腹腔镜胆囊切除术后腹壁残留结石脓肿形成1例

病例简介　患者男 ,68岁。 1年前因患胆囊结石在院外行腹腔镜胆囊摘除术 ,术后恢复良好。于 2月前感腹腔镜穿刺口下方疼痛不适 ,并逐渐隆起一包块 ,无发热 ,在外未处理而来院以“腹壁包块性质待定”于 2 0 0 3年 1月 3日收入院。查体 :腹平坦 ,原穿刺口下方触及一 6cm× 6cm的囊性包块 ,压痛 ,有波动感 ,肝脾未触及 ,肠鸣音存在 ,无移动性浊音。在完善术前各项检查后 ,局麻下行腹壁包块切除术 ,术中见腹壁内一脓腔 ,其中有黄色脓液约 5 0ml,及大小约0 4cm× 0 3cm× 0 2cm结石 4枚 ,随即吸净脓液 ,取出结石 ,冲洗脓腔 ,取周围组织送病理…     

胆囊切除术漏诊胃癌二例

1　病例资料【例 1】　女 ,5 9岁。以上腹隐痛不适 3个月 ,绞痛发作 7天入院。近 3个月经常感上腹隐痛不适 ,食欲缺乏。查体 :无黄疸 ,右上腹压痛较明显 ,未触及包块 ,无腹水。行B超检查示胆囊内有多个大小不等的结石影 ,最大 1 7cm× 1 5cm ,总胆管内径 0 4cm。术前诊断 :胆囊炎、胆结石。行胆囊摘除术。术中见胆囊壁慢性炎症改变 ,无粘连 ,胆囊内可触及多个结石 ,顺利切除胆囊。伤口愈合良好 ,第 8天出院。 1周后仍感上腹不适 ,隐痛不缓解。于术后 2 3天行胃镜检查时发现胃小弯侧有一 2cm× 2cm大小的溃疡 ,边缘隆起。取活检病理报告为…     

腹腔镜胆囊切除术后形成巨大胆汁包裹性囊肿

1病例资料男,27岁。因反复右上腹疼痛7年余,加重4天入当地医院治疗,按慢性胆囊炎、胆结石对症治疗1周,症状缓解后2天行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊明显充血,壁增厚,颈部结石嵌顿,行LC,残余胆囊壁电灼处理。术后约50小时发现患者巩膜轻度黄染,上腹轻压痛,B超检查无异常发现,术后第8天转我院。查体:巩膜明显黄染,上中腹及右上腹压痛,无肌紧张,未触及包块,无移动性浊音,余检查未见异常。B超检查示少量腹腔积液。查总胆红素75.3μmol/L,直接胆红素68.2μmol/L,丙氨酸转氨酶88 U/L,碱性磷酸酶172 U/L。入院2天后行逆行胰胆管造影(ERC…     

胆囊术后残余胆囊并结石三例

残余胆囊并结石是胆囊切除术后少见的并发症之一 ,常因术后患者反复右上腹不适 ,B超检查时始发现 ,应引起临床重视。现结合我们在 1990～ 2 0 0 1年收治的 3例分析报告如下。1　临床资料【例 1】　女 ,3 7岁。 8个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术 ,术后常感右上腹胀痛不适 ,经 2次B超检查发现残余小胆囊并结石入院。再次手术见原胆囊颈部仍存在 ,其内有直径1 5cm圆形结石一枚 ,胆囊管及胆总管未见异常 ,切除残余胆囊颈及结石。痊愈出院。【例 2】　女 ,42岁。 6个月前在某医院因胆囊多发结石行胆囊切除术。术后因右上腹胀痛 ,B超…     

胆囊残留病变3例分析

对我们所遇胆囊残留病变3例分析如下。1病历摘要例1:女,62岁。急性胆囊炎胆囊结石行胆囊切除术后4 a。仍有右上腹隐痛,闷胀不适,无黄疸。诊为胆囊术后综合征,经对症治疗,症状无改善。ERCP提示,胆囊残株6 cm,腔内可见充盈缺损。1999-06-25手术。术中见胆囊管残株与肝胆管并行6cm,呈螺旋状斜过肝总管的前方汇入肝总管的左侧壁,内有0.6cm×0.5 cm残余结石3枚,手术切除胆囊残株及结石。术后恢复顺利,痊愈出院。例2:女,65岁。因胆囊结石在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)5 a,术后反复出现上腹疼痛,伴恶心、呕吐。解痉药可缓解,多次行超声及生化检…     

甲状腺一侧叶异位于甲状舌管内超声表现1例

患者女,27岁.因1年前行甲状舌管囊肿切除术后,颈部正中再次发现包块收入院.查体:于颈部正中(相当于甲状软骨内上方,原手术切口下端处)可触及一约3 cm×2 cm×2 cm大小肿块,质韧、无压痛,边界清楚,活动度尚可,肿块随吞咽动作而上下移动.于其上方约1 cm处可见一长约4 cm的陈旧性手术切口.     

电视腹腔镜胆囊切除128例无胆道损伤并发症

1993年10月至1997年1月，应用电视腹腔镜进行胆囊切除术128例，无一例胆道损伤并发症。128例中有12例因Calot三角区严重粘连或胆囊完全萎缩或因既往手术史而致腹腔内广泛粘连而中转开腹，1例放置腹腔引流管，但24小时仅引出不足10ml淡血性液体，全组病例无一例胆道损伤，术中术后均未发生其他并发症，术后住院3天～7天，约10天可恢复正常工作，这一高新科技手术适应于腹腔和胆囊周围无广泛粘连的病例，其最大的优点是创伤小，疼痛轻微，胃肠道功能恢复快，康复时间短。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法：腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流20例，15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果：5例无胆汁流出。15例术后上腹引流管每日引出100～300ml清亮胆汁，下腹腔引流管无胆汁引出，胆汁无腹腔扩散，2周后造影拔管，全部患者治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时，予明胶海绵及医用生物蛋白胶覆盖胆囊三角区并放管引流是安全可行的。     

一例腹腔镜胆囊切除术四次手术的教训

1临床资料【病例】女，58岁。因反复发作性右上腹痛4年余，近日加重而入院。查体：体温36℃，脉搏80次／分，血压23／12kPa。B超示胆囊肿大，胆囊多发结石。入院后拟在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中发现胆囊呈张力性肿大，按常规切除胆囊后，见胆囊管残端有少量胆汁渗漏，反复用钛夹钳夹，置引流管后结束手术。术后引流出少量胆汁样渗液，15小时后停止流出。此时病人腹痛渐加重，出现腹膜炎征。术后60小时第2次急诊行剖腹探查术，手术发现腹腔内有胆汁性渗液约1500ml，胆囊管残端钛夹近侧后壁有直径1mm破口溢胆，予以缝…     

腹腔镜胆囊切除术结石遗落腹壁一例报告

1病例资料女,58岁。4个月前因胆囊结石在某医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),取出两枚结石,术后患者一直感右侧中腹部疼痛,站立时明显,平卧时稍缓解。自觉右侧腹部有一包块,每当起卧时包块疼痛加重,但局部无红肿,无发热、恶心、呕吐、腹泻、腹胀,曾到多家医院求治,未明确诊断,转来我院。查体:体温36℃,呼吸20/m in,脉搏68/m in,血压110/70 mmHg。心肺无异常。腹平软,右侧腹直肌(脐孔右上方约3 cm)可触及直径约3 cm包块,压痛明显,界限不清,固定。彩超提示:右侧腹壁内肿块,疑为结石。入院后行腹部肿块探查术,取右侧…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中应用的体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管的体会。方法回顾性分析1310例LC治疗胆囊良性疾病患者的临床资料。结果934例未放置腹腔引流管,恢复良好。296例放置腹腔引流管,大多引流出10～110 mL淡红色或淡黄色浑浊液体,无胆汁样引流液,术后48～72 h拔除,恢复好。5例引流出胆汁样液体,考虑存在胆汁漏,按胆漏常规处理,1例引流出暗红色血性液,考虑腹腔渗血,3例引流出大量淡黄色血清样液体,结合术前病史,考虑肝硬化腹水,观察48 h无出血、胆漏后拔除。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管切实可行且必要,利于患者顺利康复。     

开腹胆囊切除术后胆总管残留结石的预防

开腹胆囊切除手术(OC)术后胆总管残留结石是一严重的术后并发症,常需再手术治疗。我院2002~2004年对364例胆囊多发性结石病人实施OC手术,术后发生胆总管残留结石4例,发生率1·12%[1]。现就其发生原因及防范措施分析如下。1临床资料1·1一般资料本组OC术后胆总管残留结石4例,其中男1例,女3例;年龄42~64岁。手术前均确诊为胆囊多发性结石,肝内胆管、肝总管、胆总管均无结石或扩张。4例均行OC手术。1·2结果4例经OC手术确诊为胆囊多发性结石,切口均Ⅰ期愈合,病人恢复顺利,术后7~10天出院。4例均于出院后3个月内症状复发,1例出现左上腹疼痛…     

胆囊切除术损伤胆管四例报道

胆囊切除术损伤胆总管致梗阻性黄疸是胆囊切除手术严重并发症之一 ,如处理不及时会造成严重后果 ,甚至危及病人生命。我院于 1988～ 2 0 0 0年 10年期间共行剖腹及腹腔镜胆囊切除术 2 662例 ,其中 4例胆囊切除术致胆总管损伤 ,发生率 0 15 %。本文总结教训如下。1　病例资料1 1　胆瘘 1例　男 ,60岁。胆囊结石病史 2年 ,在硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除术。因麻醉不满意 ,胆囊颈部有粘连 ,行逆行胆囊切除术 ,置腹腔引流管。术后第 3天患者出现腹痛、发热 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,腹腔引流及引流管周围流出多量胆汁样液体 ,右下腹穿刺抽出胆汁样…     

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的 通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识.探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式.方法 回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(Lc)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作.结果 全组90例,术中中转开腹14例(包括mirizzi综合征I型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2cm1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实).Lc术成功76例.术后并发症2例,其中Lc术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例.胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石).19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除.全部病例均临床治愈出院.结论 熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方,是LC手术成功的关键.     

微创内镜保胆取石术816例临床分析

目的探讨经内镜胆囊取石术治疗胆囊结石的指征及临床价值。方法于右上腹莫菲点处行2～4cm纵形切口,根椐结石大小于胆囊底部无血管区电切开,在胆道镜引导下取出胆囊结石。确认无结石残留并观察到胆汁涌入胆囊后,以灭滴灵冲洗胆囊,胆囊切口用可吸收线全层逢合并荷包包埋,不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果共收治胆囊结石患者924例,其中816例行经内镜胆囊取石术,均痊愈出院,切口无感染,无并发症。经1～8年随访637例,脂肪餐前后B超对比检查,结果显示胆囊收缩功能良好。其中2例患者术后1个月和4个月B超复查,胆囊为葫芦型,有残余结石,1例行二次内镜取石保胆术。有8例胆囊泥沙样结石患者术后1个月复查B超发现结石复发,仍为泥沙样结石,经口服优思弗3～6个月后结石消失。结论微创内镜取石保胆术治疗胆囊结石疗效理想,创伤小,既保留了有功能的胆囊,又取出了结石。但必须严格掌握适应证,术中必须观察到胆汁自胆囊管口涌入胆囊,否则,中转手术行胆囊切除术。     

小儿寄生胎1例

患儿男,6岁,主因"发现腹部包块3天"入院.查体:左中下腹触及一类圆形包块,大小约5 cm×5 cm×5 cm,表面尚光滑,边界清楚,活动度良好,无压痛,无波动感,肝、胆囊、脾肋下未触及,Murphy征阴性.左侧阴囊空虚,未触及睾丸,右侧阴囊内可触及实质性睾丸,大小、质地中等.     

腹腔镜胆囊切除术后并发迷走胆管瘘延误诊治1例

患者女 ,6 5岁。因“间隙性右上腹痛3年”入院。入院诊断 :慢性结石性胆囊炎。于 1997年 3月 2 9日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术” ,术中见胆囊约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,苍白色 ,张力中等 ,与周围组织无明显粘连 ,胆囊三角区解剖清楚 ,胆囊管和胆囊血管解剖无变异。常规用钛夹处理 ,胆囊与肝床之间间隙疏松 ,顺利完成胆囊切除 ,冲洗术野未发现明显胆汁渗漏 ,术野干净 ,未放置引流。术后 3日仅感上腹略有胀满不适 ,无腹痛、发热及黄疸 ,饮食基本恢复正常而出院。出院后腹胀日渐加重 ,无腹痛及发热 ,在门诊以术后胃肠功能障碍给予对症…     

电视腹腔镜胆囊切除128例无胆道损伤并发症

1993年10月至1997年1月，应用电视腹腔镜进行胆囊切除术128例，无一例胆道损伤并发症．128例中有12例因Calot三角区严重粘连或胆囊完全萎缩或因既往手术史而致腹腔内广泛粘连而中转开腹，1例放置腹腔引流管，但24小时仅引出不足10ml淡血性液体，全组病例无一例胆道损伤，术中术后均未发生其他并发症，术后住院3天-7天，约10天可恢复正常工作，这一高新科技手术适应于腹腔和胆囊周围无广泛粘连的病例，其最大的优点是创伤小，疼痛轻微，胃肠道功能恢复陕，康复时间短。     

超声诊断先天性胆总管囊肿合并胆囊畸形一例

1病例资料患者,男,5岁。主因腹痛、进食后呕吐就诊。查体：右肋下压痛,无反跳痛,腹部平坦,未触及包块。彩超示：胆囊体大,最宽处内径约3．9cm,可见数个褶皱（图1）,透声性良好,胆总管位置可探及大小约6．6cm×5．0cm的囊性无回声区,