双腔静脉导管不同管腔测量ICU患者中心静脉压的对比研究

目的:通过对ICU患者使用双腔静脉导管不同管腔(中央腔、周围腔)测量中心静脉压(CVP),探讨两者之间的差异。方法:将82例使用双腔中心静脉导管的ICU患者按随机数字表法将患者分为A、B两组各41例,A组先中央腔后周围腔测量,B组先周围腔后中央腔测量,比较两组患者CVP水平,CVP周围腔与CVP中央腔进行相关分析。结果:两组经中央腔及周围腔测量CVP结果不同,CVP周围腔与CVP中央腔之间差异具有统计学意义(P0.05),CVP中央腔与CVP周围腔回归分析呈正相关(r=0.96,P0.05)。结论:ICU患者使用双腔中心静脉导管不同管腔监测中心静脉压时,中央腔CVP低于周围腔CVP,中央腔测量的压力更为准确,在临床测量CVP时,对同一患者应固定测量管腔。     

经双腔中心静脉导管主侧孔测量中心静脉压的相关性研究

目的比较经双腔中心静脉导管主孔通道和侧孔通道测量中心静脉压(CVP)的相关性。方法对50例危重患者分别经双腔中心静脉导管主孔和侧孔测量其在平卧位、半卧位30°、半卧位45°的CVP,采用非参数配对检验对两组数据进行统计学分析。结果经主孔通道测量CVP和侧孔通道测量CVP数值比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经双腔静脉导管主孔通道进行静脉治疗,侧孔通道监测CVP能同时满足监测和治疗的双重需要,值得在临床上推广。     

在全静脉营养中外周静脉穿刺中心静脉置管的临床应用

目的 :比较在全静脉营养中经外周中心静脉置管 (peripherallyin sertedcentralcatheters,PICC)和中心静脉置管 (CVP)的临床效果。方法 :随机选择需长期静脉营养的患者 6 0例 ,分为两组 ,实验组用PICC ,对照组用CVP ,比较成功率 ,操作时间 ,留置时间 ,液体流速 ,并发症发生率以及导管的细菌培养情况。结果 :一次置管成功率 ,PICC为 93 33% ,CVP为83 33% (P <0 0 5 )。操作时间 ,PICC为 14min ,CVP为 2 3min (P <0 0 1)。留置导管时间 ,PICC平均为 4 6d ,CVP平均为 31d (P <0 0 1)。液体最大流速 ,PICC为 2 5 6ml/h ,CVP为 5 2 7ml/h (P <0 0 1)。并发症 :PICC为 6 6 6 % ,CVP为 16 6 6 % (P <0 0 5 )。导管细菌培养阳性率 ,PICC为 3 33% ,CVP为 16 6 6 % (P <0 0 1)。结论 :PICC较CVP操作简单、快捷 ,成功率高 ,留置时间长 ,并发症少 ,导管阳性率低。虽然液体流速PICC较CVP慢 ,但能满足全静脉营养的要求     

规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响

2015 年 1 月 -6 月,选取重症医学科实施中心静脉导管置管并监测 CVP 的 64 例患者作为研究对象,该患者同时使用微量泵和输液泵进行输液和泵入药物及血管活性药物,制订双腔中心静脉导管与三通接头的连接方法,中心静脉导管中央腔通过第 1 个三通接头与压力传感器测压管呈直线连接,其余的三通接头与第 1 个三通接头呈垂直连接,中心静脉导管周围腔连接血管活性药物和维持液,比较同一患者在连接第 1 个三通接头前、后经双腔中心静脉导管的中央腔测量 CVP 值。 2 次测得的 CVP 分别为（ 10.88±2.49 ） mmHg （ 1 mmHg=0.133 kPa ）、（ 10.83±2.45 ） mmHg ,两者比较,差异无统计学意义（ P>0.05 ）。说明该连接方式能同时进行液体输入、药物泵入和使用血管活性药物,对测量患者 CVP 值无影响。     

中心静脉压波形在耐高压注射型经外周置入中心静脉导管位置判断中的应用

目的探讨中心静脉压(central venous pressure,CVP)波形在耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)位置判断中的应用。方法 2015年1月至12月对本科室47例危重症行Power PICC双腔导管穿刺术患者,采用4步法进行穿刺定位,依据CVP的波形判断有无异位胸腔内其他静脉,并将其与胸部X片结果进行对比。结果 45例(95.75%)患者静脉穿刺后监护仪显示CVP的波形为典型波形,患者胸部X光检查Power PICC导管尖端位于上腔静脉中下段(胸5至胸8),1例(2.13%)患者显示CVP的波形不典型,患者胸部X光检查结果显示Power PICC导管尖端在腋静脉返折,1例(2.13%)患者显示CVP的波形无法判断,患者胸部X光检查结果显示Power PICC导管尖端位于左颈内静脉,依据CVP的波形判断Power PICC导管尖端位置与胸部X光检查结果判断符合率达100.00%。结论依据CVP的波形可初步判断Power PICC导管尖端是否位于上腔静脉下1/3段至上腔静脉与右心房的连接处,其可作为置入Power PICC后判断导管尖端位置的参考方法之一,但其尚不能代替置管后的胸部X光检查判断导管尖端位置。     

某省级医院各科室静脉输液规范化操作现状及其对策

【目的】对江苏省人民医院静脉输液现状进行调研,并针对输液过程中不规范的操作和相关并发症做出相应的对策,以期为提高静脉输液规范性和安全性提供保障。【方法】采用分层抽样的方法,回顾性分析2015年和2016年江苏省人民医院各科室输液患者的临床资料。【结果】本次调查2015年输液导管相关并发症发生率为8.08%(90/1114),人均不规范操作次数为(0.44±0.14)次;2016年输液导管相关并发症发生率为1.04%(16/1532),人均不规范操作次数为(0.08±0.02)次,2016年输液导管相关并发症发生率、人均不规范操作次数均明显低于2015年(P<0.05);2015年中心静脉置管和经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)导管相关并发症发生率明显低于外周静脉导管(P<0.05),儿科与重症监护室导管相关并发症发生率明显高于内科、外科、妇产科与老年科(P<0.05);2016年不同输液方式与不同科室的导管相关并发症发生率及人均不规范操作次数均无显著性差异(P>0.05)。【结论】经过规范化管理后,静脉输液导管相关并发症发生率明显下降,其发生可能与输液过程中的不规范操作有关,临床护理中应严格实施规范化护理操作,将风险降到最低。     

四川大学华西第二医院静脉输液治疗现状调查

目的了解四川大学华西第二医院静脉输液治疗现状,为进一步提高静脉治疗质量、规范静脉输液治疗提供依据。方法 2019年3月25日采用横断面调查的方法,自行设计《临床静脉输液治疗调查表》,对我院15个临床科室进行整群抽样调查。结果本次调查15个科室共851例患者,静脉输液工具包括钢针、留置针、中心静脉置管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港(PORT)导管5种。目前临床静脉治疗使用的工具以外周静脉导管即留置针使用为主,其使用比例达到83.2%,其中安全型留置针占42.9%,普通留置针使用次之,占40.3%;中心静脉导管的使用主要集中于血液科化疗患者。穿刺部位48.2%选择手背,14.3%选择手腕;患者静脉治疗相关并发症发生率为1.44%,导管固定及维护存在的问题占36.42%。结论以2016年INS《输液治疗实践标准》为指导,合理选择静脉治疗工具,应规范护士操作,从而降低静脉治疗相关并发症的发生。由于儿科患者静脉的特殊性,导致穿刺难度比成人更大,在穿刺部位选择存在不尽规范的情况,因此应该根据儿科患者的特点,制定儿童静脉治疗相关的行业标准,加强静脉治疗的专科培训,促进儿童静脉治疗的发展,提高妇产儿童医院静脉治疗护理质量。     

体外循环术后病人连接有创动脉压传感器侧口监测中心静脉压的研究

[目的]探讨通过有创动脉压传感器侧口监测中心静脉压(CVP)的可行性。[方法]选择体外循环术后留置双腔中心静脉导管的病人,通过有创动脉压传感器侧口连接中心静脉监测CVP与单套压力传感器监测CVP值进行对比分析200次。[结果]两种途径测得的CVP值比较,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]通过有创动脉压传感器侧口监测CVP是可行性的。     

ICU护士对中心静脉导管相关性感染集束干预策略认知状况的调查研究

目的 了解ICU护士对中心静脉导管相关性感染集束干预策略(CLB)认知状况及影响因素.方法 采用方便采样方法,应用自行设计的结构式调查问卷,对枣庄市2所三甲综合医院156名ICU护士进行问卷调查,并对结果进行分析.结果 ICU护士对中心静脉导管相关性感染集束干预策略认知平均得分为40.87±1.35(满分50分),行为平均得分为30.98±2.56(满分40分).影响其认知的因素有科室、学历、护士类别、ICU工作年限.阻碍ICU护士实施中心静脉导管集束干预策略行为的主要因素是“缺乏中心静脉置管引起导管相关性感染(CRBSI)相关知识的培训教育、科室没有制定预防CRBSI集束干预策略、科室没有中心静脉导管(CVC)标准化操作和维护流程、对CRBSI集束干预策略不熟悉、科室无CVC准入制度、无CVC护理记录制度、无预防CRBSI的教育墙报或操作图片强化学习和提醒”七个方面.结论 医院应加强ICU护士有关导管相关性感染集束干预策略知识的培训和教育;逐步完善相关的护理指南和操作规范;培养ICU专科护理人才,确保有效落实中心静脉导管相关性感染集束干预策略,有效降低导管相关性感染的发生率.     

右颈内静脉导管误入锁骨下静脉致同侧再植上肢静脉回流障碍1例分析

对右颈内静脉导管误入锁骨下静脉致同侧再植上肢静脉回流障碍1例分析如下。1病历摘要男,35岁。因右上臂碾压伤伴不全离断0.5 h急诊入院行右上肢清创再植术。入手术室后常规开放左上肢外周静脉输液,气管插管全麻后按操作规范实施颈内静脉穿刺置管,采用中位法以Se ld inger's技术进行穿刺置管操作。置管(ABLE,单腔18G a,佛山市南海百合医疗科技有限公司)中送入导丝时曾有阻力,退出后改变穿刺针入血管的方向和角度后导丝顺利送入。深静脉导管置入顺畅,回抽血及注入液体均证实导管通畅、位于血管腔内。根据穿刺前估计,最终置入导管深度为14 cm。建立的右颈内静脉导管除与外周静脉一起用于术中输液输血外,还进行了间断的中心静脉压(CVP)监测。手术历时7 h 10m in,术中血管神经吻合满意,监测的CVP波动于5~14 cm H2O之间,术毕清醒后安返病房。术后2 d,监测的CVP波动于9~13cm H2O之间。患肢创口渗出物较多,每天经伤口辅料引流出的血性液体均在500 m l以上。再植的断肢肢端皮肤发绀变暗、肿胀明显、皮纹变浅、皮温下降、毛细血管充盈时间缩短,考虑为静脉回流不畅所致。进一步的观察显示,静脉回流不畅...     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.