神经内镜辅助下小骨窗手术治疗高血压性脑出血体会

目的 探讨神经内镜辅助下小骨窗手术治疗高血压性脑出血的效果。方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月神经内镜辅助下小骨窗手术治疗的20例高血压性脑出血的临床资料。结果 术后48 h内复查头颅CT，显示15例血肿清除彻底、完全消失，5例残留少量血肿（10~20 ml，经引流后消失）；20例均无术后再出血。术后行气管切开术5例，发生呼吸道感染10例、消化道出血3例。术后随访3~12个月，GOS评分5分11例，4分6例，3分3例。结论 神经内镜辅助下小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血视野清晰，深部血肿显示良好，止血更加方便彻底，是一种有效的治疗手段。     

导航辅助下神经内镜手术治疗高血压性小脑出血33例

目的 探讨导航辅助下神经内镜手术治疗高血压小脑出血的效果。方法 回顾性分析2015年3月至2018年3月使用导航辅助下神经内镜手术治疗的33例高血压性小脑出血的临床资料。结果 手术时间（198±20） min，术中出血量（92±15）ml，血肿清除率（89±5）%。术后1月内死亡3例。2例术后再次手术（颅后窝减压术）。术后3个月，按GOS评分:恢复良好7例，中残13例，重残6例，植物生存2例，死亡5例；平均（3.8±1.1）分。结论 导航辅助下神经内镜手术治疗高血压性小脑出血，手术时间短，血肿清除率高，能迅速解除脑干受压，是治疗小脑出血较好的手术方式。     

神经导航及内镜下小骨窗治疗高血压脑出血

目的评价神经导航辅助内镜使用一次性透明鞘小骨窗治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法回顾性分析54例采用神经导航辅助内镜治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 54例患者手术切口长度为3~4 cm,骨窗直径2~2.5 cm,手术时间45~110分钟(平均70分钟),平均血肿清除率95%。术后6个月GOS评分:恢复良好10例,轻度残疾15例,重度残疾27例,植物生存0例,死亡2例。结论神经导航辅助内镜使用一次性透明鞘小骨窗入路治疗高血压脑出血疗效确切,其优点微创、精准、省时及预后好,经颞入路仍是直接简便的入路,因此该技术具有较高的临床应用价值。     

早期小骨窗开颅治疗高血压性脑出血87例

目的 探讨早期小骨窗手术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 总结我科2001年12月至2006年12月采用早期小骨窗手术治疗的87例高血压性脑出血病人的临床资料。结果 随访6-12月，痊愈13例，生活自理29例，生活部分自理23例，有意识但卧床不起3例，植物状态生存5例，死亡14例。结论 早期小骨窗手术治疗高血压性脑出血能尽早较彻底清除血肿,止血确切，减轻继发性脑损害，降低并发症的发生率，明显改善预后。     

小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血

目的探讨小骨窗开颅手术治疗基底节区高血压性脑出血的效果。方法回顾性分析120例基底节区高血压性脑出血患者的临床资料，所有患者均行小骨窗开颅手术治疗。结果术后24h复查头部CT示血肿残余量〈10ml87例，10-30ml21例，〉30ml 11例。本组死亡12例（10．0％），其中术后再出血、严重脑水肿、家属放弃积极治疗而死亡6例，因呼吸衰竭死亡4例，因肾功能衰竭死亡2例。108例患者出院后随访3-6个月，按照日常生活能力分级：I级15例（12．5％）；II级34例（28．33％）；III级41例（34．17％）；IV级15例（12．5％）；V级3例（2．5％）。结论小骨窗开颅手术治疗基底节高血压性脑出血患者创伤小、操作简捷、手术时间短、术中直视下彻底止血、疗效确切。     

超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血

目的探讨超早期小骨窗经外侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析47例高血压性基底节脑出血6h内超早期手术,采用小骨窗开颅,显微镜下经外侧裂－岛叶入路,清除血肿。结果血肿完全清除36例,血肿清除〉95％11例。术后按日常生活能力分级法随访3～6个月,Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级15例,Ⅳ级6例,V级3例。结论超早期小骨窗经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节脑出血是一种创伤小的治疗方法。     

神经内镜结合小骨窗治疗高血压脑出血

目的 初步探讨神经内镜结合小骨窗开颅治疗高血压脑出血的方法.方法 采用神经内镜腔外手术方式,结合小骨窗开颅清除脑内血肿治疗高血压脑出血病例24例.结果 手术时间平均65 min,19例血肿彻底清除,5例残留少量血肿,无术后再出血.随访1-10个月,依据GOS评分,恢复良好3例,轻度残疾7例,中度残疾11例,死亡3例.结论 神经内镜结合小骨窗开颅治疗高血压脑出血具有创伤小、暴露良好、止血彻底、手术时间短的优点,是一种有效的治疗手段.     

小骨窗选择性治疗高血压脑出血的探讨

目的 探讨小骨窗手术治疗高血压脑出血的适应证选择.方法 通过28例高血压脑出血患者小骨窗手术过程的回顾性总结,以日常生活能力作为疗效的评价标准.结果 本文28例高血压脑出血患者经过小骨窗手术达到生活自理能力以上的占82.2%.结论 在严格的适应证下小骨窗治疗高血压脑出血可以选择.     

神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效比较

目的比较神经内镜辅助手术与小骨窗开颅手术两种方法治疗高血压脑出血的疗效。方法 40例高血压基底节脑出血患者,20例采用软性神经内镜辅助手术清除,20例采用小骨窗开颅显微手术清除,手术均在出血后24 h内进行,术后辅以尿激酶纤溶治疗并引流。两组患者入院时GCS评分及血肿量均无明显差别(P0.05)。术后随访6个月以上,比较其疗效。结果预后良好者(GOSⅣ～Ⅴ)内镜组13例,占65%;小骨窗组8例,占40%。内镜组预后良好率略高于小骨窗组,但两者相差无显著性(P0.05)。内镜组死亡1例,死亡率为5.0%,小骨窗组死亡2例,死亡率为10.0%。小骨窗组死亡率略高于内镜组,但亦相差不显著(P0.05)。结论两种手术方式均能有效清除血肿,虽然内镜辅助手术治疗高血压脑出血的效果略好于小骨窗开颅显微手术治疗,但两者疗效相差不显著。     

个体化手术治疗对不同部位高血压性脑出血近期预后的影 响

目的 探讨个体化手术治疗对不同部位高血压性脑出血近期预后的影响。方法 回顾性分析2010年2月至2016年3月手术治疗的712例高血压性脑出血的临床资料,根据治疗方法分为小骨窗组（320例,采用小骨窗开颅血肿清除术治疗）,大骨瓣组（232例,采用骨瓣开颅清除血肿术治疗）及外引流术组（160例,采用侧脑室外引流术治疗）。术后1个月采用GOS评分评估近期预后。结果 术后1 d,小骨窗组,大骨瓣组,外引流术组血肿清除率分别为（82.69±1.69）%,（90.55±1.65）%,（77.25±1.58）%;术后1个月,分别为（90.18±1.85）%,（90.34±1.65）%,（90.25±1.71）%。术后1个月,小骨窗组,大骨瓣组,外引流术组GOS评分分别为（4.01±0.69）分,（3.98±0.75）分,（4.12±0.71）分。结论 个体化手术治疗对不同部位高血压性脑出血近期预后存在一定影响,选择合理的手术治疗方案可改善患者预后。     

小骨窗开颅治疗基底节区高血压脑出血46例临床分析

目的探讨小骨窗微创手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法回顾性分析自2008年6月至2013年10月小骨窗开颅微创治疗46例基底节区高血压脑出血的手术经验。根据出血部位,术中清除血肿情况及颅内压情况决定是否复位骨瓣。结果按日常生活能力评价（ADL）标准：随访3个月ADL评分Ⅰ级7例Ⅱ级15例,Ⅲ级12例,Ⅳ级9例,Ⅴ级1例,死亡2例。结论在合理选择病例的前提下,小骨窗开颅微创手术治疗具有创伤小,手术时间短,并发症少等优点,是治疗基底节区高血压脑出血很好的术式选择。     

神经导航辅助内镜手术治疗高血压脑出血52例

目的 探讨神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 2008年1月至2014年7月应用神经导航引导下进行神经内镜手术治疗高血压脑出血病人52例。结果 术后6 h复查头部CT示,残余血肿量小于15% 33例,15%~30% 15例;4例再出血,其中1例拒绝再次手术而死亡。51例存活患者术后6个月GOS评分:死亡2例,植物生存5例,重残11例,中残20例,恢复良好13例。结论 神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血,疗效好,安全直观、并发症少。     

小骨窗微创手术治疗老年高血压脑出血32例的临床分析

目的探讨小骨窗微创手术治疗老年高血压脑出血的临床效果。方法分析32例经小骨窗微创手术治疗的高血压性脑出血老年患者的临床资料。结果按日常生活能力评价（ADL）标准,患者术后3个月,完全恢复日常生活（ADLⅠ级）3例;部分恢复或可独立生活（ADLⅡ级）9例;需人帮助,扶拐可走（ADLⅢ级15例;卧床,有意识（ADLⅣ级）2例,植物生存（ADLⅤ级）1例;死亡2例。结论小骨窗微创手术具有创伤小、安全有效、简单快捷等优点,是治疗笔年人高血压性脑出血比较理想的方法。     

高血压性脑出血手术治疗22例

目的 探讨手术治疗高血压脑出血的临床疗效和意义。方法 回顾性分析自2000年以来人住我科并行手术治疗的22例高血压脑出血患者的临床资料。其中8例行微创血肿清除术，14例行小骨窗开颅血肿清除术。结果 微创血肿清除术8例．治愈7例，死亡1例，死于术后脑内再出血。小骨窗开颅血肿清除术14例，治愈11例，死亡3例。3例中，1例术后中枢性高热，一周后家属放弃治疗死亡；1例死于肺部感染；1例死于多器官功能衰竭。结论 对于高血压性脑出血的治疗，应根据患者的具体情况，仔细辩别手术适应证，在恰当的手术时机（超早期或早期）合理地选择手术方法，这是提高治愈率的基础，而且术后积极的综合治疗至关重要。     

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血

目的探讨超早期小骨窗开颅直视下治疗高血压脑出血的可行性及优点。方法回顾性分析脑出血后6-7h内超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血32例患者的临床资料。结果术后6个月按日常生活活动分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，无植物生存，死亡6例。结论超早期小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术创伤小，直视下血肿清除彻底，止血确切，能较迅速降低颅内压，防治脑水肿，提高疗效。     

冷光源辅助下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的体会

目的应用冷光源辅助下小骨窗开颅清除高血压脑出血，探讨微创血肿清除方法。方法回顾性分析采用光源辅助下小骨窗开颅治疗的74例高血压脑出血患者的临床资料。结果74例患者中死亡3例，再出血3例。术后随访3个月至2年，根据日常生活能力量化表（ADL）评价恢复程度：ADL 1级14例，2级37例，3级14例，4级6例。结论冷光源辅助下小骨窗开颅脑出血清除术操作简便，直视下清除血肿，损伤小，再出血机率小，易在基层推广应用。     

小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血246例

目的探讨小骨窗显微手术综合治疗基底节区高血压脑出血的临床效果。方法246例基底节区脑出血患者均经小骨窗开颅，在显微镜下解剖侧裂池，切开岛叶皮质，清除血肿；术后采取综合治疗。结果随访3个月，按日常生活能力分级法评估预后：Ⅰ级58例，Ⅱ级62例，Ⅲ级76例，Ⅳ级24例，Ⅴ级14例，死亡12例。结论经小骨窗显微手术治疗基底节区脑出血手术路径短、创伤小、疗效确切；结合术后综合治疗，可更好地恢复神经功能。     

老年高血压小脑出血的小骨窗手术治疗

目的 探讨老年高血压小脑出血的临床特点、手术治疗方法和效果。方法 对30例行小骨窗手术治疗的老年高血压小脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后发生再出血1例,肺部感染3例,饮水呛咳12例,共济失调10例。术后6个月,GOS评分:恢复良好4例,中残13例,重残9例,植物生存2例,死亡2例。结论 老年高血压小脑出血病情危重,行小骨窗手术治疗创伤小,止血彻底,有助于改善患者预后。     

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血及处理原则

目的 探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的有效性及治疗原则。方法 回顾性分析25例高血压脑出血经小骨窗开颅术治疗的临床资料。结果 25例病例中，22例意识完全恢复，1例植物生存，2例病情无好转放弃治疗。无一例因手术而导致病情加重。结论 小骨窗开颅术是一种简单，快捷，有效，损伤小的手术方法，但病例的选择，手术技巧，及术后处理极为重要，直接影响到手术治疗效果。     

95例高血压脑出血的外科治疗

目的：探讨高血压脑出血外科治疗疗效，总结临床经验。方法回顾性分析和总结95例高血压脑出血患者的临床资料，据手术适应证及个体差异分别采取大骨瓣开颅清除术、小骨窗开颅和钻孔血肿碎吸术。结果大骨瓣开颅清除术60例中痊愈12例，好转23例，6例自动出院，19例死亡；微创（含小骨窗）手术35例中痊愈17例，好转16例，2例死亡。结论根据患者的具体情况选择适合的手术方式，采用个体化治疗对降低患者的致残率和病死率有积极意义。