CLINICAL EXPERIENCE OF TREATING 22 CASES RENAL CALCULI AND UPPER URETERAL CALCULI WITH MINIMALLY INVASIVE PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY

目的:评价微通道经皮肾钬激光碎石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效.方法:22例肾结石、输尿管上段结石患者,在B超和X线C臂机定位引导下,建立微创工作通道行经皮肾一期钬激光碎石.结果:1例患者术中出血,终止手术置造瘘管后转上级医院行二期PCNL,其他患者均准确建立理想的穿刺、工作通道,均无明显结石残留.结论:微通道B超和X线引导下经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石,既可提高工作通道建立的准确性及安全性,增加手术的成功率,而且术中、术后并发症较少,是临床治疗肾、输尿管结石的理想方法.     

经皮肾镜取石术治疗无萎缩肾肾结石

目的 评价经皮肾镜碎石术处理无萎缩肾肾结石的安全性和临床疗效.方法 采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗332例无萎缩肾肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂.B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤-肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术.对上述患者手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 332例患者均Ⅰ期成功建立皮-肾通路,329例行Ⅰ期碎石术,3例行Ⅱ期手术.303例患者Ⅰ期单通道碎石,29例患者Ⅰ期两通道碎石.手术时间50～130 min.13例患者术中输血400～800 ml.本组患者未出现气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症.1周后复查,236例患者排净结石,结石清除率71.1%;59例行二次肾镜清石,51例结石排净,总结石清除率86.4%(287/332).结论 经皮肾镜碎石术处理无萎缩肾肾结石临床上安全、方便、疗效可靠,建立合适的皮肾通道可以提高结石清除率.     

Percutaneous Nephroscope (PCNL) Combined with Pneumatic Ultrasonic Lithotripsy by Ureteroscope(URL) in Treating Big Upper Ureter Stone by Holmium Laser

目的 经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法.方法 采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例.应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石.结果 前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm.16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术.碎石清石时间45~92min,平均63min.肾造瘘术后7~12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管.全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症.结论 经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案.     

MPCNL治疗肾、输尿管上段结石22例体会

目的:评价微通道经皮肾钬激光碎石术(MPCNL)治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法:22例肾结石、输尿管上段结石患者,在B超和X线C臂机定位引导下,建立微创工作通道行经皮肾一期钬激光碎石。结果:1例患者术中出血,终止手术置造瘘管后转上级医院行二期PCNL,其他患者均准确建立理想的穿刺、工作通道,均无明显结石残留。结论:微通道B超和X线引导下经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石,既可提高工作通道建立的准确性及安全性,增加手术的成功率,而且术中、术后并发症较少,是临床治疗肾、输尿管结石的理想方法。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗100例肾、上段输尿管结石报道

目的 探讨经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石的方法和疗效.方法 肾、上段输尿管结石,采用B 超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在肾镜、输尿管镜下采用第4代EMS 超声气压弹道碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石.结果 本组患者99例行Ⅰ期穿刺取石成功,5例双肾复杂性肾结石采用分期穿刺取石,单通道取石94例,双通道取石5例;一次取石91例,2次取石8例;2例残留0.5 cm小结石,结石清除率98%.平均手术时间90 min.1例穿刺扩张失败,中转手术.结论 经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石术是治疗肾、上段输尿管结石较好的方法.     

B超引导微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石

目的:探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床应用价值。方法:回顾分析2011年2月~2013年8月在B超引导下MPCNL治疗上尿路结石病例285例的临床资料,285例均在B超引导下建立F16或F18的经皮肾通道,行输尿管硬镜气压弹道碎石术治疗。结果:285例上尿路结石患者均成功穿刺并建立经皮肾通道,一期取石239例,二期取石43例,三期取石3例。结石清除率85.9%,平均手术时间81min,术中出血平均85ml,1例迟发性出血经保守治疗痊愈。结论:B超引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石能够有效安全的选择合理的穿刺通道路,提高目标肾盏穿刺准确度,减少手术并发症,提高结石清除率。     

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石219例疗效分析

目的:观察B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法:219例患者中,输尿管上段结石77例,肾结石103例,肾输尿管上段结石39例,均在B超引导下穿刺建立皮肾通道,采用气压弹道碎石治疗。结果:全部病例均穿刺成功,Ⅰ期取石219例,需Ⅱ期取石7例。手术时间(输尿管逆行插管至放置肾造瘘管)35～150 min。术后4～6 d复查腹部平片(KUB),197例Ⅰ期取石干净,Ⅰ期结石取净率为89.95%。无术后肾造瘘管脱出,无胸、腹腔脏器损伤。结论:B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,值得临床推广应用。     

经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光治疗输尿管上段大结石

目的经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例。应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石。结果前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm。16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术。碎石清石时间45～92min,平均63min。肾造瘘术后7～12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管。全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案。     

B超引导MPCNL治疗上尿路结石78例

目的 探讨B超定位微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效. 方法 对78例上尿路结石在B超实行引导下行经皮穿刺肾盏,并建立经皮肾取石通道,71例 1期取石.7例因出血行Ⅱ期取石.术后复查X片,Ⅰ期结石取净率87.2 %(68/ 78).结论 采用B超定位建立皮肾通道行MPCNL术具有准确性高、医患免于接触X射线等优点.     

尿酸结石的微创治疗

目的 评价尿酸结石的诊断标准及微创治疗效果.方法 2008年1月至2010年8月收治尿酸结石患者36例,包括25例肾结石和11例输尿管结石,均行B超、X线和CT检查.利用B超定位电磁式体外冲击波碎石19例(肾结石13例和输尿管结石6例),实施微通道经皮肾镜取石术12例,实施经尿道输尿管镜取石术5例.结果 CT平扫重建发现所有肾结石和输尿管结石,CT值在235～560 Hu.13例肾结石和6例输尿管上段结石实施单次体外冲击波碎石,结石全部排净.12例肾结石实施微通道经皮肾镜取石术,Ⅰ期手术结石全部取净.5例输尿管中段结石成功实施经尿道输尿管镜取石术.术后结石分析发现33例为纯尿酸结石,3例除尿酸成分外含少量草酸钙成分.结论 尿酸结石术前可以明确诊断,体外冲击波碎石效果好,微创取石适用于治疗结石较大或梗阻而不能进行体外冲击波碎石的患者.     

螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的探讨螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法对834例肾结石和复杂性输尿管上段结石患者,术前采用肾脏32层螺旋CT扫描和三维重建,根据重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺,建立经皮肾通道碎石取石术。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率和并发症等情况。结果 834例手术均一次性穿刺成功,其中单通道取石810例,双通道取石24例,术中穿刺通道与术前预设通道符合798例;一期碎石取石803例,一期造瘘二期碎石31例;手术时间54~182min;术中平均出血约70mL;肾造瘘管留置时间平均6.5d;术后平均住院日9d;无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症;834例患者中一期结石取净率达84.17%(702/834)。结论术前肾脏螺旋CT扫描加三维成像以设计经皮肾穿刺通道,结合术中实时超声定位引导,可以提高经皮肾镜手术成功率,增加手术安全性,降低手术并发症,提高结石清除率,在上尿路结石的治疗中具有很好的应用价值。     

经皮肾镜取石术联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中联合负压吸引法选择性一期治疗结石性脓肾的安全性及疗效.方法 2009年1月～2013年4月,应用MPCNL选择性治疗结石性脓肾27例,其中输尿管上段结石7例（包括1例合并肾盂结石）,单发肾盂结石9例,多发肾结石11例,结石大小1.2 cm×0.7cm～2.5 cm×1.8cm.穿刺时均有脓性尿液,建立18F经皮通道,使用12F肾镜连接负压吸引器,先吸净脓尿,再行一期碎石取石.术中保持冲洗液低压灌注.结果 手术时间（38±16）min,7例输尿管上段结石均一期取净,9例单发肾孟结石一期取净8例,11例多发肾结石一期取净7例.结石残留5例,行二期取石.一期结石总清除率为81.4％（22/27例）.术后发热25例,经抗炎对症处理1～4天后体温恢复正常,未发生败血症及感染性休克.结论 选择合适病例,MPCNL术中联合负压吸引法一期治疗结石性脓肾安全有效.     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石45例分析

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术在输尿管上段结石治疗中的疗效。方法:对45例输尿管上段结石病人采取微创经皮肾穿刺取石术治疗,并进行回顾性分析。结果:45例患者均一期取石成功,结石清除率100%。平均手术时间60min,术中估计出血量平均50ml,平均术后住院4.8d,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾穿刺取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗输尿管上段结石的有效方法。     

F14微通道在经皮肾镜取石手术中的临床应用

目的：探讨应用F14微通道行微创经皮镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：选取从2009年11月至2011年11月在我院进行治疗的72例结石小于2．5cm以下的上尿路结石患者,建立F14经皮肾通道进行以钬激光或气压弹道碎石取石。结果：72例患者均一次建立通道成功。术中平均出血量为20．7土5．2（5—40）mL,平均取石时间为35．3±10．8（25—60）min,一期结石清除率为95．83％,平均住院时间为9．5±2．8d。所有患者随访6—12个月未见结石复发。结论：应用F14微通道行微创经皮镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石创伤更小,出血更少,恢复更快等优点,是一种安全有效的手术方法,值得在临床上推广。     

超声引导下微通道或标准通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗上尿路结石116例研究

目的:探讨微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法:患侧输尿管置入输尿管导管,B超引导下建立经皮肾通道,输尿管镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗泵将碎石冲出体外。结果:微创经皮肾穿刺钬激光碎石成功率为82.8%(96/116),手术时间45~190 min,平均95 min。20例肾盏内残余结石(>4 mm),其中8例行二次碎石,其他行体外冲击波碎石及口服排石药。治疗成功率为92.2%(107/116)。术后住院4~16 d,平均7.5 d。术后高热5例,无严重出血。80例随访3~18个月,平均8.5个月,术后残余结石均排净,肾积水均较术前明显改善。结论:超声引导下微通道或标准通道经皮肾穿刺钬激光碎石是治疗上尿路结石的一种简便、安全、有效的方法。     

微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石

目的探讨局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石的效果。方法对34例肾结石采用局麻下超声引导MPC—NL，建立通道后通过输尿管镜／肾镜探查结石，钬激光粉碎及取石。结果采用B超引导下MPCNL钬激光碎石治疗的复杂性肾结石34例。34例中一次取净结石30例，二次取净结石4例，结石总取净率85．0％。平均手术时间90min（60～150min），平均术中出血150mL（80～350mL），2例输血400mL。一次取石患者平均住院时间7d（5～10d）。术中并发大出血2例，水中毒1例。结论B超引导下MPCNL辅以钬激光碎石，是治疗肾结石的一种简便、安全、有效的方法。     

多层螺旋CT重建技术在急性输尿管小结石中的应用价值

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）重建技术在急性输尿管小结石诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2012—07-2013—11间我院就诊的74例急性输尿管小结石患者,对所有患者进行超声检查、泌尿系统X线平片及CT检查,分析结果。结果：与超声及泌尿系统X线平片检查相比,CT扫描具有更高的检出率,差异均有统计学意义,分别（X^2=72．86,P〈0．05）和（X^2=62．28,P〈0．05）。结论：多层螺旋CT多平面（MPR）及曲面重建技术（CMP）能清晰显示急性输尿管小结石的病变部位、周围组织并提供多方位图像,提高了诊断的灵敏度和准确性,适合临床推广应用。     

双通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的：探讨标准通道联合微通道经皮肾镜取石术（ micro channel percutaneous nephrolithotomy , MPCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择2012年1月至2012年12月我院收治的复杂性肾结石患者76例,随机分为大通道组38例,采用传统大通道经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ,PCNL）治疗,双通道组38例,采用标准通道联合MPCNL治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术中并发症、下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间。结果：双通道组手术时间、术中出血量明显少于单通道组（P＜0．05）;双通道组一期结石取净率明显高于单通道组（P＜0．05）,且并发症明显少于单通道组（ P＜0．05）;双通道组患者下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间均明显短于单通道组（ P＜0．05）。结论：标准通道PCNL联合MPCNL治疗复杂性肾结石效果良好,可有效地处理残留结石,减少了手术创伤,降低了并发症发生风险,提高了结石取净率和手术安全性,值得临床推广。     

肥胖患者上尿路结石MPCNL治疗的临床研究

目的：探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肥胖患者上尿路结石的安全性和可行性。方法：选择本院2007年11月至2011年9月间实施的、符合病例入选标准及排除标准的439例MPCNL患者。肥胖组（体重指数BMI≥24）78例,正常体重组（18.5〈BMI〈24）391例。研究组MPCNL术由同一个医疗组医师完成。分别记录两组患者的术前-术毕血红蛋白和红细胞压积的差值,输血率以及手术时间、结石清除率、术后平均住院天数、并发症发生率等。结果：所有的手术均取得成功,无一例中转开放,术中未发生损伤胸膜和肠管手术并发症。两组间比较,术前-术毕血红蛋白和红细胞压积差值、术后住院时间、结石清除率和手术并发症发生率、输血率等均无统计学差异（P﹥0.05）,肥胖患者组手术时间较正常体重组手术时间长,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MPCNL治疗肥胖和正常体重患者上尿路结石同样安全、有效,但一定程度上肥胖体质增加了MPCNL治疗上尿路结石的手术时间;肥胖患者上尿路结石MPCNL应由熟练的、有经验的医师完成。     

16排螺旋CT在泌尿系统梗阻性疾病诊断中的应用

目的评价16排螺旋CT在泌尿系统梗阻性疾病诊断中的应用。方法收集2009年12月至2011年12月在云阳县人民医院就诊的泌尿系统梗阻患者57例,采用16层螺旋CT薄层扫描技术对患者进行检查,比较16层螺旋CT薄层扫描结果及静脉肾盂造影(IVP)的结果。结果 16排螺旋CT扫描可明确显示全部病例情况,可清晰地显示高密度致密结石影及其形态大小,占位病变清楚显示软组织肿块影或管壁增厚、管腔狭窄,经此检查出神经源性膀胱3例,肾结石12例,输尿管结石29例,输尿管占位性病变6例,单纯肾盂积水3例,输尿管结核2例,输尿管轻度扩张后不规则狭窄2例。IVP检查中有15例患者发生延迟显影,11例患者发生一侧显影,6例患者无显影。IVP检查对泌尿系统梗阻的诊断率显著低于16排螺旋CT的诊断率(P<0.05)。结论 16排螺旋CT是一种无创伤检查,操作简便、检查时间短,图像清晰,对泌尿系统肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病有独特的临床应用价值,可作为泌尿系统疾病最有价值的诊断方法。