危重患者血乳酸水平与院内病死率的相关性研究

目的探讨危重患者入ICU即刻动脉血乳酸水平与院内病死率的相关性。方法 对2008-07～2010-07入住ICU的441例患者分成生存组与病死组,所有患者于入ICU即刻行动脉血乳酸测定,比较两组间急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及生存概率(PS)、机械通气数量、住ICU天数、机械通气天数。结果①高乳酸血症的发生率为62.36%,随血乳酸水平增加院内病死率明显增加(P=0.000);②病死组乳酸水平、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气数量明显高于生存组(P≤0.001),PS明显低于生存组(P=0.000);在疾病的构成上:患有呼吸、消化系统及其它类疾病的患者数量两组间无明显差异(P>0.05),病死组患有心血管、神经系统疾病的患者数量明显高于生存组(P≤0.002),而病死组中外科术后、复合伤的患者明显少于生存组(P≤0.001);③乳酸水平与APACHEⅡ评分成正相关(r=0.311,P=0.000);与PS、机械通气天数成负相关(分别r=-0.332,P=0.000;r=-0.144,P=0.012);与年龄、住ICU天数相关性不显著(P>0.05)。结论入ICU患者乳酸水平可以评估病情的严重程度,与危重患者院内病死率相关,提示入ICU初始乳酸监测对临床有着重要的意义。     

DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的关联研究

目的 研究DRD2基因多态性与冠状动脉旁路移植术后谵妄的相关性以及危险因素.方法 以冠状动脉旁路移植手术住院患者为研究对象,连续纳入手术患者150例,以《谵妄分级量表-98修订版》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;采用基因测序法确定DRD2的多态性,分析rs6275、ts6277多态性与谵妄的相关性.结果 术后谵妄发生率8.0%(12/150例);组间单因素分析显示脑梗死 (OR=0.784,95%CI 0.631～0.975,P=0.024);手术持续时间(OR=2.251,95%CI 0.941～5.380,P=0.048);体外循环时间(OR=1.057,95%CI 0.703～1.590,P=0.029);ICU病房时间(OR=1.890,95%CI 1.201～2.973,P=0.005)差异有统计学意义(P<0.05);2组间rs6275基因型差异无统计学意义(OR=1.265,95%CI 0.697～2.303,P=0.651);rs6277基因型2组间分布差异有统计学意义(OR=2.276,95%CI 1.142～4.523,P=0.049);Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(OR=1.861,95%CI 1.082～3.163,P=0.024)、ICU持续时间(OR=6.757,95%CI 2.376～19.267,P=0.001)、rs6277的CC基因型(OR=4.019,95%CI 1.395～12.341,P=0.012)是术后谵妄的危险因素.结论 对术前合并脑梗死的高危患者,进行DRD2基因筛查,有助于评估谵妄发生的可能性.     

血尿酸与急性脑梗死中国缺血性卒中亚型分型及预后的相关性

目的研究血尿酸与急性脑梗死中国缺血性卒中亚型(CISS)分型各亚型的关系及对近期预后的影响。方法回顾性分析522例住院急性脑梗死患者的病史及相关检查结果,按CISS分型标准对所有患者进行分型,并对各亚型的血尿酸水平分布资料进行多分类资料的关联分析,明确血尿酸与各亚型的关系。同时根据血尿酸水平将所有患者分为高尿酸组和正常尿酸组,每个患者入院及发病2周进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,将评分的差值作为结局变量,分为预后良好(NIHSS差值≥4分)组及预后不良(NIHSS差值<4分)组,观察血尿酸对预后的影响。结果 1522例患者CISS分型中,大动脉粥样硬化为主,穿支动脉疾病次之。2各分型中,大动脉粥样硬化型的尿酸与其他3组差异均有统计学意义:大动脉粥样硬化型与心源性卒中型(F=45.69,P=0.008);与穿支动脉疾病型(F=90.80,P=0.001);与其他型(F=65.69,P=0.013)。3高血尿酸组较正常尿酸组入院时、发病2周的NIHSS评分差异有统计学意义(χ2=59.022,P=0.001)。结论急性脑梗死CISS分型中以大动脉粥样硬化、穿支动脉疾病所占比例较高;血尿酸水平与各亚型存在相关性,高尿酸与近期不良预后有明显相关。     

APACHEⅡ评分对多器官功能障碍综合征患者病情评估价值的研究

目的研究APACHEⅡ评分在重症监护病房（ICU）中多器官功能障碍综合征（MODS）患者病情评估价值。方法回顾性分析ICU收治的MODS患者83例的临床资料,计算APACHEⅡ评分、实际病死率及预计病死率,并进行病情评估。结果83例MODS患者中死亡47例,病死率56．6％;存活组APACHEⅡ评分（18．7±4．2）分,显著低于死亡组的（23．2±5．6）分（t=4．03,P〈0．05）;不同APACHEⅡ评分的分组间,MODS的实际病死率差异有统计学意义（x。=11．84,P〈0．05）,且预测病死率与实际病死率之间呈显著正相关（r=0．53,P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分可作为ICU中MODS患者评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标。     

急性生理功能与慢性健康状况评分评价多脏器功能障碍综合征预后的价值分析

目的 研究急性生理功能与慢性健康状况评分(APACHEⅡ和APACHEⅢ)对多脏器功能障碍综合征(MODS)预后评价的作用.方法 通过对45例MODS患者的回顾研究,分析存活组和死亡组MODS的APACHEⅡ和APACHEⅢ、脏器衰竭发生率及数量与MODS危重程度和预后之间关系.结果:存活组与死亡组MODS患者的APACHE Ⅱ、APACHEⅢ、年龄及脏器衰竭数之间差异有统计学意义(P＜0.05),APACHEⅡ对脏器衰竭数和MODS的死亡率预测相关性较差(P＞0.05),而APACHEⅢ有显著相关性(P＜0.05).结论 APACHEⅢ对MODS的危重程度和预后的评估明显优于APACHE Ⅱ.     

帕金森病不同运动亚型与血清尿酸水平的相关性分析

目的研究帕金森病(PD)患者不同运动亚型及其他相关因素与血清尿酸水平的相关性。方法收集102例PD患者的临床资料,根据其运动障碍症状不同分为震颤为主型(TD)、非震颤为主型(NTD)2个亚型,应用全自动生化分析仪测定血清尿酸水平,分析血清尿酸水平与临床资料的相关性。结果 PD患者尿酸水平与男性、TD亚型呈正相关(r=0.266,P=0.007;r=0.376,P<0.01),与病程、Hoehn-Yahr分级、左旋多巴治疗呈负相关(r=-0.373,P<0.01;r=-0.380,P<0.01;r=-0.239,P=0.016),而与年龄、起病年龄、高血压、糖尿病无关(均P>0.05)。进行多元线性回归分析后,发现对尿酸水平有独立影响的因素是运动亚型、病程、性别。结论尿酸可能参与了PD不同亚型的发病机制,对PD患者可能具有保护作用。     

老年非体外循环冠状动脉旁路移植术后谵妄与ApoE基因多态性的关系

目的 探讨老年非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者术后谵妄与ApoE基因多态性的关系以及术后谵妄的发生率、相关危险因素.方法 将65岁以上、择期非体外循环下冠状动脉旁路移植手术住院患者98例为研究对象,按照术后有无谵妄分为研究组和对照组.以谵妄分级量表-98修订版作为诊断工具,分析术后谵妄的发生率和危险因素;每例患者术前留取全血标本提取基因组DNA,采用基因测序法测定ApoE基因型.结果 术后谵妄的发生率为9.2%(9/98),其中77.8%(7/9例)谵妄持续时间<24 h,11.1%(1/9例)谵妄持续时间2 d.组间单因素分析显示既往脑梗死(P=0.009, OR:0.60, 95%可信区间:0.15~2.42)、既往脑出血(P=0.017, OR:1.06, 95%可信区间:0.30~3.68)、颈动脉狭窄(P=0.008, OR:1.04, 95%可信区间:0.99~1.10)、手术持续时间(P=0.030, OR:2.18, 95%可信区间:1.07~4.44)、平均动脉压(P=0.026, OR:1.78, 95%可信区间:1.07~2.96)、ICU病房时间(P=0.017, OR:1.48, 95%可信区间:1.07~2.04),与术后谵妄发生相关(P<0.05);研究组中ApoE ε4/4基因携带者有1例,对照组中ApoE ε4/4基因携带者有2例,2组间的差异有统计学意义(P=0.042).Logsistic多因素回归分析显示脑梗死(P=0.0263, OR:1.780, 95%可信区间:1.070~2.960)、ApoE ε4/4基因型(P=0.0029, OR:2.862, 95%可信区间:1.432~5.720)是术后谵妄的危险因素.结论 对既往有脑梗死的高危患者进行ApoE基因易感性检测,有助于评估术后谵妄发生的危险性.     

感染性休克患者胆碱酯酶与病情程度的关系

目的观察感染性休克（SS）患者胆碱酯酶（CHE）的变化及其与病情程度的关系。方法SS患者102例设为SS组,体检健康者90名设为对照组。根据感染部位,将SS组分为肺部组、腹部组、血液组、泌尿组和其他组共5个亚组,比较SS组与对照组CHE情况、各亚组间CHE和急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）差异,并对5个亚组间的CHE值与APACHEⅡ值进行相关性分析。结果SS组CHE水平明显低于对照组,差异有统计学意义;各亚组中,CHE和APACHEⅡ值均负相关,尤以肺部组CHE值下降明显,且与APACHEⅡ相关性最强。结论SS患者血清CHE值明显下降,与APACHEⅡ呈负相关,可以反映感染性休克病情危重程度和预后,其中以肺部感染患者最为可靠。     

脓毒症78例临床特征分析

目的 研究脓毒症患者临床特点及分布情况.方法 回顾性分析近3年来该院内科收治的78例脓毒症患者临床资料.结果 基本资料统计表明,78例脓毒症患者发病年龄为15～86岁,平均(70.55±13.41)岁,住院时间为1～37 d,平均(13.45±10.82)d,APACHEⅡ评分为2～28分,平均(16.28±5.61)分,住院科室较多的为ICU、呼吸内科、血液肿瘤科;各科室间纳入患者的年龄、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P＞0.05).相关性分析表明,年龄与APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.01);而年龄与住院时间(r=0.002,P=0.971)、APACHEⅡ与住院时间(r=0.079,P=0.382)、APACHEⅡ与住院科室(r=0.036,P=0.591)、住院时间与住院科室(r=0.131,P=0.159)、入院时发病时间与APACHEⅡ(r=0.158,P=0.213)非线性相关(P＞0.05).结论 脓毒症多发病于老年人,且病情重、住院时间长;年龄与APACHEⅡ评分呈正相关,提示年龄越大,APACHEⅡ评分越高,即病情越重.     

MEWS在急诊科潜在危重患者评估中的临床研究

目的探讨MEWS在急诊科潜在危重患者评估的临床价值。方法选取2012年10月～2017年12月600例危重病患者,对患者血压、心率、收缩压、意识状态、体温等进行监测,其后根据MEWS评分及APACHEⅡ评分标准进行病情评估,用ROC曲线衡量MEWS评分及APACHEⅡ评分对患者病情的"分辨度"。结果 MEWS评分5分以上,危重患者的比例与5分以下组比较,差异有统计学意义(P 0.05),MEWS评分 9分时患者死亡率明显增加;APACHEⅡ评分分值越高,收住ICU与专科病房的几率越大,病情越重。APACHEⅡ评分15分以上,危重患者比例明显高于15分以下组,差异有统计学意义(P 0.05);MEWS和APACHEⅡ评分对患者病死危险性及是否应收住ICU的ROC曲线下面积均在0.90以上,二者比较差异无统计学意义(P 0.05);而APACHEⅡ评分在是否收住专科病房的ROC曲线下面积高于MEWS,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 MEWS评分和APACHEⅡ评分均可用于识别急诊潜在危重病患者,判断患者病情严重程度,而MEWS评分具有评估快速,费用低廉、简便等优点,更适用于急诊科。     

子宫中隔切除术后预防粘连方法探讨

目的 探讨子宫中隔并不孕患者宫腔镜术后不同处理方法预防宫腔粘连的效果.方法 55例子宫中隔并不孕患者行腹腔镜监护下宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS),术后针对不同患者采用不同术后处理措施,包括宫腔放置与不放IUD,是否进行人工周期治疗,部分患者术后使用GnRH-a类药物治疗术后第1、3个月行宫腔镜检查随访,宫内放置IUD的患者;于术后第3个月取环.结果 54例患者术后进行宫腔镜检查随访,其中40例分别于术后第1、3个月完成了术后2次宫腔镜检查,另14例只完成一次检查.宫腔术后放环与否对术后宫腔形态影响无差异(P>0.05),术后使用人工周期治疗患者较未使用者子宫内膜厚,此两者术后第3个月宫腔镜检查发现宫底创面均已有内膜覆盖.使用GnRH-a类药物患者术后官腔形态满意.结论 TCRS术后宫腔放置IUD无助于预防术后粘连的发生;术后人工周期治疗应更个体化并有针对性的使用GnRH-a类药物治疗.术后及时进行宫腔镜检查随访可防止术后宫底新粘连的形成.     

10例狂犬病误诊原因分析

狂犬病近年来发病率有逐年增加的趋势,近十二年来,我们共遇见狂大病２３例,其中１０例被误诊为其它疾病,现就其误诊原因进行分析如下。１临床资料１．１ 一般资料：男８例,女２例;年龄最大７８岁,最小４岁。发病季节为３月～１１月。首诊科室,儿科３例、内科３例、转院３例、急诊科１例。１．２ 临床表现：发热７例,恐风５例,恐水６例,怕光３例,流涎１０例,胸闷、气促、呼吸困难４例,烦躁不安１０例,多汗７例,恐惧６例,肢体麻木４例,抽搐４例,恶心、呕吐２例,昏厥１例。所有病例发病至死亡时间为２天～６天,死亡原因为…     

欧洲药典适用性认证介绍

目的介绍欧洲药典适用性认证程序,为国内药品监管机构和原料药生产企业提供信息,促进我国原料药生产企业的国际化。方法通过查阅调研欧盟相关药品法规和与EDQM同行面对面的交流,详细了解欧洲药典适用性认证的组织机构和具体程序。结果与结论欧洲药典适用性认证程序在对原料药的质量控制有重要作用,加强了药典的监管力度,进一步保证了原料药的质量、安全性和有效性。     

新疆维吾尔自治区基层医院平均住院日调查分析

目的 通过对新疆维吾尔自治区14个县乡级医疗机构住院患者平均住院日及影响因素进行分析,为县乡级医疗机构进一步提高医疗管理质量提供依据.方法 将2009-2010年1504例县乡级医院住院患者平均住院天数,按性别、年龄、院别、付费方式、疾病分类进行描述性统计和秩和检验分析.结果 不同性别间及院别间平均住院日差异均有统计学意义(均P＜0.05),男性平均住院日为10.39 d,女性为8.69d,乡级医院为9.27d,县级医院为9.50 d.不同年龄间平均住院日差异有统计学意义(P＜0.05),小于15岁组、15 ～24岁组、25～44岁组、45 ～65岁组、大干65岁组平均住院日分别为8.10 d、7.66d、8.83 d、10.26 d和11.33 d.自费患者平均住院日为8.39 d,新农合组为9.10 d,商业保险组10.17 d,社会基本医疗保险患者则为11.08 d.不同疾病分类间平均住院日差异明显,妊娠类平均住院日最短,为6.73 d,而肿瘤患者则为14.26 d.结论 不同性别、不同年龄段、不同疾病分类及不同付费方式间平均住院日存在差异,县级医疗机构和乡级医疗机构住院患者平均住院日也存在差异.     

住院患者精神用药情况调查分析

目的：了解目前住院精神患者的药物使用情况。方法：采用一日法调查西安市精神卫生中心403例住院精神患者诊断和治疗情况，并与上海市精神卫生中心2004年调查结果相比较。结果：①传统精神药物使用显著减少，新型精神药物使用占据首位；②抗精神病药物使用趋向小剂量化；③本组联用丙戊酸盐类药物显著增多；④我院精神药物使用情况与上海精神卫生中心比较有显著差异。结论：近年来精神药物使用情况已发生了显著变化，与新型精神药物疗效好，副作用少，患者依从性高有关。     

不同方法治疗慢性宫颈炎的疗效分析

目的慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一,可引起盆腔脏器炎症,并且与宫颈癌的发生关系密切。本文诣在探讨不同方法在慢性宫颈炎中的疗效。方法回顾性分析新乡市中心医院收治的210例宫颈炎患者,采用药物保妇康栓、聚焦超声治疗及宫腔镜下宫颈电切术的临床效果进行统计分析。结果宫颈电切术治疗有效率为97.9%,明显高于另外两组,差异有统计学意义。结论宫腔镜下宫颈电切术治愈慢性宫颈炎,并且切除宫颈移行带,减少宫颈癌发生。     

复发性耳廓假性囊肿的治疗

目的 探讨不同方法对复发性假性耳廓囊肿的治疗效果.方法 对2008年5月至2012年2月在我科就诊的58例复发性假性耳廓囊肿分成2组,穿刺抽液+冷冻+加压包扎组(19例),手术切除囊肿前壁软骨+对穿缝合组(39例),随访3个月到1年,观察2组治愈率、复发率,有效率、并发症等情况.结果 对照组1次治愈后痊愈5例,复发14例,治愈率为26.3％,复发率为73.7％,有效率为78.9％,其中耳廓增厚6例,1例并发化脓性软骨膜炎.观察组治愈38例,复发1例,经过1次穿刺后治愈,治愈率为97.4％,复发率为2.6％,有效率为100.0％.所有患者无耳廓变形、增厚,无化脓性耳廓软骨膜炎的并发症.结论 囊肿前壁软骨切除+对穿缝合是治疗复发性假性耳廓囊肿的高效、首选办法,值得推广.