邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

拇指旋转撕脱离断伤再植方式的探讨和选择

目的：探讨拇指旋转撕脱离断再植方法的选择、各种术式的优缺点及临床疗效。方法：2009年2月至2012年3月治疗21例拇指旋转撕脱离断伤患者,男16例,女5例;年龄16～45岁,平均32岁。根据患者手指撕脱情况应用不同方法行断指再植术,术后观察患者成活情况及再植指术后功能康复情况。结果：21例再植指,成活19例,失败2例。成活的19例进行随访,时间3～14个月,平均8个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优13例,良5例,差1例。结论：按照拇指旋转撕脱离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

不同程度耳廓撕脱伤的修复

目的总结不同程度耳廓撕脱伤修复方法的选择及疗效。方法 2005年8月-2010年12月,收治26例耳廓撕脱伤患者。男10例,女16例;年龄5～63岁,平均27.5岁。致伤原因:机器绞伤9例,交通事故伤5例,暴力撕脱伤6例,动物咬伤6例。损伤部位:全耳廓撕脱6例,耳廓上1/3～2/3撕脱8例,耳廓外1/5～2/3撕脱6例,耳垂撕脱6例。受伤至手术时间1～12 h,平均4.5 h。直接清创原位缝合8例,血管吻合再植7例,一期清创、二期皮瓣再造5例,残端修整缝合6例。结果术后6例残端修整缝合切口均Ⅰ期愈合;其余患者中耳廓完全成活14例,部分成活3例,坏死3例。26例均获随访,随访时间6～24个月,平均16个月。直接清创原位缝合及血管吻合再植成活者耳廓外观优于其余方法。患者听力均正常。结论对于全耳廓撕脱伤应首选血管吻合再植修复,对于耳廓撕脱组织小且无可供吻合血管者可选择原位直接缝合。     

非利刃伤指尖断离再植18指

自 2000 年以来,对 18 指非利刃伤指尖断离行再植手术,其中吻合 1 条动脉 13 指,2 条 5 指;吻合静脉指,未吻合15指;直接吻合指神经 5 指,余 13 指将撕脱的指神经散铺于远端内;全部获得成功。体会:部分非利刃伤指尖部断指由于血管神经撕脱,无法吻合静脉及神经,对于此类病人采取不吻合静脉,将撕脱的神经分成小束铺于远端皮下,术后指端放血的方法行再植,术后亦能获得良好的成活和感觉恢复。 非利刃伤指尖断离再植18指@朱杰鹏$浙江省仙居县人民医院骨科     

动静脉转流术在手指末节脱套样离断伤中的应用

目的探讨应用动静脉转流的方法再植手指末节脱套性断指的可行性和临床效果。方法对12例12指脱套性断指采用逆行再植顺序,应用动静脉转流的方法重建血液循环。结果12例再植11例成活,术后随访6～14个月,手指感觉和运动功能恢复良好。结论对于找不到可供吻合静脉的末节脱套伤断指,应用动静脉转流的方法再植是可行的。     

非选择性末节断指再植的临床体会

自2001年6月至2008年6月对44例（52指）多种原因所致的末节断指,采用非选择性进行多种方式再植,取得了满意的临床疗效,现报告如下。 1临床资料 本组44例（52指）,男31例,女13例;年龄17-60岁,平均31岁。损伤原因：电锯锯伤或切割机伤24例,机器撕脱伤或冲压伤15例,钢丝绞伤4例,刀砍伤1例。其中拇指18指,食指15指,中指8指,环指7指,小指4指。按Yamano末节断指分区及分型：I型5指,Ⅱ型32指,Ⅲ型15指,其中有皮肤指腹瘀斑14指。受伤至入院时间30min-3h,断指最短缺血时间2．5h,最长9h。     

吻合指掌侧远端动脉弓分支在游离指腹再植中的减压分流作用

目的探讨吻合指掌侧远端动脉弓分支在游离指腹再植中的减压、分流作用。方法回顾性分析2004年12月-2015年3月,12例(12指)行游离指腹再植中吻合指固有动脉和指掌侧远端指动脉弓分支患者的临床资料。男9例,女3例;年龄15~39岁,平均32岁。致伤原因:切割伤4例,挤压伤7例,撕脱伤1例。损伤指别:拇指2例,示指4例,环指3例,中指1例,小指2例。游离指腹范围1.8 cm×1.5 cm~2.8 cm×2.0 cm。受伤至手术时间1.5~11.0 h,平均5.7 h。排除无动脉弓或指固有动脉吻合者。结果术后11例再植指腹完全成活;1例术后2 d出现静脉危象,对症处理后指腹成活。9例患者获随访,随访时间6~18个月,平均10个月。指腹外形饱满,指纹清晰,质地软;术后6个月两点辨别觉为3.1~6.0 mm,平均4.6 mm。手指屈伸功能正常,术后6个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准的断指再植功能评定试用标准评定,获优7例,良2例。结论在静脉数量不足的游离指腹再植中,吻合指掌侧远端动脉弓分支可减压、分流动脉血,调节血液灌入与流出,解决静脉数量不足、静脉回流障碍的难题。     

真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 1996年1月至2001年6月,应用真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤56例.撕脱皮瓣面积为7 cm × 10 cm ～ 10 cm × 13 cm. 结果 56例移植皮瓣全部成活.术后随访3个月～ 5年,10例失访;46例的手背外形满意,再植皮瓣恢复了保护性痛觉,拇指对掌对指功能正常.2 ～ 5指的伸屈活动范围按 TAM评定标准评定,功能恢复优良者40例,占87.0%. 结论将无挫伤或轻度挫伤的手背逆行撕脱皮肤修成真皮下血管网皮瓣原位再植,是治疗手背皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一.     

伴有严重血管损伤的断指再植

1996年 7月～ 2 0 0 0年 9月 ,本院共施行断指再植 98例10 8指。根据血管各层损伤的情况分为重、中、轻三度。其中伴有重度血管损伤的 5 5例 69指进行再植后 ,5 3例 66指获得成功 ,功能恢复也较为满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 98例 ,男 76例 ,女 2 2例 ;年龄 18～44岁 ,平均 2 8.5岁。损伤性质 :电锯伤 2 2例 ,冲压伤 48例 ,切割伤 12例 ,旋转撕脱伤 16例。离断平面 :近节 3 4例 ,中节 49例 ,末节 15例。血管原位吻合再植 17指 ,各种静脉移植修复血管再植 79指 ,邻指指固有动脉转位修复动脉后再植 12指。2 .手术方法 :在臂丛麻醉…     

吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节脱套伤

目的 评价应用吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效. 方法 自201 1年2月至2012年6月,我院应用吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节套状皮肤撕脱伤12例,术后随访观察皮瓣质地、感觉及手部功能恢复情况. 结果 皮瓣全部成活,10例获得随访,随访时间为4～10个月,平均7个月,皮瓣质地好,耐磨,两点辨别觉4～9 mm,平均5.6 mm,手指屈伸功能恢复正常. 结论 吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣是修复手指末节脱套伤可行的方法.     

Management of Pancreaticoduodenal Injuries

The nature of the pancreatic or duodenal injury itself influences mortality, and is co-dependent on the presence of multiple other injuries, which account for most of the early mortality. Intra-abdominal sepsis leading to multiple organ failure accounts for most of the late deaths, indicating the importance of early haemodynamic stabilization, adequate debridement of devitalized tissue and wide drainage. Most duodenal injuries can be adequately managed with primary repair or resection and anastomosis. The presence of a pancreatic injury certainly increases the likelihood of an anastomic leak from a duodenal repair. With a significant associated pancreatic injury a more conservative initial approach to the duodenal injury may be more appropriate. Pancreatic injuries should be treated by debridement and simple drainage unless there is clinically obvious duct involvement. For distal injuries with duct involvement, a distal pancreatectomy is indicated. In injuries to the pancreatic head with clinical duct involvement, complex procedures such as pancreaticoduodenectomy should not be performed in the unstable patient with multiple injuries. Debridement and wide external drainage may be implemented and the resulting fistula dealt with at a later operation, if necessary. Large, complex, combined pancreaticoduodenal injuries may require temporary duodenal ligation or a pancreaticoduodenectomy and subsequent reconstruction.     

腕部切割伤72例分析

目的总结腕部切割伤治疗的经验和教训. 方法对72例腕部切割伤进行回顾分析. 结果 72例患者中随访58例.手术效果: 优49例(占85%),良6例(占10%),可2例(占3.4%),差1例(占1.6%);臂丛麻醉意外死亡1例. 结论保证腕部切割伤疗效的关键是:处理及时,清创彻底,争取血管、肌腱、神经无创Ⅰ期吻合.     

中指及无名指指伸肌腱的疲劳性损伤

目的 探讨指伸肌腱疲劳性损伤的诊断治疗方法。方法 39例指伸肌腱疲劳性损伤严格按照Ⅲ区以远和Ⅲ区以近的分型、完全断裂和部分断裂的不同而区别治疗。结果 系统治疗35例，随诊33例，30例患指功能正常。结论 指伸肌腱疲劳性损伤，发病时间集中，病史雷同，应早期诊断，严格按分型治疗。     

前臂肌腱刀伤早期处理的体会

目的探讨前臂肌腱切割伤一期缝合与二期缝合效果差异。方法 分析１２００例前臂肌腱切割伤患者的治疗及愈合情况。结果 一期缝合功能恢复优良９６９例，差５１例，二期缝合功能恢复优良１４４例。差３６例。结论一期缝全治愈率明显高于二期缝合；一期缝合以１２ｈ为参考时间。     

复杂断肢再植临床分析(附5例报告)

目的探讨断肢再植术的处理方法,提高断肢再植成活率及患肢功能。方法5例断肢患者,包括断上臂中段、腕、大腿中下段、小腿中上段及断掌并多个断指各1例,断端污染严重,均予再植。离断至吻合时间约4~7 h。所有病例均以8-0显微丝线吻合主要动静脉及神经。结果随访12~36月,断掌功能良好;再植上臂、大腿均成活;断上臂术后8月,肘关节活动范围约5°,其他关节无功能,感觉无恢复;断大腿者能行走,小腿中段以上感觉恢复;腕、小腿再植者失活。结论复杂断肢再植应妥善行术前处理,彻底清创,行断肢再灌注和血管吻合,重视围术期处理和功能重建,以提高断肢再植成活率和功能恢复。     

Particularities of hand and wrist complex injuries in polytrauma management

Hand and wrist lesions are relatively common in polytraumatised patients. These subjects sustain a wide range of potential life-threatening conditions and hand and wrist injuries incurred are often not diagnosed or are insufficiently treated. Closed lesions are the most frequently missed diagnosis, but even severe open lesions may be incorrectly treated. Most of these hand and wrist injuries can have a strong negative impact on long-term quality of life, particularly when treatment of these injuries is poor or delayed. Orthopaedic and hand surgeons should be vigilant in their assessment and treatment of patients with multiple injuries and a global approach, based on the advanced trauma life support (ATLS)-protocol, must be applied. The very common association of head, chest, abdomen, bone and soft-tissue lesions in the polytraumatised patient requires a multidisciplinary team approach from the beginning. The energy of trauma in these patients often causes complex injuries to the wrist and hand; these require correct treatment in terms of both timing and techniques. It is not possible to create a practical, useful guideline with a “one lesion-one solution” approach, because every case is different; therefore, this paper describes a spectrum of indications and techniques that may be useful in managing hand and wrist injuries, particularly in polytraumatised patients.     

创伤性踝关节不稳定的治疗体会

造成踝关节失稳的因素是多种复合应力作用的结果，恢复正常解剖、重建稳定性是日后减少创伤性关节炎发生的关键。自2000—2005年，收治踝关节损伤后关节不稳定31例，治疗效果满意，现总结报告如下。     

浮膝损伤漏诊腘动脉损伤1例

患者,女,23岁,以车祸致伤头部,右下肢术后伴血液循环及感觉、运动丧失62h为主诉入院。入院查体:神志清,精神不振,双眼眶青紫,呈熊猫眼征,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。右大腿中下段前内侧有一长约20cm切口,外侧有一长约25cm切口,已缝合。腘窝外、后侧广泛皮下瘀斑。小腿中段前     

创伤性上升性脊髓缺血损伤

脊椎损伤后,脊髓损伤平面上升较为少见。作者报告了５例,其中Ｔ１０－１１骨折脱位２例：１例于伤后２周内,截竣平面上升至Ｃ２,呼吸麻痹死亡,１例上升至颈部脊髓,双上肢无力;另３例为Ｔ１２骨折２例,Ｌ３骨折１例：其中截竣平面上升至Ｔ９至１例,Ｔ８者２例。５例患者双下肢皆呈软竣,１例死亡患者尸检见脊髓完整,Ｔ９－１０段脊髓前后动静脉血栓,其向上至Ｃ３,向下至Ｓ１,脊髓前血管、中央血管、髓内小血管多处 栓,     

Frequency and strategy of treatment of chondral lesions in cases of anterior instability: a summary of 500 ACL reconstructions

Abstract Cartilage injuries are frequent arthroscopic findings in the course of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Various therapeutic options are available to restore integrity to the joint, including new surgical methodologies aimed at the restoration of hyaline cartilage. The observation and classification of cartilage injuries during arthroscopic evaluation represent the crucial moment for any choice of treatment: we use the classification the International Cartilage Repair Society (ICRS). The degree of injury of the cartilage, determines the treatment of choice: shaving, coblation, microfracture, osteochondral grafts, or autologous chondrocyte grafts. From 1 July 2000 to 30 June 2002 we carried out 500 ACL reconstructions: in 118 knees (23.6%) we found no cartilage injury; in 270 (54%) we found injuries which did not require any treatment; finally, in 112 (22.4%) cartilage repair was performed. We carried out 33 shavings, 60 coblations, 21 microfractures, 2 osteochondral grafts, and 5 autologous chondrocyte grafts. This analysis confirms the high frequency of cartilage injury in the presence of ACL lesions. Not all the injuries need to be treated; on the contrary, most of them do not require surgical treatment.