潘生丁试验中QT间期离散度增加对冠心病诊断价值的探讨

目的观察冠心病患者潘生丁试验前后心电图ST段、校正QT间期(QTc)及QT间期离散度(QTd)的变化,以探讨潘生丁试验时诊断冠心病的更敏感及特异的指标。方法对30例冠心病患者(冠心病组)及32例正常者(对照组)进行潘生丁试验,记录试验前后12导联同步心电图,测量其ST段,QTc及QTd的改变。根据受试者作业特征曲线(ROC曲线)求出QTc及QTd的阳性分界点,结合传统诊断标准ST段下移≥0．1mV,分别计算其特异性及敏感性。并与“并联诊断”方法进行比较。结果以潘生丁试验诊断冠心病时,如分别以ST段下移≥0．1mv、QTc≥440ms、QTd≥40ms为标准,其特异性分别为100％、68．8％、93．8％;敏感性分别为53．3％、83．3％和87．6％。如采用“并联诊断”方法,分别以ST段下移≥0．1mV和QTc≥440ms、ST段下移≥0．1mV和QTd≥40ms、QTc≥440ms和QTd≥40ms为标准,其特异性分别为68．8％、93．8％、68．8％。敏感性分别为70．0％、96．8％、90．0％。结论在潘生丁试验时,如以传统的诊断标准(ST段下移≥0．1mV),结合QTd≥40ms,可明显提高其诊断的敏感性而不影响其特异性,QTd≥40ms可作为潘生丁试验时诊断冠心病的一项重要参考指标。     

冠状动脉内支架置入术对有与无心肌梗死史患者QT离散度影响的比较

探讨和比较冠心病患者经过成功冠状动脉 (简称冠脉 )内支架置入术对有与无心肌梗死史的病人QT离散度(QTd)影响的程度 ,选择术前QTd≥ 60ms者 1 0 0例 ,根据有无心肌梗死病史分为两组 ,其中无心肌梗死组 62例 ,心肌梗死组 38例 ,于术前、后 72h分别做 1 2导联同步心电图进行测量QTd和计算校正QTd(QTcd)。在无心肌梗死组中 ,支架置入术后 ,QTd、QTcd明显缩短 (分别为 51± 1 9vs 72± 34ms,54± 2 4vs 81± 37ms;P <0 .0 5) ;而在心肌梗死史组中 ,术后QTd、QTcd上无显著变化 (分别为 70± 2 6vs74± 30ms ,80± 30vs82± 32ms;P >0 .0 5)。结论 :冠脉内支架置入术显著缩短无心肌梗死史冠心病患者的QTd和QTcd ,而对有心肌梗死冠心病患者的QTd和QTcd无影响     

运动试验中收缩压恢复比对女性患者诊断冠心病的价值

目的　探讨运动试验中收缩压恢复比在女性患者中诊断冠心病的价值。方法　 12 1例有胸痛症状的女性患者根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组 ( 5 3例 )和冠心病组 ( 68例 ) ,均接受心电图平板运动试验 ,比较两组患者收缩压恢复比 (运动结束后 3min与运动高峰时收缩压比值 )的差异 ;并探讨该比值在女性患者中诊断冠心病的价值。结果　在冠心病组 ,运动试验中收缩压恢复比明显高于非冠心病组 ( 0 .99± 0 .11vs0 .83± 0 .10 ,P<0 .0 1) ;在女性患者中 ,单用 ST段下移≥ 0 .1m V诊断冠心病的敏感性、特异性和阳性预测值分别为 60 .3%、5 8.6%、65 .1% ;以运动中 ST段下移≥ 0 .1m V且运动后收缩压恢复比 >0 .90为标准 ,诊断冠心病的敏感性、特异性和阳性预测值分别为 5 2 .9%、88.7%、85 .7% ,与前者比较 ,敏感性无明显变化 ( P>0 .0 5 ) ,但特异性和阳性预测值明显提高 ( P分别 <0 .0 1和 <0 .0 5 )。结论　在女性患者 ,运动试验中收缩压恢复比是判断冠心病的有用指标 ,结合 ST段下移 ,可以提高运动试验诊断冠心病的特异性和阳性预测值     

哌仑西平对兔急性心肌缺血心率变异与心电生理的影响

观察小剂量哌仑西平对兔急性心肌缺血时心率变异 (HRV)与心电生理的影响 ,为临床应用提供实验理论依据。建立兔急性心肌缺血模型 ,采用HRV的时域指标及频域指标测定心肌缺血时心脏自主神经功能 ,应用心电生理研究方法测定心肌缺血时的心室有效不应期 (VERP)、VERP离散度 (VERPD)、QT间期离散度 (QTd)、心室颤动阈值 (VFT)的变化 ,比较哌仑西平预处理组与对照组各项指标。结果 :兔急性心肌缺血时 ,与对照组比较 ,哌仑西平预处理组HRV时域指标RR间期 (2 85 .6± 16 .3vs 2 5 0 .9± 8.4ms)、SDNN(6 .0± 2 .6vs 3.9± 0 .9ms)、rMSSD(6 .3± 1.3vs 4.8± 0 .9u)、CV(% ) (2 .6± 0 .33vs 1.9± 0 .19)、HRVI(9.5± 1.8vs 5 .9± 1.0u)均增高 (P <0 .0 5 ) ;频域指标VLF(0 .12 5± 0 .0 16vs 0 .19± 0 .0 17ms2 )、LF(0 .46± 0 .0 3vs 0 .5 2± 0 .0 4ms2 )、LF/HF(0 .14± 0 .0 0 5vs 0 .34± 0 .0 12 )均降低(P <0 .0 5 ) ,HF(3.2± 0 .16vs 2 .1± 0 .12ms2 )增高 (P <0 .0 1) ;心电生理指标VERPD(14.4± 4.2vs 2 1.2 5± 5 .2ms)及QTd(2 9± 8vs 2 6± 9ms)降低 (P <0 .0 5 ) ,VFT(36 .5± 7.9vs 2 3.8± 7.4mA)增高 (P <0 .0 5 )。相关性分析显示HRV指标与VFT相关。结论 :小剂量哌仑西平预处理能改?     

再灌注治疗后心肌灌注状态对心电图QT离散度的影响

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)再灌注治疗后心肌微循环灌注状态与心电图QT离散度 (QTd)和临床预后的关系。方法　经静脉溶栓和经皮冠状动脉腔内球囊成形术 (PTCA)再灌注治疗成功的AMI患者 30 8例 ,再灌注治疗后 1h按照 12导联心电图ST段的下移幅度分为A和B两组。A组为ST段迅速下降组 (下降≥ 5 0 % ) ,共 2 2 1例 ;B组为ST段持续抬高组 (下降 <5 0 % ) ,共 87例。分别计算两组患者入院即刻、再灌注治疗后 1h和 2 4h心电图的QTd ,并进行比较。结果　A组患者CK、CK MB峰值均明显小于B组 (P <0 0 5 ) ,分别为 (315 5± 2 0 4 6 )vs(4 2 5 3± 2 76 2 ) ;(12 9± 80 )vs(181± 94 )。A组左心室射血分数明显高于B组 (5 7%vs 4 7% ,P <0 0 5 ) ,左心功能不全、梗死后心绞痛发生率均明显低于B组 (P <0 0 5 ,7 5 %vs10 4 % ;4 6 %vs 8 3% )。A组再灌注治疗后 1h、2 4h心电图QTd均明显低于B组 (P <0 0 5 ) ,分别为 (4 0± 14 )vs(4 6± 12 ) ;(37± 13)vs(4 5± 15 )。结论　AMI再灌注治疗后 ,心肌组织水平灌注状态与临床预后及QTd有相关性 ,QTd和心电图ST段回落速度是判断心肌微循环灌注状态的简易实用指标。     

QT离散度对X综合征的临床价值探讨

分析经冠状动脉造影证实的 1 82例冠心病、94例正常人及 3 8例X综合征者活动平板运动试验前及运动高峰时QT离散度 (QTd)的变化。X综合征组运动前QTd明显小于冠心病组 (2 9.41± 1 5 .1 1msvs 5 4.3 0± 9.2 2ms ,P <0 .0 1 )、而与正常组 2 5 .3 0± 1 3 .2 1ms相似(P >0 .0 5 ) ;X综合征组运动高峰时QTd明显大于正常组 (4 9.92±1 0 .2 3msvs 2 3 .5 2± 1 4.3 2ms,P <0 .0 1 )。结论 :X综合征者运动时QTd明显增加 ,提示运动高峰时较大的QTd可反映冠状动脉微血管病变所致心肌缺血     

运动心电图试验心率校正的S-T段改变在老年人冠心病临床诊断中的应用

目的　评价运动心电图试验心率校正的ST段改变在老年人冠心病临床诊断中的意义。方法　 61例老年冠心病患者 (冠心病组 )和 47名健康老年人 (对照组 )按Bruce改良方案进行运动平板试验 ,测定受试者心率校正的ST段值 (最大ST/HR斜率 )和ST段压低值。结果　最大ST/HR斜率对冠心病诊断的敏感性 (94% )和特异性 (96% )均优于普通运动心电图试验 (分别为65 % ,76% ) ,两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;冠心病组的最大ST/HR斜率为 (2 .8± 1.5 ) μV/bpm ,对照组的ST/HR斜率为 (0 .7± 1.1) μV/bpm ,两组比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ;参照冠脉造影的结果 ,其提示 1～ 2支血管病变的敏感性为 80 %、特异性为 85 % ;提示 3支血管病变的敏感性为 88%、特异性为 78%。结论　心率校正的ST段改变对诊断冠心病有重要价值 ,其敏感性、特异性均明显高于普通运动试验 ,可作为评价心肌缺血的参考     

运动诱发心肌缺血对心室肌复极的影响

目的　比较运动前和运动终止后仍有 ST段下移时 ,QTd和 QTcd的差值 ,以及 U波的发生率。方法　入选 76例运动中和运动终止后仍有 ST段下移的病例。结果　 1ST段下移时的 QTd和QTcd显著大于运动前 (0 .0 5± 0 .0 2比 0 .0 4± 0 .0 1,P=0 .0 13;0 .0 6± 0 .0 3比 0 .0 4± 0 .0 2 ,P=0 .0 0 0 ) ;除 V1 导联外 ,运动后余导联 QTc均显著大于运动前 (P=0 .0 0 0 )。2 ST段下移时 ,U波倒置发生率显著高于运动前 (P=0 .0 0 0 )。结论　提示心肌缺血可以增加心肌复极的不同步性 ,QTd和 QTcd增加 ;U波倒置可以有助冠心病的诊断。     

同时行平板运动试验、QT离散度检查对冠心病诊断价值的研究

探讨同时行平板运动试验 (ETT)和测量QT间期离散度 (QTd)对反映冠状动脉病变的价值及应用前景。与冠状动脉造影结果对照分析 83例临床诊断或疑诊为冠心病患者的ETT、QTd(试验中ST段下移最大时或最大负荷心率时 )的结果。结果 :①ETT、QTd和系列法双项复合试验的灵敏性分别为 71.7%、79.2 %和 5 6 .6 % ;特异性分别为70 %、80 %和 96 .7% ;阳性预测值分别为 80 .9%、87.5 %和 96 .8% ;阴性预测值分别为 5 8.3%、6 8.6 %和 5 5 .8%。②ETT和QTd的灵敏性主要取决于受检人群、冠状动脉病变的支数和位置 ,QTd诊断单支、三支和前降支血管病变的灵敏性高于ETT(分别为 71.4 %vs 5 7.1% ;10 0 %vs 90 % ;92 .3%vs 76 .9% ) ,但均无统计学意义。结论 :同时行平板运动试验、QTd检查诊断冠心病较其单项检测具有更高的特异性和阳性预测值。     

稳定性心绞痛患者心肌缺血预适应现象

目的　观察冠心病稳定性心绞痛 (SA)患者心肌缺血预适应现象的客观证据。方法　SA患者 35例 ,随机分为A组 2 1例 ,B组 14例 ,两组间冠心病危险因素、冠状动脉病变的数目、程度、年龄及性别构成无明显差异。按修定的Bruce方案 ,A组于首次活动平板运动试验 (TET)后 10分钟行第二次TET ,B组于首次活动平板运动试验后 30分钟行第二次TET。分别分析A、B两组二次TET中心绞痛 (AP)发生率及出现时间、ST段压低最大值及持续时间、运动中和 /或运动后心律失常发生率。结果　A组 2 1例患者 ,AP发生率由首次TET中的 47.6 %降至第二次的 2 8.6 % (P <0 0 1)。AP出现时间由首次TET中的 1.88± 0 2min延长至第二次的 2 .3± 0 4min(P <0 0 5 )。ST段压低最大值由首次TET中的 0 2 1± 0 0 9mV降至第二次的 0 14± 0 0 5mV(P <0 0 1) ,压低持续时间由首次TET中的 7.12± 0 9min降至第二次的 4.42± 0 5min(P<0 0 1)。心律失常发生率由首次TET中的 38.1%降至第二次TET中的 19.0 % (P <0 0 5 )。B组 14例患者 ,二次TET中AP发生率及出现时间、ST段压低最大值及持续时间、运动中和 /或运动后心律失常发生率等参数无明显改变。结论　首次TET后 10分钟重复第二次运动可使心肌缺血阈值升高 ,并对心脏产生保护作用 ,     

平板运动试验不同时段QT离散度

目的研究ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）在平板运动试验（ＴＥＴ）时是否随心肌缺血的诱发而增大,以及选择那一时段的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值作为判断标准。方法随机测量１００例ＴＥＴ阳性者的运动前、运动中心率最高时、运动中或后ＳＴ压低最大时及运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ,并与１００例ＴＥＴ阴性者作对比研究。结果阳性组运动中心率最高时、运动中或后ＳＴ压低最大时及运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较运动前显著增大（Ｐ＜０．０１）,尤以运动致ＳＴ压低最大时为明显,而阴性组运动心率最高时、运动后２分钟的ＱＴｄ、ＱＴｃｄ与运动前比较无明显增大（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＥＴ中ＱＴｄ、ＱＴｃｄ的变化或无变化与ＳＴ改变有良好的相关性,ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值增加可作为ＴＥＴ结果判定的新的参考指标,ＱＴｄ、ＱＴｃｄ值的选择应以ＳＴ压低最大时为宜     

12导联同步心电图检测心肌梗死患者QT间期离散度

目的 探讨１２导联同步心电图检测心肌梗死（ＭＩ）患者ＱＴｄ变化。方法 ＭＩ患者２１７例及健康对照１００例，用广东中山博爱医电厂ＳＲ－１００Ａ心电自动分析仪采集同步１２导联体表心电图，分类编号并存入机，专人在显示器上程序回放并任意放大心电波形到清晰观察，使达到增益ＩｍＶ＝２０ｍｍ～４０ｍｍ，纸速５０ｍｍ／ｓ。人工干预下测量ＱＴｍａｘ、ＱＴｍｉｎ，按Ｂａｚｅｔｔ公式校下ＱＴｃｍａｘ及ＱＴｃｍｉｎ，ｙｆ     

运动负荷试验中心电图QT离散度和缺血性ST段下移对冠心病的诊断价值

目的 分析心电图平板运动负荷试验中QT离散度(QTd)及ST段变化对冠心病的诊断价值。方法 观察158例经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者及96例平板运动试验阴性的健康者QTd与ST段的变化。结果 冠心病组较对照组QTd明显延长(P<0.05),其延长程度与心电图ST段压低程度相关,QTd≥60ms对冠心病诊断的准确性优于传统的ST段诊断标准。结论 心电图平板运动试验QT离散度的变化可成为临床诊断及治疗冠心病的新指标。     

Angioplasty decreases prolonged QT dispersion in patients with angina pectoris but not in patients with prior myocardial infarction

BACKGROUND AND HYPOTHESIS: Prolonged QT dispersion (QTd) is shortened by successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with ischemic heart disease. Particularly, QTd plays an important role in the prognostication in patients with prior myocardial infarction (MI). However, whether the effect of PTCA on QTd differs in patients with and without prior MI is not clear, and this study sought to clarify this question. METHODS: In 41 consecutive patients with ischemic heart disease, we measured QTd from a routine 12-lead electrocardiogram taken at 72 h before and after successful PTCA. Patients were divided into two groups based on the presence or absence of prior MI: Group 1 consisted of 24 patients with angina (61 +/- 11 years old) without prior MI and Group 2 was comprised of 17 patients (69 +/- 10 years old) with prior MI. QTd was calculated as the difference between the maximum and minimum QT and QT corrected for heart rate (QTc), using Bazett's formula for calculating QTcd. All measurements were obtained manually and blindly. RESULTS: In Group 1, 15 of 24 patients (63%) demonstrated multivessel disease and 16 of 24 (67%) patients had high QTd > 60 ms. Percutaneous transluminal coronary angioplasty decreased QTd and QTcd in Group 1 (QTd, from 83 +/- 35 to 57 +/- 19 ms, p < 0.05 ; QTcd, from 89 +/- 37 to 63 +/- 33 ms, p < 0.05), whereas no changes were observed in Group 2 (QTd, from 73 +/- 25 to 69 +/- 22 ms, NS; QTcd, from 80 +/- 30 to 79 +/- 28 ms, NS). QTd is more sensitive to decrease by successful PTCA in patients with angina than in patients with prior MI. CONCLUSIONS: The effect of successful PTCA on inhomogeneity of ventricular repolarization reflected by QTd in patients with prior MI is different from that in patients without prior MI.     

平板运动试验中IQTd诊断冠心病的价值

目的　评价用心率调整QTd指标 (IQTd)在平板运动试验中对冠心病的诊断价值。方法　 4 3例患者在冠状动脉造影前行平板运动试验 (ETT) ,测量其运动前、运动中与ST段下移最大时或最大负荷心率时 (无ST段下移者 )QTd、校正QTd(QTdr、QTcdr、QTdp、QTcdp) ,分别计算IQTd和IQTcd。ETT后 1周内行冠状动脉造影 (CAG) ,根据CAG结果分为冠心病 (CAD)组 2 3例和冠状动脉正常 (NCAD)组 2 0例。结果　运动前的QTdr和QTc dr在CAD与NCAD组间无显著差别。在冠状动脉正常组 ,运动过程QTdp和QTcdp无显著增加 ,而在冠心病组QTdp和QTcdp有显著性增加 (P <0 0 0 1)。在运动过程中 ,QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd在CAD与NCAD组间有明显差异。在NCAD组QTdp、QTcdp、IQTd、IQTcd95 %上限值分别为 74ms、86ms、0 .17ms/bpm和0 2ms/bpm。用其界值作为诊断标准 ,其特异性显著高于ST段压低 ,IQTd和IQTcd的敏感性和准确性显著高于ST压低 (P <0 0 5 )。结论　提示IQTd、IQTcd可作为平板运动试验中诊断冠心病敏感、准确和特异的指标     

平板运动试验时的QT离散度诊断冠心病的价值

为了解ＱＴ离散度（ＱＴｄ）在运动试验中的变化对冠心病心肌缺血的诊断价值，对３０例临床诊断或疑诊为冠心病的病人先后行平板运动试验（简称运动试验）及冠状动脉（简称冠脉）造影检查。１７例运动试验阳性者中１０例确诊为冠心病；１３例运动试验阴性者中１０例冠状动脉正常。运动试验诊断冠心病的敏感性７６．９％、特异性５８．８％、准确性６６．７％。冠心病组与冠脉正常组运动前、中、后ＱＴｄ分别为４６．２５±２０．１３ｍｓ、７１．９２±２０．３７ｍｓ、５１．２５±１４．４８ｍｓ及３２．３５±６．６４ｍｓ、３０．８８±９．２３ｍｓ、２９．３８±８．５４ｍｓ，两者比较，Ｐ均＜０．０１。冠心病组运动前、后与运动中ＱＴｄ比较，差异有显著性，Ｐ＜０．００５；而冠脉正常组ＱＴｄ变化无显著性。以运动中ＱＴｄ≥６０ｍｓ为异常，诊断冠心病的敏感性为９２．３％、特异性１００％、准确性９６．７％。提示运动试验中ＱＴｄ增加可作为诊断冠心病心肌缺血的敏感而特异的指标     

急性心肌梗死早期溶栓治疗对QT离散度及恶性室性心律失常的影响

研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）后溶栓治疗对ＱＴ离散度（ＱＴｄ）及恶性室性心律失常（ＭＶＡ）事件的影响。回顾性选择分析ＡＭＩ患者７５例（溶栓治疗组４３例、未溶栓组３２例）,通过测量入院时及入院后２４ｈ常规心电图计算ＱＴｄ、校正ＱＴｃ（ＱＴｃｄ）,并在入院后一周内心电监护观察ＭＶＡ事件发生情况。溶栓再通组ＱＴｄ、ＱＴｃｄ较溶栓前显著缩短（４２．６±１４．３ｍｓｖｓ７１．７±１６．９ｍｓ,４５．９±１７．４ｍｓｖｓ７４．８±１８．５ｍｓ,Ｐ均＜０．０１）;溶栓未通组、未溶栓组入院２４ｈ期间ＱＴｄ、ＱＴｃｄ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。ＱＴｄ、ＱＴｃｄ≥９０ｍｓ者ＭＶＡ事件明显高于＜９０ｍｓ者（７０．６％ｖｓ１０．２％,Ｐ＜０．０１）,溶栓再通组ＭＶＡ事件与溶栓未通组比较趋于减少（１１％ｖｓ２８％）。结论：ＡＭＩ后成功的溶栓治疗可以缩短心室复极的ＱＴｄ,从而可能减少ＡＭＩ后早期ＭＶＡ的发生;无效的溶栓治疗对ＡＭＩ近期预后无任何影响。     

QT Dispersion and Viable Myocardium in Patients with Prior Myocardial Infarction and Severe Left Ventricular Dysfunction

Background: QT dispersion (QTd) has been found to correlate to the amount of viable myocardium in patients with Q‐wave myocardial infarction and well‐preserved LV function. However, this relationship is unknown in patients with severe left ventricular dysfunction. Methods: Thirty‐four patients with prior large myocardial infarction and severe left ventricular dysfunction underwent Tc‐99m sestamibi single photon emission cardiac tomography (SPECT) and F‐18 fluorodeoxyglucose (FDG) SPECT. Viability was defined as a defect relative count density (DCD) of at least 20% greater on FDG SPECT. QTd, corrected QT dispersion (QTcd), and QT coefficient of variation (cv) in patients with viable myocardium was compared to those without viable mvocardium in the infarct area. Results: Thirteen patients were excluded from analysis for poor FDG images or inadequate ECG tracings. Of the remaining patients, 10 (48%) were found to have viability on FDG SPECT. QTd, QTcd, and QTcv in patients with viability were: 58 ± 22 ms, 61 ± 23 ms, and 4.81 ± 1.76%, respectively, which did not differ significantly from those in patients without viability (QTd = 56 ± 14 ms, QTcd = 70 ± 16 ms and Qtcv = 5.06 ± 1.20% (P = NS]). Moreover, neither FDG defect size, nor LVEF correlated with QTd. Conclusions: This study indicates no relationship between QTd and viability in patients with myocardial infarction and severe left ventricular dysfunction. A.N.E. 2002;7(1):53–59