老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者入院血小板平均体积与CAPS评分及住院死亡的关系

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血小板平均体积(MVP)与CAPS评分及住院死亡的关系。 方法 选取2013年7月-2014年11月我院收治的122例AECOPD患者为研究对象,检测所有患者入院时的MVP、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、动脉血气分析指标等;按照入院时的慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)的中位数、住院死亡以及MVP的中位数分为Ⅰ组(n=61例,CAPS评分≥23.43分)和Ⅱ组(n=61例,CAPS评分＜23.43分);死亡组(n=24例)和存活组(n=98例);A组(n=61例,MPV≥9.12fl)及B组(n=61例,MPV＜9.12fl);比较以上组别患者相关指标的差异。 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组MVP、D-D、FIB、CRP、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较高,而氧分压(PaO2)较低(P＜0.05);与存活组相比,死亡组患者MVP亦较高(P＜0.05);与B组比较,A组患者中高CAPS评分、住院死亡的比例较高(P＜0.05);Pearson相关分析显示：MVP与D-D、CRP与CAPS评分呈正相关,而与PLT及PaO₂ 呈负相关(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示：MVP与老年AECOPD患者CAPS评分及住院死亡的呈独立正相关。 结论 高水平MVP与老年AECOPD患者病情严重程度密切相关,亦是其住院死亡的独立危险因素,早期检测MVP对于评估AECOPD患者病情及近期预后具有一定意义。     

初诊Graves病患者合并中性粒细胞减少症的危险因素分析

目的 探讨初诊Graves病(GD)患者发生中性粒细胞减少症的危险因素。方法 选取住院新诊断为Graves病患者294例,根据是否合并中性粒细胞减少症分为单纯GD组(n=179)和GD合并中性粒细胞减少组(n=115),根据性别分为男性组(n=102)和女性组(n=192),采用Logistic回归分析和单因素分析法分析初发Graves病患者合并中性粒细胞减少症的危险因素。结果 与单纯GD组比较,GD合并中性粒细胞减少组FT₃、FT₄水平升高,TC、TG、LDL水平降低(P<0.05),其中女性所占比例更高(76.52% vs 58.10%,P<0.05)。不同性别Graves病患者比较,女性组WBC、GR计数降低,FT₃、FT₄、TgAb、TRAb水平升高(P<0.05),且合并中性粒细胞减少症所占比高于男性组(45.83% vs 26.47%,χ²=10.487,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=1.962,95%CI:1.121~3.434)、FT₄(OR=1.024,95%CI:1.007~1.042)、TRAb(OR=1.025,95%CI:1.003~1.049)是初诊Graves病患者发生中性粒细胞减少症的独立危险因素。结论 初诊Graves病患者中,女性、FT₄、TRAb水平可能是初诊Graves病患者发生中性粒细胞减少症的独立危险因素。     

PCV-VG通气模式对腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响

目的 探讨PCV-VG通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜直肠癌根治患者肺保护的影响。方法 选取择期腹腔镜下直肠癌根治患者60例,随机分成两组,即VCV组和PCV-VG 组,每组30例。记录气腹前5min(T₁)、气腹后 30min(T₂)、气腹后60min(T₃)、气腹结束后10min(T₄)各时点吸气峰压(Ppeak)、气道平均圧(Pmean)、潮气量、呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),采集各阶段动脉血进行分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),计算动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO₂)及无效腔率(VD/VT);于诱导后、术毕及术后24h采集中心静脉血检测血清肺损伤标志物CC16和KL-6,此外,随访患者术后3天肺部并发症(PPCs)情况。结果 与T₁时点比较,两组患者T2~3时点Ppeak、Pmean、PaCO₂、PA-aDO₂、VD/VT、 MAP及HR均显著增高(P＜0.05),Cdyn和OI降低(P＜0.05);T1~4时:PCV -VG组较VCV组Ppeak明显降低(P＜0.05),而Cdyn更高(P＜0.05),两组Pmean、PaCO₂、PA-aDO₂、OI、VD/VT、MAP及HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。与诱导后比较,两组术毕及术后24h的CC16和KL-6血清含量上升(P＜0.05),同一时点PCV-VG组CC16和KL-6值较VCV组显著降低(P＜0.05)。术后3天两组PPCs发生状况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在Trendelenburg体位腹腔镜手术中,PCV-VG通气模式可通过降低吸气峰压、提高肺顺应性来减少血清中肺损伤特异性指标水平,不逊于传统VCV通气模式。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺栓塞的危险因素及Caprini血栓风险评估量表的预测价值

目的: 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者发生肺栓塞的危险因素,探讨Caprini血栓风险评估量表对AECOPD肺栓塞的预测价值。方法: 选择住院的AECOPD合并肺栓塞患者218例作为肺栓塞组,同期入院的AECOPD无肺栓塞患者126例作为对照组。采用Logistic回归分析探究影响AECOPD住院患者发生肺栓塞的危险因素。比较两组Caprini评分,探讨Caprini评分与AECOPD肺栓塞发病风险的关系。结果： 肺栓塞组糖尿病、恶性肿瘤史、下肢外伤史、6周内手术史、脑血管意外史、长期卧床等发生率均明显高于对照组（P0.05）。糖尿病史、恶性肿瘤史、6周内手术史、下肢外伤史、脑血管意外史、长期卧床均为肺栓塞发生的独立危险因素（P<0.05）。肺栓塞组患者Caprini评分显著高于对照组（P<0.05）。肺栓塞组患者极高危117例(53.67%),高危53例(24.31%),高危及以上合计占77.98%。对照组患者中高危66例(52.37%),低危36例（28.57%）。两组患者危险度分级的构成比差异有统计学意义（P<0.05）。Caprini危险度分级为极高危和高危的AECOPD患者为肺栓塞的高危人群。随Caprini危险度分级的升高,患者肺栓塞的发病风险明显增加（P<0.05）。 结论： AECOPD住院患者肺栓塞的危险因素为糖尿病史、恶性肿瘤史、6周内手术史、下肢外伤史、脑血管意外史、长期卧床等。Caprini血栓风险评估量表可用于评估AECOPD肺栓塞病情和预后。     

肺栓塞导致的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因分析

目的分析肺栓塞引起的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的影响因素,为临床诊治提供理论依据。方法回顾性分析该院收治的非感染性AECOPD的住院患者182例。将其分为肺栓塞组60例和无肺栓塞组122例。对比两组患者的一般资料、临床症状、既往病史、辅助检查结果,并通过Logistic回归分析探讨肺栓塞导致的非感染性AECOPD的危险因素。结果两组患者在年龄、嗜烟史、长期家庭氧疗史、伴胸痛、伴咯血、伴心悸、伴呼吸困难、合并高血压病史、合并冠心病病史、合并糖尿病病史、既往有静脉血栓病史、伴心房纤颤、血氧分压和血二氧化碳分压的对比,差异没有统计学意义(均P>0.05)。肺栓塞组有25.00%卧床时间超过1周,36.67%双下肢周径相差1 cm以上,28.33%血二氧化碳分压≤36 mm Hg(基线值),38.33%有深静脉血栓形成,98.33%患者D-二聚体≥500μg/L,均明显高于无肺栓塞组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,卧床时间超过1周、双下肢周径相差1 cm以上、有深静脉血栓形成是肺栓塞导致非感染性AECOPD的危险因素。结论长时间卧床、双下肢周径存在明显差异、有深静脉血栓形成是肺栓塞导致非感染性AECOPD的危险因素,临床上应重视肺栓塞的可能,避免发生漏诊。     

重型创伤性脑损伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素分析

目的 探讨重型创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)的危险因素。方法 选取2013年3月~2017年3月西安交通大学第二附属医院、第一附属医院神经外科ICU及第二附属医院重症医学科收治的住院时间＞14天的103例重型TBI患者作为研究对象,依据PICS诊断标准,将纳入的重型TBI患者分成43例PICS组和60例非PICS组。通过收集病例的一般临床资料、并发症发生情况及实验室检查数据,利用SPSS 19.0软件进行统计分析,将可能影响重型TBI患者并发PICS的危险因素引入Logistic回归分析,寻找并发PICS的独立危险因素。结果 重型TBI患者中PICS组年龄、并发ARDS及机械通气的比例、住院天数均较非PICS组明显升高(P＜0.05);PICS组CD4⁺/CD8⁺比值明显低于非PICS组(P＜0.05),Logistic回归分析结果显示,年龄、并发ARDS、机械通气、CD4⁺/CD8⁺比值降低是影响重型TBI患者并发PICS的独立危险因素(P＜0.05)。结论 在重型TBI患者诊治中,高龄、并发ARDS、机械通气、CD4⁺/CD8⁺比值下降是其并发PICS的高危风险因素,早期干预上述危险因素可改善预后。     

血栓弹力图参数联合D-二聚体、纤维蛋白原对老年髋部骨折患者深静脉血栓形成的预测研究

目的 分析血栓弹力图参数联合血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)对老年髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)形成的预测价值。方法 选取2021年1月至12月四川大学华西医院创伤医学中心收治的老年髋部骨折患者的临床资料285例进行回顾性分析,根据是否发生DVT分为DVT组72例和无DVT组213例,比较两组患者术后血栓弹力图参数和术前、术后1 d,术后3d血浆FIB、D-D水平;采用Logistic回归模型分析影响老年髋部骨折患者术后DVT发生的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)评价上述指标单独及联合预测老年髋部骨折患者并发DVT的效能。结果 老年髋部骨折DVT发生率为25.26%;术后1 d血浆D-D、术后3 d D-D、FIB及血栓弹力图参数DVT组均高于无DVT组,差异有统计学意义((印)P(正)<0.05);年龄、体质指数、术后1 d D-D、术后3 d FIB、术后3 d D-D、血栓弹力图参数为影响老年髋部骨折患者术后DVT发生的独立危险因素((印)P(正)<0.05);术后血栓弹力图参数和血浆D-D、FIB联合预测DVT的敏感度、特异度和AUC均高于单独预测。结论 老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓发生率高,健侧血栓应值得临床医师关注,术后血栓弹力图参数联合D-D、FIB对DVT预测效能较高。     

ⅠB期胃癌患者术后复发及预后相关因素分析

目的 探讨影响ⅠB期胃癌患者行根治性切除术后复发及预后的相关因素分析。方法 回顾性分析2015年4月~2020年10月在徐州医科大学附属医院接受胃癌根治性切除手术的137例ⅠB期(T₁N₁M₀和T₂N₀M₀)胃癌患者的临床病理资料和术后随访资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存率;采用单因素Logistic回归分析研究影响患者术后复发的危险因素;采用单因素和多因素COX等比例风险模型生存分析研究影响ⅠB期胃癌患者预后的相关因素。结果 两组(T₁N₁M₀组和T₂N₀M₀组)胃癌患者临床病理特征无明显差异,并且两组患者5年OSR分别为87.7％和84.1％,差异无统计学意义(P＞0.05)。将两组胃癌患者合并统计,单因素分析结果显示,年龄、组织学类型、脉管侵犯与ⅠB期胃癌术后复发及预后相关(P＜0.05);而性别、肿瘤部位、肿瘤直径、手术类型、淋巴结清扫方式以及Lauren′s分型均与ⅠB期胃癌术后复发及预后无关(P＞0.05)。多因素分析结果显示,组织学类型和脉管侵犯与胃癌患者术后复发及预后密切相关(P＜0.05),并且可作为独立的危险因素。结论 年龄、组织分化类型以及脉管侵犯是影响ⅠB期胃癌患者术后复发和不良生存的主要危险因素。     

卵巢癌术后静脉血栓栓塞形成危险因素分析

目的 探讨卵巢癌患者术后合并静脉血栓栓塞(VTE)形成的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至2020年3月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的51例卵巢癌患者的临床资料,根据术后是否发生合并VTE,分为卵巢癌合并VTE组(17例)与卵巢癌未发生VTE组(34例)。分析两组患者的一般临床资料、凝血功能实验室指标、手术相关情况及术后发生VTE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同危险因素预测术后发生VTE的诊断价值。结果 两组患者年龄、体质指数、绝经、肿瘤分期、输血量等进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。卵巢癌合并VTE组患者的D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平高于卵巢癌未发生VTE组,活化部分凝血活酶时间(APTT)水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。经logistic回归分析,D-二聚体、FIB、APTT是卵巢癌患者术后形成VTE的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,D-二聚体、FIB、APTT联合具有预测卵巢癌术后发生VTE的诊断价值。结论 D-二聚体、FIB、APTT是卵巢癌患者术后并发VTE的危险因素,且D-二聚体、FIB、APTT联合预测对卵巢癌患者术后早期发现血栓的形成具有临床诊断意义。     

子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗效果观察

目的观察子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗的临床疗效。方法选择2009年6月至2011年6月厦门长庚医院收治的Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗ⅢⅣ期盆腔子宫内膜异位症伴不孕患者84例,按照不同的治疗方法分为观察组和对照组,各42例,两组患者均采用腹腔镜手术治疗,观察组患者在腹腔镜治疗的基础上加用药物(醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)治疗。比较两组患者治疗后的妊娠率、CA125水平。结果治疗后观察组患者的治疗术后妊娠率为47.62%,对照组为16.67%,两组比较观察组的妊娠率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的CA125水平均发生显著改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.01);治疗后观察组患者的不良反应发生率低于对照组(2.38%vs19.05%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜手术合并药物治疗Ⅲ^Ⅳ期盆腔子宫内膜异位症能够有效提高妊娠率,降低CA125水平,是治疗子宫内膜异位症伴不孕的有效方法,水平得临床广泛推广。     

丙硫咪唑治疗囊虫病82例疗效观察

１３年来我们用丙硫咪唑治疗囊虫病８２例，其中Ａ组（皮肌型）总有效率１００％，Ｂ组（脑囊虫病）总有效率９０％，ＡＢ两组治疗前后有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。采用小剂量，长疗程的服药方法，既能杀死虫体而反应轻，表明丙硫咪唑是治疗囊虫病疗效好毒性低口服方便的药物。     

推拿配合膏摩治疗小儿原发性遗尿症

用推拿配合膏摩，辨症加减治疗小儿原发症遗尿症52例，其治愈率为81％，有效率为19％，总有效率为100％．     

止痛药物与抗抑郁药物联合治疗伴有抑郁状态的癌痛临床研究

目的:研究不同类型的抗抑郁剂作为辅助性干预伴有抑郁状态的癌痛患者治疗效果及生活质量提高情况。方法:采用QOL(肿瘤患者生活质量评分)、SDS(抑郁自评量表),HRSD(汉密顿抑郁量表)、NRS(疼痛数字分级法),将100例患者随机分组,全部患者在不受干扰、继续常规应用止痛药物芬太尼透皮贴剂的同时进行抗抑郁药物辅助性干预治疗。A组:抗抑郁药物选择盐酸文拉法莘,B组:选择三环类抗抑郁药物阿米替林,分别于服药当日及服药后4周进行相关各项指标的评定比较。观察辅助性抗抑郁药物对伴有抑郁状态的癌痛患者抑郁情绪及生活质量提高情况;观察联合用药对疼痛程度、强度的影响及抗抑郁药物的毒副反映情况。结果:A组患者抑郁情绪及生活质量有明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),同时NRS在两组患者中均有明显下降(P<0.05)。A组患者在用药期间未见明显的不良反应,B组患者出现口干、多语、嗜睡、视物模糊、体位性低血压等不良反应。结论:在伴有抑郁状态的癌痛患者治疗中常规应用止痛药物同时加用抗抑郁药物非常有必要。阿米替林副反应较大不宣作为推广和首选,盐酸文拉法莘抗抑郁效果好,毒副反应小,使用安全,尤其适合体弱的晚期伴有抑郁情绪的癌痛患者。     

用Excel轻松处理学生的学期考试成绩

长期以来，教务处汇总处理学生学期考试成绩的工作相当繁重。在没有计算机的年代，每学期末，各学科成绩上报到教务处后，所有成绩的处理都是手工操作。近年来，计算机也只是代替了很少部分的人力，成绩的录入、校对、计算、统计汇总，以及各班班主任对学生成绩进行评定等，基本上还是手工操作，花费了大量的时间和精力，出错的几率还非常高，工作效率很低，严重影响了此项工作的顺利完成。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值. 方法 2000年～2007年我院对110例在术前通过B超或内镜超声确诊的胆总管结石患者行腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术,并与同期100例开腹手术者比较. 结果 2组手术均获成功,腹腔镜组胆总管Ⅰ期缝合46例,置T管引流64例.开腹组均置T管引流.2组比较, 手术时间、术中出血量、住院日差异有统计学意义;术后并发症发生率(胆瘘、出血),腹腔或切口感染率、残石率差异无统计学意义. 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜是治疗胆总管结石安全、有效的方法 , 同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果, 如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合, 微创效果尤为明显.     

重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用

文章论述了医疗投诉的概念、形成原因和表现形式,分析了医疗投诉能发现医院工作中的问题和患者潜在的需求,是一项重要资源.医院必须畅通投诉渠道,建立和完善投诉体系及机制,充分重视医疗投诉对医院医疗质量的促进作用.     

Phaeochromocytoma with myocarditis managed with alpha-methyl-p-tyrosine.

A case of bilateral phaeochromocytoma with catecholamine-induced myocarditis is described. The two operations needed allowed comparison of the use of alpha-methyl-p-tyrosine alone and in conjunction with adrenergic blocks in the management of the patient. The combination of both drugs was particularly successful in the relief of symptoms and reduction of catecholamine metabolism as monitored by 4-hydroxy-3-methoxymandelic acid (HMMA) excretion. As myocarditis is a potentially fatal complication, further investigation of the combined use of alpha-methyl-p-tyrosine and adrenergic blocking drugs is suggested in the pre-operative management of patients with phaeochromocytoma.