连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析

【目的】观察并分析连续血液净化治疗急性重症胰腺炎（sAP）的效果。【方法】回顾性分析本院1998-2009年期间采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方法治疗SAP75例的临床资料,比较患者治疗前后临床表现,血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、APACHEⅡ评分的变化。【结果】75例患者均很好的耐受治疗。经过连续血液净化治疗,患者的临床表现及血液生化检验指标、APACHEⅡ评分等均有明显改善,大大降低了SAP的病死率。【结论】连续性血液透析滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的治疗措施。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗毒蜂蜇伤并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:观察和评价连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗对毒蜂蜇伤合并多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:收集三峡大学人民医院2001-2008年救治的32例毒蜂蜇伤并MODS患者的临床资料,根据血液灌流(HP)后继续行血液净化治疗的不同方法,将32例分为CVVH组(n=17)和间歇性血液透析(IHD)组(n=15).比较两组患者治疗前(0 d),治疗后1、3、7、14d急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)的变化、病死率.结果:CVVH组在第1、3、7天APACHE Ⅱ评分低于IHD组(P＜0.01),下降更为迅速,到第14天时两组APACHE Ⅱ评分无显著差异.CVVH组死亡1例(5.9%),IHD组死亡2例(13.3%),两组相比差异无统计学意义(P=0.59).结论:CVVH能迅速有效减轻毒蜂蜇伤并MODS患者的脏器功能损伤,但与IHD相比未能降低死亡率.     

连续性血液净化治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭的临床观察与护理体会

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗蜂蜇伤致急性肾功能衰竭（ARF）的疗效分析及护理体会。方法：回顾2005～2007年蜂蜇伤致急性肾功能衰竭17例,采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方式进行治疗,从存活率、治愈率及肾功能恢复时间等多个方面比较CVVH治疗蜂蜇伤致肾功能衰竭是否具有优越性,从护理角度总结CVVH过程中护理的经验和作用。结果：患者治疗前APACHE评分差异无统计学意义。⑴CVVH：17例患者早期行持续性静-静脉血液滤过,CVVH治疗1～4次,总治疗时间（38.6±14.8）h,情况稳定后给予间歇性血液透析（间歇性血液透析）治疗。16例患者好转出院,1例患者死亡。⑵在CVVH治疗过程中严密监测生命体征、液体管理、预防出血、预防感染、血管通路的护理是CVVH治疗护理重点。结论：早期CVVH可能有利于患者受损器官功能的恢复,缩短患者的住院时间。在CVVH治疗过程良好的护理和密切的观察是保证CVVH顺利进行的重要保障。     

连续性静脉-静脉血液滤过在救治中的时机选择

目的：探讨对多器官功能障碍综合征（MODS）患者进行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗的最佳时机。方法：记录32例MODS患者在使用CVVH治疗前、后24h的急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）的评分,APACHEⅡ评分按治疗前≥30分和〈30分分成两组。结果：〈30分组治疗前后APACHEⅡ评分和血肌酐值对比有显著性差异（P〈0．05）。结论：对MODS患者早期使用CVVH治疗效果好,尤其是在APACHEⅡ评分〈30分时。     

CVVH对脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响

【目的】探讨连续静脉静脉血液滤过（CVVH）对脓毒症患者的近期临床疗效,为对脓毒症进行干预的方法选择提供参考依据。【方法】对20例临床诊断脓毒症患者进行连续静脉一静脉血液滤过（CVVH）治疗,在治疗开始后0、2、4、6、8h及治疗结束后4h等时间点对患者进行APACHEⅡ评分,比较治疗后各时间点的APACHEⅡ分值与治疗开始时分值的差异性。【结果】随CVVH治疗时间的延长,患者在治疗后各时间点的APACHEⅡ评分较治疗前降低,与治疗前比较有统计学差异（P〈0．05）;治疗结束后4h APACHEⅡ评分回升,与治疗前比较无统计学差异（P〉0．05）。【结论】CVVH有利于维持脓毒症患者生命体征的稳定并降低APACHEⅡ分值,对脓毒症有一定的辅助治疗作用。     

早期连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效

目的:探讨早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流配合常规疗法治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭(MODS)患者的临床疗效。方法:前瞻性选择我院2012-07-2015-10收治的严重群蜂蜇伤致急性MODS患者60例,随机分成治疗组(n=30)及对照组(n=30),治疗组早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流治疗配合常规疗法清除血液中的毒素和肌红蛋白,血液灌流共治疗3d,1次/d;对照组仅采用常规疗法加血液透析治疗,观察2组的病死率及平均住院时间等各项指标。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。结果:治疗组的平均住院时间较对照组明显缩短,治疗组的病死率较对照组的病死率明显下降,2组间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论:早期行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH模式)配合血液灌流配合常规疗法治疗可有效降低蜂蜇伤患者病死率并缩短住院时间。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭患者的疗效及对外周血炎症因子的影响

目的探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭(MODS)患者的效果及其对患者外周血炎症因子的影响。方法选取本院确诊为重症急性胰腺炎并发MODS的患者50例,根据治疗方法不同将其分为观察组(n=33)和对照组(n=17)。对照组仅采取常规治疗,而观察组在对照组基础上加用连续性血液净化治疗。分析比较这2组患者的住院时间、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、治疗前后血清炎症因的变化。结果治疗后,2组平均住院时间、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎并发MODS患者具有良好的临床疗效,可显著降低患者外周炎症因子的水平,有效提高治愈能力。     

HP联合CVVH治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床研究

目的：观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果。方法：将48例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者随机分为对照组22例和治疗组26例,在常规治疗的基础上,对照组接受CVVH,治疗组接受序贯血液净化。观察2组病死率、滤器使用寿命、总血液滤过时间、血液净化前及血液净化后72h的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血甘油三酯（TG）、总胆固醇水平（TC）、血淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素氮（BUN）和肌酐（CRE）水平。结果：血液净化72h后2组APACHEⅡ评分及生化指标较治疗前均有不同程度的降低,其中血TG和TC水平治疗组较对照组下降更为明显（P〈0.05）,其他指标2组差异无统计学意义。与对照组比较,治疗组滤器使用寿命延长,总血液滤过时间减少（P〈0.05）,但2组病死率差异无统计学意义。结论：采用HP联合CVVH的序贯血液净化方式治疗妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎可加快血TG下降速度,延长滤器使用寿命,缩短总血液滤过时间。     

低分子肝素钙应用于有出血倾向患者CBP治疗抗凝效果的观察及护理

【目的】观察低分子肝素钙在ICU床旁静脉血液透析滤过中的抗凝效果并总结护理经验。【方法】将60例血液净化患者分为肝素组和低分子肝素组,肝素组采用普通肝素钠,LMWH组采用低分子肝素,观察血液净化开始前和治疗2h、6h、结束后活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的变化;观察滤器和血路管凝血情况,不良反应并总结护理特点。【结果】①肝素组透析38例次中发生6例次出血或原有出血加剧,4例患者退出;LMWH组透析46例次,均顺利完成,未出血或原有出血加剧;②两组在滤器血路管堵塞情况上无明显差异（P〉0．05）,凝血指标的比较LMWH组APTT峰值明显降低,且PT与PLT变化不明显（P〉0．05）。【结论】低分子肝素钙是一种安全、有效的抗凝剂,对有出血倾向的病人,其效果优于肝素血液净化,而良好的专业护理对保证有出血倾向患者连续性血液净化的成功至关重要。     

糖皮质激素联合序贯血液净化治疗蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征疗效观察

目的探讨糖皮质激素联合序贯血液净化治疗重症蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法我院收治的蜂蜇伤致MODS患者35例,在激素治疗基础上序贯给予血浆灌流联合血浆置换、连续性静-静脉血液滤过治疗。结果痊愈30例(85. 71%),死亡2例(5. 71%),转为慢性肾功能不全2例,失访1例。治疗后各时间点谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIl)、肌红蛋白(MYO)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比较,住院第3天最高(P 0. 05);随着治疗的进行,上述指标逐渐下降,第14天AST,ALT,TBIL,CK,CK-MB等指标基本恢复正常。治疗后各时间点SCr水平比较,第14天最高(P 0. 05)。结论激素联合序贯血液净化是治疗蜂蜇伤致MODS的有效方法,能显著改善患者心,肝,肾功能,降低死亡率,值得进一步推广应用。     

胰岛素强化治疗急性胰腺炎并发应激性高血糖的临床分析

【目的】探讨胰岛素强化治疗用于急性胰腺炎（acute pancreatitls,AP）并发应激性高血糖患者的效果及对预后的影响。【方法】将怀化市四医院及湖南省人民医院2006年1月至2008年6月收治的95例AP并发应激性高血糖患者,分为两组：A组55例采用微量胰岛素持续泵入强化治疗,B组40例采用常规胰岛素治疗。治疗一周内观察患者血糖、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ系统（APACHEⅡ）评分、胰岛素及抗生素使用时间、住院时间和病死率的变化。【结果】两组治疗后血糖均有明显下降（P〈0．05）,病死率差异无统计学意义（P〉0．05）;A组APACHEⅡ评分较治疗前显著下降（P〈0．01）,胰岛素及抗生素应用时间、住院天数均显著短于B组（P〈0．01）;B组治疗前后APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】胰岛素强化治疗是改善AP预后的有益治疗手段之一。     

血液灌流联合HVHF在SAP并胰腺脓肿术后脓毒症的应用与护理

【目的】探讨血液灌流（HP）联合持续高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的应用及护理实施。【方法】对10例SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者在入ICU3～10h内给予常规治疗的基础上即行HP＋HVHF治疗,并充分做好治疗前的准备,治疗中严密监测与护理,及时处理并发症,防止不良反应发生。【结果】10例患者在连续性血液净化治疗期间,呼吸、心率、体温均有明显下降,血压明显上升、尿量明显增加,低氧血症纠正,实验室指标明显改善。治疗经过顺利,未发生严重不良反应。【结论】良好的专业护理对保证HP联合HVHF治疗顺利进行,提高SAP抢救成功率有十分重要的意义。     

血液净化对慢性肾衰并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的影响

【目的】探讨慢性肾衰患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发生情况及不同血液净化对患者生活质量的影响。【方法】本院2010年1月至2015年7月所收治的慢性肾衰患者150例,其中77例（51．33％）合并OSAS。根据血液净化方式的不同将77例患者分为两组,A组32例,采取单纯血液净化,B组35例采取杂合型血液净化,比较两组治疗期间营养状况、治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）、生活质量（SF-36）评分变化。【结果】A组血液净化期间血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均低于B组,且差异有显著性（P〈0．05）。两组治疗前PaO2、PaCO2、SF-36评分相比较差异无显著性（P〉0．05）,治疗后两组PaO2、SF-36升高、PaCO2降低,且与治疗前相比差异均有显著性（P〈0．05）,且B组较A组改善更为明显（P〈0．05）。【结论】慢性肾衰患者并发OSAS的几率较高。与单纯血液透析相比,杂合型血液净化更有利于强化清除不同分子量毒素,改善患者营养状况与血气指标,促进患者生活质量的提高。     

心脏外科术后急性肾衰患者连续性血液净化治疗的观察和护理

急性肾衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中最常见和最主要的因素.由于心脏术后早期动力学尚不稳定,绝大多数并发ARF的患者不能耐受传统的间隙性血液透析(IHD)治疗.1997年Kramer等[1]首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.此后在CAVH的基础上又衍生出多种方式连续性血液净化技术,目前将这一类技术称为连续性肾脏替代治疗(CRRT).南京医科大学第一附属医院血液净化中心2003年2月～2006年6月采用连续性血液净化技术中的一种连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于救治35例心脏术后并发MODS患者,现将护理体会报道如下.……     

高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

生大黄联合连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎并发腹腔高压疗效

目的 探讨生大黄联合连续性血液滤过在治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔高压(IAH)中的疗效.方法 SAP并发IAH患者67例分为3组:A组19例,采用常规治疗;B组23例,在常规治疗基础上加用生大黄水保留灌肠,每日3次,直至肠道功能恢复后停药;C组25例,在B组治疗基础上,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.观察3组患者治疗后第1、3、5、7天的腹内压变化;开始排便时间、肠鸣音恢复时间、和首次排便开始24h内排便次数以及治疗后第7天的APACHEⅡ评分和ICU停留时间.结果 C组腹内压降低、肠功能恢复、治疗后第7天的APACHEⅡ评分和ICU停留时间均明显优于A、B组,B组优于A组(P＜0.05).结论 生大黄水保留灌肠治疗SAP并发IAH患者,可有效降低腹内压,促进肠功能恢复,联合CVVH则疗效更佳.     

6例毒蜂蜇伤致多器官功能损害患者的抢救与护理

回顾性分析了6例毒蜂蜇伤致多器官功能损害患者采用血液灌流联合血液透析治疗的护理经验,主要包括局部处理、综合治疗、少尿期护理、心理护理、透析导管的护理、透析和灌流过程的护理。认有及时到位的急救护理有利于提高血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤致多器官功能损害的疗效。     

连续性静脉-静脉血液滤过对不同严重度的多器官功能障碍患者预后的影响

目的探讨连续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗对MODS预后的影响。方法将2002-11~2005-03收住全国20家三级医院脓毒症并发急性MODS患者516例分为血液滤过治疗组和未行血液滤过组(对照组),分析比较两组患者死亡率与病情严重度(APACHEⅡ评分)的关系。结果APACHEⅡ评分≤30分接受CVVH治疗患者死亡率高于对照组(P<0.01),APACHEⅡ评分>30分接受治疗患者死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。肌酐清除率40~80mL/min接受治疗的患者死亡率高于对照组(P<0.05)。结论CVVH治疗在重度脓毒症中的作用与患者的病情严重度有关,APACHEⅡ评分≤30分或肌酐清除率40~80mL/min的患者并不能从中受益,而APACHEⅡ评分>30分的患者是否可以受益有待于进一步研究。     

CVVHDF对血液灌流治疗并发急性肾损伤患者肝肾功能及炎症反应的影响

目的 探究连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对血液灌注治疗并发急性肾损伤患者肝肾功能及炎症反应的影响。方法 前瞻性选取于2018年5月至2022年5月期间在北京市昌平区医院接受血液灌流治疗并发急性肾损伤的患者149例作为本次研究的对象,采用信封法将患者分为对照组75例和观察组74例。对照组患者行常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,观察组患者行常规治疗联合CVVHDF治疗。计算两组患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)剂量,采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对患者的治疗效果进行评估,比较两组患者治疗前后的肝肾功能指标[丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、血淀粉酶、血肌酐、尿素氮]及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8]水平。结果 两组患者Kp均为40.00 mL·kg^-1·h^-1,观察组患者Kpc、Kc、K值均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者APAC...     

连续性血液净化在治疗头孢菌素脑病中的应用

目的比较连续性血液净化与间歇性血液透析治疗头孢菌素脑病的疗效。方法 21例患者,11例行连续性血液净化治疗（Ⅰ组）,10例行间歇性血液透析治疗（Ⅱ组）。观察病情缓解所需的时间、不良反应以及透析前、透析后第4天血肌酐、尿素氮、碳酸氢根离子、APACHEⅡ评分的变化。结果Ⅰ组患者1周内病情缓解率高于Ⅱ组。治疗期间Ⅰ组血肌酐、尿素氮、血碳酸氢盐波动小（P〉0.05）;而Ⅱ组波动大（P〈0.05）。Ⅰ组A-PACHEⅡ评分明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。结论治疗重症头孢菌素脑病,连续性血液净化优于间歇性血液透析。