外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外国定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例；年龄20 ～ 72岁,中位数39岁；左侧11例,右侧10例；胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例.骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例.合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例.观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例；外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例.引流时间5～14d,中位数7d.21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年；创面均愈合；骨折均愈合,骨折愈合时间15 ～ 38周,中位数21周.术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合.术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合.术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制.采用Johner- Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例.结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠.     

47例外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床观察

目的探讨外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床治疗效果。方法对我院自2007年1月-2008年12月收治的47例胫腓骨骨折患者采用外同定支架进行治疗。结果本组47例患者骨折愈合时间为4—10个月，平均6．5个月。骨折后并不愈合2例，钉眼感染2例，经抗炎治疗后治愈。早期外固定松动1例，及时调整支架后愈合良好。进行随访，随访时间为6-9个月，均取得良好的患肢功能恢复。结论用外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折取得良好的疗效，在临床上值得推广。     

Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法:2009年3月至2010年7月,采用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折患者10例,男5例,女5例.年龄25 ～ 55岁,中位数42岁.左侧7例,右侧3例.胫骨上段骨折1例,中段骨折3例,下段骨折6例;腓骨上段骨折2例,中段骨折4例,下段骨折4例;胫骨粉碎性骨折3例,斜形骨折2例,螺旋形骨折3例,横形骨折2例;腓骨斜形骨折4例,横形骨折6例.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间12个月.骨折均获得愈合,愈合时间3～7个月,中位数5个月.外固定支架拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常,活动自如.均无骨不连、再骨折发生.1例钉道感染,经换药及静脉滴注抗生素1周后未能完全控制,予以拔除固定针后治愈.结论:采用Ilizarov环形外固定支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折,具有创伤小、并发症少、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点,值得临床椎广应用.     

平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折

目的:观察平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2014年1月,采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折患者24例,男18例,女6例。年龄19~51岁,中位数37岁。闭合性骨折20例,开放性骨折4例。按胫骨干骨折的AO分型,B1型7例、B2型10例、C1型7例。合并腓骨骨折11例。受伤至手术时间6~48 h,中位数14 h。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间4~9个月,中位数6个月。骨折均愈合。1例针孔感染,经对症处理后感染被控制。均无骨坏死、骨不连、骨折再移位和血管神经损伤等并发症发生。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评价疗效,优20例、良4例。结论:采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折,操作简单,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广使用。     

闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折

目的：探讨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折患儿35例,男21例,女14例;年龄2.5～11岁,中位数6.5岁;均为闭合性骨折;股骨上段骨折9例、中段骨折21例、下段骨折5例;横形骨折9例、斜形骨折11例、螺旋形骨折7例、粉碎性骨折8例。手术至受伤时间1～5 d,中位数3 d。观察术后骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组35例患儿均获随访,随访时间8～24个月,中位数10个月;骨折均愈合,愈合时间4～18周,中位数10周。术后并发钉尾激惹征2例,拔除髓内钉后症状消失;并发股骨过度生长3例,未行特殊处理;并发骨折畸形愈合1例,未行特殊处理;无感染、再骨折等并发症发生。参照Flynn标准评价疗效,本组优29例、良5例、可1例。结论：闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折,损伤小、固定可靠,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折

目的:探讨Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法:2009年2月至2014年7月,采用Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折患者11例,男8例、女3例;年龄13~76岁,中位数45岁;左侧7例,右侧4例。闭合性骨折7例,开放性骨折4例(均为GustiloⅠ型)。胫腓骨远端骨折AO分型,B型4例、C型7例。术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组11例患者均获随访,随访时间12~39个月,中位数18个月;骨折均愈合,愈合时间12~24周,中位数12周。术后1周,根据X线及CT检查结果,依据Anglen标准对骨折复位情况进行评估,本组优7例、良4例。术后12个月,依据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价患足功能,本组优8例、良3例。均未发生针道感染、皮肤坏死及切口感染等并发症。结论:Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折,可维持骨折复位、固定可靠,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,并发症少,安全可靠。     

外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折

目的：探讨外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的效果以及顸后。方法：病例来自1998年6月-2005年6月胫腓骨开放性骨折患者76例,采用外固定支架治疗,同时常规行植骨术。结果：本组76例骨折全部愈合,未发生深部感染、针松动及关节功能不良等并发症。结论：采用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折手术操作简单,利于在临床上推广。     

外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折

目的:探讨外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年5月至2016年2月,采用外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折患者21例。男8例,女13例;年龄60~78岁,中位数69岁;均为闭合性骨折;左侧8例,右侧13例。骨折AO分型为A3型6例、B2型3例、C2型9例、C3型3例。受伤至手术时间4 h至13 d,中位数5 d。术中牵拉患肢复位骨折块后,采用Kapandji技术用克氏针经皮插入骨折端维持骨折复位,然后安装外固定支架进行外固定。随访观察骨折复位、愈合及腕关节功能恢复和并发症发生情况。结果:21例患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间6~13周,中位数8周。术后6个月时,患肢掌倾角7.1°~16.7°(中位数11.2°),尺偏角15.5°~25.3°(中位数20.4°),桡骨短缩均≤2 mm,关节面台阶均≤2 mm;骨折复位影像学评分(0.48±0.02)分,优17例、良4例。末次随访时,腕关节Gartland-Werley评分(3.52±0.26)分,优13例、良5例、可3例。术后并发针道感染1例,拔除克氏针、积极抗炎治疗后感染控制;并发桡神经浅支支配区感觉障碍1例,经对症处理后感觉恢复。均无断针、骨折不愈合及正中神经损伤、肌腱损伤等并发症发生。结论:外固定支架结合Kapandji技术治疗老年桡骨远端不稳定性骨折,操作简单、固定可靠、骨折复位和愈合好,有利于腕关节功能的恢复,且并发症少。     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.     

组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折的护理

目的：探讨组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折的护理。方法：对收治的21例胫腓骨远端开放性骨折伴软组织损伤患者实行组合式外固定支架联合负压封闭引流术,并给予精心护理。结果：2l例患者均获得骨性愈合,无骨髓炎及软组织感染发生,患肢功能良好。结论：组合式外固定支架加负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折,重视心理护理、疼痛护理,做好负压封闭引流术护理、组合支架外固定护理及早期功能锻炼和出院指导,有助于加快患者康复进程。     

锁定内支架微创技术治疗胫骨中下段复杂性骨折

目的:观察应用锁定内支架微创技术治疗胫骨中下段复杂性骨折临床效果.方法:对采用该方法治疗的21例胫腓骨中下段患者进行了1年以上随访,对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间予以统计并采用Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准法进行疗效评定.结果:21例患者均顺利完成手术,本组手术时间50～ 100 min,中位数70 min,术中出血50 ～ 200 mL,中位数90mL,切口均Ⅰ期愈合.X线片显示骨折对位满意,骨折全部获得愈合,愈合时间12 ～21周,中位数14周,21例均获随访,1例术后3个月骨折端吸收,植骨后骨折愈合,根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准法进行疗效评定:优19例,良1例,可1例,优良率95.2％.结论:Mippo技术应用锁定内支架技术微创治疗胫腓骨中下段复杂性骨折具有手术时间短,出血少,减少了医源性损伤,加速骨折愈合及术后踝膝关节功能恢复良好的优点,为治疗胫骨中下段复杂性骨折提供更多的选择方案.     

侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折

目的：探讨侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效和安全性.方法：2009年6月至2011年6月,采用侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折患者43例,男18例,女25例;年龄32～94岁,中位数71岁;左侧20例,右侧22例,双侧1例.AO分型A2型29例,A3型14例.受伤至手术时间3～18 d,中位数5d.术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况.结果：本组手术时间25～90 min,中位数45 min;出血量50 ～ 300 mL,中位数120 mL;43例患者均获得随访,随访时间8～ 20个月,中位数15个月;骨折均愈合,愈合时间3～9个月,中位数5个月.依据Harris髋关节功能评分评价疗效,本组优37例、良4例、可2例.术后并发轻度股骨头切割、髋内翻畸形2例,1例行人工股骨头置换术后髋关节功能恢复;1例拆除内固定后遗留轻度跛行.无髓内钉断裂、股骨干骨折、股骨头坏死、下肢深静脉血栓、肺脂肪栓塞等并发症发生.结论：侧卧位髓内固定治疗股骨转子间骨折,操作简便,手术时间短,损伤小,复位满意,固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,术后并发症少,且无需特殊设备,可在基层医院推广应用.     

负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的:探讨负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2007年5月至2011年10月,采用负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者26例,男21例,女5例。年龄19～56岁,中位数36岁。左侧15例,右侧11例。开放性骨折5例,闭合性骨折21例。按照Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型10例,Ⅵ型6例。合并伤:前交叉韧带止点撕脱性骨折3例,前交叉韧带损伤2例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤2例,腘动脉损伤1例。26例患肢均肿胀明显,皮肤张力高,伴有不同程度的活动障碍,表现出与损伤程度不符的剧烈疼痛,两点分辨觉减弱,其中21例足趾被动牵拉疼痛,3例患肢出现张力性水疱,19例足背动脉搏动明显减弱,1例足背动脉未扪及,23例患肢血氧饱和度较健侧不同程度降低。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。15例切口二期直接拉拢缝合,11例缩小创面后取中厚皮片植皮。2例胫骨平台关节面塌陷未能恢复者,二期行胫骨平台骨折切开复位内固定术。3例骨折延迟愈合;2例针道感染,经换药、抗感染治疗后继续用外固定支架,拆除外固定支架后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间4～10个月,中位数7个月。按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,优18例,良5例,可3例。结论:负压封闭引流技术可以保证创面的充分引流,加速术后患肢肿胀的消退,改善局部微循环,降低感染的发生率;外固定支架能迅速有效地稳定骨折,最大程度地减少对软组织的干扰,促进骨折愈合,减少并发症。负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折是一种相对简单、有效、值得推广的方法。     

钢丝捆扎记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折

目的：探讨钢丝捆扎记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2010年1月至2012年7月,采用钢丝捆扎记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折患者90例,男66例,女24例,年龄24～68岁,中位数45岁;左侧36例,右侧54例;闭合性骨折85例,其中粉碎性骨折58例;开放性骨折5例,均为粉碎性骨折。受伤至手术时间6 h至3 d,中位数2 d。术后随访观察骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果：本组90例患者均获随访,随访时间5～24个月,中位数12个月;骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数5个月。术后1个月因跌伤致钢丝断裂、聚髌器松脱1例,再次手术后,骨折愈合;术后并发患膝屈膝弹响1例,无疼痛,未进行特殊处理。参照膝关节损伤功能评定标准评价疗效,本组优75例、良10例、可5例。结论：钢丝捆扎记忆合金聚髌器内固定治疗髌骨骨折,骨折可达到解剖复位,固定可靠,并发症少,术后可早期进行功能锻炼,有利于骨折愈合和患膝功能恢复。     

骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理

目的：探讨骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗开放性跟骨骨折合并软组织缺损的护理方法。方法：对应用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的18例开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者进行系统的护理,包括心理护理、术后护理和康复护理。男13例,女5例;年龄35-61岁,中位数45.5岁;均为开放性跟骨骨折;软组织缺损面积5 cm×9 cm至10 cm×23.5 cm。结果：本组18例患者,术后肉芽组织生长良好,二期植皮后创面愈合17例;术后肌腱外露1例,二期行皮瓣移植术后创面愈合。18例患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数10.5个月;骨折均愈合,愈合时间4-10个月,中位数5.5个月;患肢踝关节功能均恢复。结论：对采用骨折复位内固定联合负压封闭引流术治疗的开放性跟骨骨折合并软组织缺损的患者,进行系统的护理,可促进创面愈合,有利于骨折愈合和患肢功能恢复。     

单臂外固定支架联合中医药治疗胫腓骨开放性骨折113例

目的总结单臂外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折及中西结合治疗的体会。方法采用单臂外固定支架复位固定胫腓骨开放性骨折,结合中西医治疗,促进伤口及骨折愈合,早期进行功能锻炼。结果治疗113例随访3~14个月,4~6个月骨性愈合84例,21例因创口感染致7~8个月愈合,8例骨不连。结论应用单臂外固定支架联合中医药治疗胫腓骨开放性骨折,能够减少创伤,早期复位骨折,固定可靠,愈合快,功能恢复好,优良率高,值得临床推广运用。     

急诊一期内固定术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨下段骨折

目的：观察急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年3月至2013年6月,采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折患者45例,男43例,女2例。年龄22～62岁,中位数38岁。软组织缺损均位于小腿下段前内侧。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间120～180 min,中位数150 min;术中出血量500～600 mL,中位数550 mL。43例切口甲级愈合;1例切口感染,经清创、持续灌注冲洗、负压引流、更换抗生素等治疗后切口愈合;1例切口处皮肤坏死,经清创、持续换药、VSD 敷料覆盖创面、持续负压引流后切口愈合。本组患者均获得随访,随访时间14～28个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月。均无内固定物断裂、骨不连等并发症发生。按照 Mazur 踝关节评分系统评价疗效,优38例、良5例、可2例。结论：采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的：观察张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效和安全性.方法：2009-2011年,采用张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者23例,男16例,女7例.年龄27～69岁,中位数41岁.左侧13例,右侧10例.伤后至就诊时间0.5 h至7 d,中位数5 d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间8～14个月,中位数11个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间8～16周,中位数12周.均无切口感染、骨折再移位、针尾刺激痛及内固定松动、断裂、退出等并发症发生.按照Bstman髌骨骨折疗效评分标准评定疗效,优15例、良5例、可3例.结论：采用张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折,固定牢靠,骨折愈合快,疗效确切,并发症少,值得临床推广应用.     

间歇负压吸引术在股骨骨折内固定术后感染治疗中的应用

目的：探讨间歇负压吸引术在股骨骨折内固定术后感染治疗中的疗效和安全性.方法：2000年1月至2011年10月,采用间歇负压吸引术治疗股骨骨折内固定术后感染患者6例,男4例,女2例.年龄18～65岁,中位数48岁.股骨中段粉碎性骨折内固定术后感染2例,股骨中下段粉碎性骨折内固定术后感染4例.合并其他部位骨折3例.术后至感染时间4～10 d,中位数6d.观察切口和骨折愈合、感染控制及患肢功能恢复情况.结果：本组6例患者,治疗时间16 ～40 d,中位数23 d;均获随访,随访时间6～12个月,中位数10个月.切口、骨折均愈合.感染均得到控制.均未复发感染.患肢功能均恢复良好.结论：采用间歇负压吸引术治疗股骨骨折内固定术后感染,操作简单,可提高股骨骨折术后感染的治愈率及骨折愈合率,促进患肢功能的恢复,值得临床推广应用.