不同注药方法对硬膜外阻滞作用的影响

硬膜外阻滞是临床上下腹部手术常用的麻醉方法,本组观察比较穿刺成功后先向足端注入试验量的局麻药再向头端置管注药和向头端置管成功再注药的麻醉效果。1资料与方法1.1一般资料选择急诊剖宫产手术病人120例,无硬膜外麻醉禁忌证,年龄20～35岁,体重48～80kg,ASA I～Ⅱ级。随机分为A、B两组,每组60例。1.2麻醉方法A组于L1～2间隙穿刺成功后针尖斜面朝足端直接注入0.5%布比卡因4ml,再向头端置管3cm后平卧,无腰麻征象后,以1ml/s速度注入1.5%利多卡因加0.25%丁卡因混合液8～12ml。B组于L1～2间隙穿刺成功后,向头端置管3cm,患者平卧,再注入试…     

双穿刺点腰-硬联合麻醉用于单纯腰椎间盘手术的体会

目的：比较双穿刺点腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在单纯腰椎间盘摘除手术中的麻醉阻滞效果。方法：50例单纯腰椎间盘摘除手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉A组,先行T12-L1硬膜外穿刺向尾侧置管4cm,再于k～3用25G腰麻针直接穿刺正中入路,针孔向头侧,见清亮脑脊液溢出,在10～15秒内注入0．5％布比卡因2．5—3ml,退出穿刺针。连续硬膜外麻醉B组,根据病变节段选择T12～L1或L1-2间隙单纯行硬膜外穿刺向尾置管4cm,2％利多卡因15—20ml分2～3次注入并不断观察血压及体表麻醉范围。每组25例。比较术中镇痛、肌松效果及血压变化。结果：在单纯腰椎间盘摘除手术中腰-硬联合麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。结论：在腰椎间盘突出症手术中采用双穿刺点腰-硬联合麻醉效果确切安全可行。25G腰麻针直接成功率高。     

三种不同椎管内麻醉方法在盆腔手术中的效果观察

目的 观察连续硬膜外麻醉（EA），EA＋硬外腔反向注药，硬一腰联合麻醉（CSEA）3种椎管内麻醉方法在盆腔手术中的麻醉效果。方法 选ASAⅠ～Ⅱ级经腹盆腔手术90例，其中子宫全切60例，前列腺摘除术30例，年龄40～75岁，分成3组，即EA组（Ⅰ）组，EA＋硬外腔反向注药组（Ⅰ）组，CSEA组（Ⅲ），每组30人。Ⅰ组经L1-2间隙行硬外腔穿刺，置头向管3cm，Ⅰ组经L1-2行硬外腔穿刺，尾向注人长效局麻药5ml，再转头向置管3cm，Ⅲ组经L2—3行硬外腔穿刺，再用硬一腰联合穿针行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入重比重液2．6ml，退出腰穿针，行硬外腔头向置管3cm。3组硬外维持用药、量、配方、浓度相同，Ⅰ、Ⅱ组首次用药（含试验量）、量、配方、浓度略有差异。结果Ⅰ组30例，优22例占73．3％，良7例占23．3％，差1例占3．3％；Ⅰ组30例，优25例占83．3％，良5例占16．7％，差0例占0％；Ⅲ组30例，优29例占96．7％，良1例占3．3％，差0例占0％。结论 盆腔手术三种椎管内麻醉方法中的麻醉效果EA〈EA＋硬外腔反向注药＜CSEA。     

宫外孕应用腰麻硬膜外联合麻醉的体会

目的：探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)用于宫外孕手术的可行性和安全性。方法：宫外孕手术172例，采用针内针法行CSEA，取左侧卧位，选L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺成功后，从硬膜外管腔中置入腰穿针，见脑脊液回流后常规注入0．75％布比卡因，拔出腰穿针硬膜外腔头向置管3—4cm。对全身情况好，收缩压正常者常规给药2ml，于10—20s内注完；对收缩压在90-100mmHg者或虽低于90mmHg经快速补液后很快回升至90mmHg以上者，局麻药用量较常规减少25—50％，速度30S。平面不足时，可经硬膜外导管分次小剂量追加2％利多卡因，使阻滞完善。结果：本组均顺利完成麻醉，无呼吸循环抑制。麻醉起效快，镇痛肌松完全．阻滞平面灵活可控，麻醉时间可任意延长，利于术者操作及麻醉管理。结论：CSEA只要运用得当，用于宫外孕手术安全可靠。     

0．5％等比重布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的应用

目的探讨0．5％等比重布比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产手术的效果及对血流动力学的影响。方法择期剖宫产手术80例,采用电脑随机数字法分为两组,每组40例,均选择L2-3间隙穿刺,CSEA组蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因7．5mg;硬膜外麻醉组向头端王管3—4cm,局麻药为0．75％布比卡因。在椎管内注药前及注药后快速输入乳酸钠林格液和6％羟乙基淀粉（200／0．5）扩客。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞平面达峰时间显著短于硬膜外麻醉组（P〈0．01）,局麻药用量显著少于硬膜外麻醉组（P〈0．01）．术中牵拉反应发生率低于硬膜外麻醉组（P〈0．01）,麻醉后低血压发生率高于两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床效果优于硬膜外麻醉,但血流动力学影响大于硬膜外麻醉。     

腰麻硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

①目的 了解腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的利弊。②方法 麻醉剖宫产5000例，其中一点穿刺4387例，选L2～3或L3～4硬膜外间隙穿刺；两点穿刺者613例，先行L1～2或L2～3硬膜外间隙穿刺，然后再行L2～3或L3～4蛛网膜下隙穿刺；腰麻用药为轻密度液、重密度液各2500例；术后采用硬膜外镇痛。③结果 5000例产妇麻醉效果满意，不需硬膜外补充用药；98．67％的产妇术后硬膜外镇痛效果理想；7．30％的产妇出现不良反应。④结论 腰麻硬膜外联合麻醉是一种较理想的剖宫产术麻醉方法。     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞2例报告

病例1 男，45岁，ASAⅠ级。诊断：L4-5椎间盘突出症。正侧位下L1-2椎间隙穿刺，穿刺置管顺利，向尾端置管3．0cm。俯卧位后回抽无血及脑脊液，注入2％利多卡因5ml（试探剂量），观察无全脊髓麻醉症后，再注入1％利多卡因加0．375％布比卡因混合液9.0ml，15分钟后测平面达T10。手术开始25分钟时打开硬膜外腔，68分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液5ml。8分钟后病人出现胸闷，呼吸困难。测血压下降，SOP2 88％-92％，测麻醉平面达T2，取头高斜坡位，给麻黄碱升压、     

硬膜下腔阻滞麻醉一例

硬膜外腔穿刺时,误入硬膜下腔甚为罕见,国内尚未见报告。本文报告1例硬膜下腔麻醉。 患者蔡××,女,29岁,住院号 326497,因子宫肌瘤,在连续硬脊膜外麻醉下行子宫及附件切除术,术前血压、脉搏正常。选胸_(12)-腰_1和腰_(4-5)间隙穿刺。操作中,各层经过清楚,分别向头侧和尾侧置管3cm,回抽无脑脊液。上管注1.6％利多卡因和0.2％地卡因混合液3ml,无腰麻征象。尔后下管给试验量3ml及上管给混合液7ml,     

硬膜外导管误入血管的临床特点分析

硬膜外间隙有丰富的静脉丛 ,硬膜外导管误入血管是椎管内麻醉较为常见的并发症 ,其发生率在 0 .2 %～ 2 .8%之间[1:3 0 7-3 0 9] 。我院 2 0 0 2年 1— 12月共发生 4 3例 (占同期椎管内麻醉的 1.6 8% )硬膜外导管误入血管的病例 ,为找出预防措施 ,现将其临床特点分析报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 4 3例中男 8例 ,女 35例 ;腰段硬膜外麻醉33例 ,胸段硬膜外 10例 ;剖腹产 2 3例 ,其余占 2 0例 ;进针方向正中穿刺法 37例 ,旁正中穿刺法 6例。1.2.　误入血管的确认　常规硬膜外穿刺置管后 ,①经回抽 ,硬膜外导管有鲜血 ,且持续不断 ;…     

两点法腰硬联合麻醉在腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术的麻醉方法。方法 T11～T12硬膜外腔穿刺成功后头向置管3～4cm，L2～L3间隙蛛网膜下腔穿刺，注入0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖0．5ml和0．3％麻黄素0．5ml的混合液2～3ml。术中酌情经硬膜外导管应用2％利多卡因。结果 76例患者麻醉操作顺利，效果满意，手术均顺利完成，未出现明显的麻醉并发症。结论 两点法腰硬联合麻醉操作简便、效果可靠、并发症少能完全满足腹会阴联合直肠癌根治术的要求，值得推广。     

置管方向不同硬膜外麻醉用于剖宫产手术临床观察

目的 比较T12～L1硬膜外穿刺向头方向置管与T12～L1硬膜外穿刺向尾方向置管用于剖宫产手术麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级患者90例于硬膜外施行剖宫产手术,随机双盲均分为两组,A组用T12～L1硬膜外穿刺向头置管罗哌卡因8 ml,B组用T12～L1 硬膜外向尾置管罗哌卡因8 ml. 术中连续监测呼吸,循环状况评估麻醉效应和维持时间.结果 两组胸、腰段阻滞平面和骶神经支配区域,会阴部牵拉反应有明显差异.结论 T12～L1施行硬膜外穿刺置管方向不同,尾部置管患者会阴部牵拉反应低,血压明显减少.     

三种麻醉方法在新式非脱垂子宫经阴道切除术中的对比观察

目的观察三种麻醉方法在新式非脱垂子宫经阴道切除术中的效果。方法择期新式非脱垂子宫经阴道切除术病人64例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄42～58岁，体重45～72kg。随机分为三组，Ⅰ组为单管硬膜外麻醉组（18例），选L2～3；Ⅱ组为双管硬膜外麻醉组（21例），选两点T11-12 L4-5；Ⅲ组为腰麻硬膜外联合麻醉组（25例），选L2—3，直入法进针行硬膜外穿刺，继而以笔尖式腰穿针行针内针法腰穿。所有病人穿刺置管都一次性成功，穿刺置管过程不顺者排除研究组。观察麻醉起效时间，局麻药用量，麻醉效果及术后头痛恶心等并发症。结果Ⅲ组麻醉起效时间明显快于Ⅰ组、Ⅱ组（P〈0．01）。局麻药用量Ⅲ组明显减少（P〈0．01），Ⅱ、Ⅲ组优良率明显好于Ⅰ组（P〈0．05）。结论腰麻硬膜外联合麻醉是新式非脱垂子宫经阴道切除术较为理想的麻醉方法。     

腰麻-硬膜外联合麻醉侧人法在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在剖宫产手术中的应用。方法选择剖宫产手术100例,年龄20～40岁,身高155～175cm,体质量75～110kg,美国麻醉医师协会体格检查分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B2组,每组50例。A组为侧入法,取L2-3间隙正中旁开0．5～1．5cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0．5％盐酸布比卡因2mL（0．75％盐酸布比卡因2mL加10％葡萄糖1mL）,注药后退出腰穿针,迅速向头端硬膜外置管3～4cm固定平卧。B组为直入法,取L2-3间隙正中为穿刺点;垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,余操作步骤同A组。结果A组第1、2次穿刺成功率分别为96．0％与100％,明显高于B组的84．0％与62．5％,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;穿刺失败的2例改用侧入法穿刺成功。结论腰硬联合麻醉侧人法与直入法均可应用于剖官产手术中,但侧入法明显提高了穿刺成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在阴式全子宫切除术的应用

目的：比较连续硬膜外麻醉（EA）与腰硬联合麻醉（CSEA）方法在阴式全子宫切除术中的应用效果。方法：ASAⅠ-Ⅲ级择期阴式全子宫切除手术患者60例。随机分为两组。1组（n=30，CSEA组），2组（n=30，EA组）。1组选择L2-3间隙，常规穿刺成功后，插入腰穿针，见脑脊液注入0．75％布比卡因2ml置管平卧。2组选择L2-3，间隙，常规穿刺成功后经硬膜外腔注入0．75％布比卡因4—6ml置管平卧。观察指标：麻醉平面达T6所需时间，麻醉效果，骶神经阻滞的完善率，两组病例局麻药用量，起效时间及并发症。结果：Ⅰ组麻醉效果及骶神经阻滞的完善率100％，初始用药剂量，神经阻滞上界达R的时间及起效时间，两组差异有显著性（P〈0．01）。1组不良反应明显低于2组，无需辅助用药。结论：腰麻-硬膜外联合麻醉起效快，阻滞完全，不良反应小，在阴式全子宫切除术中安全可靠。     

小剂量舒芬太尼术后硬膜外镇痛致呼吸抑制1例报告

产妇,32岁,81kg,妊娠39^＋3周。术前有轻度子痫前期,双下肢轻度水肿,BP150／102mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR92次／min,SpO2 99％,无药物过敏及手术史。在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。入室面罩吸氧4L／min,腰硬穿刺L2-3间隙,穿刺顺利,腰麻用0．375％盐酸罗哌卡因3ml,硬膜外向上置管4．0cm,     

两点法腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科手术中的应用

腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）已广泛应用于临床，其常用穿刺方法为双针单间隙针内穿刺法，由于腰麻开始至硬膜外置管结束有一段时间，易使腰麻平面不易控制。本院自2005年起，采用双针双间隙穿刺，取得良好的麻醉效果。     

妇科手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉单点法和双点法的比较

目的比较腰麻一硬膜外联合麻醉单点法和双点法在妇科手术中的应用。方法将102例随机分为单点法(SST)和n点法(DST)两组：SST组采用自制腰麻一硬膜外联合穿刺针,穿刺点为L2-3或L3-4;DST组采用18G硬膜外穿刺针,于L1-2 间隙穿刺,向上置管,及L3-47号腰穿针蛛网膜下腔穿刺。两组腰麻用药量相同,硬膜外首次剂量视麻醉平面而定。结果SST组硬膜外置管及蛛网膜下腔穿刺较DST姐困难,腰麻上界平面高于DST组,有腰麻作用不全或失败的可能。麻醉效果及并发症两组无差异(P>0．05)。结论DST具有腰麻平面易于调控,麻醉效果确切,成功率高的特点．适用于对肌松要求高的妇科手术。     

穿刺发现硬膜外腔脓肿1例

患者，男性，26岁，因“肝包虫”入院，拟行剖腹探查，肝包虫内囊摘除术。选择硬膜外加气管插管全麻联合麻醉。相关检查及化验无异常，先行硬膜外麻醉，胸8～9间隙穿刺，穿刺指标明确，硬膜外腔置管3．5cm，回抽有黄色粘稠液体抽出，即向硬膜外腔内注入生理盐水1ml进行稀释后，抽出约     

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较

目的 探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果.方法 回顾性分析我院2011年1-6月收治的200例腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料,将其随机分为对照组和观察组,每组100例.对照组的穿刺间隙为L3-4,间隙硬膜外穿刺向头置管3cm;观察组的穿刺点L1-2 间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3-4 间隙腰麻.观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况.结果 与对照组相比,观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I-D均少于对照组(P＜0.05);观察组的镇痛效果过优于对照组(P＜0.05),不良反应少对照组(P＜0.05).结论 穿刺点L1-2 间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3-4 间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著,不良反应少,可作为腰硬联合麻醉的一种较佳的选择.     

硬外加氯胺酮静脉注射用于剖宫产术中的观察

本组包括100例硬膜外麻醉剖宫产手术，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄25—35岁，身高155～170cm，体重50～80kg，无妊娠高血压综合征及其他妊娠并发症，禁食时问为6—8小时，术前用苯巴比妥钠0．1g和阿托品0．5mg肌肉注射。取腰2～3棘问隙硬膜外腔穿刺，头向置管，注射2％利多卡因加1：20万肾上腺素，总量13～16ml。注药后15分钟测阻滞平面为胸6—8。100例产妇随机均分为两组（每组50例）：对照组在单纯硬膜外阻滞麻醉下手术，