慢性阻塞性肺疾病内源性呼气末正压的生理学效应及临床对策

内源性呼气末正压 (PEEPi)在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中广泛存在。PEEPi不良的生理学效应包括降低吸气肌的收缩力和工作效能、增加吸气作功和呼吸困难、人工通气时影响吸气触发和人机同步、增高气道峰压和气压伤危险性、降低心输出量等。PEEPi对呼吸衰竭也有重要影响 ,是导致脱机困难的重要原因之一。临床对策包括改善导致PEEPi的内在因素 (基础疾病 呼气流速受限、病人通气需求增加等 )、减少增加PEEPi的外源性因素 (降低管道和阀门的阻力、采用合适的通气模式和参数设定等 )和外源性呼气末正压 /持续气道内正压 (PEEP/CP…     

新型通气模式对急性肺损伤犬心肺功能的影响

目的比较研究双水平气道压力调节通气(BIPAP)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)和间歇气道正压通气(IPPV)对急性肺损伤犬心肺功能的影响,探讨其应用价值.方法急性肺损伤犬应用四种通气模式在0、0.5和1kPa呼气末压(EEP)时观察通气、气道压力、气体交换和血流动力学各参数变化.结果与IPPV比较,BIPAP和APRV均能降低气道峰压(Ppeak)(P＜0.05),但仅BIPAP(0.5 kPa EEP)能明显降低气道平均压(mPaw)(P＜0.05).随着外源性呼气末正压(1 kPa PEEP)的应用,各通气模式均能改善动脉血氧合(P＞0.05),以BIPAP和APRV升高动脉血氧分压(PaO2)的幅度最大(P＜0.05),且BIPAP尚伴有混合静脉血氧分压(Pv-O2)的改善和肺血管阻力降低(P＜0.05).APRV和IRV的吸气时间均明显延长,但与IPPV比较,无明显的血流动力学变化(P＞0.05).结论与IPPV比较,BIPAP、APRV和IRV在一定程度上均可降低Ppeak,BIPAP和APRV加1kPa PEEP后,PaO2分别升高47.1%和52.3%,但仅BIPAP平有PvO2升高和肺血管阻力降低.     

双水平无创正压通气与压力支持通气治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效比较

近十年来,对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭的治疗中,由于呼吸肌疲劳显著加重,呼吸力学方面改变主要是气道阻力增加,持续存在动态气道陷闭引起的PEEPi,呼吸肌群作功负荷增加,大多推荐压力支持通气（PSV）模式。双水平无创正压通气（BIPAP）模式是近年来出现的新的通气模式,其本质是两个水平的CPAP通气,在机械通气的任何时候均允许患者存在自主呼吸。对于慢阻肺伴CO2潴留患者,其改善通气的效果如何,目前报道较少。近年来,在应用机械通气治疗35例COPD伴CO2潴留患者时,对BIPAP模式和PSV模式两种方式进行比较。     

机械通气患者内源性呼气未正压的影响因素及喘乐宁疗效观察

本文测定了7例慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者机械通气时内源性呼气末正压(PEEPi),并观察了吸气流速(V_T/Ti)分别为0.45、0.55、0.65L/s,吸气时间(Ti)分别为0.8、1.0、1.2s,呼吸频率(RR)分别为15、20、25次/min和呼气末正压(PEEP)分别为0、0.29、0.49kPa时PEEPi的变化以及喘乐宁对PEEPi的疗效。随着V_T/Ti、Ti、RR的增加,PEEPi均可明显升高,但提高单位V_E时,延长Ti所致的PEEPi增加幅度最大。胸肺顺应性经PEEPi校正后可明显增高。PEEP的提高可使PEEPi相应降低。应用800μg喘乐宁气雾剂喷雾和100mg喘乐宁溶液雾化治疗,用药后10、30和60min时PEEPi均明显下降,分别由用药前的0.65±0.29kPa和0.81±0.41kPa下降至用药后60min的0.47±0.22kPa和0.58±0.32kPa。     

无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼衰的观察及护理

面罩双水平气道正压通气（BIPAP），是一种无创性的机械通气方法。近年来，许多专家对于Ⅱ型呼衰患者的治疗，首先推荐应用无创通气技术，尤其是经面（鼻）无创正压通气技术。该方法是当患者吸气时以压力支持通气模式提供较高的吸气压，呼气时又自动词至较低的呼气正压。现将我科于2003年1月至2004年10月应用BIPAP呼吸机治疗32例慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼衰患者的临床观察及护理总结如下。     

新型通气模式对健康犬心肺功能的影响

目的 比较研究双水平气道压力调节通气(BIPAP)、气道压力释放通气(APRV)、反比通气(IRV)和间歇气道正压通气(IPPV)对健康犬心肺功能的影响。方法 观察健康犬应用四种通气模式在0、0．5及1kPa呼气末压(EEP)时呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数变化。结果 EEP从0增加到0．5和1kPa后，各通气模式的气道峰压(Ppeak)和平均气道压(mPaw)均明显升高，但以BIPAP的升高幅度最小，平均肺动脉压(mPAP)最低。与IPPV比较，虽然APRV和IRV的Ppeak略低，但mPaw却明显升高，同时伴较大幅度的mPAP升高。结论 无肺损伤时，BIPAP对心肺功能的不利影响最小。与IPPV比较，APRV和IRV对气道压力和血流动力学的影响无明显优点。     

Effects of extrinsic positive end- expiratory pressure on work of breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

目的　探讨外源性呼气末正压 (PEEPe)对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸功的影响及其机制。方法　选择接受气管插管和机械通气的COPD患者 10例 ,使用BicoreCP 10 0呼吸力学监测仪进行呼吸力学监测。首先测定PEEPe为零时的动态内源性呼气末正压 (表示为PEEPi,dynz) ,再以PEEPi,dynz的 0 %、4 0 %、60 %、80 %和 10 0 %随机设置PEEPe ;在每次改变PEEPe水平 30分钟后 ,测定呼吸力学及其它指标 (心率、血压及动脉血气 )。结果　患者呼吸功 (WOBp)、压力时间乘积、食道压差和动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)在加用PEEPe后即明显降低 ,而且随着PEEPe的增加继续下降。当PEEPe加至PEEPi,dynz的 80 %和 10 0 %时 ,呼吸机做功显著增加。WOBp的变化和PEEPi,dyn的变化之间有非常显著的直线正相关关系。结论　PEEPe可降低WOBp ,并且是通过降低呼气末肺泡与中心气道之间的压力差来降低WOBp的。     

最佳PEEP设置在ARDS患者机械通气中的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭,病死率高达50％-70％。机械通气是治疗ARDS的重要手段之一,间歇正压通气（IPPV）＋呼气末正压（PEEP）是目前治疗ARDS的常用通气方式忙’。如何控制气道峰压、平均压,改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）,是目前临床研究的重点。本研究将机械通气时PEEP的常规设置与通过胸肺顺应性曲线（P-V曲线）选择最佳PEEP设置进行比较,以评价其临床应用价值并总结护理经验。     

体外循环期间不同通气模式对心脏手术患者肺功能的影响

目的 探讨体外循环期间实施不同的通气模式对心脏手术患者肺功能的影响.方法 以40例心脏瓣膜置换择期手术患者作为研究对象.根据患者体外循环期间接受的不同通气模式分为组Ⅰ（潮气量和呼气末气道正压均为0）、组Ⅱ（潮气量为5 mL/kg,呼气末气道正压为0）、组Ⅲ（潮气量为0,呼气末气道正压为10 cmH20）和组Ⅳ（潮气量为5 mL/kg,呼气末气道正压为10 cmH20）,每组10例.记录胸骨锯开前、体外循环结束即刻、关胸后及体外循环后4 h的肺功能和血流动力学相关参数,包括动脉氧分压（PaO2）、肺泡-动脉氧分压差（AaD02）、肺内分流率（Qs/Qt）、吸气峰压（PIP）、死腔容积与潮气量比（Vd/Vt）、肺动态顺应性（Cdyn）和心脏指数（CI）等,并进行统计学分析和比较.结果 与胸骨锯开前比较,体外循环后4 h时间点各组PaO2显著降低,CI显著升高（P＜0.05）;组Ⅰ和组Ⅱ的Qs/Qt、PIP、Vd/Vt显著升高,而Cdyn明显降低（P＜0.05）;组Ⅲ和组Ⅳ的AaDO2显著降低（P＜0.05）.在体外循环后4 h时间点,与组Ⅰ和组Ⅱ比较,组Ⅲ、组Ⅳ的PaO2和Cdyn明显增高（P＜0.05）,而AaDO2、Qs/Qt、Vd/Vt显著降低（P＜0.05）.结论 与单纯机械通气相比,心脏手术患者体外循环期间予以持续气道正压可明显减轻患者的肺功能损伤程度.     

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭42例临床观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)时,由于气道阻力显著增加,以及内源性呼气末正压(PEEPi)存在[1],患者常可并发Ⅱ型呼吸衰竭.我们早期应用无创正压通气(NPPV)治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者42例,疗效显著,报告如下.     

慢性阻塞性肺病患者压力支持通气时的呼吸力学变化

目的通过改变压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）模式的压力上升速度（rateofpressurerise,Ramp）,了解其对慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者呼吸力学以及吸呼切换的影响。方法19例COPD患者采用PSV模式进行治疗,分析压力上升速度对流速-容量（Flow-Volumecurve,F-V）曲线等呼吸力学参数的影响。结果压力上升速度越快,COPD患者在PSV模式时吸气肌用力就越小。压力上升速度与PSV模式的吸呼切换无关。结论对于老年COPD患者,使用0．2的Ramp较好。     

不同潮气量对机械通气患者CVP、ITBV、CI等参数的影响

：[目的]比较在机械通气过程中,不同的潮气量、通气模式（BIPAP与SIMV）对患者CVP、ITBV、CI等参数的影响.[方法]选取24例因各种原因需行有创机械通气和PICCO监测的患者,根据CI分为心功能正常组和心功能低下组.在BIPAP模式下,调整吸气压使VT分别维持于6、10、15 ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,呼吸机模式改为SIMV后,分别调节相同VT水平,以上各种条件维持20 min后测量呼吸力学及血流动力学指标.实验过程中以上支持条件随机选择进行.[结果]在心功能正常组,两种呼吸模式下随潮气量增加CI,ITBVI降低,Pmean及PEEPi增加均无明显差异（P值分别为0.067,0.124,0.110,0.187）.在心功能低下组,CI,ITBVI在BIPAP条件下降显著（P=0.036,0.021）,在两种呼吸模式下,随潮气量增加CI、ITBVI明显下降,Pmean,PEEPi明显增加;sVRI在15 ml/kg与6ml/kg组间有统计学差异,两种模式CVP、HR均无明显变化.[结论]两种模式随着潮气量水平的升高,CI及ITBVI均明显下降,尤以衰竭心脏者为甚.CVP则无明显变化.因此,在机械通气应用PICCO评估容量参数中,应考虑心功能及潮气量对CI、ITBVI的影响.     

双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨双相气道正压通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的安全性和有效性。方法:随机将26例ARDS患者分为BIPAP组和IPPV组,分别行机械通气,BIPAP14例,IPPV12例,观察两组在治疗前、后24h、治疗1周后不同时段血气分析、呼吸力学、血流动力学变化及两组镇静剂用量和治疗情况的比较。结果:17例(65.4%)治愈出院,9例死亡。BIPAP组机械通气时间[(11±6.2)d对(19±8.5)d]和镇静剂用量显著低于IPPV组(P<0.05)。IPPV组RR、PIP均显著高于BIPAP组(P<0.05)。两组治疗24h后PaO2均比治疗前明显升高,BIPAP组改善更明显。两组血流动力学无明显差异。结论:BIPAP人机协调好,肺损伤小,改善氧合,能有效、安全应用于治疗ARDS。     

PAV对COPD并发呼吸衰竭患者血流动力学的影响

目的比较成比例辅助通气(PAV)与双水平气道正压(BiPAP)通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血流动力学参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者31例,给予常规内科治疗的同时,进行PAV和BiPAP通气各60min,监测患者在鼻导管吸氧自主呼吸以及接受不同通气模式支持时血流动力学参数、通气参数和动脉血气的变化。结果与自主呼吸相比,患者在BiPAP通气后心率(HR)和平均动脉压(MAP)略有下降,而在PAV通气时呈明显下降(P0.05)。BiPAP通气时患者的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、搏出量(SV)和每搏指数(SI)与PAV时相近,但低于未进行PAV时。PAV通气后射血前时间(PEP)明显缩短,对左室射血时间(LVET)则影响不大。PAV通气时的浅快呼吸指数(RR/VT)为81.2±4.7,显著高于BiPAP时的53.6±2.9(P0.05)。PAV支持时的PaO2/FiO2较鼻导管吸氧时显著增高,PaCO2则有所降低。结论COPD呼吸衰竭患者接受PAV通气后,患者的血流动力学参数中CO、CI、SV等均明显下降,心输出量、心脏指数、搏出量和每搏指数明显改善,患者的心脏收缩能力得到增强。     

无创正压通气治疗86例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

目的探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法86例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组各43例,对照组给予常规抗感染、平喘、祛痰和低浓度氧治疗,治疗组除常规治疗外,加无创正压通气（NIPPV）治疗。结果治疗组动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均较治疗前有显著改善（P〈0．01）,对照组仅PaO2较治疗前有显著改善（P〈0．05）,动脉血pH、二氧化碳分压（PaC02）改善不显著。结论无创正压通气（NIPPV）在提高pH、PaO2,降低PaCO2方面疗效显著,是无创性通气治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。     

BIPAP通气在重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿救治中的应用

目的：探讨双水平气道正压（BIPAP）通气与同步间歇指令（SIMV）通气两种不同的机械通气模式对于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿呼吸功能及临床疗效的影响。方法将30例接受机械通气的重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿分为 SIMV 组（对照组）及 BIPAP 组（试验组）,两组患儿均采用肺保护性通气策略,使用 SIMV 加用呼气末正压（PEEP）通气30 min 后,试验组改用 BIPAP 通气模式,对照组仍使用初始参数,监测患儿接受机械通气0 h（基础值）,24、48、72 h 时的气道峰压、肺泡平台压（Pplat）、肺顺应性、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、机械通气时间、28 d 病死率及住重症医学科（ICU）时间。结果30例患儿均平稳度过了急性呼吸衰竭期,两组各有1名患儿在治疗后期转院继续治疗,其中对照组转院的患儿最终放弃治疗死亡,其余28例患儿均临床治愈出院,两组患儿的28 d 病死率分别为6．67％、0％,比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。与对照组比较,试验组在机械通气24、48、72 h 后,患儿的气道峰压、Pplat、PaCO2显著下降（P ＜0．05）;肺顺应性及 PaO2／FiO2改善明显高于对照组（P ＜0．05）;同时机械通气时间及住 ICU 时间较对照组短（P ＜0．05）。结论 BIPAP 模式用于重症手足口病合并神经源性肺水肿患儿的机械通气治疗,能提供更好的有效通气,改善氧合及呼吸功能,缩短其机械通气时间。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气治疗中外源性呼气末正压的设置

目的 探讨适合慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的外源性呼气末正压(PEEPe)的设置范围.方法 明确诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需行机械通气治疗的患者36例,按PEEPe为0时的内源性呼气末正压(PEEPi)的40%(40%PEEPi组)、50%(50%PEEPi组)、60%(60%PEEPi组)、70%(70%PEEPi组)、80%(80%PEEPi组)、90 %(90%PEEPi组)和100%(100%PEEPi组)设置PEEPe,监测呼吸力学、血流动力学和动脉血气变化.结果 随着PEEPe的升高,呼吸功下降,呼吸机做功升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).食管压差随PEEPe的升高而下降,70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).气道峰压、平台压随PEEPe的升高而升高,60%、70%、80%、90%和100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),100%PEEPi组与60%PEEPi组的差异也有统计学意义(P＜0.05).心输出量和心指数随PEEPe的升高而下降,90%、100%PEEPi组与基础值的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 将PEEPe设置在PEEPe为0时所测得PEEPi的60%～80%范围内.可减少患者所做呼吸功,提高机械通气效率,改善呼吸系统顺应性,且对循环系统的抑制作用小.是适合COPD患者的PEEPe设置范围.     

肺心病急性发作机械通气时内生性呼气末正压的处理

目的 探讨肺心病急性发作期机械通气时内生性呼气末正压(PEEPi)的处理方法。方法 利用呼气末阻断技术监测10例肺心病急性发作期机械通气患者PEEPi,分别应用延长呼气时间,支气管扩张剂吸入,外设3、6及9cm H_2O呼气末正压(PEEPe)方法,观察对PEEPi及相应气道峰压(PAP)、血流动力学及气体交换的影响。结果 10例肺心病急性发作期机械通气患者存在(6.8±2.1)cm H_2O PEEPi,将吸气:呼气时间(I:E)设置为1:2.5及予喘乐宁吸入后,PEEPi分别下降8.8％(P<0.05)及32％(P<0.01),PaO_2分别上升5％及7.5％(P<0.05),PaCO_2分别下降12.5％、6.5％(P<0.05),PAP及血流动力学指标无显著改变。分别予3、6及9cmH_2O PEEPe后,PaO_2分别上升5％、8.8％(P<0.05)及16.2％(P<0.01),在6、9cm H_2O PEEPe时PaCO_2下降8％(P<0.05)。PEEPe为9cm H_2O时,PEEPi上升58％(P<0.01),PAP升高13％(P<0.05),对血流动力学产生不良影响。结论 (1)肺心病急性发作期机械通气患者普遍存在PEEPi;(2)通过延长呼气时间及予支气管扩张剂可明显减小PEEi,改善气体交换;(3)外设低水平PEEP可最大程度改善气体交换,对呼吸力学及血流动力学无显著影响。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

目的:探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床治疗效果.方法:选择我院呼吸内科2009年5月至2010年12月收治的92例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,随机分为无创正压通气组和对照组,每组46例.无创正压通气组患者在药物治疗的基础上采用双水平正压通气(VPAPⅢ),经口鼻面罩通气治疗.通气后...