机械性、麻痹性、假性肠梗阻的鉴别诊断与治疗

肠梗阻是腹部外科常见的病症，我院统计９０年代发病的急腹症中，肠梗阻的发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。动力性肠梗阻是指肠道无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。肠管因毒素刺激或其它原因引起副交感神经抑制，而使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，这种低动力性的肠梗阻称麻痹性肠梗阻，…     

老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗

各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻大约占外科急腹症的20％，居急腹症第3位，其多数属机械性梗阻（86％）。随着我国老年人口的增多，老年人肠梗阻发病率有明显增多的趋势。     

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肠梗阻的分类方法较多 ,有机械性、动力性和血运性 ;单纯性和绞窄性 ;完全性和不完全性 ;急性和慢性等。按梗阻部位分高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结直肠梗阻。高位肠梗阻通常是指十二指肠和空肠近端梗阻 ,低位是指回肠末端和结直肠梗阻。由于回肠梗阻在诊治方面同属于小肠梗阻。因此 ,本文综合国内外报道主要对结直肠梗阻的诊治情况进行论述。1　临床特点1 1　病因大肠梗阻占肠梗阻的 2 0 % [1] ,以机械性肠梗阻多见。麻痹性者可见于一些假性结肠梗阻 ,病变多限于盲肠、升结肠和横结肠 ,发生原因较多 ,约 5 0 %的病人发生在外科手术后和…     

肠梗阻的诊断和治疗现状

由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。此外,还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄（缺血）性肠梗阻;根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;根据梗阻程度分为部分性（不完全性）和完全性肠梗阻;根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻,此类肠梗阻肠腔内压力升高明显,肠管高度膨胀,易引起肠壁…     

肠梗阻的诊断和治疗现状

由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群,称为肠梗阻,是外科常见的急腹症之一。临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。此外,还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻;根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻;根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻;根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻,此类肠梗阻肠腔内压力升高明显,肠管高度膨胀,易引起肠壁血运障碍,导致肠管坏死穿孔。     

胆囊-肠瘘致十二指肠降部胆石性完全梗阻一例

正胆石性肠梗阻是慢性结石性胆囊炎的罕见并发症,通常系巨大胆石通过胆肠间内瘘管进入肠道,嵌顿于肠管而引起肠道机械性梗阻所致。临床上常见的梗阻部位是末端回肠和回盲瓣,其次是近端空肠和回肠,胃和十二指肠则十分少见;而胆石滑脱阻塞十二指肠致肠腔完全性梗阻者更是少有。本文结合相关文献复习并讨论1例胆囊-十二指肠瘘致十二指肠完全性梗阻的诊断与治疗,现报道如下。     

肠梗阻病因分析——附768例临床分析

目的 探讨机械性肠梗阻的现代病因谱。方法 回顾性分析我院1977～1997年收治并确诊的肠梗阻病例。结果 20年间我院共收治768例腼梗阻，病因明确652例(84．9％)，原因不明116例(15.1％)。机械性肠梗阻622例(95．4％)，麻痹性肠梗阻30例(4．6％)：机械性肠梗阻中，位居前五位的是粘连性246例(39．5％)．肿瘤性195例(31．4％)，其中结、直肠癌133例(21.4％)，嵌顿性腹股沟疝24例(3．9％)，肠结石21例(3．4％)，肠扭转16例(2.6％)．肠套叠16例(2.6％)，肠或腹腔结核16例(2.6％)。结论 近20年广东地区肠梗阻病因排位与西方国家接近，但明显不同于我国60～70年代，肠粘连和恶性肿瘤已是机械性肠梗阻最主要的原因。其次是嵌顿性腹股沟疝，肠结石．肠扭转，肠套叠等．     

机械性和假性肠梗阻的临床鉴别要点和诊治体会

肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，肠梗阻的分类按原因可大致分为机械性和非机械性，严重的绞窄性肠梗阻可导致腹膜炎和出血，危及生命，临床偶可发现少数病例为假性肠梗阻，此类病例应避免手术治疗，假性肠梗阻的定义最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的患者，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因。     

中西医结合治疗急性肠梗阻的体会

<正> 急性肠梗阻是腹部外科中常见的一种疾病。仅次于急性阑尾炎和肠道疾病。它是由不同原因引起的一组临床症侯群,即肠内容物不能顺利通过肠道,从而引起的一系列病理生理变化和临床症状,其主要症状为腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便,是一种外科常见疾病。1994年8月至2001年1月,我们对33例肠梗组患者采用中西医结合治疗,疗效满意,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 33例中,男24例,女9例;年龄最小的5岁,最大的74岁;病程最短的6h,最长的10d;急性肠梗阻根据发病原因,可分为机械性肠梗组,动力性肠梗阻和血运性肠梗组。祖国医学分为病结型、瘀结型和疽结型三大类。本案33例中临床分属:蛔虫性梗阻7例,粘连性肠梗阻20例,粪便性肠梗     

直肠癌术后早期肠梗阻的临床特点和治疗

目的 探讨直肠癌手术后早期肠梗阻的临床特点和手术时机。方法 回顾分析直肠癌手术４０８例术后早期肠梗阻２６例的临床资料。结果 ２１例经手术探查发出以机械性梗阻占多数（１９／２１），手术治愈１８例，死亡３例，死亡原因均为延误手术时机造成。非手术治愈５例。结论 直肠癌术后早期肠梗阻虽有梗阻症状，但由于术后诸多 影响，大多缺乏典型机械性梗阻的临床表现，易与术后肠麻痹，炎性粘连梗阻相混淆，应注意加以鉴别。处     

急性化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻1例

术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型,大多数患者于术后1～2周内发病,由于腹腔内炎症及腹部手术创伤等原因引起肠壁水肿和渗出、肠麻痹、肠蠕动减弱,从而出现肠梗阻,机械性和动力性梗阻因素均存在,临床上正确区分炎性肠梗阻与粘连性肠梗阻是比较棘手的问题,现实中两者常常并存,笔者对1例阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的资料进行总结,报道如下。     

结肠梗阻的诊断和治疗

结肠梗阻是常见外科急腹症之一 ,也是老年人肠梗阻的常见原因。以机械性肠梗阻多见。其原因多为肿瘤或肠扭转。肿瘤多发生于左半结肠 ,且多见于 5 0岁以上的老年人。肠扭转中以乙状结肠扭转多见 ,约占 90 %,其次为盲肠扭转。对于瘫痪、重病等体虚无力排便和习惯性便秘的患者 ,积存的粪块堵塞也可造成结肠梗阻。麻痹性结肠梗阻病变多限于盲肠、升结肠和横结肠 ,多是与腹腔感染、外伤、腹膜后感染、血肿、腹部手术、肠道炎症等有关。结肠梗阻时因有回盲瓣呈单向阀的作用 ,气体仅能向结肠灌注而不能返流至小肠 ,故结肠梗阻常为闭袢型梗阻 ,肠管…     

肠梗阻866例病因探讨

目的探讨机械性肠梗阻的病因变化.方法回顾分析我院1982～2000年收治的肠梗阻866例.结果机械性肠梗阻821例,占94.8%,动力性肠梗阻45例,占5.2%.1982～1986年居前5位的病因是疝、肠粘连、肠套叠、蛔虫、肠扭转.1987 ～1991年居前5位的病因是肠粘连、肠套叠、疝、肠扭转、肿瘤.1992～1996年居前5位的病因是肠粘连、肿瘤、疝、肠套叠、肠扭转.1997～2000年居前5位的病因是肠粘连、肿瘤、疝、肠套叠、肠扭转.结论机械性肠梗阻的病因已经发生了很大的变化,80年代以疝、肠粘连为主,90年代则以肠粘连和肠道肿瘤为主.不难看出肿瘤在肠梗阻的发病因素中占了相当高的比例,且有不断上升的趋势.     

儿童肠梗阻

肠梗阻是指肠管内、外的病变引起肠内容物通过障碍。肠梗阻有急、慢性两种。临床上主要表现为腹痛、呕吐、便秘。儿童肠梗阻的病因主要有两大类:一类为机械性肠梗阻,可因粘连与粘连带压迫、嵌顿性外疝或内疝、肠外肿瘤压迫、肠扭转等一些肠外因素引起;也可因肠管本身的原因引起,如肠道先天性畸形、肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠道炎症(如炎症性肠病、肠结核)、肠内肿瘤或成团的蛔虫、粪块、外伤性血肿、异物阻塞等。其中消化道异物可分为固体类异物,比如小孩吞咽硬币、铁钉等及植物性的异物,又如孩子食用柿子和黑枣(主要指生的柿子),因其内含…     

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

一、术后早期炎性肠梗阻的定义术后早期炎性肠梗阻(early postoperative in-flammatory ileus,EPII)是腹部大手术后的常见并发症。这类肠梗阻有其特殊性,其临床特点与术后早期的肠麻痹、内疝、扭转、吻合口狭窄、肠粘连等机械性因素所致的肠梗阻不尽相同,处理方法有别。EPII发生在腹部手术后早期(2周左右),是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因而导致肠壁水肿和渗出所形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。EPII常发生在由于手术操作范围广,手术时间长、出血多,手术污染严重的病人,由于创伤重或已有炎症、腹腔渗出液较多…     

急性结肠假性梗阻

急性结肠假性梗阻第二军医大学长征医院普外科（上海，２００００３）陈大伟王强王元和急性结肠假性梗阻是指在临床上有急性结肠梗阻的症状和体征，但无结肠病变的一组征侯群。根据临床表现，急性结肠假性梗阻又分为麻痹性结肠梗阻、动力性结肠梗阻、痉挛性结肠梗阻和功能...     

16层螺旋CT多平面重建技术对肠梗阻的诊断价值

目的 探讨多排螺旋CT多平面重建技术（MPR）对于肠梗阻的诊断价值。方法 收集30例经手术（27例）或临床（3例）证实的肠梗阻病例CT资料，其中10例为单纯CT平扫，20例在平扫基础上加作门静脉期增强扫描。采用MPR技术对CT原始数据进行冠、矢状位的图像重建，并分析其表现。结果 30例肠梗阻病例中粘连性8例，单纯肠肿瘤7例，肠套叠（包括肠肿瘤并发肠套叠）5例，腹部疝4例，肠扭转2例，回盲部脓肿1例，肠系膜动脉狭窄1例，腹膜后巨大囊肿1例，胰尾癌1例；其中6例合并肠壁缺血或肠绞窄。CT轴位图像、MPR冠状和矢状图像均显示了肠梗阻的存在；单独根据轴位图像能确定26例（86．7％）的梗阻部位和22例（73．3％）的梗阻原因，而结合MPR图像可以确定29例（96．7％）的梗阻部位和27例（90．0％）的梗阻原因；有5例（83．3％）肠壁缺血或绞窄病例均为两种方法所显示。结论 螺旋CT多平面重建技术在显示肠梗阻的存在、确定梗阻部位和梗阻原因以及肠道血运状态方面优于单纯的轴位图像。     

8例横结肠脾曲综合征的外科治疗

横结肠脾曲综合征是一种少见的假性肠梗阻。Richer等指出,牵涉横结肠左侧的结肠系膜上区的扭转是罕见的,此涉及肠道固定点的异常,究其原因是由于胚胎发育期,肠道在肠内容物不同压力下导致不同节段不平衡的生长,肠道不同部分的固定点是彼此独立的。先天性结肠固定点的异常导致机械性扭转的情况。亦有作者报告左结肠角无症状的单纯溃疡、或慢性胰腺炎引起结肠左角狭窄以及由于结肠节律神经后支分布不成熟而导致降结肠肠腔狭窄的小儿左结肠综合征等方面的原因造成横结肠脾曲即左结肠角的梗阻。     

粘连性肠梗阻的手术时机及适应证探讨——粘连性肠梗阻的手术指征

肠梗阻的治疗方案,大多能随着诊断的明确迎刃而解。如动力性肠梗阻、肠堵塞,原则上用非手术治疗;肿瘤,腹部疝、肠系膜血管栓塞、肠扭转等引起的肠梗阻,原则上应手术治疗。粘连性肠梗阻则不然,有时手术与非手术治疗的决策非常困难。其原因是:①粘连性肠梗阻的早期大都是单纯性梗阻,后期可发展为绞窄性梗阻,但在诊断的当时究竟属单纯性抑或绞窄性,有时难以正确地划分。②粘连的原因除少数发生于腹膜炎之外,绝大多数继发于腹部手术造成的膜膜损伤。手术次数越多,腹腔粘连机会越大,粘连范围越广泛,术后梗阻复发的机会越多。为此,外科医师治疗粘连性肠梗阻都以非手术疗法为首选,非手术疗法也确实治愈了大多数病例。然而,过分强调非手术治疗,致使肠坏死、穿孔、腹膜炎,甚至死亡的教训也是有的。因此如何确切地掌握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的关键之一。在此,请几位同志谈谈在     

高位肠梗阻的病因和病理生理改变

肠梗阻是外科的常见病,分类方法很多,按解剖位置,有高位和低位之分。一般认为小肠梗阻就属高位,但狭义的说,发生于空肠以上的才称高位肠梗阻,Miller 提出幽门平面的梗阻亦应列入。以临床发现和实验研究而言,这种梗阻不仅是一个部位问题,而涉及很多的区别,例如高位肠梗阻症状出现快,发病后变化快,机械性的梗阻多,发生绞窄的机会多(15～43%)(尤其闭袢性、肠扭转,粘连束带