射频消融术后迟发房室传导阻滞伴阿-斯综合症1例护理体会

1病历资料 患者男,36岁,因反复室上性心动过速入院,病史10余年,以往可自行或刺激迷走神经终止发作,近年来发作频繁,静脉滴注胺碘酮尚可终止发作.心内电生理检查诊断为希氏束旁隐匿性旁路.在希氏束电极旁可记录到VA融和、其前无H波的靶点电图,输出功率25～30w,放电12次,累计放电400s.     

长RP间期阵发性室上性心动过速的电生理鉴别方法

阵发性室上性心动过速包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及房性心动过速等多种类型。目前临床上常用的鉴别方法包括心动过速时应用心室起搏拖带、希氏束不应期/非不应期的心室期前刺激及心房不同部位起搏的方法,窦性心律下应用希氏束旁起搏、心室不同部位/频率刺激等方法。心室起搏拖带可观察多个指标,为临床最常用的鉴别方法之一,但可能造成拖带后"假V-A-A-V"顺序,希氏束不应期的心室期前刺激可能出现假阴性或者导致心动过速终止,不利于鉴别诊断。窦性心律下行希氏束旁起搏和心室不同部位/频率刺激时,结果可能受起搏位置、旁路位置和不应期影响,易造成假阴性结果等。因其各自的优势和局限性,临床上需综合多种鉴别方法以提高诊断准确性,提高手术成功率。     

隐匿性间隔旁道的诊断及射频消融方法学探讨

目的：探讨隐匿性间隔旁道的诊断及射频消融方法的临床价值。方法：对41例心动过速时心房激动顺序呈向心性分布且无房室传导跳跃者分别进行不同刺激：（1）心动过速时希氏束不应期内分别于右室心尖部及心底部BS2刺激；（2）右室心底部和心尖部的S1S1递增刺激，比较VA差值；（3）右室起搏下静注ATP，用以上3种方法诊断为隐匿性间隔旁道后，分别于右室起搏下放电消融和在心动过速或心房起搏下放电消融。结果：28例隐匿性间隔旁道，13例不典型房室结折返性心动过速（AVNRT）。希氏束不应期内RS2刺激心底部对诊断隐匿性间隔旁道的临床 准确性为90．2％，刺激心尖部为82．9％，S1S1刺激心底部和心尖部的VA差值的临床准确性为78．2％，静注ATP的临床准确性为63．4％。右室起搏放电消融12例，有3例发生一过性房室传导阻滞；16例在心动过速和心房起搏下放电消融未发生房室传导阻滞。结论：隐匿性间隔旁道与不典型AVNTR的鉴别，以心动过速时希氏束不应期内RS2刺激右室心底部临床准确性最高。S1S1刺激心底部与心尖部的VA差值对进行二者的鉴别意义也较好，静注ATP可靠性差。在心动过速及心房起搏下射频消融隐匿性间隔旁道较安全，不易引起房室传导阻滞。     

交替性预激综合征酷似舒张晚期室早二联律1例分析

对交替性预激综合征酷似舒张晚期室早二联律1例分析如下。1摘历摘要女,16岁。1周前因胸闷、心悸就诊于当地镇医院。体检:BP110/70 mm Hg,心律特快,心律齐,各瓣膜未闻及杂音。X线胸片正常,心界不大。常规心电图示:阵发性室上性心动过速,HR190次/m in。今来我院做24 h动态心电图,现无明显症状。动态心电图示平均HR 64次/m in,最快HR 103次/m in,最慢HR 47次/m in,未见室上性心动过速发作,大部分时间为正常心电图,一部分时间出现如(图1)示:窦性P波规律出现,心率63次/m in,P-R间期长短交替出现,长者0.18 s,短者0.10 s,长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形,且出现时间较正常QRS波群提前,两种形态的QRS波群交替出现,酷似舒张晚期室早二联律。动态心电图诊断:窦性心律,交替性预激综合征B型。图1患者动态心电图2讨论预激综合征是心脏激动传导异常的一种表现,它的产生基础是心脏传导系统中以及传导系统以外有副束的存在[1]。当旁路的传导速度快于房室交界区的传导时,窦房结或心房的冲动通过旁路传导预先激动一部分心室肌。...     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

慢快型房室结折返性心动过速伴2：1房室传导阻滞1例

患者,男,19岁。因心悸于2008年3月4日入院。既往有心悸病史、突发突止。入院心内电生理检查：患者存在房室结双径路,可经跳跃诱发心动过速,冠状窦电极A波呈向心性传导,希氏束逆传A波最早;心动过速时冠状窦电极AA间期为1／2RR间期,且规则出现,希氏束电极1～2显示经快径路逆传的A（箭头示）波稍早于V波,第2个A波经房室结慢径到达希氏束下传心室,     

射频消融治疗房室结双径路的迟发效应1例

报道1例房室结双径路合并室上性心动过速 (SVT)患者射频消融手术失败后发生迟发效应而成功的病例. 患者,女性,42岁,反复发作SVT 10年.食管电生理检查诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT),行心内电生理检查及射频消融术.心内电生理检查过程中,导管操作、分级递增刺激及程序刺激均可诱发SVT .并可见A-H跳跃、His递减传导等房室结传导特征,确诊为AVNRT.后位法行慢径消融,以时间滴定法共放电11次,其间有多次交界区心律出现,后因仪器故障中断手术,术毕时,程序刺激仍可诱发SVT.3天后再次手术时,电生理检查:170次/min心房刺激房室呈文氏传导,心室刺激、异丙肾上腺素刺激后再次行心房、心室刺激均未诱发室上速,无A-H跳跃.     

P-R间期延长临床应用新认识

目的探讨心电图P-R间期延长临床应用新认识,旨在为提高飞行人员P-R间期延长的鉴别诊断提供参考依据。方法结合飞行人员心电图检查资料及近年来相关文献报道,对P-R间期延长临床应用新认识进行综述。结果 1P-R间期延长伴窄QRS波群:以一度房室阻滞最为常见,此外,尚可见于房室结慢径路传导、迷走神经张力过高、干扰性P-R间期延长,也可能是双束支同步传导延缓等。2P-R间期延长伴宽QRS波群:多见于双束支不同步阻滞,亦可为一度房室阻滞合并一侧束支三度阻滞等。3P-R间期显著延长(>0.35 s)要考虑P-R间期过度延长综合征可能。结论 P-R间期延长除常见于一度房室阻滞外,还可揭示多种心电现象,具有重要的临床应用价值。     

高钾血症心电图分析

目的:探讨心电图诊断对高钾血症的临床应用价值。方法:分析10例高钾血症的心电图表现。结果:正常血钾浓度为3.5~5.5 mmol/L,当血钾浓度>5.5 mmol/L时,心电图出现帐篷样高尖T波,两支对称,QRS波群增宽畸形,不定位心室内传导阻滞,Q-T间期延长,窦性P波消失,窦室传导,P-R间期延长,R-R间期相对匀齐,心动过速酷似房室交接区心动过速或室性心动过速。结论:心电图同时出现高尖T波,不定型室内束支传导阻滞,P波消失,窦室传导,结合临床可高度提示高钾血症。     

1例先天性房室传导阻滞随访报告

患儿,男,生后1天,于1986年12月4日入院,住院号445789。患儿系第1胎、第1产、足月剖腹产（因胎心40～50次/min）。出生后Apgar评分8分,羊水清、体重3500g,娩出后面色红、反应好、哭声响、心率50～60次/min、律齐、无杂音。即给予查心电图,心房率130次/min、心室率66次/min、P-R间期固定为0.20s、房室传导比例2:1,QRS时限     

第3讲 阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、心房折返性心动过速。     

干扰性Ⅰ度房室阻滞形成二联律1例

患者,男,23岁,曾患病毒性心肌炎,近因大腿骨折术前查体描记心电图,Ⅱ、aVR导联同步描记,窦性P波规律出现,其后均有QRS波群跟随,P-P间期为0.84～1.12 s,频率为54～71次/min,为窦性心律不齐.P-R间期长短不一,前3次搏动为0.16 s;自第4次搏动开始,P-R间期延长为0.32～0.36 s.乍看酷似间歇性Ⅰ度房室(AV)传导阻滞.     

中晚期妊娠孕妇短P-R间期的临床意义

妊娠妇女心电图短P-R间期发生率明显高于正常女性,尤以中晚期妇女多见,本文对此现象进行跟踪观察,旨在探讨其发生的原因和临床意义。1对象和方法1.1对象选择2005-08/2007-10入院待产孕妇450例(中晚期妊娠组),年龄23~40(26±3)岁,门诊早孕(妊周<12周)孕妇430例(早期妊娠组),年龄20~44(30±4)岁,均经询问病史,体检,X线摄片,实验室及心电图检查证实无器质性心脏病。1.2方法及诊断标准采用日本青岛-福田公司产FCP-4101U 12导联自动分析心电图仪。纸速25 mm/s,增益10 mm/m v,进行常规记录心电图各1次,取基线平稳,图形清晰的导联进行测量,对中晚期妊娠组于分娩后3个月复查一次,早期妊娠组在确诊后3个月再进行P-R间期随访测定。短P-R间期诊断标准为窦性心律,心率为60~100次/m in,P-R间期≤0.11 s。QRS形态正常且时间<0.12 s,起始部无预激波,并排除房室交界心律、房室分离、游走心律等。1.3统计学处理计数资料作χ2检验。2结果中晚期妊娠组中出现短P-R间期者有60例,其中57例分娩后3个月复查心电图,P-R间期恢复正常。早期妊娠组出现短...     

无明显跳跃现象的房室结双径路1例

本文报告 1例经心内电生理检查证实心动过速为慢 -快型房室结折返性心动过速 (S- F型 AVNRT) ,并经射频消融(RFCA)根治成功 ,但术前及术中的程序期前刺激 (S1、S2 ) ,均未诱发出房室结传导的跳跃现象。1　病历简介女 ,70岁。因阵发性室上性心动过速 (PSVT)反复发作 3年入院。查体 :心脏 B型超声波及 X射线胸片检查 ,心脏结构和功能正常。食道电生理检查 S1、S2刺激能诱发终止 PSVT,但未见房室传导时间跳跃 ,食道调搏结果提示隐匿性旁道。为根治 PSVT做 RFCA,经右颈内静脉 ,左、右股静脉穿刺插入4根标测电极分别置于冠状窦、希…     

心腔内超声引导下希氏束起搏和房室结消融

目的　建立心腔内超声和组织多普勒显像技术引导监控下的希氏束起搏和房室结消融方法。方法　 6只犬急性闭胸模型。经颈静脉插入超声导管确定希氏束和房室结准确空间位置、超声解剖结构标志及其内心肌激动顺序。引导心脏起搏或消融导管到达靶组织 ,监控刺激电极植入过程和确认消融电极与心内膜面接触。分别释放电脉冲进行靶点起搏和射频消融 ,同步体表心电图QRS波形态确认实现希氏束起搏和Ⅲ度房室传导阻滞。结果　实现了直接希氏束起搏 (1例 )和希氏束加室间隔起搏 (5例 )。希氏束起搏阈值为 :电压 (3 .0± 1 .0 )V ,脉宽 0 .5ms。希氏束起搏时导致了较早的室间隔电兴奋。窦性心律和希氏束起搏时QRS波宽度分别为 (59.7± 5 .3)ms和 (82 .8± 1 6 .6)ms (P =0 .0 2 )。完成希氏束起搏和房室结消融的平均操作时间分别为 40min(3～ 81min)和 3min(2～ 5min) ;平均X线曝光时间为 1 3min(1～ 55min)。病理解剖和组织切片表明希氏束起搏和房室结消融定位准确、效果肯定。结论　心腔内超声技术能够准确引导心脏介入导管实现希氏束起搏和房室结消融 ,减少导管操作和X线曝光时间     

妊娠期心电图短P-R间期现象分析

常规心电图中P-R 间期<0.12s、QRS波群宽度正常,临床上有反复发作的心动过速,即可诊断为变异型预激综合征(LGL).妊娠期心电图的表现多种多样,作者发现妊娠期的短P-R 间期现象发生率明显高于正常健康人,但大多数属生理性,并不能就此诊断LGL.现对2009 年1~12 月在本院待产的晚期妊娠妇女作心电图检查的P-R间期资料作一分析,结果报告如下.     

严重Ⅰ度房室传导阻滞心电图误诊分析

1病例资料男,32岁。因呼吸困难、心悸、乏力3天入院。临床诊断为心肌病。图A、B、C、D为心电监护记录,图A,B,C的P-R间期相等,均为0·56 s,P-P间期、R-R间期不等,窦性频率为68~75/m in,曾先后考虑为超常传导及加速性交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节。1小时后为了确定P波与QRS波群的关系,在窦性频率降至55/m in时,再次行心电图(见图D)检查,示P波脱离了T波,经测量P-R间期仍为0·56 s,说明图A,B,C的P波与QRS波群相关,所有QRS波群均为P波下传所致。诊断:Ⅰ度房室传导阻滞。后经详细认真分析心电图表现确诊为严重Ⅰ度房室传导阻滞。…     

阻断房室结治疗顽固性室上速的护理体会

近年来,有人采用了导管电灼法阻断室上性心动过速的折返环,根治室上性心动过速获得成功。我院从1986年开始采用导管电灼阻断房室传导,造成高位房室阻滞这一新技术,成功地治疗了3例顽固性室上性心动过速。本文主要谈谈对接受导管电灼法治疗室上性心动过速患者的护理体会。一、方法电灼阻断房室结传导,采用Scheinman与Drummer等方法H波定位,取希氏束导管近侧端电极放电或逐步退出导管到H波消失,     

预激综合征研究进展（续前）：心律失常讲座（8）

1　预激综合征的类型预激综合征是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,导致心室激动顺序改变,常合并阵发性室上性心动过速发作。欧洲心脏病学会根据Anderson分类法,将其分为以下几个类型:1房室肌肉附加束,这是最常见的一类,临床称沃-帕-怀(Wolf-Parkinson-White)综合征,附加束是肌肉组织;2结-室附加束,附加束由特异组织构成,连接着房室连结区的近端至室间隔;3心房-希氏束及其分支附加束,是连接心房至希氏束的插入部分或分支的附加束;4希氏束-心室附加束,相当于马海姆(Ma-haim)纤维,常由特异组织构成,…     

腺甙治疗儿童室上性心动过速快速而安全

腺甙为内源性嘌呤核甙,是一种强有力的抗心律失常药,因能减弱房室结传导,故可终止房室结拆返性室上性心动过速(SVT)。因儿童 SVT 大多数是由于房室折返引起,并常牵涉到附束旁路,所以腺甙用来治疗这样的心动过速应是恰当的。作者观察了4例 SVT 患儿,3例为新生儿,1例10岁,心率205～300次/分,其中3例病重,由