隐匿性髋臼骨折一例漏诊的经验教训

笔者于2006年11月,收治了1例外院漏诊的隐匿性髋臼骨折,报告如下. 1病例报告 患者,男,49岁,因"车祸致全身多处疼痛、活动受限21 d"入院.当地医院摄X线片示右锁骨骨折、右胫骨近端骨折,摄骨盆X线平片未见有明显的髋部骨折征象,予行右锁骨骨折、右胫骨近端骨折切开复位.出院后仍感右髋部疼痛,其他医院CT扫描示右髋臼骨折(横行加后壁骨折).笔者收治后,予股骨髁上骨牵引,全身麻醉下行右髋臼骨折切开复位内固定术,术中显示右髋臼骨折前柱骨折断端有较多纤维骨痂生长,后柱、后壁移位明显,后壁骨折块有压缩伴骨缺损,予以行内固定并行后壁骨缺损植骨治疗.     

双极人工股骨头分离1例临床报道

1病例摘要 患者刘某,女,62岁,于2005年12月摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在当地医院接受人工股骨头置换术治疗,但效果欠佳,术后患者一直感右髋部疼痛,且不敢活动,术后甚少下地活动。1年前症状明显加重,于2009年7月来我院就诊。患者一直否认关节置换术后严重外伤史。X线片检查示：假体位置尚好,     

人工全髋关节置换术后24年伴严重骨溶解1例

1 病例资料患者,女,62岁,因“右髋关节疼痛伴活动受限6年余”于2010年11月27日入院,患者于1987年因“右侧股骨颈骨折”,于当地医院行“右侧人工全髋关节置换术”.查体:右髋部见一20 cm的手术瘢痕,右下肢短缩外旋畸形,患肢较对侧缩短约10 cm.右髋部压痛感明显,右侧髋关节活动受限,右下肢肌肉萎缩,肌力减退(Ⅲ级).其余肢体关节无畸形,活动可.生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:X线片及CT提示右侧人工全髋关节置换术后,假体松动,周围骨质破坏(图1、2).于2010年12月6日行“右侧人工全髋关节置换术后假体翻修术”.     

80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理

目的探讨高龄髋部骨折患者的围手术期处理。方法手术治疗82例高龄髋部骨折患者,年龄80～96岁,平均83.5岁。其中股骨颈骨折39例,粗隆间骨折43例;术前64例(78%)合并有各种并存症。围手术期完善各项检查,并控制各种并发症。结果 82例经术前准备后均顺利完成手术,平均住院15d,术后并发消化道症状7例,肺部感染3例,下肢深静脉血栓1例,脑梗死1例。结论术前正确评估,充分准备,合理选择内固定,术后主动功能锻炼,是高龄患者髋部骨折围手术期处理的重点,也是提高手术疗效的关键。     

合并心脑血管病老年患者行人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄75岁,身高156 cm,体重50 kg。因摔倒后右髋部活动受限入院。患者3 d前不慎摔倒,致右髋部着地,当时感右髋部疼痛伴活动受限,于当地医院行X线检查提示右侧股骨颈骨折,无头痛、头晕、面色苍白,无乏力,晕厥。患者自发病以来,饮食、睡眠欠佳,精神尚可,体重无明显变化。     

股骨转子下骨折术后不愈合并内固定断裂1例

患者,女,69岁,既往高血压病史,慢性胃溃疡30余年,无糖尿病、冠心病、肝炎等病史。患者于13个月前从约1.5 m高处摔落致右大腿上部疼痛肿胀,伴髋部活动受限,在当地医院行X线检查,诊断为右股骨转子下骨折,AO分型32-A2型(见图1A)。于当地医院行切开复位动力髋螺钉内固定术治疗,术后X线片显示对位对线良好(见图1B)。术后患者能缓慢行走,定期当地门诊复查,见折端骨痂生长,但愈合迟缓,右侧股骨有逐渐内翻趋势。3 d前晨起时突发右侧大腿疼痛肿胀,中段可扪及异物感,行走困难,遂于2017年1月20日至我院门诊就诊。行X线检查提示:右股骨转子下骨折,内固定术后改变,折端部分愈合,股骨上段内固定钢板外移,螺钉断裂(见图1C)。     

股骨颈骨折内固定术并发髂外血管破裂1例

1临床资料患者女性,56岁。因右髋部摔伤后肿痛、活动受限3d人院。患者有脑血栓病史11年,长期卧床,3d前因不慎从床上跌落,出现右髋部肿胀、疼痛、活动受限。查体：右髋部轻度红肿,右下肢缩短外旋畸形,右髋部局部压痛（＋）,右腹股沟处压痛明显,右髋关节活动受限,右足背动脉搏动可触及,右足趾端m运、感觉、活动可。DR示右股骨颈骨折。排除手术禁忌证,于入院后第2d行右股骨颈骨折复位内固定术。     

髋、膝关节矫形术和髋部骨折内固定术后病人下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的 分析髋、膝关节矫形术和髋部骨折内固定术后病人下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素.方法 2004年至2005年接受髋、膝关节矫形术和髋部骨折内固定术的病人147例,年龄33～92岁.术后2周行双侧下肢静脉Duplex彩色超声检查,观察DVT形成的情况,根据是否形成DVT,分为非DVT组和DVT组.记录围术期有关病人、手术和麻醉方面的临床资料.结果 术后下肢DVT发生率42.2%,而近端DVT发生率2.7%.与非DVT组相比,DVT组麻黄碱使用率及其用量增加,麻醉时间延长,术后1 d白细胞计数及术后最高白细胞计数明显升高(P＜0.05);logistic回归分析结果显示,上述因素与下肢DVT有关(P＜0.05).结论 髋、膝关节矫形和髋部骨折内固定术后病人下肢DVT的危险因素为麻醉时间＞3 h、使用麻黄碱及术后白细胞计数明显升高.     

Hoffa骨折合并同侧髌骨脱位及踝关节骨折1例

患者,女,62岁,因下楼梯时摔倒后出现左下肢肿痛、活动受限6d入院.伤后曾到当地附近医院就诊,行膝关节CT示左股骨外侧髁骨折合并髌骨脱位(图1a,1b,1c,1d),后于另一医院就诊,予以髌骨脱位手法复位,患肢石膏固定后进一步踝关节X线检查发现左内、外踝骨折(图1e).为进一步治疗来我院就诊.患者既往体健.查体:双下肢...     

微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折致桡神经卡压一例

笔者于2009年11月收治肱骨近端骨折经微创锁定钢板内固定术后桡神经卡压1例.报告如下.1 病例报告患者,男性,33岁,因车祸致右臂部肿痛、畸形、活动受限2h入住当地医院.结合X线片入院诊断为右肱骨近端骨折.入院于臂丛麻醉下行微创经皮锁定钢板内固定术,术中未显露桡神经.术后即发现右侧伸腕及伸指功能丧失,右侧虎口区皮肤感觉减退.     

右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例

笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).     

拔V型针致股骨头骨折并髋关节后脱位一例

王××　，男，１２岁，学生，（住院号１２９４３２）。于１９９４年４月５日因不慎摔伤右大腿部，拍片示右股骨干中上１／３骨折，经当地医院牵引保守治疗对位不佳而行Ｖ型针内固定术，术后断端对位对线良好，骨折愈合良好，行走自如。半年后当地医院在局麻下行拔针术，历时三个多小时，术后局部疼痛，切口愈合良好，嘱回家休养。患者术后一直不能下地行走，髋关节活动受限，屈曲５０°，伸０°。于１９９５年６月求治本院。拍片提示右股骨干骨折愈合良好，右髋关节后脱位，股骨头后外侧骨折。入院后给予牵引作术前准备，在硬膜外麻醉下行…     

阿尔茨海默病合并心肺功能不全高龄患者髋关节置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄93岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因"摔倒致右髋关节疼痛、活动受限12 h"入院, 伤时右髋部着地, 伤后髋部疼痛、活动受限, 无昏迷及呼吸困难, 无明显胸腹部不适。当地医院骨盆X光检查示:右侧股骨颈骨折, 为求进一步诊治转来我院。     

股骨转子间骨折内固定并发假性动脉瘤出血一例

患者，男，53岁，于2002年2月3日不慎从约2米高处摔下，左髋部先着地，当即感左髋部肿痛、活动受限，至当地医院急诊。X线检查示：左股骨转子间骨折。2月6日行左股骨转子间骨折切开复位、Richard钉内固定术。术后切口周围肿胀明显，第9天拆线时见切口内有大量淤血，清除淤血后渗血较多，予以切口内放置明胶海绵压迫止血，静脉应用止血、抗炎药物，     

全髋置换治疗髋臼骨折内固定术后异位骨化并股骨头坏死1例

正患者,女,53岁。因"左髋臼骨折内固定术后半年,左髋部活动不利5个月"入院。半年前因车祸于外院住院治疗,髋关节正位X线片示左髋臼前壁骨折(图1a),诊断为"左髋臼骨折"并行左髋臼骨折内固定术,术后恢复良好,左髋臼骨折复位(图1b),术后定期随访。5个月前,无明显诱因出现左髋部偶有疼痛、活动不利,遂来我院就诊。入院时跛行步态,行走、蹲起、上下楼梯困难,伴左下肢沉重无力感。     

骨盆骨折及股骨颈骨折合并股骨头盆腔内脱位一例

目的总结骨盆骨折、股骨颈骨折合并股骨头盆腔内脱位的临床特点及治疗方法。方法患者,男,29岁。髋部压砸伤致骨盆骨折、右股骨颈骨折合并股骨头盆腔内脱位,髋臼骨折Letournel分型C型,骨盆骨折Tile分型C1.2型,股骨颈骨折Garden型。伤后7d行切开复位内固定术,3枚空心钛钉固定股骨颈骨折,重建钛板固定骨盆骨折。结果术后3个月X线片示左侧髂骨、双侧耻骨支坐骨支骨折愈合。术后随访1年右股骨颈已部分愈合,无股骨头坏死征象。按照美国矫形外科研究院髋关节疗效评定标准,功能恢复良。结论骨盆骨折、股骨颈骨折合并股骨头盆腔内脱位为少见而严重的高能量损伤,手术治疗是稳定骨折、恢复关节功能的一种有效方法。     

股骨颈骨折内固定钢针进入腹腔一例

患者女,47岁,7个月前因右股骨颈骨折,在外院行大粗隆下小切口穿针内固定术,术后1个月,因1枚钢针退出被取出;术后5个月曾出现腹部隐痛,后自行消失;术后7个月一直卧床,因右髋部疼痛,活动时尤甚入院。查体:右下肢外旋、内收畸形,短     

1 例儿童股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折护理

1病例报告 患儿女性，7岁，因由高处跌下致右髋部、下肢疼痛、畸形，活动受限。伤后急诊送入我院，测血压为98／60mmHg，一般情况可。右髋部、下肢疼痛、畸形，活动受限，患肢较对侧肢体短缩5cm左右。急诊拍骨盆平片、患侧髋关节、股骨正侧位片检查，结果提示股骨颈骨折伴同侧股骨干中下段骨折，骨盆平片未见骨盆骨折。收住入院后患肢置于布郎氏架上并行皮肤牵引。     

腰椎骨折术后感染经皮外固定器治疗一例

笔者于2010年4月收治1例L3椎体陈旧性骨折术后感染,予腰椎后路扩创并应用经皮外固定器治疗,效果满意.现报告如下.1病例报告患者男,40岁,因“腰椎骨折术后2年余,右髂部流脓3月余”就诊本院.15年前患者因高处坠落后,当地医院诊断为L3椎体压缩性骨折,予非手术治疗.2007年出现右下肢活动障碍,于当地医院行腰椎后路减压内固定术,术后切口甲级愈合出院,右下肢症状无改善.3个月前发现髂窝处肿块形成,当地医院行CT检查示:腰大肌及盆腔脓肿形成,后予脓肿切开引流术,术后抗炎换药等对症处理,窦道未能愈合,遂就诊本院.     

陈旧性髋关节中心脱位治疗1例

<正>患者,女,64岁,因右髋部疼痛伴跛行43年,加重4年在当地医院就诊。患者43年前在农作时不慎摔伤后感觉右髋部疼痛,因条件受限,未予以任何检查及治疗。自行卧床3个月后可拄拐下床活动,伴右髋部轻度疼痛;经2个月拄拐下床非负重活动后,疼痛缓解,行走尚可,遂弃拐开始负重及田间劳作,之后间断出现髋部疼痛,并逐渐加重。当地医