肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。     

不规则肝切除术治疗严重肝外伤

不规则肝切除术包括肝切除性扩创术和清创性肝切除术。前者是指清理创口,显露创底受损的血管、胆管,以便处理;后者是指以受创部位为中心的楔形肝切除。本文总结我院1980年6月～1998年8月收治的严重肝外伤76例,其中肝切除性扩创术30例,清创性肝切除术23例,均取得满意的治疗效果,并就相关问题进行了讨论。     

肝三叶切除术11例报告

目的 评价肝三叶切除治疗肝巨大肿瘤的手术技术和经验。 方法 本组肝三叶切除术１１例术前肝功能均为Ｃｈｉｌｄ Ａ级，无肝硬化。瘤体最大横径为１２￣３５ｃｍ，行右三叶切除７例，左三叶切除４例。术中施行全肝血流阻断６例，阻断时间为６￣２２分钟，其中在全肝血流阻断下成功修复损伤的下腔静脉和主肝静脉各２例。 结果 术中输血４００￣１６００ｍｌ，无手术死亡。术后并发症：胆瘘和右侧胸腔积液各２例。切除肿瘤湿重量     

肝门上径路肝切除术

目的评价＂肝门上径路＂肝切除术在治疗肝胆管结石病中的价值。方法回顾性分析2007年8月至2010年8月3年期间,对28例右侧肝胆管结石病患者所行＂肝门上径路＂肝切除术治疗的临床资料。结果 28例患者手术成功,无手术死亡病例,术后3例患者存在残余结石,残余结石率为10.7%,随访3-24个月后,其他患者均未见胆管炎症发作和结石复发。结论 ＂肝门上径路＂肝切除术可以作为一种右侧肝内胆管结石有效的治疗方法。     

肝切除术治疗重症肝外伤的疗效评价

目的 探讨肝切除治疗重症肝外伤的效果。方法 总结４１３例肝外伤中施行肝切除术３４例，其中肝外伤Ⅲ级９例，Ⅳ级２１例，Ⅴ级４例，行规则性肝切除１１例，清创性肝切除２３例，结果 死亡８例，死亡率为２３．５３％，８例发生术后并发症；规则性肝切除死亡率明显高于清创性肝切除，两种术式间并发症发生率无显著差异。结论 肝切除为治疗重症肝外伤最后选择的措施，施行规则性肝切除需严格掌握手术批片；肝外伤行肝切除下择期     

肝中央区肝肿瘤的手术切除

目的 探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性。方法 回顾性分析近6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤36例的临床资料，其中肝癌26例，良性肿瘤10例。肿瘤累及第一肝门者13例，第二肝门10例，第三肝门5例，同时累及第一和第三肝门3例，第二和第三肝门5例。结果 全组术中并发大出血4例(11．1％)，术后发生并发症11例(30．5％)，包括肝衰竭1例(2．7％)，胆瘘2例(5．5％)，胸腔积液6例(16．7％)，膈下感染1例(2．7％)，腹壁切口疝1例(2．7％)；除1例因急性肝衰竭术后死亡外，余均恢复出院。结论 此类手术难度大、风险大．只要术前重视适应证的选择，术中妥善处理，仍可成功切除肿瘤，减少并发症的发生。     

肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的 探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法 对71例肝脏肿瘤手术切除病例施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果 71例中无1例肝静脉分离破裂，行肝静脉结扎28例，血管带阻断26例，血管夹阻断17例；阻断右肝静脉34例，右肝静脉＋中肝静脉2例，左、中肝静脉共干24例，左、中肝静脉分干2例，左、中、右三干9例。施行半肝全血流阻断35例（右侧24例，左侧11例）。交替半肝全肝血流阻断4例，第一肝门阻断加部分肝静脉阻断23例。第一肝门阻断加全部肝静脉阻断（不阻断下腔静脉的全肝血流阻断）9例。71例肝肿瘤均顺利切除。结论 肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

直接结扎右侧入肝和出肝血管施行右侧肝切除术

Ｌｏｒｔａｔ－Ｊａｃｏｂ和Ｒｏｂｅｒｔ于１９５２年首先报道在右半肝切除时，通过解剖肝门的方法，预先结扎、切断相应的血管及胆管，以减少断离肝实质过程中肝断面出血。按此方法切肝，称为解剖性肝切除，或称规则性肝切除术［１］。我国学者在５０年代开展肝切除术时，大多采用这种方法。此方法的优点是，由于切肝前预先结扎、切断病侧肝入肝和出肝的血管及胆管，不仅可减少切肝时的出血量，更重要是它符合肿瘤外科的处理原则，可减少或避免切肝过程中导致癌细胞扩散。缺点是，需要解剖第一和第二肝门，操作复杂、费时而不易掌握。此外…     

肝静脉阻断技术在紧邻第二肝门部肝肿瘤切除术中的应用

目的评估肝静脉主干血流控制在第二肝门部肿瘤切除中的作用和意义。方法回顾分析2008年1月至2009年9月在我科实施第二肝门部肿瘤切除患者的临床资料,术前肝功能Child-PughA级9例,B级2例,单独阻断肝右静脉6例,左中肝静脉共干3例,阻断肝右静脉+左中肝静脉共干1例,阻断肝右静脉+下腔静脉1例。结果 11例患者术中失血量在300～2000ml,住院天数13.5±2.1天,术中血管阻断时间29±10.1min。术后并发症:胸腔积液1例,胆漏1例,腹水2例。11例患者随访时间2～18月,目前无患者死亡。结论熟练掌握和应用肝静脉主干阻断技术,可以提高复杂肝脏肿瘤切除的安全性。     

肝切除技术的新进展

肝切除技术的新进展罗丁，李胜宏综述陈训如审校为合并肝功能障碍者施行肝切除，术后残肝的质和量与病人预后关系密切。因此，近年来针对限制性肝切除术的一些环节，许多作者进行了大胆而成功的探索。某些位于第一、二肝门附近的肝肿瘤，常规方法已不能切除、体外肝切除技...     

精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料,其中32例采用非规则性肝切除术（对照组）,60例进行精准肝切除术治疗（试验组）,比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。结果与对照组相比,试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs （174.8±54.8）min,t=30.727,P〈0.01],但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs （680.6±74.7）ml（t=-86.465,P〈0.01）],术后肝功能恢复快,术后7 d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L,（t=-96.470,P〈0.01）,并发症发生率低（11.7%vs 40.6%,χ2=10.227,P〈0.01）,结石清除率高（100.0%vs 75.0%,χ2=16.429,P〈0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs （23.4±4.3）d,t=-50.103,P〈0.01]。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石患者,可减轻手术创伤,减少术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者尽早康复。     

肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的对肝内胆管结石应用肝段及半肝切除术进行临床疗效分析。方法总结1993年11月至2006年3月应用肝段及半肝切除治疗63例肝内胆管结石的临床经验、方法及疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝段及半肝切除的范围。手术后疗效优良者47例，优良率92％。结石复发4例，占7．8％。结论肝段及半肝切除是清除结石等病灶的最有效方法；对右侧及双侧肝内胆管结石行肝段或半肝联合切除，为复杂肝内胆管结石的治疗拓展了治疗范围；提高左半肝的切除比例，能避免单纯行2、3段切除遗漏第4段结石的发生，降低残石率；同时联合应用其它手术方式能明显提高远期疗效。     

选择性肝门阻断切肝24例分析

选择性肝门阻断切肝２４例分析温州医学院附属二院外科（３２５０２７）郑志强，陈公高肝叶切除的传统方法是全蒂阻断肝门１５分钟，近年来文献报道选用选择性肝门阻断法切肝（１）。我院自１９９０年６月～１９９５年６月共施行肝叶、段切除６３例。其中采用选择性肝门阻...     

绕肝提拉法肝切除术八例体会

目的探讨绕肝提拉法在肝脏切除手术中的应用。方法回顾性分析2007年9月至2009年6月收治的10例在肝切除术中应用绕肝提拉法病人的临床资料。结果本组有8例成功建立了肝后隧道,并放置绕肝带,未出现与绕肝提拉法操作有关的并发症。因为肿瘤侵犯肝后下腔静脉而中止建立肝后隧道2例,改行常规手术。结论绕肝提拉法的出现,大大增加了肝切除的安全性,操作安全简便,切实有效。     

肝叶切除治疗右肝内胆管结石

了解右肝叶切除治疗右肝内胆管结石的效果。方法 回顾性分析３年来对２８例右肝内胆管结石右肝叶切除术的治疗情况。结果 行右半肝切除术１２例，右后叶切除３例，右前叶切除５例，非规则性右肝叶切除８例，无手术死亡和术后残留结石发生，随访６个月至３年无结石复发。     

肝切除术中控制肝出血方法的选择

近２０年来随着解剖学、肝脏外科技术的发展,肝切除术中控制出血的方法有了长足的进步。目前控制出血的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。近年来全肝血流阻断,尤其是常温下全肝血流阻断方法的使用得到普及。目的均是为了切除病变肝组织、减少术中出血、确保手术安全、有利术后肝功能恢复。本文就近５年来,我们应用不同方法对１６１例原发性肝细胞肝癌病人施行肝切除治疗总结如下。临床资料１．本组病例均经手术病理证实为原发性肝细胞肝癌。其中男１３２例,女２９例;右半肝切除４３例,左半肝切除２８例,不规则肝段或联合肝段切除８…     

腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料。断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器。结果行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例。术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例。手术时间43～380 min,平均165 min。术中出血量50～1100 ml,平均210 ml。术后腹腔引流量15～650 ml,平均180.4 ml。2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈。术后住院时间3～13 d,平均5.8 d。结论在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术。     

肝切除术中控制血流的新技术

肝切除术中的大出血或气栓不仅威胁病人的生命，而且可诱发凝血功能障碍、肿瘤复发以及感染。因此，如何控制出血是肝切除术的关键问题。本文着重介绍近年来肝切除术中控制血流的新技术。     

间歇性肝门阻断下肝腔静脉结合部肝肿瘤的手术切除及疗效观察

目的 探讨肝腔静脉结合部肝肿瘤手术切除的方法和疗效。方法 在间歇性肝门阻断下行肝切除术，部分病例预置肝下下腔静脉（IVC）阻断带；切肝先易后难，最后处理肝静脉根部；全组68例患者术后随访观察患者生存期。结果 68例肝腔静脉结合部肝肿瘤均在间歇性肝门阻断下得到成功切除，全组无手术死亡，术中因皆得到妥善处理；切除的68例肝肿瘤中65例为原发性肝癌，术后1、2、3和4年生存率分别为64.11％、52.82%、44.90%和36.98%，其中肿瘤有包膜者术后生态率显著高于无包膜者。结论 肝腔静脉结合部肝肿瘤可在简单的间歇性地门阻断下获得安全切除，不必常规作复杂的全肝血流阻断；对该部位边界清楚的原发性肝癌应积极争取手术切除。