万人口 36 4台 ,首次置入为 2 75 /百万人口。表 8示一次起搏器置入的统计资料。表 8　1997年度 2 0个欧洲国家起搏器应用调查　国家 人口(百万人 )百万人口总置入数(台 )百万人口首次置入数(台 )首次置入平均年龄(岁 )男性患者首次置入率 ( % )女性患者首次置入率 ( % )奥地利 8.0 0 5 70 435 79.0 0 5 347比利时 10 .0 0 75 35 85 74.97485 2克罗地亚 4.80 2 0 0 16 170 .80——捷克 10 .5 0 5 394…     

主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术围术期使用时机的选择及对预后的影响

目的:比较在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期不同时段置入主动脉内球囊反搏(IABP)患者的预后,寻找IABP的最佳使用时机,以改善患者预后。方法:总结我科2012年1月至2014年4月间,行CABG或CABG合并瓣膜手术且围术期使用IABP的65例病例,根据IABP置入时间的不同分为术前置入组、术中置入组和术后置入组,总结比较三组患者术前的临床资料,术中情况及术后并发症及预后情况。结果:65例病例,根据置入时间的不同分为术前置入组8例,术中置入组38例,术后置入组19例。三组患者性别,年龄,体质量差异无统计学意义。左心室射血分数(LVEF)三组间差异有统计学意义(P=0.007),术前置入组LVEF值最低,术中置入组和术后置入组LVEF差异无统计学意义。术中置入组的CPB时间和主动脉阻断时间显著高于术后置入组。三组间搭桥支数差异无统计学意义。三组患者IABP使用时间,呼吸机辅助时间及ICU滞留时间差异无统计学意义,术后并发症,院内病死率及随访病死率三组间差异无统计学意义。术前置入组除1例患者因股动脉缺血死亡,其余患者均恢复良好。术后置入组的再插管率显著高于术中置入组及术前置入组(P=0.008)。结论:高危冠心病患者术前开始使用IABP,相比较于术中和术后出现低心排时紧急置入,可以达到与其他两组患者相似的近期手术效果。下肢缺血仍然是IABP相关的重要并发症。高危冠心病患者术前使用IABP的优势还需要更多数据的支持。     

超声内镜引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术中的实验研究(含视频)

目的探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)中的可行性及安全性。方法以5只比格犬为研究对象, 麻醉后经颈静脉置入超声内镜, 进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处, 观察肝内门静脉情况, 实时引导下穿刺门静脉并置入支架, 完成TIPS。结果 5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜, 其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作, 实验结束后动物均存活。结论经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。     

结肠镜辅助下放置回盲部结肠支架一例

消化道支架置入术是近年发展起来的重要的消化道肿瘤姑息治疗方法。随着支架质量的改善和置入技术的提高，其应用范围越来越广。但因置入难度较大，结肠支架置入一般限于横结肠及其以下肠段，横结肠以上置入者较少。笔者在内镜辅助下于回盲部置入结肠支架成功一例，现报道如下。     

室间隔肌切除术后永久起搏器置入风险因素及相关预后分析

目的 评估肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者外科手术后置入新置入永久性起搏器（PPM）的风险因素及相关患者的结局。方法 回顾性收集2016年至2021年于阜外医院接受室间隔肌切除术的HOCM患者连续数据,并根据基线倾向性评分匹配建立匹配队列。在整体和匹配队列中比较术后是否置入PPM两组围术期和随访终点预后。并通过Cox回归建立术后置入PPM风险预测模型。结果 共1070例患者纳入研究,中位随访时间2.2(1.4,3.3)年。在研究终点,共有39例（3.64%）患者接受了PPM置入。通过1∶3比例倾向性评分建立39对（n=156）术后置入或非置入PPM匹配队列。术后置入PPM组基线糖尿病、房颤、右束支阻滞和既往酒精消融的比例更高。在匹配队列中,两组远期病死率、不良事件发生率、纽约心功能分级（NYHA）未见明显差异。而在置入PPM组,远期左心室舒张末内径更大,二尖瓣和三尖瓣返流程度更重。高龄（HR=1.07）、术前束支传导阻滞（HR=13.20）、既往酒精室间隔消融手术史（HR=6.39）和本次同时合并Maze手术（HR=4.99）为术后置入PPM的独立危险因素,而女性为术后置入PPM的保...     

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。     

一种可以行临时起搏和起搏电极参数测试的双功能仪器

临床起搏器及置入起搏器的安装在我国已经普遍开展，众所周知在安装置入式起搏器时应该对电极系统进行测试，但由于“起搏分析仪”的价值不菲，而在市、县的有些基层医院置入起搏器的安装病例数目相对而言还是比较少的，所以有些医院常常只是使用普遍的临时起搏器测试一下起搏阈值就进行置入起搏器安装。     

多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的应用

目的探讨多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的临床应用价值。方法 8例患者中5例患者分别于置入第1枚支架2～5个月后因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,2例患者因术后出现食管气管瘘而置入第2枚支架,1例食管贲门癌患者因病变累及范围较长而一次置入2枚支架。结果 5例支架术后再狭窄患者及1例食管双支架置入患者术后进食梗阻均得到改善,但其中1例术后1周因全身情况恶化放弃治疗,2例食管气管瘘患者术后病情好转。结论多次多枚支架置入对治疗食管恶性狭窄有着重要的临床应用价值。     

问：支架是否有保质期？

答：支架在置入人体冠状动脉之前，作为一种特殊“商品”，它与其他医用器械一样，同样具有其保质期，一般2～3年不等，如果在置入人体之前支架已经超过保质期，即不能置入人体。     

高血栓负荷的急性心肌梗死患者开通罪犯血管后延迟支架置入的临床效果

目的探讨高血栓负荷的急性心肌梗死(AMI)患者在开通罪犯血管后延迟支架置入的临床效果。方法回顾性分析该院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者,选择高血栓负荷病变患者86例,即时支架组(34例)经PCI和(或)血栓抽吸开通罪犯血管后,立即置入支架。延迟置入支架组(52例)未立即置入支架,7~14 d复查冠脉造影,根据病变血管的狭窄情况决定是否置入支架。观察两组PCI情况及主要心血管事件(MACE)发生率。结果延迟支架组无复流的发生率显著低于即时支架组(P<0.05);延迟支架组置入支架者明显低于即时支架组(P<0.05);延迟支架组置入支架的直径显著大于即时支架组(P<0.01),置入支架的长度明显小于即时支架组(P<0.05)。院内和1年的MACE发生率延迟支架组显著少于即时支架组(P<0.05)。结论高血栓负荷的AMI患者在开通罪犯血管后,充分抗栓药物治疗,延迟支架置入,可减少无复流,改善心肌灌注,减少MACE事件,改善预后;同时也能降低支架的置入率,更能正确选择支架的直径和长度,优化心肌梗死的PCI治疗。     

经导管国产化主动脉人工瓣膜支架“瓣中瓣”置入的实验研究

目的使用国产镍钛合金自膨式主动脉瓣膜支架行"瓣中瓣"二次置入,验证使用国产化主动脉瓣膜支架行"瓣中瓣"技术的安全性和有效性,初步探讨国产瓣膜支架经导管"瓣中瓣"治疗衰败生物瓣膜的可行性。方法使用国产瓣膜支架系统进行经导管主动脉瓣膜置入手术,将首次置入的瓣膜支架置于主动脉瓣上,瓣膜支架瓣环与实验羊自身瓣环距离大于10mm,实验羊的主动脉瓣因不同程度受压后出现中～大量的反流。当即运用"瓣中瓣"技术经导管在主动脉瓣区原位置入第二枚瓣膜支架,恢复主动脉瓣功能,对存活山羊在术后即刻和3个月行造影及左心导管评估。结果在所有8只实验羊中,6只山羊成功完成"瓣中瓣"置入,术后3个月随访存活良好。1只山羊在二次置入瓣膜支架定位过低,产生大量瓣周漏导致急性左心衰竭死亡;另1只山羊由于首枚瓣膜支架置入位置过高,造成右冠状动脉开口阻塞,在置入第二枚支架过程中发生室颤死亡。存活实验羊术后复查心电图未出现传导阻滞。"瓣中瓣"手术成功的实验羊造影可见首枚瓣膜支架位置不良,二次置入的瓣膜支架套叠于首枚置入支架内,置入位置理想,瓣膜启闭正常,左右冠状动脉均显影,提示冠状动脉口未见堵塞。左心室造影未见瓣膜明显狭窄,主动脉逆行造影未见瓣膜明显反流,可见支架整体随心脏搏动有明显的收缩和舒张。在"瓣中瓣"置入术后即刻和术后3个月后进行左心导管检查,其收缩期主动脉跨瓣压差分别为(23.5±2.5)mmHg和(24.1±2.6)mmHg,与瓣膜支架置入前收缩期主动脉跨瓣压差比较,差异无统计学意义(P=0.17和P=0.07)。结论经导管置入国产化主动脉瓣膜支架出现定位不良时,运用"瓣中瓣"技术紧急置入另一瓣膜支架,可有效恢复瓣膜功能;国产化主动脉瓣膜支架也可用于治疗生物瓣膜衰败后的"瓣中瓣"二次置入。     

内镜置入鼻空肠营养管两种技术的比较

目的比较鼻空肠营养管的鼻胃镜导丝引导置入技术与内镜下推送式置入技术的临床应用效果。方法2011年6月,选择因胃窦、幽门、十二指肠病变导致狭窄梗阻需要空肠营养治疗的40例患者,分成两组,进行鼻空肠营养管的内镜下常规推送式置入（推送组）与鼻胃镜导丝引导置入（导丝组）,比较操作时间、置入一次性成功以及空肠营养管脱回胃内的情况。结果每组20例患者,均完成内镜鼻空肠营养管置入治疗。推送组与导丝组,操作平均时间分别是（750．3±445．9）S、（157．4±79．3）s,一次性成功率为85％、100％,空肠营养管脱回胃内发生率为30％、0％。两者比较,在操作平均时间上,差异具有非常显著性意义（P〈O．01）。结论置入鼻空肠营养管,鼻胃镜导丝引导置入技术比内镜下推送式置入技术,更具方便、操作简单的优点。     

内镜下多次置入多枚食管支架治疗恶性狭窄的临床应用及操作体会

[目的]探讨多次置入多枚食管支架治疗食管恶性狭窄的临床价值。[方法]9例患者中8例患者分别于置入第1枚支架后3、5、8、16、17、17、20、24个月因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,其中1例食管中段癌患者于第2枚支架置入后7个月因肿瘤进展致再狭窄而置入第3枚支架。另1例患者支架置入后行放疗引起上口瘘而置入第2枚支架。[结果]9例患者因肿瘤进展或炎性增生及食管瘘多次置入多枚食管支架后均开通食管梗阻,提高了患者生存质量,延长了患者生存时间。[结论]食管恶性狭窄支架置入后肿瘤进展或局部炎性增生等造成再次狭窄及食管气管瘘,采取多次置入多枚食管支架有着重要的临床价值。     

直接冠状动脉内置入支架的应用

目的　探讨直接冠状动脉内置入支架的可行性、安全性和近期疗效。方法　回顾性分析 3 4例冠心病患者行直接冠状动脉内置入支架的临床资料和支架植入的影像学资料 ,并且进行随访。结果　 3 4例冠心病患者共检出病变部位 44处 ,置入支架 3 8个 ,其中 3 4处病变直接置入支架 ,残余狭窄 <15 % ,无急性并发症。置入成功率 10 0 %。随访 6～ 12个月 ,心绞痛明显减轻 ,无 AMI、需CABG手术或 PTCA术、死亡等严重心脏事件的发生。结论　直接冠状动脉内置入支架在部分冠心病患者中的应用是可行和安全的 ,近期疗效令人满意     

PICC置入困难原因分析及对策

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常遇到各种困难，影响导管置入。2004年7月-2006年12月，我们对212例患者置入PICC，其中PICC置入困难22例。现对其置入困难原因分析如下。     

近端释放支架置入器在食管恶性狭窄中的临床应用价值

目的探讨近端释放支架置入器置入食管支架治疗食管恶性狭窄的临床价值。方法对20例食管恶性梗阻患者行胃镜直视下应用近端释放支架置入器置入食管支架。结果 20例患者均一次性放置成功,成功率为100.0%,术后吞咽困难评分由术前(3.58±0.22)分降至(1.10±0.28)分(P0.05)。结论近端释放支架置入器置入食管支架成功率高,操作简单、安全、定位准确,值得临床推广应用。     

镍钛自膨胀支架置入血管后细胞凋亡与增生的实验观察

目的　血管内支架置入后的再狭窄是尚未解决的主要课题 ,本研究对置入镍钛 (NITI)自膨胀支架的动物进行研究 ,观察支架置入后血管平滑肌细胞 (VSMC)的凋亡与增生的关系 ,为再狭窄的防治提供新的方法。方法　在兔的腹主动脉内置入 30个NITI合金自膨胀支架 ,按不同时间处死动物 ,采用电镜和 3′ 末端DNA原位标记法 (TUNEL)观察VSMC的凋亡。结果　从支架置入后的 2 4h到 8周 ,支架置入部位均可见到凋亡的VSMC ,3～ 6周时 ,凋亡达到高峰 ,8周以后凋亡细胞开始减少。凋亡的细胞主要分布于血管的新生内膜层 ,但中膜层也存在有少量的凋亡细胞。结论　NITI自膨胀支架置入后 ,不仅有SMC的增生 ,也有SMC的凋亡。     

直接冠状动脉支架置入的疗效观察

目的观察直接冠状动脉支架置入术的可行性和安全性。方法选择80例冠心病患者不作冠状动脉预扩张直接行支架置入,分析疗效和成功率。结果80例患者中有90处病变(置入支架),不预扩张成功置入85个支架,成功率为94％,有3处(3％)病变支架不能通过,经预扩张后再次成功置入,1个(1％)支架脱载。无其他并发症发生。结论在选择的冠心病患者中,不做预扩张直接冠状动脉支架置入是安全可行的。