双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

腹腔镜胆囊切除术后腹壁残留结石脓肿形成1例

病例简介　患者男 ,68岁。 1年前因患胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊摘除术 ,术后恢复良好。于 2月前感腹腔镜穿刺口下方疼痛不适 ,并逐渐隆起一包块 ,无发热 ,在外未处理而来院以“腹壁包块性质待定”于 2 0 0 3年 1月 3日收入院。查体 :腹平坦 ,原穿刺口下方触及一 6cm× 6cm的囊性包块 ,压痛 ,有波动感 ,肝脾未触及 ,肠鸣音存在 ,无移动性浊音。在完善术前各项检查后 ,局麻下行腹壁包块切除术 ,术中见腹壁内一脓腔 ,其中有黄色脓液约 5 0ml,及大小约0 4cm× 0 3cm× 0 2cm结石 4枚 ,随即吸净脓液 ,取出结石 ,冲洗脓腔 ,取周围组织送病理…     

巨大胆囊肿瘤误诊卵巢囊肿1例

1　病历摘要女, 37岁。主因右下腹肿物 1年加重 3个月入院。患者3个月前自觉下腹部隐痛,腹部明显膨隆不适而来我院。妇科检查:腹部膨隆,子宫触诊不清,右侧腹部自下而上可触及一 22cm×21cm×15cm大小的囊实性肿物,有轻微的悬浮感。B超检查示右侧附件区可探及 22. 5cm×13. 0cm囊实性肿块,边界清晰。入院诊断:右侧卵巢囊肿。于连续硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。下腹部正中纵切口,术中可见腹腔内巨大肿物,探查肿物与子宫附件无关系;向右上腹探查肿物来自于肝区。请普外科会诊,诊断为巨大胆囊肿瘤;行肿瘤切除术,术后病理结果为胆囊恶性肿瘤…     

胆囊颈部憩室误诊为先天性双胆囊1例

患者女性,22岁。急性右上腹疼痛5天就诊,以急性胆囊炎收入院。查体:莫菲氏征阳性。血常规:WBC13.6×109/L。B超示:在胆囊窝内可探及两个胆囊,大小分别为5.2cm×3.3cm,6.7cm×3.3cm。多切面显示两个胆囊结构相互独立。胆囊内壁均毛糙,在左、右胆囊内分别见1.2cm×0.5cm,1.2cm×0.7cm强回声光团,均伴声影(图1)。总胆管未见扩张。B超诊断:1.先天性双胆囊畸形;2.双胆囊炎并双胆囊结石。次日行胆囊切除术,手术所见:在胆囊颈部见6cm×4cm×3cm憩室,内见一1.2cm×0.8cm结石。胆囊壁水肿,胆囊内见6个小米粒大小结石。手术诊断:1.胆囊颈部憩室并憩…     

胆总管分叉畸形一例

患者,男,55岁。因右上腹持续性疼痛半月,伴全身皮肤粘膜黄染1天,急诊入院。病后伴发热、恶心、呕吐,近5天尿如浓茶。体查:神志清醒,体温39℃、脉搏124次,血压15.6/11.7kPa,腹部膨隆,满腹肌紧张,压痛反跳痛以右上腹为著,腹穿有黄色胆汁样脓性物。B超示胆囊3.9cm×2.0cm×1.6cm,壁厚形态不规则,胆总管直径0.6cm。急诊手术:腹腔内有胆汁样脓性渗出物1500ml,胆囊约5cm×3cm,壁厚1cm,内少许胆汁,胆总管直径0.6cm,内无触及结石,因病情危重,行胆总管切开探查,T管引流,5号胆道探子可进入十二指肠,上端进入3cm后受阻,未探出左右肝管,因为急诊未作胆道造影。术后每日流出胆汁400～600ml,3周     

胆囊残留病变3例分析

对我们所遇胆囊残留病变3例分析如下。1病历摘要例1:女,62岁。急性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术后4 a。仍有右上腹隐痛,闷胀不适,无黄疸。诊为胆囊术后综合征,经对症治疗,症状无改善。ERCP提示,胆囊残株6 cm,腔内可见充盈缺损。1999-06-25手术。术中见胆囊管残株与肝胆管并行6cm,呈螺旋状斜过肝总管的前方汇入肝总管的左侧壁,内有0.6cm×0.5 cm残余结石3枚,手术切除胆囊残株及结石。术后恢复顺利,痊愈出院。例2:女,65岁。因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)5 a,术后反复出现上腹疼痛,伴恶心、呕吐。解痉药可缓解,多次行超声及生化检…     

胆囊切除术漏诊胆总管出口炎性狭窄

1病例资料女,38岁。因反复中上腹部疼痛不适2年,复发加重半个月入院。查体:生命体征平稳,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块。B超检查示胆结石、胆囊炎。术前诊断:慢性结石性胆囊炎。在持续硬膜外麻醉下手术,手术采取右侧肋缘下切口,打开腹腔见胆囊壁水肿、增厚,与周围组织轻度粘连,胆囊内有2粒约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm大小的结石,胆汁黏稠,胆总管轻度扩张,弹性好,内未触及结石及包块。行胆囊切除术,并在胆囊床置引流管1根。术后1天患者无不适,引流管未引出液体。术后第2天引流管仍未引出液体,换药时拔出引流管后从腹壁切口持续溢出胆汁约30…     

胃柿石症一例报告

1病例资料女,51岁。2个月前食250g柿子后,感上腹部饱胀不适、反酸、隐痛、呕吐,当地以胃炎给予中西药治疗,效果不佳,症状加重入我院。既往身体健康。查体:体温37℃,脉搏90/min,血压120/70mmHg。痛苦貌,全身浅淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,剑突下压痛,肝脾不大。查血白细胞11·4×109/L,红细胞3·65×1012/L,血红蛋白120g/L;肝功能正常。心电图检查未见异常。胃镜检查示胃多发性溃疡,胃石症。行胃大部切除、胃空肠吻合术。术中发现胃角、小弯侧分别有0·5cm×1·0cm大小溃疡面,有棕褐色结石2枚,分别为10cm×5cm×3cm、8cm×5cm×2cm…     

肠道三重癌1例

患者男 ,5 1岁。因结肠癌术后 8个月 ,上腹部隐痛伴黑便 2个月于 2 0 0 3- 0 5 - 0 1入院。患者于 8个月前在外院行“横结肠癌根治、胆囊切除术” ,术后病理结果为“结肠腺癌”。 2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛伴黑便。体格检查 :一般情况可 ,腹部未见明显异常。术前十二指肠镜示十二指肠降部前壁、后壁菜花样肿物 3cm× 2cm× 2cm ,质硬、脆、易出血 ,病理检查高度怀疑腺癌。于 2 0 0 3- 0 5- 0 9拟行胰十二指肠切除术 ,术中发现肿瘤位于十二指肠第 2段 ,约 3cm× 3cm× 2cm ,质硬 ,突破浆膜 ,与回肠紧密粘连 ;探查腹腔发现十二指肠悬肌…     

双胆囊畸形伴结石误诊一例

1　病例资料男 ,51岁。因食欲减退、乏力 3个月 ,右上腹阵发性疼痛伴明显厌油及脂肪泻 1周入院。查体 :全身皮肤粘膜无黄染 ,腹软 ,肝右肋下 3cm,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫菲征阴性。CT及彩超诊断为 :胆囊、胆总管多发性结石 ,慢性胆囊炎 ,肝硬化。拟行胆囊切除加胆总管切开取石术。术中顺利切除胆囊 ,大小约 6 cm× 3cm×2 cm,其内充满结石 ;切开胆总管未见结石 ,常规放置 T型管冲洗时 ,发现原胆囊床内下方近肝方叶处有一梨形囊状物 ,略小于已切除的胆囊 ,与胆总管联结处呈管状相连 ,经 T型管胆道造影证实为副胆囊 ,其内亦充满结石 ,顺利…     

胆总管息肉1例

患者女 ,72岁。因右上腹隐痛不适 1个月余入院。疼痛呈间隙性 ,不伴畏寒发热及黄疸。 3年前因胆囊结石行胆囊切除术 ,术后无不适。当地医院B超检查发现胆总管占位性病变伴胆总管扩张。以胆总管结石收住院。体检 :体温3 6 8℃。皮肤、巩膜不黄 ,表浅淋巴结不大。腹平软 ,右上腹轻压痛。无反跳痛。肝脾肋下未触及。化验 :血常规、肝功能、CEA均正常。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管上段直径 1 5cm。PTC :胆总管直径 2cm ,下端无造影剂流入十二指肠。手术探查 :胆总管扩张 ,内径约 1 5c胆汁清。左右肝管通畅、无结石。胆总管下端不通畅。纤…     

胆囊腺瘤四例报告

胆囊腺瘤是一种较为少见的胆囊肿瘤,我科1986年以来收治经手术及病理证实者4例,报告如下。 例1:男,42岁。上腹饱胀隐痛3年,纤维胃镜诊断慢性胃窦炎,经药物治疗时有好转。因右上腹疼痛加重伴寒热3天入院。体查:消瘦,贫血貌,右上腹有压痛。B超检查:胆囊颈部一枚3cm×2cm×1.8cm实质不均肿块,中等程度回声。诊断原发性胆囊癌。术中见胆囊颈部1肿块,与周围无粘连,即切除胆囊。切开胆囊见颈部粘膜有3cm×2cm×1.6cm肿块,形似桑椹,暗红色,周围粘膜苍白。病理诊断:胆囊腺瘤恶变。     

副脾增生误诊二例

1　病例资料【例 1】　男 ,2 0岁。因不明原因发热 2个月 ,伴左上腹隐痛不适并进行性加重 10天入院。彩色B超探及左上腹 8cm× 7cm× 6cm混合性回声区 ,内部回声不均匀 ,周围为不规则液性暗区。CT示一混杂性密度灶 ,周围密度稍低 ,小肠被推移。考虑是否为胰尾肿瘤破裂。急诊剖腹探查发现大网膜与胃大弯缘致密粘连 ,左上腹近侧腹壁探及一 7cm× 5cm× 2cm球形暗红色实质性肿块 ,其下缘包膜破裂 ,有大量陈旧性血块 ,范围约 10cm× 10cm× 8cm ,为大网膜包裹。切除肿块 ,清除血块 ,置管引流。术后病理报告为副脾淤血性肿大伴出血。追问病史 ,…     

手术中确诊的异位嗜铬细胞瘤

1　临床资料男, 65岁。因右上腹阵发性隐痛,体位改变时腹痛明显加重住院。查体:脉搏64 /min,血压 165 /98mmHg。腹软,未触及包块,肝脾未触及,双肾区无叩痛。CT扫描示胰头下方腹主动脉上方可见一 3cm×5cm低密度影;X线胸透未见异常。术前诊断:①胰头癌;②腹膜后肿瘤。拟行剖腹探查术。术前 30分钟常规肌内注射地西泮 10mg、阿托品 0 5mg,入手术室后开放静脉通路,监测脉搏 82 /min,血压 150 /105mmHg,监测心电图及脉搏氧分压,行胸8~9硬膜外穿刺,麻醉满意后手术开始。经腹直肌进腹后发现肿块约 6cm×7cm×8cm大小,位于下腔静脉左前与腹主动脉…     

胆囊癌误诊16例分析

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤 ,约占全部癌肿的0 .76 %～ 1.2 %。本文对 1988～ 1995年住院手术治疗的 16例术前误诊但术后得到病理证实的胆囊癌病例进行回顾性分析研究。1　临床资料　见表 1。表 1　 16例误诊病例情况术前诊断例数主要临床表现术前 B超术后病理胆囊结石胆囊炎 7反复右上腹痛隐痛不适壁欠光整多发结石胆囊癌 ,结石急性胆囊炎 2右上腹胀痛发作胆囊癌变 ,结石胆囊多发息肉 2右上腹隐痛不适胆囊多发息肉息肉癌变胃溃疡胆囊积液 1中上腹痛不适胆囊积液无结石壶腹乳头状腺癌胆囊造瘘术后 1 3个月前急性胆囊炎造瘘胆囊腺癌…     

结节型肝结核误诊为肝癌

【病例】　男 ,3 5岁。因右上腹疼痛 1月余入院。 1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适 ,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状 ,门诊B超提示肝左叶占位。否认肝炎、结核病史。查体 :体温 3 6 5℃ ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常 ,全腹软 ,肝大并可触及 5cm× 4cm包块 ,质硬 ,边界不清 ,触痛 ;脾未触及 ,移动性浊音( -)。医技检查 :血白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 3 0 ,血红蛋白 15 9g/L ;血清白蛋白 42 9g/L ,球蛋白 2 8 7g/L ,丙氨酸转氨酶 2 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 2…     

大网膜假性囊肿超声表现1例

患者 ,女 ,2 0岁。因右上腹隐痛不适 1周来院就诊 ,无其他不适 ,2年前有右上腹撞伤史。查体 :仅右上腹轻压痛。超声所见 :在右上腹近胆囊处探及一约4 .2 cm× 3.8cm× 4 .0 cm的液性暗区 ,有完整包膜 ,壁薄 ,厚约 0 .1 cm(图 1 ) ,深呼吸时与胆囊呈同步运动。暗区内见少量细光点反射 ,不随体位改变而移动 ,CDFI未见血流频谱。超声诊断 :右上腹囊性占位 (考虑 :肠系膜或大网膜囊肿 )。术中所见 :右上腹胃窦右C:囊肿 ;L:肝脏 ;ST:胃图 1　大网膜假性囊肿下方大网膜内见一约 4 .0 cm× 4 .0 cm× 4 .1 cm的肿块 ,呈囊性 ,与胆囊及腹膜有轻…     

酷似胆总管结石的胆囊颈结石B超诊断1例

患者 ,女 ,3 3岁。因右上腹疼痛反复发作 2月余 ,加重 2d入院。体检右上腹部深压痛 ,莫菲氏征阳性 ,皮肤巩膜无黄染。外院B超示 :“胆囊炎、胆囊结石 ,胆总管扩张 ,胆总管结石”。我院B超检查 :胆囊大小 10 .5cm× 3 .4cm ,颈段弯转与门静脉几乎平行并见嵌顿一 1.5cm× 0 .6cm孤形强光斑后伴声影 (图 1)。肝内胆管及胆总管不扩张。诊断 :胆囊颈部结石、胆囊腔增大。因有外院“胆总管结石”诊断 ,术前讨论决定手术方式为“胆囊切除术 ,备术中胆道造影 ,胆总管切开探查 +T管引流图 1　胆囊颈部结石术”。术中见胆囊约 12cm× 3cm× 4cm大小 …     

阑尾巨大黏液囊肿2例

例 1女性 ,61岁。因右下腹隐痛 ,B超检查发现盆腔包块入院。查体 :外阴、阴道无异常 ,宫颈及子宫萎缩 ,子宫后方触及一条索状实性包块 ,活动。术中见阑尾增粗、增大至1 0cm× 6cm× 5cm ,表面光滑 ,灰白色 ,子宫附件无异常。例 2男性 ,60岁。发现右下腹包块 2 0余天入院。查体 :右下腹可触及 6cm× 3cm大的肿块 ,活动。B超提示阑尾黏液囊肿。行阑尾切除术。病理检查　例 1巨检 :阑尾 1 0cm× 6cm× 4cm大小 ,表面光滑 ,灰白色、整个阑尾切面囊性变 ,内为淡黄色胶冻状及黏液样物 ,壁厚 0 2～ 0 3cm ,内壁光滑。镜检 :阑尾壁被纤维组织替代…     

超声误诊胆囊癌1例

患者,男,81岁。平素无不适。于1997年入我院体检。查体:巩膜无黄染,腹平软,未触及包块,莫菲氏征(-)。麝浊2单位,谷丙酶22单位。B超示:胆囊大小6.9cm×4.5cm,厚3mm,壁欠光滑,胆囊内见一4.1cm×2.2cm略强回声光团,表面凹凸不平,