老年气管切开置管并发气管食管瘘

目的探讨老年患者气管切开置管并发气管食管瘘的原因及诊治方法。方法对9例老年气管切开置管并发气管食管瘘的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例从套管留置到确诊气管食管瘘的时间平均为30.2±17.9天;临床表现主要有发作性成人呼吸窘迫症(3例),吸入性肺炎(3例);经套管中吸出胃内容物确诊4例,经纤维支气管镜确诊2例,2例误诊为慢性支气管炎,后经胃镜确诊;6例胃管鼻饲饮食,1例行胃造瘘术,1例行胃造瘘 空肠造瘘术;随访3个月,6例死亡。结论老年患者气管切开置管并发气管食管瘘与老年生理特点及疾病因素有关,死亡率高,临床表现缺乏典型性,应积极预防,及时诊断,避免误诊,以适宜的治疗为主。     

机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因分析和预防措施探讨

目的探讨机械通气患者气管切开套管引起气管食管瘘的原因及其预防措施。方法结合5例气管切开套管导致气管食管瘘的机械通气患者临床资料和相关文献复习,详细分析其病因和预防措施。结果机械通气患者发生气管食管瘘与气囊压力过高、气囊压迫时间过长、呼吸机管道重力压迫气管后壁、套管不稳定活动增多、气管切开破坏了气管的结构和稳定性等因素有关,预防措施主要是常规监测气囊内压、避免压力过高、妥善固定气管套管、减轻呼吸机管道对气管后壁的压迫、躁动病人适当镇静等。结论加强机械通气患者人工气道与气囊的管理,能最大限度减轻气管内膜机械性损伤,降低气管食管瘘的发生率。     

老年人工气道重建致气管食管瘘的防治

临床上气管食管瘘多发生于食管癌侵蚀及其手术并发症，气管切开套管置入所致者仅见于个案报道；而人工气道重建是对需要气道管理、急慢性呼吸衰竭老年患者治疗的关键性处理手段，尤其是长时间呼吸机支持者常需行气管切开置入气管套管，在此过程中多种原因可导致气管后壁损伤，形成气管食管瘘，由此可致严重后果。故气管切开套管留置所致气管食管瘘的预防、诊断和处理在临床上日益受到关注。     

良性食管气管瘘的治疗经验

目的总结良性食管气管瘘的治疗经验。方法我科收治的食管气管瘘患者13例,食管烧伤造成9例,先天性食管气管瘘3例,原因不明的食管气管重复瘘1例。采用结肠或胃代食管术治疗10例,行瘘口修补术3例。结果术后吻合口瘘发生4例,经保守治疗痊愈,术后吻合口狭窄1例,经扩张治疗痊愈。术后患者进食情况良好,无围手术期死亡。结论良性食管气管瘘应及时恢复消化道的连续性,先天性和获得性食管气管瘘诊断和治疗有明显差别。     

短期置入覆膜气管支架治疗气管残胃瘘一例

采用食管内支架置入是治疗气管食管瘘的常用方法之一。我们采用短期置入气管覆膜金属支架治愈气管瘘，并成功取出支架，现报告如下。     

气管切开术手术时机的选择及并发症分析

目的：探讨气管切开术手术时机的选择,并分析其并发症。方法回顾性分析531例行气管切开手术患者的临床资料,记录其手术时机及并发症发生情况。结果531例患者中,28例（5．27％）是紧急气管切开,为了解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难,其余均为选择时机行气管切开术。其中33例发生并发症,包括出血12例、皮下气肿6例、纵隔气肿1例、气胸1例、气管套管脱出8例、感染1例、肉芽形成1例、气管食管瘘2例、拔管困难1例。结论上呼吸道阻塞引起的呼吸困难宜行紧急气管切开,其余可选择时机进行,并发症多为出血和气管套管脱出。     

老年患者长期气管切开的并发症

目的分析老年患者长期气管切开的并发症及其原因。方法对我院１９８２～１９９４年平均气管切开天数为５０３±４８７天的１８例老年患者进行临床、病理分析。结果主要并发症为肺部感染，用抗生素天数占气管切开天数的２９．７％；气管出血、气管套管滑脱、肺大泡也较常见；气管食管瘘、软骨环破裂等偶见。７例尸检见气管切口周围炎性水肿、上皮脱落、纤维素沉积及不同程度糜烂。结论老年患者长期气管切开的并发症主要是肺部感染、气管出血及切口周围改变等，应重视防治。     

气管切开患者拔管相关影响因素的研究进展

气管切开是保持呼吸道通畅、防止呼吸衰竭、抢救生命的重要手段之一,在临床上已得到越来越广泛的应用。然而,长期留置气管套管将会增加肺部感染、气道狭窄、气管食管瘘等并发症的发生率,都直接或间接影响患者康复进程,增加医疗费用。本文对气管切开患者拔管的相关影响因素进行综述,为正确把握拔管时机和条件提供参考。     

恶性食管气管瘘的治疗进展

恶性食管气管瘘是临床上的难治性疾病,多作为恶性肿瘤的终末期并发症出现,引起恶性食管气管瘘的原因最常见的是食管癌。恶性食管气管瘘预后极差,目前的治疗手段主要包括保守支持治疗,内镜下治疗,外科治疗以及放化疗等。内镜下治疗主要指食管支架置入术、气管支架置入术以及食管气管双支架置入术,人工材料在治疗中的应用也有一定的报道。治疗...     

食管气管瘘合并下呼吸道感染的病原学特点

目的 探讨食管气管瘘合并下呼吸道感染的临床特点及病原菌分布.方法 连续收集煤炭总医院2014年1月至2016年12月呼吸科收治的52例食管气管瘘患者的临床资料.结果 我院52例食管气管瘘患者均合并下呼吸道感染,原发病均为恶性肿瘤,临床症状以进食水后呛咳为主要表现,73.1％的患者有放疗和/或化疗史,多有不同程度的贫血和低蛋白血症,92.3％的患者在入院前使用抗菌药物治疗,瘘口位置以气管3区和7区多见,病原学培养以革兰阴性菌和真菌为主,分别占64.71％和25.49％,其中以铜绿假单胞菌最为常见.结论 食管气管瘘易合并下呼吸道感染,明确病原菌,有利于合理选择抗生素.     

气管插管后气管食管瘘1例

气管食管瘘可以是抢救重症病人进行气管插管、呼吸机辅助呼吸过程中出现的严重伴发疾病,一旦发生,妨碍机械通气,又可引起吸入性肺炎,两者均可危及到病人生命.早期诊断,及时治疗至关重要.     

手术治疗放疗所致食管气管瘘6例

1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我院共收治食管癌放疗后致食管气管瘘患者 6例 ,均行手术治疗 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 5 5～ 73岁。食管气管瘘4例 ,食管左主支气管瘘 2例。食管胸上段癌 1例 ,胸中段癌 5例 ;中分化鳞癌 4例 ,低分化鳞癌 2例 ,T2 N1 M0 期 4例 ,T2 N0 M0 期 2例。均行放射治疗 ,照射量为 5 0 0 0～ 60 0 0 Gy,照射后 5例食管肿瘤缩小 ,1例消失。本组 6例均在放疗后 7～ 15天出现食管气管瘘 ,表现为饮水呛咳 ,均经 X线钡透证实为食管气管瘘。手术治疗 :6例均行气管瘘口修补。在右胸后外…     

胃镜下粘膜瓣移植瘘口封堵术治疗外科手术后食管气管瘘一例

食管癌外科手术后食管气管瘘是较难避免的并发症之一,一旦发生,后续治疗非常困难。本文报道了1例食管癌外科手术后食管气管瘘患者,采用内镜下黏膜瓣移植及荷包缝合瘘口封堵治疗,2个月后复查见瘘口闭合,总体疗效满意。     

成人先天性食管气管瘘的诊治

先天性食管气管瘘是一种少见的先天性食管发育畸形，多在新生儿期得以确诊，成年后才确诊的病例罕见。1995年10月～2008年1月，我院共收治成人先天性食管气管瘘患者2例。现报告如下。     

食管气管支架治疗晚期食管上段癌的临床观察

晚期食管癌合并食管狭窄及食管气管瘘临床较为常见,在放疗后、手术后或食管癌晚期,一旦形成会给患者造成极大的痛苦,严重影响生活质量。近几年国内外应用带膜记忆合金食管支架治疗中、下段食管狭窄及食管气管瘘收到良好的疗效,但目前普遍认为距门齿21cm以上的食管上段病变仍属放置的禁忌。2007年6月至2009年1月间我科对6例不易行手术切除及放射治疗的晚期食管上段癌性狭窄及食管气管瘘患者进行了气管食管双腔道支架治疗,报道如下。     

带膜支架治疗食管-气管瘘九例

记忆合金支架置入术治疗各种食管癌致食管狭窄、食管癌致食管-气管瘘均较理想。我院于1998年3月至2002年5月共收治食管癌致食管-气管瘘患者9例,采用内镜直视下置入带膜记忆合金支架,疗效较好,报告如下。     

气管食管瘘与支气管食管瘘诊治进展

食管呼吸道瘘包括气管食管瘘和支气管食管瘘,是一种临床少见疾病。可以是先天性发病,也可以是后天获得,但以后者居多。由于其发病原因复杂,治疗困难,死亡率高,属胸外科、呼吸科治疗难点。近年随着介入、内镜等新技术的应用,诊断治疗方面取得了一些新进展,现就后天获得性食管一气管瘘或支气管瘘诊治进展总结如下。     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

气管食管瘘2例报告

气管食管瘘可分为先天性,后天性.并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘.先天性异常通常在新生儿时期即可发现,但也有到成年后才被确诊的病例[1].笔者总结经治的2个病例,进行临床分析,进一步加强对该病的认识,以期减少临床误诊率.     

经不同途径置入覆膜支架封堵气管瘘的临床分析

目的探讨经气管或食管置入覆膜支架封堵气管瘘的疗效。方法13例气管瘘患者,男9例,女4例,年龄55～83岁,平均60．3岁,其中食管癌性狭窄伴气管瘘8例,食管癌术后胃吻合口伴气管瘘3例,食管癌术后胸腔胃气管隆突瘘1例,肺癌术后左主支气管残端胸膜瘘1例。根据原发病变的性质、狭窄范围、瘘口部位的不同,在数字减影血管造影（DSA）监视下经食管或气管途径置入个体化设计覆膜支架封堵瘘口。结果10例经食管置入覆膜支架10枚,其中管状覆膜支架8枚,下端大喇叭口覆膜支架2枚;3例经气管置入覆膜支架4枚,其中管状覆膜支架2枚,倒“Y”型覆膜支架1枚,“子弹头”残端瘘支架1枚。所有患者呛咳、呼吸困难和憋喘等症状迅速缓解,碘水造影显示瘘口封堵完全,CT检查显示支架贴壁良好。结论经气管或食管置入个体化覆膜支架治疗气管瘘,能迅速封堵瘘口和解除临床症状,简单、安全,值得推广。