脑室-腹腔分流术治疗脑积水48例

目的 总结脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验。方法 回顾分析行脑室-腹腔分流术治疗的48例脑积水患者的临床资料。结果 术后15 d行头颅CT检查示,脑室形态恢复正常32例,改善10例,无明显改善6例。术后出现分流管阻塞2例、分流过量1例。出院后随访6~24个月,临床症状明显好转26例,好转18例,无效4例。结论 合理选择手术适应症及合适的分流管,脑室-腹腔分流术治疗脑积水效果良好。     

可调压式分流管治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用可调压式分流管行脑室.腹腔分流术治疗脑积水18例。其中高压性脑积水6例;等压性脑积水10例;等压性脑积水伴穿通畸形2例。术前根据患者头颅CT及MRI提示脑积水类型设定阀门压力,术中测量颅内压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。术后一周复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访1-11月,根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调整。结果脑积水症状缓解16例(88.9%);症状缓解不满意2例(11.1%)。18例均无出血、颅内感染及死亡。结论使用可调压式分流管行脑室一腹腔分流术,可在术前、术中、术后调整阀门压力,缓解脑积水症状,分流效果优于传统不可调压式分流管。     

过度分流致双侧巨大慢性硬膜下血肿一例

患者男,28岁.因“脑室-腹腔分流术后1年,昏迷1 d”入院.1年前因“先天性脑积水”在外院行脑室-腹腔分流术,分流管为美敦力标准型中压分流管,术后半年患者感头痛头晕,站立时明显,平卧后减轻.l周前头痛加剧,外院头颅CT示“右侧脑室前角及左侧脑室枕角扩张、环池消失”,予脱水利尿治疗,病情加重.     

脑室-腹腔分流术后分流不畅的原因分析及处理

目的 总结脑室-腹腔分流术后发生分流不畅的治疗经验。方法 2010年1月至2014年1月采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者87例。结果 术后出现分流不畅共6例,占6.90%（6/87）。梗阻性脑积水患者3例,远端和近端梗阻各1例,行神经内镜下第三脑室底造瘘术;远端堵塞1例,行脑室-心房分流术后好转。交通性脑积水患者3例,1例远端堵塞,行左侧脑室-腹腔分流术后好转;2例分流系统通畅但症状进行性加重,更换更低压力分流泵后好转。结论 严格把握脑室-腹腔分流术指征,选择合适分流系统和手术方式,规范精细的手术操作有助于预防术后分流不畅的发生;脑室-心房分流术、第三脑室底造瘘术对分流不畅的治疗有较好作用。     

脑室-心房分流术治疗脑积水30例

<正>目前,常用脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术治疗脑积水,前者为首选。2008~2012年对30例脑室-腹腔分流术失败的脑积水患者行脑室-心房分流术,现报道如下。1临床资料1.1一般资料30例中,男19例,女11例;年龄17~65岁,平均40岁。所有病例入院前均曾行脑室-腹腔分流术。1.2临床表现昏迷患者复查头颅CT示脑室无缩小或进一步增大12例,头痛7例,发热3例,非腹腔脏器疾病引起的反复     

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水

目的探讨小儿脑积水行脑室-腹腔分流术的疗效。方法回顾性分析65例小儿脑积水的临床资料,均行脑室-腹腔分流术,其中59例使用可调压分流管,6例使用中压抗虹吸分流管;可调压分流管术前根据脑室大小选择不同初始压力,术后复查头颅CT,据CT结果适当调节压力范围。结果 65例中,60例效果满意,6例术后出现并发症(分流管堵塞2例,颅内感染2例,颅内出血2例)。术后随访1~24个月,64例临床症状改善、颅内压增高表现减轻或消失,复查头颅CT示脑室较术前均有不同程度缩小;1例使用中压抗虹吸分流管影像学表现无好转,临床症状无改善。结论使用可调压分流管是治疗小儿脑积水的有效方法,术后初期使用偏高档位压力,再据CT结果逐步适度调节压力。严格把握分流手术适应证,可以减少术后并发症的发生。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的治疗体会

目的 探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水的治疗方法及效果。方法 回顾性分析2018年5月至2019年6月收治的34例颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的临床资料。19例进行颅骨成形术,脑积水未做处理;10例先行颅骨成形术、后行脑室-腹腔分流术,5例同期行颅骨成形+脑室-腹腔分流术。结果 术后1、6个月随访,日常生活能力量表评分好转20例,稳定14例。只行颅骨成形术19例复查头颅CT示脑积水稳定,无脑积水相关症状。结论 颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水,部分病人的脑积水不需进一步处理,部分病人可根据病情同期或分期行颅骨成形+脑室-腹腔分流术,临床效果良好。     

松果体区肿瘤急性卒中二例

例1男,41岁.因头痛8 d入院.入院后行头颅MRI检查提示为松果体区肿瘤,梗阻脑积水.在全麻下行脑室-腹腔分流术,术后复查头颅CT提示梗阴性脑积水缓解.     

早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水

目的 探讨一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术对大骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的治疗效果. 方法 选择贵州省人民医院神经外科自2009年6月至2010年12月收治的38例大骨瓣减压术后出现颅骨缺损、脑积水及脑组织颅骨缺损疝的患者,于术后2个月内一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补治疗.观察术后及6～24个月后随访结果. 结果 术后10d复查头颅CT示脑积水消失31例,明显缓解7例;38例患者中线结构均居中,缺损区钛网修补满意,外观良好.随访6～24月,平均13月,复查头颅CT脑积水消失30例,明显好转6例,脑积水复发2例,经再次行脑室腹腔-分流术后脑积水消失.结论 早期一期行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗去大骨瓣减压术后脑积水、颅骨缺损及脑组织缺损疝可取得良好效果,不增加手术风险及并发症发生率.     

神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水及其术后颅内压的监测

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘术（ETV）治疗梗阻性脑积水的效果及其术后颅内压（ICP）监测的意义。方法采用ETV治疗梗阻性脑积水36例，其中术后行ICP动态监测9例。结果术后患者症状缓解33例（91．7％），复查头颅CT或MRI示脑室系统较术前缩小；3例（8.3％）肿瘤引起的梗阻性脑积水症状缓解不明显，改行脑室-腹腔分流术。本组无死亡病例。9例术后行ICP监测结果示：①ETV术后18h内平均ICP〈10mmHg，18h后平均ICP轻度上升，稳定于10-12mmHg之间，肿瘤引起的脑积水ICP上升较快；②4例单纯导水管梗阻性脑积水术后使用甘露醇，用药后1-2h ICP下降1-2mmHg，2h后ICP逐渐恢复至用药前水平。结论①ETV后18h内ICP稍低，可能与术中放出脑脊液过多有关，可暂不应用脱水药物；②肿瘤引起的梗阻性脑积水应积极治疗原发病变。     

脑室-腹腔分流管胸腔移位致胸水、肺部感染一例

患儿男性,5岁。1年前因脑积水在本院行脑室-腹腔分流术(凤凰中压分流管),术后恢复顺利,出院后定期随访。1个月前,患儿出现发热、气急、咳嗽,有间歇性加剧,外院摄胸片显示胸腔积液,以肺炎、胸腔积液收入院治疗,20d后病情稍好转出院。2d前患儿再次发热、咳嗽加剧。来院就诊,摄胸片示:左侧胸腔积液、左胸腔分流管影(图1)。遂行三维胸腔CT检查,显示左胸腔分流管影(图2)。即收入院治疗。体检:神志清楚,头颅大,落口征(-),四肢活动好,双肺呼吸音粗,左肺可闻及干湿性啰音,分流泵弹性好。     

重度脑积水脑室-腹腔分流术后继发硬膜下血肿2例

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水有效方法。本文总结2例2例重度脑积水脑室-腹腔分流术后继发硬膜下血肿的处理经验。1病例资料病例1,男,25岁,因突发头痛伴恶心呕吐6 h于2011年9月14日入院。头颅CT及MRI检查示慢性脑积水。体格检查:头围64 cm,明显大于正常成人,未发现神经系统阳性体征,患者幼儿、儿童时期头颅明显大于正常儿童头围。给予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg,2次/d,治疗7 d,效果好。2011     

侧脑室穿刺术后第四脑室内肿瘤卒中一例

患者 男,3岁.因"行走不稳伴呕吐3个月"入院.1个月前于外院行头颅CT发现第四脑室占位,脑积水.行右脑室-腹腔分流术后病情缓解.     

脑室-腹腔分流术后迟发性硬膜外血肿2例报告

脑室-腹腔分流术后并发症中迟发性硬膜外血肿极少见,现报告2例。 例1 女性,19岁,患者出生后头颅渐进性增大,未作任何治疗。4年前因头昏、头痛、视力减退1年而来就诊。入院时检查:头围69cm,落日征阳性,四肢肌张力增高,头颅CT检查示脑室系统普遍性扩张,脑皮质最薄处仅0.5cm,诊断为重度先天性脑积水(静止型)而在本院行脑室-腹腔分流,使用低压阀分流管,术后病人症状改善出院。本次入院半月前无明显诱因出现头痛、呕吐,头颅CT检查为左额巨大硬膜外血肿,经在当地医院手术治疗但症状未能改善而转来我院,头颅CT复查证实术后硬膜外血肿并无明显减少,再次手术治疗,术中先夹闭脑-腹分流管,左额硬膜外血肿清除后置负压引流管,术后一周复查示左额血肿清除,但右额出现新的硬膜外血肿,行右额血肿钻孔引流,术中经脑室端注入生理盐水以促使脑组织复位,术后留置血肿腔负压引流,并采取头低位、止血药等治疗,病人痊愈出院。     

脑室-腹腔分流管体内折断1例

脑积水的治疗迄今为止仍以手术治疗为主,随着分流装置的设计和材料的不断改进以及手术技术的日趋熟练,脑室-腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水最常用的一种方法。虽然操作简单,但常易出现一些并发症,如感染、出血、导管阻塞及异位等,从而导致分流失败。1临床资料1.1一般资料男性,12岁,出生后3个月时被发现患有脑积水(见图1),行脑室-腹腔分流术,术后身体发育良好,无智力障碍。一直未做过复查。此次入院前2天感觉视物不清,经CT检查发现脑室扩大而入院。     

118例急性梗阻性脑积水外科治疗临床分析

目的熟练掌握急性梗阻性脑积水外科治疗方法,有效预防远期脑积水的发生,掌握脑室外引流术中转分流术的时机。方法对我院神经外科收治的118例急性梗阻性脑积水患者病案进行回顾性分析。结果118例急性梗阻性脑积水病例中:高血压脑出血破入脑室89例,在清除血肿的同时行对侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活72例,其中4例脑室外引流术拔管困难,中转为脑室-腹腔分流术;单纯脑室出血者10例,行双侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活8例,其中2例中转为脑室-腹腔分流术;颅脑外伤13例,并发急性梗阻性脑积水后,11例行右侧脑室外引流术,2例行左侧脑室外引流术,全部存活,其中1例中转为脑室-腹腔分流术;脑瘤6例因急性脑积水而突发昏迷行脑室外引流术,其中2例中转为脑室-腹腔分流术后行伽玛刀治疗,4例手术切除肿瘤后,脑积水解除。结论脑室外引流术为急性梗阻性脑积水患者的抢救手术,为下一步治疗赢得时间,处理得当能有效预防远期脑积水的发生,从而降低中转为分流术的发生率。     

脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择

目的探讨脑室一腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水时分流管的选择。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月脑室-腹腔分流术治疗48例成人外伤性脑积水患者的临床资料。选择抗虹吸分流管的42例,选择非抗虹吸分流管的6例;选择可调压分流阀的28例,选择固定压力分流阀的20例。结果术后1周临床症状缓解37例（77．1％,37／48）症状缓解不明显11例（22．9％,11／48）。头颅CT或MRI复查示分流管脑室端位于脑室内,脑室缩小。术后随访2～38个月,重新再调整阀门压力8例,每例调整2～4次。结论脑室一腹腔分流术仍是治疗成人外伤性脑积水的首选方式,有条件的患者尽量选择可调压抗虹吸分流管,对于不愿选择可调压分流管的患者,可选择低压或中压分流管。     

脑室-腹腔分流术后腹腔管脱出1例

1临床资料男,62岁,因“头痛伴行走不稳半年”收入院。入院行头颅CT示交通性脑积水(重度),排除颅内继发病变。查体:神清,GCS评分15分,颈抗二指,四肢肌力稍高,共济失调明显。完善术前检查,行脑室-腹腔分流术(中压管)。术后症状改善,1周后头颅CT复查脑积水消失,出院。1月后病人因发现腹部切口处皮下包块,约6cm×6cm大小,无肿痛,彩超示皮下积液,腹腔管脱出腹腔于皮下,考虑系腹腔管脱出,再次沿原腹部切口进入,见皮下约50ml水样物,系脑脊液。分流管腹腔端完全脱出腹腔外位于皮下,于原腹膜切口处重新置入腹腔管,同时于置入处适当固定分流管,并将…     

脑室腹腔分流术方法改进

我院自 1998年 1月至 2 0 0 2年 6月共对 142例脑积水患者行脑室 -腹腔分流术。在手术中对分流管的脑室端和腹腔端的置入位置和方法分别进行了改进 ,提高了手术疗效和缩短了手术时间 ,减少了发生各种并发症的机会 ,效果满意。资料与方法1.一般资料　交通性和梗阻性脑积水共 142例 ,男 8 8例 ,女 5 4例。年龄 4～ 6 6岁。其中梗阻性脑积水 6 4例 ,交通性脑积水 78例。所有脑积水患者均经CT或MRI片证实。脑室 -腹腔分流术所用导管均采用美国PS Medical型导管。手术前做腰椎穿刺测量脑压并根据结果分别选用高压、中压和低压分流导管。2 .手…     

侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水116例报告

目的总结分析侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的效果以及术后并发症的防治。方法回顾分析116例行侧脑室-腹腔分流术的交通性脑积水的临床资料。结果手术后两周复查头颅CT,脑室形态恢复正常103例,脑室形态改善13例,随访2个月至2年,临床症状明显好转62例,好转44例,无效10例,术后分流管阻塞4例,分流过量2例,感染2例,癫痫1例。结论交通性脑积水通过合理选择手术适应证,术前及术后预防性使用敏感抗生素,改进侧脑室-腹腔分流术的手术方法,提高了手术有效率和降低了手术并发症。